Convicts resistenti di epilessia nei bambini

Le crisi epilettiche resistenti presentano grandi difficoltà per il medico e soprattutto per i genitori. Il Servizio Informazione Epilessia Europea( EPDATA) ha svolto un lavoro serio per sistemare l'esperienza mondiale nel trattamento dell'epilessia. Sembra che oltre il 20 per cento dei casi di epilessia infantile sono resistenti alla terapia anticonvulsivante - sia la scelta di prima e seconda linea. Tuttavia, in oltre il 30% dei bambini, i convulsioni considerati resistenti alla terapia possono essere non epilettici.

Convulsioni non può rispondere al trattamento, per esempio, se i pazienti non ricevono la terapia anticonvulsivante per un periodo piuttosto lungo, o molto piccole dosi di farmaci. Carbamazepina, valproato di sodio sono solitamente i farmaci della prima fila di scelta. In caso di inefficacia del loro medico prescrive altri farmaci: fenitoina, clobazam, clonazepam, e altri. I farmaci più moderni, come il felbamato, il vigabatrin e la lamotrigina, si sono anche dimostrati molto efficaci.ragioni

convulsioni nei bambini forme resistenti di crisi epilettiche possono essere causati da asfissia durante il parto, infezioni intrauterine, disordini metabolici. Tuttavia, crisi convulsive sono spesso il primo segno di tali malattie come l'iperglicinemia non-ketogenica e la malattia di Menkes. Le crisi resistenti possono assumere la forma di mioklonie, convulsioni generalizzate e le loro combinazioni. Le violazioni dell'intelligenza nei bambini sono più tipiche per le forme miocloniche che per le convulsioni generalizzate.

Diagnosi La diagnosi di epilessia è abbastanza grave in termini sociali ed economici, quindi, richiede una giustificazione dettagliata. Ciò riguarda il fatto che oltre il 30% dei bambini con crisi convulsive non può essere diagnosticata con epilessia.convulsioni anossiche, sincope, emicrania e crisi epilettiche di origine possono essere prese per l'epilessia. Inoltre, le cosiddette "forme resistenti" possono passare quando il bambino cresce.

Ricerca e osservazione 27 bambini con convulsioni refrattarie che stavano assumendo anticonvulsivanti hanno dimostrato che solo il 30% sono diminuiti e il 33% - si sono fermate. Questi studi hanno anche mostrato che in un gruppo di bambini con attacchi polimorfi, la diagnosi di "epilessia" è infondata. Le modifiche nell'EEG possono talvolta contribuire alla diagnosi errata. Approfondita esame neurologico e la conduzione di EEG con episodi video possono contribuire a rendere la diagnosi corretta, cioè, da distinguere da crisi epilettiche.

Terapia di droga

Gli anticonvulsivi sono la base del trattamento. Carbamazepina, come il valproato di sodio, è di solito un farmaco di base. In caso di inefficienza, vengono somministrati clobazam, vigabatrina e lamotrigina. Steroidi e immunoglobuline sono utilizzati nel caso della sindrome Landau-Kleffner. Tuttavia, il loro utilizzo non è sufficientemente efficace e non è privo di effetti collaterali.

studi giapponesi utilizzando alte dosi di valproato( livelli sierici superiori a 100 microgrammi / ml) per il trattamento di bambini con crisi refrattarie hanno dimostrato che tale tecnica è particolarmente efficace nei casi Sindrome Vesta e complessi prolungati picco-onda EEG durante la fase di sonno lento,ed è relativamente efficace in assenze atipiche e mioclonie. I cambiamenti nella formula del sangue erano in alcuni bambini, ma rapidamente passati dopo una riduzione della dose.

Vigabatrin è stato efficace nel 50% dei casi di crisi parziali. L'azione positiva è stata osservata per crisi generalizzate. Tuttavia vigabatrin era inefficace nelle assenze e nei miocloni. Nel 10% dei bambini ha causato iperattività, somnolenza e atassia.

Spasmi infantili o sindrome di Vest di solito iniziano prima dell'anno. Sono difficili da diagnosticare e hanno una prognosi scadente. In questo caso, i corticosteroidi principalmente prescritti, tuttavia, recenti studi hanno dimostrato che è possibile utilizzare correttamente vigabatrin. I risultati incoraggianti dell'uso del vigabatrin negli spasmi infantili ci permettono di consigliarla come monoterapia. Gli autori della tecnica credono che se vigabatrin non dà effetto entro 4-5 giorni, allora un'altra terapia dovrebbe essere applicata.

In alcuni studi vigabatrin è stato usato in combinazione con altri farmaci in 68 bambini con forme resistenti. In 29 bambini, i crisi hanno arrestato, in 46 bambini è diminuito del 50%.In 3/4 bambini con spasmi infantili sindromici e più di un terzo con spasmi infantili crittogeni, è stata osservata una remissione a lungo termine. Gli effetti collaterali non sono stati osservati in 52 bambini.

La sindrome di Lennox-Gastaut e le crisi epilettiche a seguito di encefalopatia rappresentano circa il 5% dei bambini con epilessia. I più efficaci in questi casi sono felbamato e lamotrigina. Una nuova preparazione di felbamato nello studio ha dimostrato l'efficacia nelle crisi parziali e nella sindrome di Lennox-Gastaut. La lamotrigina del farmaco era particolarmente efficace contro gli attacchi atonici.

Altri trattamenti per

Quando il farmaco è inefficace, si può suggerire un trattamento chirurgico. Ad esempio, la rimozione del lobo temporale e la dissezione parziale del callosum corpus. Questi interventi sono particolarmente efficaci per quanto riguarda crisi epatiche parziali e atoniche. Mentre migliora la tecnica chirurgica, i risultati sono sempre più incoraggianti. Prima dell'operazione, è necessario confrontare il grado di rischio e l'effetto della terapia farmacologica.

È possibile applicare e psicoterapia, soprattutto se ci sono cambiamenti comportamentali. Per alcuni bambini è utile la dieta ipoallergenica e ketogenica. Ogni anno i metodi di trattamento sono migliorati. Forse in futuro, l'epilessia cesserà di essere una malattia così formidabile.