Appendicite acuta nei bambini: chirurgia pediatrica

L'appendicite acuta nei bambini è abbastanza comune nella pratica medica. Questa malattia richiede cure chirurgiche urgenti.

Il decorso clinico dell'infiammazione nei bambini è leggermente più complicato rispetto agli adulti, il che, di fatto, complica la diagnosi durante l'esame di un paziente ricoverato.

Questi modelli sono espressi abbastanza spesso nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Questo fatto è spiegato dalla differenza nelle caratteristiche anatomiche e fisiologiche nello sviluppo del bambino.

Un po' di storia

Per la prima volta, Reginald Fitz nel 1886 descrisse informazioni sulla storia clinica dell'appendicite acuta.

Dopo aver esaminato il paziente, il medico ha suggerito di trattare l'infiammazione con l'appendicectomia.

Un anno dopo, negli Stati Uniti, Tomos Morton divenne il primo chirurgo in grado di diagnosticare l'appendicite ed eseguire con successo la prima appendicectomia.

Nel 1889, il signor Wurnay descrisse i reperti clinici dell'appendicite acuta, assegnando il punto di massimo dolore. Prende il nome dal nome del suo creatore.

Segni anatomici dell'appendice

L'appendice del cieco dovrebbe essere intesa come l'appendice, che si trova nel polo inferiore.

Al momento della nascita si presenta come una piramide con la parte superiore capovolta. Nell'infanzia, l'appendice non prende la sua posizione, come si osserva negli adulti.

Nel corso degli anni, le pareti laterali del cieco crescono. La fase di rapida crescita si osserva dagli 11 ai 16 anni.

Se la crescita del cieco viene soppressa, si osserva ipoplasia dell'appendice. Inoltre, i medici registrano casi di agenesia dell'appendice.

La chirurgia pediatrica si è occupata di casi di sdoppiamento dell'appendice. La base dell'organo in questi casi si trova all'incrocio delle tre linee con il colon.

L'appendice ha uno strato muscolare allungato, un epitelio circolare e un epitelio del colon, che passa gradualmente al cieco.

La posizione vicino all'appendice nel 95% dei casi è intraperitoneale, ma è impossibile dirlo con certezza in ogni caso.

Nel 30% dei casi, l'estremità dell'organo si trova nella regione pelvica, nel 65% - retrocecale. C'è anche il 5% - posizione retroperitoneale dell'appendice. Se c'è un giro intestinale incompleto, l'appendice può mostrare segni di infiammazione di localizzazione insolita.

Per quanto riguarda la lunghezza, varia entro 10 cm. Quando una persona nasce, ci sono solo pochi linfonodi sottomucosi nell'appendice, ma all'età di 12-20 anni il loro numero raggiunge i 200 pezzi.

Dopo 30 anni, invece, si registra un calo; all'età di 61 anni rimangono solo tracce della loro precedente presenza.

Prevalenza di appendicite nei bambini

Molto spesso, l'appendicite acuta nei bambini si verifica nei paesi sviluppati. Il 75% dei casi richiede interventi di emergenza.

I fattori di rischio includono il fatto che la dieta dei bambini ha un basso contenuto di fibre, nonché un eccesso di zucchero.

Non sono esclusi i casi di predisposizione familiare, nonché l'influenza dell'infezione da agenti.

Il rischio di malattia è del 7% su 100. Anche gli adulti sono inclusi in questa categoria. Nei bambini, il picco di incidenza si verifica all'età di 10-12 anni.

Ciò è spiegato dal fatto che in questo momento i bambini sviluppano follicoli linfatici. Dopo questa fase, il rischio di ammalarsi diminuisce. Ma vale la pena notare che la malattia può superare una persona in età adulta.

Il tasso di incidenza più basso si trova nei neonati. Per quanto riguarda la divisione di genere, i ragazzi soffrono di appendicite 2 volte più spesso delle ragazze della stessa età.

Parlando del tasso di mortalità, vale la pena notare che le statistiche mondiali indicano i dati a un tasso dell'1%.

Patogenesi dell'appendicite acuta nei bambini

Oggi sono note 2 teorie che spiegano perché l'appendicite acuta si verifica nei bambini. Questi sono: teoria neurovascolare e stagnazione.

Teoria neurovascolare

Consiste nel fatto che l'appendicite acuta è la causa di un disturbo nell'attività del tratto gastrointestinale, nonché di fallimenti negli impulsi viscerali.

Tutto ciò si riflette nel trofismo vascolare dell'appendice del cieco stesso. Quando si verifica uno spasmo della muscolatura liscia e del sistema vascolare, c'è una violazione della nutrizione delle pareti dell'appendice, necrosi.

C'è anche un cambiamento nella permeabilità della mucosa per la microflora, che provoca lo sviluppo del processo infiammatorio.

Teoria della stagnazione

Spiega lo sviluppo di una forma acuta di appendicite nelle giovani generazioni dall'ostruzione dell'appendice con contenuto intestinale.

Allo stesso tempo, la pressione nell'area del lume dell'appendice aumenta e quindi il deflusso del lembo è disturbato. Tutto ciò porta a edema e gonfiore dei tessuti dell'appendice.

La violazione del deflusso venoso in condizioni di alta pressione all'interno del lume dell'organo porta all'ischemia della mucosa e all'invasione della microflora esistente.

Patologia dell'appendicite nei bambini

L'infiammazione catarrale dell'appendice è accompagnata da una membrana sierosa iperemica ed edematosa. Microscopicamente verranno anche determinati i difetti della mucosa, che è ricoperta di leucociti e fibrina.

L'infiammazione flemmonosa dell'appendice nei bambini si manifesta con l'infiammazione purulenta degli strati dell'organo. Sarà iperemico, ispessito nelle pareti, abbastanza teso e avrà anche un rivestimento di fibrina.

Viene determinata l'infiltrazione della natura microcircolatoria di tutti gli strati dell'appendice. Nella mucosa ci saranno anche elicitazione, rigetto e suppurazione.

L'infiammazione gangrenosa dell'appendicite nei bambini è caratterizzata da difetti distruttivi nella parete dell'appendice, che sarà ispessita.

Avrà sovrapposizioni fibrinose purulente e una tinta grigio scuro. Se la patologia viene esaminata al microscopio, è possibile stabilire la necrosi delle pareti dell'appendice.

Sintomi di appendicite acuta nei bambini

È molto importante sapere come si manifesta la forma acuta di appendicite nei bambini. Le condizioni del bambino sono accompagnate da dolore all'addome.

Possono ridursi e riapparire. Per quanto riguarda la localizzazione, è principalmente l'ombelico o la regione epigastrica.

A poco a poco, il dolore può spostarsi nella regione iliaca destra. Anche durante il sonno, tali sensazioni possono eccitare un bambino.

Il vomito si verifica anche nei bambini. Potrebbero esserci diversi attacchi riflessi, ma non c'è sollievo dopo di esso.

Vale anche la pena provare la temperatura. Con l'appendicite acuta, un bambino può avere una temperatura corporea di 38 gradi.

La discrepanza è possibile entro un grado. Si consiglia inoltre di controllare la frequenza cardiaca. Diventerà più frequente di 8-10 battiti al minuto.

La sedia sarà rotta, il bambino non potrà andare in bagno. Se palpi i muscoli della parete addominale, puoi sentire la loro tensione.

Alla palpazione del lato destro della regione iliaca, il bambino può avvertire un aumento del dolore, questo conferma l'appendicite acuta secondo il sintomo di Filatov.

Se viene eseguita una palpazione profonda e la mano viene rimossa dalla parete addominale, il dolore può anche diventare più forte, questo è un sintomo di Shchetkin-Blenberg positivo, che conferma la diagnosi.

Certo, non puoi impegnarti nell'autodiagnosi, devi portare immediatamente il bambino in ospedale.

Diagnosi di appendicite acuta nei bambini

Il corso della patologia e l'esame fisico svolgono un ruolo importante durante la diagnosi del corpo del paziente. Anche in questo caso saranno utili esami di laboratorio.

Analisi generale del sangue

La formula dei leucociti si sposterà a sinistra. Ma il 10% dei casi non ha fallimenti negli esami del sangue.

Lo svantaggio di questo metodo è la non specificità. Il fatto è che la leucocitosi è possibile nel caso di altri processi infiammatori nel corpo.

Analisi generale delle urine

Un cambiamento nella norma nelle urine si osserva nel 25% dei pazienti. Le deviazioni sono espresse sotto forma di ematuria, leucocituria, albuminuria.

Ciò è dovuto all'infiammazione reattiva delle vie urinarie, che si trova vicino all'appendice.

Ma se ci sono più di 25 leucociti nelle urine, allora questo indica il corso della pielonefrite nel corpo.

Se l'esame viene eseguito su ragazze in età fertile, è necessario includere nell'esame un test di gravidanza delle urine o del sangue.

raggi X

Questo esame sarà utile se il medico non riesce a capire la diagnosi esatta. Guardando l'immagine, puoi determinare la presenza di materia fecale.

Si trovano nel 10-20% dei pazienti con appendicite, il che indica la necessità di un intervento chirurgico.

Ultrasuoni

Aiuta a trovare un processo allargato con fluido nel lume, se non è palpabile dall'esterno.

Durante la perforazione dell'appendice, i medici prestano attenzione alla presenza di un processo di ascesso o flemmone periapendicolare.

Gli svantaggi di questo metodo sono che con l'obesità o la presenza di gas nell'intestino, è difficile determinare l'appendice.

Scansione TC

La TC verrà eseguita con contrasto endovenoso qualora vi siano dati ambigui nell'interpretazione del quadro clinico della patologia.

I dati indicheranno un ispessimento delle pareti del cieco o dell'appendice. Inoltre, è possibile identificare un ascesso appendicolare.

L'uso di questo studio nella diagnosi dell'appendicite nell'infanzia non è molto noto, poiché ci sono limitazioni dovute all'aumento dell'esposizione alle radiazioni del corpo in crescita.

Test aggiuntivi

Come test aggiuntivi, vengono prescritti esami del sangue per la proteina C-reattiva o l'interleuchina. Sono in grado di confermare la presenza di infiammazione nel corpo del bambino.

Può essere eseguita anche la laparoscopia addominale. Se il medico ha dubbi sulla diagnosi, ricovera il paziente nel reparto di chirurgia dell'ospedale.

Lì, il paziente sarà sotto la supervisione di un medico per non più di 10-12 ore. In questo momento, il chirurgo si consulta con specialisti correlati. Se è impossibile escludere un caso di appendicite acuta in un bambino, viene prescritto un intervento chirurgico.

Non è sempre facile per un medico valutare correttamente i dati dell'appendicite acuta atipica nei bambini durante il primo esame.

Innanzitutto, ciò è dovuto al fatto che la clinica dell'appendicite acuta può essere stimolata da altre malattie.

Inoltre, il dolore all'addome non è sempre il risultato dell'infiammazione dell'appendice del cieco.

I bambini in età scolare hanno la tendenza a nascondere il dolore, temendo di aver bisogno di un intervento chirurgico. Non sono esclusi i casi quando, al contrario, aggravano i loro sentimenti.

Tutto questo è di grande importanza pratica. Il fatto è che alcuni medici eseguono un'operazione sui bambini per rimuovere l'appendicite per indicazioni estese, ad es. preferendo sovradiagnosi di appendicite. Va notato che non è sempre giustificato.

Alcuni casi difficili di diagnosi comportano un esame bimanuale rettale digitale.

Questo metodo offre la possibilità di determinare la presenza di complicanze o di chiarire la diagnosi. Ciò è particolarmente importante nel caso delle ragazze in prepubertà o pubertà.

Non sono esclusi casi di torsione della cisti ovarica, dolore con ciclo mestruale non identificato, cisti follicolari e luteoniche.

L'esame mediante il passaggio rettale nell'appendicite acuta nei bambini consente di stabilire dolore della parete rettale a destra e nella parte anteriore, nonché in alcuni casi quando l'arco sporge da destra parti.

I dati di ricerca e il dolore costante alla palpazione nelle aree locali in combinazione con altri sintomi diventano la ragione per la diagnosi di appendicite acuta in un paziente.

Diagnosi differenziale di appendicite acuta nei bambini

La diagnosi presenta serie difficoltà, dovute al fatto che nell'infanzia l'appendicite acuta in la manifestazione clinica simula molte altre patologie, la maggior parte delle quali non necessitano di intervento chirurgico intervento.

Ciò è particolarmente vero tra le varianti atipiche della posizione dell'appendice.

Ci sono molte malattie somatiche e chirurgiche, sia nella cavità addominale che al di fuori di essa, che si mascherano da appendicite acuta nell'infanzia.

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