endocardite
endocardite - è nota fin dall'antichità, malattia del tessuto connettivo membrana interna del cuore causata da un agente infettivo o autoimmune. Finora l'endocardite è malgamata e cresce in gravi complicazioni. Anche dopo l'uso di nuovi trattamenti, endocardite tasso di recidiva si avvicina al 10%.Spesso, le complicazioni portano più problemi alla malattia stessa.difetti cardiaci, che si formano in seguito, sono incurabili e sono costantemente sentire, rendendo così impossibile lavorare e riducendo il tenore di vita.lesioni localizzazione endocardico varia: sofferenza come apparecchiatura di valvole e shell parietale.endocardite Guile è i sintomi soggettivi mancanza, e la malattia diventa complicare forma al loro diagnosi prematura.
endocardite provoca
emergere endocardite provocare agenti infettivi e non infettive, e dipende da che tipo di malattia.
L'endocardite infettiva può essere batterica, virale, fungina. La stragrande maggioranza dell'endocardite è di natura batterica. I batteri vengono rilasciati nel flusso sanguigno di eruzioni pustolose da tonsille, denti cariati, respiratorio, urinario e riproduttivo, nonché valvole protesiche.endocardite
non infettiva più spesso si sviluppa sotto l'influenza di anticorpi contro i suoi stessi tessuti.anticorpi autoimmuni prodotte nel corpo a causa della febbre reumatica, così come le malattie autoimmuni, causate nella maggioranza dei casi, la formazione di endocardite asettico e valvulopatia in seguito. A volte il trauma del cuore provoca l'apparenza dell'endocardite.
reumatica febbre - una malattia del tessuto connettivo della natura allergica, che si verifica dopo un mal di gola causata da Streptococcus viridans, e può causare infiammazione dell'endocardio. L'angina in 0,3-3% dei casi provoca un attacco reumatico. Streptococcus produrre M proteina che provoca una risposta autoimmune nel tessuto connettivo dell'organismo. Streptococcus coinvolgimento diretto nella infiammazione non accetta, i sintomi si sviluppano dopo il trattamento di angina.
L'endocardite nei bambini merita un'attenzione particolare.È congenito e acquisito. L'endocardite congenita è causata da infezioni che durante la gravidanza la madre era malata. Le cause dell'endocardite acquisita nei bambini corrispondono a quelle degli adulti.sintomi
endocardite
da segni aspecifici di endocardite includono febbre, brividi, affaticamento, febbre più 38s, dolori articolari, perdita di peso. A volte questi sintomi possono essere consumati e non manifestati negli anziani. Segni caratteristici possono essere - una pelle secca calda, un aumento della milza.
sintomi specifici di endocardite infettiva includono toni cardiaci e insufficienza cardiaca, così come i segni di embolia. La natura del rumore dipende dalla valvola interessata. La presenza di sintomi neurologici parla di embolia cerebrale. Possono verificarsi ischemia degli arti e degli organi addominali. Emorragie nella pelle prodotti emorragica eruzione in forma di petecchie, emorragia subungueale, nodi Osler( noduli sul lato palmare delle dita), piaghe Dzheynveya( piaghe dolorose palmo-plantare).
Come risultato di endocardite infettiva si formano difetti cardiaci. La stenosi aortica può verificarsi con la crescita della vegetazione nella zona della valvola. Essa si manifesta nelle fasi successive di endocardite, nonché il ventricolo sinistro compensa la sua mancanza di funzionalità.Il paziente si lamenta di mancanza di respiro e intolleranza all'esercizio, sul dolore alla compressione dietro lo sterno. A volte, durante l'esercizio, c'è una perdita di coscienza. La pelle di questo paziente è pallido, l'impulso è lento, la pressione sanguigna è ridotta.
aortica Insufficienza spesso è associata con endocardite infettiva. Il paziente si lamenta di palpitazioni, soprattutto sdraiato sul suo lato sinistro, affaticamento, mancanza di respiro. Successivamente comincia a mostrare gonfiore alle gambe, aumento fegato, indicando che la formazione della insufficienza cardiaca. L'impulso è veloce. La pressione diastolica è sensibilmente ridotta, a volte anche a zero.
La stenosi mitralica con endocardite infettiva non è formata. Mitrale insufficienza dispnea manifesta sotto carico ed a riposo, raucedine conseguente compressione del nervo responsabile per la voce, l'atrio sinistro, tosse, emottisi, edema, cianosi labbra.
La sconfitta della valvola tricuspide è tipica per i tossicodipendenti con un metodo iniettabile di iniezione farmacologica. Carenza manifesta dispnea, affaticamento, vasi cervicali pulsazioni, senso di pesantezza nel fegato, ittero della pelle e delle mucose, cianotico( cianosi) degli arti. La stenosi è caratterizzata da aritmia, cianosi delle estremità e ittero della pelle. Il fegato è allargato, le vene cervicali si gonfiano.
La patologia della valvola arteriosa polmonare si manifesta come una carenza relativa e spesso rimane asintomatica.
L'endocardite reumatica è preceduta da un'angina streptococica. Eventuali manifestazioni sistemiche di reumatismi possono accompagnare la cardite reumatica e possono essere assenti. Allo stesso tempo, si notano urti di cuore, allargamento cardiaco, aritmie, insufficienza cardiaca congestizia.difetti cardiaci
reumatiche sono formate nella seguente sequenza: insufficienza mitralica, stenosi mitralica, rigurgito aortico, stenosi aortica. La valvola tricuspida soffre molto raramente. Durante tutta la vita, c'è una progressione di difetti valvolari, indipendentemente dall'esacerbazione o dalla remissione. L'insufficienza cardiaca si sviluppa e progredisce, che può essere manifestata dagli attacchi di soffocamento e emottisi.
I depositi sulle valvole danneggiate alla fine si rompono e portano a complicazioni emboliche. Questo produce ischemia e l'infarto della milza, gli arti inferiori, intestino, con conseguente intervento chirurgico d'urgenza. I sintomi di bambini
endocardite: grave intossicazione generale sotto forma di febbre, sudorazione notturna, febbre, dolori muscolari, dolori articolari. Una rapida transizione verso un processo generalizzato è caratteristica. Altrimenti, la sintomatologia è simile all'adulto. Endocardite infettiva
endocardite infettiva è una malattia infiammatoria della natura infettiva dell'endocardio, in cui la valvola cardiaca interessata preferibilmente, almeno - parietale endocardio e protesi valvolari.
L'endocardite infettiva è diagnosticata in ogni mille pazienti ricoverati. L'endocardite infettiva "moderno" ha una serie di caratteristiche: sempre più persone soffrono di questa malattia sono più di 50 anni e gli utenti di stupefacenti per via parenterale. In considerazione del frequente utilizzo di cateteri per grandi vasi, l'agente infettivo appartiene al gruppo di infezioni nosocomiali. L'incidenza delle complicanze rimane elevata anche con un adeguato trattamento;L'endocardite meno infettiva si verifica sulle valvole reumatamente cambiate.
La vecchia classificazione ha diviso l'endocardite infettiva in acuti e subacute. Secondo questa classificazione, l'endocardite acuta accompagna il processo settico e procede rapidamente, più spesso colpisce valvole intatte. L'endocardite subacuta ha un carattere più prolungato come risultato di un processo infettivo prolungato e indebolimento del sistema immunitario.
La classificazione attuale comprende i seguenti criteri:
1) attivo / guarito;
2) ricorrenza: ricorrente( ripetuta entro un anno dopo il trattamento) / persistente;
3) l'affidabilità della diagnosi: specifica / sospetta / possibile;
4) Exciter;
5) area di coinvolgimento: aortica, valvola mitrale, ecc;
6) circostanze particolari: endocardite della protesi, pacemaker.
L'inizio dell'endocardite infettiva inizia con un danno all'endocardio valvolare o parietale. Attaccati alla zona danneggiata sono componenti del sangue che creano un substrato per la propagazione di batteri che circolano nel sangue. Successivamente, moltiplicano e formano la cosiddetta vegetazione. Le vegetazioni sono una formazione costituita da piastrine, fibrina, batteri, leucociti e frammenti di tessuto endocardico. La loro dimensione può variare. Naturalmente, tale formazione interferisce con il flusso sanguigno o impedisce la completa chiusura della valvola. Così si forma il vizio. Agente infettivo oltre alla vegetazione, può danneggiare direttamente l'endocardio, formando ulcere e ascessi.
Un grande rischio di endocardite infettiva è causato dalla sostituzione della valvola, dall'installazione del pacemaker e dalla cateterizzazione cardiaca. Nel campo delle cuciture e del contatto dell'endocardium con un corpo estraneo, vengono create condizioni idonee alla formazione della vegetazione.
Una grave complicazione è il distacco della vegetazione e la sua entrata nel flusso sanguigno. Ciò porterà ad embolia di navi, il cui calibro dipende dalla dimensione della vegetazione. Così, un gran numero di batteri o funghi entrano in altri organi e formano siti cronici di infiammazione lì.
L'endocardite infettiva è causata da batteri, protozoi( ad es. Rickettsia), virus, funghi.
Per la diagnosi vengono utilizzati criteri speciali. La diagnosi di endocardite infettiva è esposta in presenza di due grandi, uno grande e tre piccoli o cinque piccoli segni. Grandi segni: rilevazione del patogeno nel sangue, presenza di vegetazione in ecocardiografia, formazione di un difetto. Piccoli segni: predisposizione, febbre 38 ° C, complicazioni emboliche, posizioni positive, segni sierologici.
Il metodo principale dell'endocardite è EchoCG.Con essa vengono visualizzati vegetazione, valvole e la direzione del flusso sanguigno. Il flusso sanguigno inverso, o la rigurgitazione, è osservato con una malattia in via di avanzamento.
Diversamente, si dovrebbero notare le caratteristiche dell'endocardite infettiva nell'uso di droga iniettante. La maggior parte delle volte osservava natura infettiva mista, ridotta immunità e frequenti infezioni con l'HIV.
Endocardite batterica
La forma più comune di endocardite infettiva è batterica. Gli agenti patogeni più comuni sono streptococchi - fino all'80% delle colture. Lo stafilococco rappresenta il 25%, incluso il 23% di Staphylococcus aureus. Gli enterococchi sono rilevati fino al 18% dei casi. Gli aerob Gram-negativi si trovano nelle colture in meno del 5% dei casi.
Le peculiarità dell'endocardite batterica sono le porte d'ingresso, che rappresentano un fuoco d'infiammazione. Spesso la malattia accompagna la sepsi, specialmente questa è caratteristica di un corso acuto.
Endocardite settica
La variante più pericolosa e veloce della endocardite è settica. Nella vecchia classificazione, si chiamava endocardite acuta. Più spesso, la causa del suo verificarsi sono interventi chirurgici sul cuore, cateterizzazione delle camere del cuore, protesi. Il 10% di tutte le operazioni cardiache è complicato da endocardite. Il periodo di complicazione è di 14-30 giorni. In questo caso, gli agenti patogeni sono ceppi nosocomiali. Nella stragrande maggioranza dei casi, nel raccolto si trovano stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e funghi.
Il principale fenomeno concomitante dell'endocardite settica è la circolazione del patogeno nel sangue.È ciclico, quindi un risultato negativo di semina non indica l'assenza di batteriemia.È necessario prendere sangue per la semina più volte, e meglio prima dell'inizio della terapia con antibiotici e almeno cinque volte.
Ma ottenere microorganismi nella ferita chirurgica non basta per il verificarsi di endocardite. Un fattore integrale è la diminuzione delle proprietà reattive dell'organismo.
Il danno tessuto locale è di grande importanza nello sviluppo dell'endocardite. La piastrine e la fibrina sono collegate all'area danneggiata e successivamente a microrganismi.
Corso molto gravi nei pazienti con Pseudomonas aeruginosa causati da Pseudomonas aeruginosa. Tali pazienti hanno un'alta percentuale di mortalità.La distruzione dell'apparato valvolare avviene molto rapidamente ed è difficile da trattare. L'endocardite causata da E. coli, più favorevole, è meglio suscettibile alla terapia antibiotica.
La sepsi fungina avviene con reattività oppressa del corpo e con uso prolungato di antibiotici. I difetti dell'apparato valvolare con questo tipo di patologia sono più grossolani. La frequenza del verificarsi è del 2-4% di tutti i casi di endocardite.
L'endocardite settica può apparire sulle valvole reumatamente cambiate. In questo caso, l'endocardite è preceduta da batteriemia. La sepsi e la malattia cardiaca reumatica hanno spesso sintomi simili.
La peculiarità delle manifestazioni cliniche dell'endocardite settica è che i mormori cardiaci avanzano contro la sepsi con intossicazione generale pronunciata. Nell'analisi generale del sangue si osserva la leucocitosi, il passaggio della formula leucocitaria a sinistra, il tasso di sedimentazione degli eritrociti è di 20-25 mm all'ora. Nell'urina ci sono cilindri hyalina e granulari, una proteina. Con un trattamento inefficace, tutti gli organi sono coinvolti nel processo patologico. Sviluppare rene, insufficienza cardiaca respiratoria.
subacuta endocardite ha sintomi più levigata e naturalmente favorevole. Le complicanze postoperatorie si verificano gradualmente. Nella maggior parte dei casi, l'agitatore è uno streptococco che abitano nella cavità orale e della faringe. L'insediamento del patogeno si verifica nelle valvole sono cambiati a causa di malattia cardiaca reumatica, lesioni sifilitiche, difetti di nascita. I sintomi
è ondulato e lì per 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Ci temperatura fino 39s, brividi, dolori muscolari, distensione dello sterno, ingrossamento della milza, sudorazione profusa. C'è una tale variante della malattia senza metastasi purulenti in altri tessuti.
A seconda del corso di subacuta endocardite, diverse opzioni può essere identificato: la prima - con febbre prolungata e complicanze emboliche che portano alla morte nel giro di pochi mesi, il secondo - un tipo ambulatoriale, che scorre senza febbre. A seconda del sintomo principale è isolato anemico, splenomegalic, epato-splenomegalic, nefritica e altre opzioni.
trattamento endocardite
Principi di trattamento. Il primo posto nel trattamento terapeutico dell'endocardite infettiva è l'antibiotico. Prima di nominare un antibiotico, è necessario condurre uno studio batteriologico sul sangue. Ma bisogna ricordare che nel 10% dei casi la coltura viene fornita con un risultato negativo. In questo caso, la terapia antibiotica è prescritta empiricamente.
gentamicina somministrato alla dose di 1 mg / kg / ogni 8 ore., La necessità di controllare continuamente la concentrazione di farmaco nel sangue. Streptomicina -. 7,5 mg / kg / ogni 12 ore aminoglicosidi applicazione comporta un certo rischio per il fegato, reni, tuttavia, la presenza di epatica, renale, questi farmaci dovrebbero essere limitati.
La vancomicina è un rappresentante dei glicopeptidi. Il suo dosaggio, con normale funzione epatica, è di 1 g ogni 12 ore IV.Assicurarsi di controllare la concentrazione del farmaco nel sangue. Il livello del contenuto non deve superare i 20 mg / l.
Teicoplanina somministrato alla dose di 10 mg / kg ogni 12 ore. La concentrazione di farmaco nel sangue durante il trattamento non deve essere inferiore a 20 mg / l. Tali
penicilline antibiotici come ampicillina e amoxicillina ad essere incorporati in / a 2 g ogni 6 ore come il loro periodo di validità è molto breve. Con una ridotta funzionalità dei reni, è necessario regolare la dose.
va ricordato che al momento in cui un sacco di persone sono allergici agli antibiotici penicillina. In questi casi, è necessario indicare Ceftriaxone 2 g / IV p / giorno.
Quando endocardite sta progredendo rapidamente, e attendere i risultati delle colture non hanno il tempo, poi fatto ricorso a terapia antibiotica empirica. Se il paziente è in una condizione grave, che è caratteristica di sepsi, dovrebbe essere nominato da 8-12g flucloxacillina al giorno per 6 dosi suddivise gentamicina e 1 mg / kg al giorno.
In meno grave endocardite consigliato penicillina e gentamicina. In presenza di una valvola protesica o pacemaker nominato vancomicina 1g in dose ogni 12 ore e Rifampicina - 300-600 mg ogni 12 ore all'interno. Durata
della terapia antibiotica deve essere di almeno 4 settimane, e nel processo prolungato - 6 settimane.
stafilococcica endocardite viene trattata dopo il test per la sensibilità agli antibiotici. Nell'individuare ceppi mititsilin sensibile designano flucloxacillina -. 2 g ogni 6 ore a / a. L'uso di Gentamicin in questo caso non è necessario.ceppi Mititsilin resistenti richiedono vancomicina alla dose di 1 g per 12 h. e rifampicina 300-600 mg ogni 12 ore all'interno. Se
endocardite stafilococcica sviluppato contro lo sfondo della valvola protesica, il suo regime di trattamento è la seguente: . Flucloxacillina - 2g ogni 6 ore / a( o Vancomicina -. 1 g per 12 h su / in) e rifampicina - 300-600 mg ogni 12 ore.È anche possibile tale schema: gentamicina 1 mg / kg ogni 8 ore / w, o sodio fusidate - 500 mg ogni 8 ore all'interno. .
streptococcica endocardite spesso resistenti alla penicillina, test in modo obbligatorio per la sensibilità a questo gruppo di farmaci.È meglio per il trattamento di una combinazione di penicilline e aminoglicosidi. Penicillina ad una dose di 1,5 g ogni 6 ore. Entro 4 settimane, combinandola con gentamicina 1 mg / kg ogni 8 ore. Durante le prime 2 settimane.
pneumococcico endocardite richiede un trattamento della vancomicina-1D ogni 12 ore o ceftriaxone.
la valvola endocardite streptococcica è prescritto di sei settimane di corso della penicillina gentamicina corso di due settimane. Se una reazione allergica alla penicillina serie, dovrebbe essere dato un corso di quattro settimane di Vancomicina più gentamicina durante le prime due settimane.
da enterococchi endocardite con sensibilità alle penicilline trattati secondo il seguente schema: Apitsillin - 2g ogni 4 h / w e streptomicina - 7,5 mg / kg ogni 12 ore / M..Quando una reazione allergica alla penicillina usato Vancomicina -. 1 g per 12 h su / e streptomicina - 7,5 mg / kg ogni 12 h / m. .Uno schema alternativo: Teicoplanina - 10mg / kg ogni 24 ore in / streptomicina e 7,5 mg / kg ogni 12 ore
endocarditi causate da batteri Gram-negativi da trattare ampicillina - 2g ogni 6 ore e gentamicina -1mg / kg ogni 8 ore. Le prime due settimane. Con resistenza all'ampicillina, nominare cefalosporine.
L'endocardite fungina è molto difficile da curare. Pertanto, spesso ricorrono ad intervento chirurgico. L'uso di droghe a volte può essere lungo tutto l'arco della vita. Amfotericina B - 1 mg / kg al giorno e Flucitosin 100 mg / kg al giorno. O Fluconazolo - 400 g ogni 12 ore all'interno. O Caspofungin - 70 mg come dose di carico e poi 50 mg 1 p. Al giorno. Dopo il trattamento con farmaci, con l'endocardite fungina, viene applicata l'operazione, in quanto è necessario sbarazzarsi di vegetazioni che raggiungono grandi dimensioni.
Il trattamento chirurgico è anche molto importante con l'endocardite. Circa il 30% dei casi di endocardite infettiva richiede un trattamento chirurgico. La protesi e il trattamento tonificante prolungano la vita e migliorano la qualità.Con questo tipo di trattamento ha severe indicazioni assolute non suscettibili di trattamento farmacologico di insufficienza cardiaca, un distacco parziale dell'anello scheletro, l'inefficienza della terapia antibatterica, endocardite protesi valvolare dopo l'intero ciclo di trattamento, embolia ripetitivo.indicazioni relative: la formazione di un ascesso, endocardite causate da Staphylococcus aureus, una ricaduta dopo intero corso del trattamento, endocardite con esito negativo, e il mantenimento della più di 10 giorni di febbre, presenza di grandi vegetazioni.
Un importante stadio nel trattamento dell'endocardite è il drenaggio dei focolai esistenti di infezione.
Il trattamento dell'endocardite reumatica è molto ridotto a sintomi. Con gravi danni cardiaci, Prednisolone viene somministrato ad un dosaggio di 1-2 mg / kg al giorno per via orale. Il trattamento deve essere continuato fino a quando cessano le manifestazioni cliniche oi segni di laboratorio dell'attività del processo. Terapia antibatterica - Penicillina 250.000 unità IM in 5-6 volte nella griglia per 10 giorni con la successiva transizione obbligatoria ad uno schema preventivo. Gli antibiotici non influenzano il corso della malattia, ma contribuiscono alla sanazione dei focolai di infezione. L'aspirina in una dose di 0,6-0,9 g ogni 4 ore è prescritta per la poliartrite, ma riduce anche l'infiammazione cardiovascolare. Pazienti con endocardite severa per lungo tempo prendono Delagil a 0,25 g al giorno o Plakvinil a 0,2 g al giorno.
Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, che spesso accompagna l'endocardite, è necessario un approccio integrato. L'attività fisica moderata ha un effetto benefico sui pazienti. Esercizi fisici sono calcolati per ogni individuo, a seconda della classe funzionale del paziente. Il segnale per interrompere la formazione è un cambiamento nella salute, aumento della pressione sanguigna, eccessiva frequenza cardiaca.
Una dieta per i pazienti con endocardite dovrebbe limitare l'assunzione di sale da tavola e liquidi nel corpo. Il cibo dovrebbe essere alto nelle calorie, con l'inclusione obbligatoria di proteine e vitamine.
L'insufficienza cardiaca richiede un trattamento medico. Diuretici sono prescritti per alleviare il cuore. Ipotiazide in una dose iniziale di 25-50 mg al giorno. In stadi severi della malattia si utilizza furosemide: dose iniziale di 20-40 mg e dose massima di 400 mg. I glicosidi cardiaci aumentano la forza del cuore. Digoxina nella dose iniziale di 0,25-0,375 mg / die. Per 5-7 giorni, mantenere una dose di 0,125-0,25 mg al giorno. Adenozinprevraschayuschego inibitori sono utilizzati come segue: Captopril 6,25-12,5mg a una dose iniziale e poi ogni 3-7 giorni dovrebbe raddoppiare la dose di 150 mg. Beta-bloccanti: Bisoprololo - 1,25 mg al giorno la dose iniziale, ogni 2-4 settimane per raddoppiare fino a quando non si verificano effetti collaterali.
Profilassi dell'endocardite
Per la prevenzione di endocardite richiede una profonda riorganizzazione di focolai di infezione, controlli periodici e trattamento dentale, antibiotici orali dopo vari interventi chirurgici, anche una piccola quantità.Particolarmente importante è la terapia antibiotica in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca. Gola malata non trattata causa una maggiore attenzione e, se rilevato, richiede un trattamento immediato.
I gruppi di rischio necessitano di un costante esame preventivo, EchoCG, ECG.gruppo di rischio è formato da pazienti con reattività indebolito, congenite e malattie cardiache acquisite, insufficienza renale, malattie autoimmuni, pazienti HIV, i tossicodipendenti.
Prima di qualsiasi intervento chirurgico è necessario trattare lo stafilococco nasale, le eruzioni pustolari della pelle. Quando si utilizzano cateteri per via endovenosa, prestare attenzione a loro.
Occorre prestare particolare attenzione alla prevenzione dell'endocardite reumatica.È diviso in primario e secondario. La profilassi primaria dell'endocardite reumatica è il trattamento precoce dei streptococchi nasofaringei. Il circuito comprende un unico primario di prevenzione / m introduzione Bitsillin-3 alla dose di 600.000 UI - per i bambini e Bitsillin-5 alla dose di 1,5 milioni di unità - per gli adulti. Quando le dosi fenossimetilpenicillina prevenibili sono assegnati come segue: i bambini - 250.000 U 3 p. Al giorno, adulti - 500.000 unità 3 volte al giorno per 10 giorni.
prevenzione secondaria di endocardite reumatica - questa applicazione Bicillin 5 dopo gli attacchi di reumatismi 1,5 milioni U 1 p. Ogni 3 settimane in / m per 5 anni. Quando è allergico ai beta-lattamici, l'eritromicina viene somministrata ad un dosaggio di 250 mg 2 volte.
