Appendicite distruttiva: sintomi di complicanze acute, trattamento

Cambiamenti strutturali e qualitativi nell'infiammazione dell'appendice cieco vario. L'anatomia patologica distingue due tipi di malattie dell'appendice: acute e croniche, ognuna delle quali ha una caratteristica morfologica distinta.

In base alla gravità di questi cambiamenti, si distinguono vari periodi della forma acuta: catarrale, flemmonosa, cancrena e perforata. Nel primo caso, la patologia si chiama semplice e non va oltre la mucosa, in rari casi si attenua senza intervento chirurgico. Negli ultimi tre appare la deformazione delle pareti dell'appendice.

L'appendicite distruttiva è una forma di infiammazione che è andata oltre la mucosa di un organo, che si sviluppa a seconda la durata dei processi infiammatori: più a lungo la malattia non viene curata dal momento in cui compare il primo sintomo, più spesso essi sviluppare.

Flemmono

L'appendice è tesa e ingrandita. Lo stadio flemmonoso è caratterizzato da un forte aumento della temperatura e un aumento delle sensazioni dolorose. La nausea si intensifica, compaiono secchezza delle fauci, mal di testa, sudorazione, grave flatulenza. In questo momento, la malattia ha un quadro clinico vivido e rappresenta il numero massimo di persone che vanno in ospedale. In questa fase della malattia diventa difficile camminare o sedersi.

cancrenoso

In questa fase, l'intero organo cieco è infiammato. Compaiono coaguli di sangue e le terminazioni nervose muoiono. A causa dell'accumulo di pus all'interno dell'organo, l'infiammazione si diffonde ai tessuti e agli organi adiacenti della cavità addominale. Lo stadio cancrenoso è caratterizzato da una brusca cessazione della sindrome del dolore dovuta alla necrosi delle cellule nervose. Il quadro clinico non è chiaro, la diagnosi di questo handicap distruttivo è difficile. C'è un deterioramento della condizione umana: tachicardia, scolorimento della pelle, gonfiore, aumento della sudorazione. A causa dell'ingresso dell'infezione nel sangue, i segni di intossicazione del corpo si intensificano: brividi, defecazione alterata, perdita di forza, nausea, trasformandosi in vomito.

perforato

Le pareti dell'organo cieco vengono distrutte e tutto il contenuto viene rilasciato nel peritoneo. Rimangono diverse ore per prendere misure, poiché la penetrazione di microbi piogeni nella cavità addominale porta all'avvelenamento dell'intero organismo e a processi irreversibili.

Sintomi di appendicite

A seconda del grado di cambiamenti morfologici nell'appendice, della sua posizione, dell'età di una persona, le manifestazioni cliniche della malattia differiscono.

La sindrome del dolore è il sintomo principale appendicite acuta. Il dolore aumenta con lo sviluppo della malattia ed è più pronunciato quando i tessuti dell'appendice si rompono. Sotto l'influenza del dolore, il paziente prende una posizione volta a ridurlo. E un tentativo di cambiare la posizione del corpo porta al suo rafforzamento e la persona ritorna nella posizione opposta. I medici considerano la situazione forzata come una manifestazione della malattia. Qualsiasi attività fisica, anche minima, durante la tosse o gli starnuti, provoca dolore acuto.

La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è il secondo indicatore più importante. Questo si manifesta nell'asimmetria della parte anteriore dell'addome durante la respirazione. La forza della tensione muscolare dipende dal grado di reazione del corpo al processo infiammatorio in corso. La vecchiaia o il deperimento riducono la reattività e potrebbero non essere presenti.

Sullo sfondo dell'infiammazione, si verifica un'interruzione dell'apparato digerente: un ritardo nella defecazione, la formazione di gas nell'intestino. Nausea e vomito, diminuzione dell'appetito: i primi segni di intossicazione accompagnano lo sviluppo della malattia, ma non sono di natura eccessivamente stancanti, a differenza di altri disturbi intestinali. La lingua diventa secca e ricoperta da una patina bianca. La respirazione diventa rapida, si sviluppa la tachicardia. La temperatura corporea sale a 38 gradi. In rari casi, non c'è temperatura nel quadro clinico, quindi questo non è l'indicatore principale per la diagnosi.

Un esame del sangue svolge un ruolo decisivo nella diagnosi. Il livello dei leucociti e della VES indicano l'infiammazione e, insieme alla sindrome del dolore, consentono di diagnosticare la patologia con un alto grado di probabilità.

Per la localizzazione delle sensazioni dolorose, i sintomi generali e patognomonici hanno valore diagnostico.

Sintomi comuni:

• Shchetkin-Blumberg. Aumento del dolore dopo aver abbassato la pressione nella regione peritoneale.
• Razdolsky. Dolore nell'addome iliaco destro quando si tocca la parete addominale.

Sintomi patognomonici

Per identificarli, sono necessarie conoscenze e abilità speciali, poiché i movimenti negligenti porteranno a una svolta dell'organo. Non sono raccomandati per parenti e amici. Sono usati per differenziare da tali disturbi: urolitiasi, pancreatite, pielonefrite, ulcera perforata. Per questo vengono utilizzati indicatori patognomonici speciali: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Trattamento

L'appendicite distruttiva viene trattata con la rimozione chirurgica. Nel periodo preoperatorio, il paziente è limitato nei movimenti e l'assunzione di cibo è proibita. È vietato l'uso di antidolorifici e lassativi. Non utilizzare un termoforo. In pratica vengono utilizzati due metodi di rimozione: laparoscopia e appendicectomia addominale.

Laparoscopia

Questa operazione minimamente invasiva viene eseguita utilizzando tubi speciali - endoscopi, che vengono inseriti nell'addome attraverso forature nella regione peritoneale. Gli strumenti ottici registrano lo stato interno del peritoneo e tutto questo si riflette sul computer.

I chirurghi ricorrono sempre più a questo metodo, a causa di una serie di vantaggi della procedura endoscopica:

• Minime complicazioni. L'assenza di sanguinamento riduce la probabilità di infezione postoperatoria.
• Breve periodo di riabilitazione. Un minimo di sensazioni dolorose, una rapida guarigione e un giorno dopo l'operazione, i pazienti vengono dimessi a casa.
• Piccole cicatrici postoperatorie.
• Il rischio di sviluppare aderenze è ridotto.

La laparoscopia è buona quando la diagnosi è imprecisa nelle prime fasi dello sviluppo della patologia; dopo l'esame con un endoscopio, è possibile stabilire un'altra patologia. Dopo aver confermato la diagnosi, tenendo conto dell'esatta immagine del computer, viene presa una decisione su un ulteriore intervento chirurgico o su un'opzione conservativa.

Le controindicazioni generali per la laparoscopia includono gravi patologie cardiache e polmonari. La laparoscopia non viene utilizzata se viene diagnosticata una forma avanzata del processo infiammatorio, in cui sarà necessario pulire la cavità addominale e installare un drenaggio per il rilascio di pus.

Appendicectomia della cavità

L'eventuale perforazione dell'appendice e la fuoriuscita di pus obbligano i chirurghi a eseguire un'appendicectomia diretta, che consiste nel rimuoverla attraverso un'incisione nella parete addominale. Dopo l'operazione, i pazienti hanno una sutura di 10 cm. Il periodo di riabilitazione dura tre settimane. La scelta del metodo di rimozione dipende dai fattori che il chirurgo deve tenere in considerazione dopo l'esame del paziente e la conclusione degli esami di laboratorio. La chirurgia addominale è una misura necessaria. Complicazioni causate da forme distruttive determinano sempre la scelta a favore dell'appendicectomia cavitaria. Quando è richiesta l'estrazione completa del pus, la pulizia della cavità addominale, ciò non può essere ottenuto mediante laparoscopia.

Trattamento postoperatorio

Il trattamento postoperatorio dopo la rimozione dell'appendice è individuale in ogni caso e non ha limiti di tempo rigorosi. In media, la sua durata è di 10-30 giorni. I bambini piccoli e gli anziani impiegano più tempo a riprendersi rispetto agli adulti e ai giovani. A seconda del metodo della procedura, la durata della degenza in ospedale varia da pochi giorni a una settimana. Quindi il paziente torna a casa con la condizione di una rigorosa attuazione delle raccomandazioni del medico curante, che gli consentirà di riprendersi rapidamente e tornare al suo stile di vita precedente.

Il divieto principale per il periodo di recupero è il divieto di attività fisica nella stampa. Tali carichi sono ridotti al minimo fino a quando i tessuti danneggiati non sono completamente cicatrizzati. In condizioni di carico ridotto, al paziente vengono prescritti esercizi di fisioterapia per mantenere il tono del corpo e prevenire lo sviluppo di un deterioramento postoperatorio negativo. Per ridurre il carico sull'intestino, viene prescritta una dieta delicata. Il cibo viene assunto in piccole porzioni da cinque a sei volte al giorno, sono esclusi i cibi solidi e duri. Per diverse settimane non sono ammessi dolci, salati, affumicati, fritti, alcolici e spezie piccanti. Il ritorno alla dieta abituale avviene entro due mesi.