Appendicectomia: intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite, metodi, preparazione

La rimozione dell'appendicite è un'operazione comune eseguita sull'addome. Un altro nome per le procedure chirurgiche è l'appendicectomia.

Ora la patologia viene trattata in due modi:

• Terapia conservativa. Il trattamento viene effettuato con l'uso di farmaci.
• Asportazione chirurgica completa dell'area infiammata.

Spesso dopo il farmaco è necessario rimuovere il processo.

Ci sono due metodi principali di chirurgia:

• Viene praticata un'incisione longitudinale a tutta lunghezza sul lato dell'addome, nell'area dell'appendice.
• Vengono praticate tre forature dove si trova l'organo.

Esiste anche un metodo con una puntura e la rimozione attraverso la bocca o la vagina. A poco a poco, questi metodi sono stati abbandonati a favore di quanto sopra.

Esiste una categoria di pazienti in cui la rimozione dell'appendicite è associata a determinate difficoltà:

• Donne incinte.
• Bambini sotto i 6 anni.

I piccoli pazienti non possono spiegare chiaramente e correttamente la loro condizione, la natura del dolore e c'è anche una debole gravità della sindrome del dolore. Pertanto, la diagnosi è difficile.

Nelle donne in posizione, la stitichezza costante, il cambiamento e la spremitura degli organi da parte dell'utero in crescita portano al blocco del passaggio dell'appendice e all'insorgenza di infiammazione. Diminuzione dell'immunità a causa di cambiamenti nei livelli ormonali.

Causa

Il motivo principale che indica la necessità di un intervento chirurgico è una forma acuta di infiammazione dell'appendice o sospetto di appendicite. Altri fattori che portano il paziente al tavolo operatorio:

• Rafforzare i sintomi dell'avvelenamento del corpo con prodotti del processo infiammatorio.
• Violazione dell'integrità dell'appendice e ingestione di prodotti purulenti sugli organi interni, sviluppo di peritonite.
• Aumento del rischio di rottura.

A seconda delle condizioni del paziente e dello stadio della malattia, l'operazione viene eseguita in due modi:

1. Secondo il piano.
2. Emergenza, o modulo urgente.

pianificato

Viene utilizzato il pronto intervento in caso di impossibilità o divieto di cancellazione. Questo di solito viene fatto quando c'è un'infiltrazione. Inizialmente, viene eseguito un trattamento farmacologico per alleviare la forma acuta, quindi viene prescritta l'escissione quando non vi è alcuna minaccia per la salute e la vita del paziente.

Urgente

La forma acuta della malattia provoca la rimozione di emergenza. Si verifica con rottura dell'organo e peritonite.

Lo sviluppo dell'appendicite cronica è associato al verificarsi periodico di una condizione di disagio. Viene curato con farmaci e interventi chirurgici. I metodi sono scelti dal medico. Se i sintomi compaiono di rado e non intensamente, cercano di trattarli con i farmaci.

Esame diagnostico

Prima di eseguire un prelievo di organi, vengono eseguiti un esame e dei test. Questo viene fatto per escludere altre patologie a supporto della diagnosi.

ispezione

Il chirurgo pre-esamina il paziente per identificare i sintomi dell'appendicite. La procedura consiste nella palpazione e nel picchiettamento dell'area del corpo in cui fa male, determinazione preliminare della posizione dell'appendice. Si richiama l'attenzione sulla posizione del paziente. Viene eseguito un esame visivo delle condizioni dell'addome. Nel sito di infiammazione, la pelle sarà sollevata e infiammata.

Vengono eseguiti esami del sangue e delle urine per determinare il grado di infiammazione ed escludere malattie con sintomi simili.

Esame strumentale

L'uso dell'attrezzatura è necessario per fare una diagnosi accurata e individuare l'appendice:

• Procedura ad ultrasuoni.
• Tomografia computerizzata con mezzo di contrasto.

Tipi di chirurgia

Un'appendicectomia è la rimozione chirurgica di un organo infiammato (appendice). L'intero processo viene completamente tagliato, i resti vengono cuciti e nascosti all'interno del cieco.

Nella pratica chirurgica, ci sono due principali metodi di intervento all'interno del corpo del paziente:

1. Laparotomia. Viene praticata un'incisione nell'area dell'appendice infiammata. Chirurgia aperta.
2. Laparoscopia (endoscopia). Per la rimozione, vengono praticate piccole forature (tre) nell'addome.

I metodi hanno aspetti positivi e negativi.

laparotomia

È il modo classico. La laparotomia è il primo intervento chirurgico addominale eseguito sull'appendice. Indicazioni:

• La diagnosi è stata confermata: appendicite acuta.
• La forma affilata ha dato complicazioni: la peritonite.
• Le conseguenze di un disturbo acuto sotto forma di infiltrato che collega l'appendice, il cieco, l'intestino tenue e l'omento.
• Appendicite cronica.

La peritonite e una clinica in forma acuta della malattia sono indicatori per un'operazione urgente. Quando c'è un infiltrato all'interno, viene utilizzato un trattamento conservativo per alleviare il processo infiammatorio. La terapia può richiedere 2-3 mesi. Quindi viene assegnata l'eliminazione pianificata.

Quando una laparotomia non può essere eseguita:

• Il paziente è in agonia.
• Se il paziente in modo indipendente, per iscritto, rifiuta le procedure chirurgiche.
• Intervento programmato. Disfunzione del sistema cardiovascolare, respiratorio, renale e del fegato.

La preparazione per l'operazione non richiede misure speciali. Se il paziente ha una violazione dell'equilibrio idrico-salino o si è sviluppata una peritonite all'interno, quindi per somministrazione endovenosa, fluidi e antibiotici di un ampio spettro d'azione entrano nel corpo.

Avanzamento dell'operazione:

1. L'introduzione della soluzione anestetica. Viene somministrata l'anestesia generale. La soluzione entra nel corpo attraverso un'iniezione in una vena o attraverso un dispositivo per inalazione. È estremamente raro che l'anestesia venga somministrata attraverso il canale spinale.
2. Il sito dell'operazione futura viene trattato con agenti antisettici. Iodio con alcol, betadine e alcol sono usati come disinfettanti.
3. Viene praticata un'incisione nell'area in cui si trova l'appendicite. La penetrazione viene effettuata mediante il taglio strato per strato dei tessuti.
4. Viene eseguita un'ispezione visiva del contenuto interno. L'appendice sale sopra gli organi.
5. Il processo viene interrotto (viene eseguita la resezione). In questo caso, i punti vengono posizionati nel sito dell'incisione del mesentere e dell'appendice.
6. Quindi, vengono rimossi i liquidi in eccesso, viene installato un sistema di drenaggio (tubi per la rimozione dei prodotti di infiammazione), viene eseguita la sanificazione con tamponi ed elettropompe.
7. L'incisione nel peritoneo è cucita con fili speciali. L'accesso è chiuso da cuciture a strati di tessuti in ordine inverso rispetto alla penetrazione.

L'accesso all'interno del peritoneo viene effettuato secondo le seguenti opzioni:

• Metodo Volkovich-Dyakonov, incisione obliqua.
• La via di Lenander. Sezione longitudinale.
• Accesso per sezione.

Il drenaggio viene eseguito in diversi casi:

• Rottura dell'appendice e sviluppo di peritonite.
• La formazione di pus nel sito dell'operazione.
• Nel tessuto retroperitoneale si sviluppa l'infiammazione.
• Blocco incompleto dei vasi sanguigni danneggiati dall'intervento chirurgico. Emostasi incompleta delle arterie.
• Non ci sono indicazioni univoche per l'escissione dell'organo infiammato.
• C'è stata un'immersione incompleta dei resti dell'appendice nel corpo del cieco.

Il drenaggio viene rimosso dopo 2-3 giorni se la guarigione procede senza complicazioni.

Il processo di taglio durante la laparotomia dura da 40 minuti a un'ora. Se ci sono complicazioni (malattia adesiva, posizione impropria dell'organo), il processo chirurgico dura da due a tre ore. Il processo di recupero dura fino a una settimana. Si raccomanda di osservare il riposo a letto per 2-3 giorni dal giorno dell'operazione. Le suture esterne vengono rimosse il giorno 7 o 10.

Laparoscopia

Esiste un altro metodo di rimozione, che è meno traumatico: la laparoscopia. È limitato nell'uso e ha sia indicazioni che controindicazioni per il taglio.

Quando è indicato l'uso della rimozione della marza minimamente invasiva:

• Il primo giorno dello sviluppo di una forma acuta della malattia o di una forma lieve della malattia.
• Malattia cronica.
• Il bambino sviluppa appendicite acuta.
• Malattie concomitanti del paziente, che provocano una scarsa guarigione delle ferite e successiva suppurazione. Questi includono il diabete e il sovrappeso.
• Dichiarazione scritta del paziente sull'uso dell'appendicectomia laparoscopica.

Considera i casi in cui l'uso del metodo è proibito o indesiderabile.

Controindicazioni generali:

• Ultimi mesi di gravidanza.
• Malattie cardiovascolari acute. Insufficienza o infarto.
• Disfunzione polmonare, che causa insufficienza respiratoria.
• Cattiva coagulazione del sangue.
• L'anestesia generale è indesiderabile.

Controindicazioni locali:

• L'appendicite si sviluppa per più di un giorno.
• Sviluppo di peritonite.
• Aree di processi purulenti con bordi chiari o sfocati.
• Malattia adesiva nel peritoneo.
• L'accesso all'appendice è difficile a causa della posizione errata.
• I tessuti infiammati con struttura alterata - infiltrazione - si trovano intorno all'organo, all'intestino tenue e all'intestino crasso.

L'operazione di rimozione viene eseguita senza una formazione specifica. Con l'appendicite, il processo richiede un minimo di tempo: viene installato un contagocce contenente soluzione salina, vengono introdotti agenti antibiotici con un ampio spettro d'azione. In sala operatoria, al paziente viene inserito un tubo con una soluzione anestetica, che viene somministrata per inalazione. La laparoscopia viene eseguita solo in anestesia generale.

La rimozione dell'appendicite viene eseguita senza incisione, utilizzando strumenti medici speciali:

• Laparoscopio.
• Un tubo per iniettare anidride carbonica chiamato insufflatore.
• Taglio laser.
• Un monitor che permette di osservare l'andamento dell'operazione e di ispezionare la situazione interna.

La laparoscopia si svolge in più fasi:

• Il sito del futuro intervento è in preparazione. Nell'addome vengono praticati dei fori per l'introduzione di strumenti medici.
• Un esame della cavità addominale viene eseguito dall'interno. L'anidride carbonica viene rilasciata nella cavità addominale, il che consente una migliore verifica.
• Dopo aver trovato l'appendice è fissata al centro o alla fine. Quindi viene eseguito il taglio: prima il mesentere e poi l'organo stesso. Dopo l'organo ritagliato, rimangono i monconi dell'appendice e del tessuto connettivo. Le suture vengono applicate ai siti di cut-off: separatamente sul mesentere, separatamente sull'appendice. L'organo viene estratto con un trocar. La procedura viene eseguita con attenzione e professionalità.
• Il pus e altri fluidi che appaiono durante il processo di taglio vengono rimossi. Se necessario, viene installato il drenaggio.
• Le suture vengono applicate ai fori in cui si trovavano gli strumenti.

Se durante la fase di esame sono state identificate complicazioni che fanno parte delle controindicazioni per la laparoscopia, gli strumenti vengono rimossi, viene eseguito un taglio classico.

A volte dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario installare tubi di drenaggio:

• Trovato segni di sviluppo di peritonite.
• I vasi sanguigni continuano a sanguinare.
• Il chirurgo non è completamente sicuro se l'organo sia stato completamente rimosso o se sia stata eseguita una resezione incompleta.

Il tubo viene fatto uscire attraverso la foratura sul lato.

La durata dell'intervento chirurgico è di 30-40 minuti. Le complicazioni possono aumentare il tempo trascorso fino a 3 ore.

Dopo l'operazione, il processo di recupero richiede 3 giorni. Il sistema di drenaggio viene rimosso il secondo giorno. L'attività fisica è consentita dopo 60 giorni.

La chirurgia endoscopica presenta diversi vantaggi rispetto alla laparotomia:

• Il recupero avviene in breve tempo.
• Piccole cicatrici rimangono sulla pelle.
• Dopo la rimozione, la sindrome del dolore è praticamente assente.
• Trauma minimo al peritoneo anteriore.
• Durante la laparoscopia, è possibile esaminare attentamente il contenuto interno della cavità addominale e identificare ulteriori processi patologici.
• L'attività motoria intestinale viene rapidamente ripristinata.
• Non è previsto il riposo a letto obbligatorio.
• Non ci sono praticamente complicazioni dopo l'appendicite.

Tuttavia, l'esecuzione di un metodo minimamente invasivo presenta alcune difficoltà:

• È necessaria un'attrezzatura costosa.
• Il personale medico deve essere formato.
• Anestesia generale.
• Il chirurgo perde la capacità di sensazione tattile.
• I dati vengono visualizzati sul monitor in forma piatta (spazio bidimensionale).