Bradycardia - varianti di norma e patologia

Indicatori cuore che mostra la frequenza cardiaca, consentono di stimare lo stato del sistema cardiovascolare e facciamo risultati preliminari di violazioni nelle sue attività.Il numero di battiti cardiaci non è costante. Dipende da parametri quali l'età, l'ora del giorno, la temperatura ambiente, benessere del corpo, la salute e altri. Parametri di impulso

bambini vengono cambiate ogni 1-2 anni, e, da 15 anni e termina 50 anni, il tasso di incidenza èCirca 60-80 battiti al minuto. Fin dall'età di 50 anni, specialmente nelle persone che hanno uno stile di vita a bassa attività, il cuore sta invecchiando e l'impulso aumenta. Nella norma, i suoi indicatori per le persone di età compresa tra i 50 ei 60 anni sono 64-84 ud.al minuto, e dopo 60 - 69-89 ud. In un minuto.

Sotto l'influenza di impulsi diversi fattori possono:

• più frequenti( tachicardia) - più di 80 bpm. Per minuto( Figura 1 a);
• rallenta( bradicardia) - meno di 60 ud. Per minuto( Figura 1 b).

Fig.1 - Violazioni del ritmo sinusale: a - tachicardia sinusale( 110 tagli al minuto);b - una bradicardia sinusca( 34 contrazioni al minuto);in - aritmia sinusale( notato diverse durate di complessi cardiaci( 0,70; 0,94 s; 0,82 s; 0,68 s)).

Data la dipendenza di questi parametri da molti fattori interni ed esterni, persone senza formazione medica, non può valutare correttamente la situazione in proprio, accompagnato dalla comparsa di frequenza cardiaca, ed è per questo che i tentativi di auto-diagnosticare o trattare la bradicardia non è raccomandato e può essere pericoloso.

In questo articolo vi familiarità con le cause, varietà, varianti di norma e patologia, metodi di diagnosi e il trattamento di questo tipo di deviazione impulsi dagli indicatori norma la bradicardia.

e classificazione bradicardia - varianti della norma e la patologia

Ina seconda della posizione identificata da disturbi cardiaci prestazioni distinguere:

• bradicardia sinusale - polso lento provoca un disturbo eAutomaticità nel nodo del seno;
• bradicardia a atrioventricolare( AV) o senoatriale( SA) blocco cardiaco - polso lento provoca un disturbo della conduzione dell'impulso tra il nodo del seno e atri e ventricoli o atri.

A seconda delle cause di questi tipi di bradicardia sinusale isolato: gli atleti

• bradicardia sinusale - si verifica in persone preparate fisicamente;
• extracardiache( o neurogena) - si sviluppa quando le nevrosi con disfunzione autonomica distonia neurocirculatory, ulcera peptica, aumento della pressione intracranica, l'ipotiroidismo, mixedema, l'impatto fisico sul seno carotideo o bulbi oculari;
• farmaco - si sviluppa con l'assunzione prolungata o non corretta di alcuni farmaci;
• organica - causata da malattie cardiache( infarto del miocardio, miocardite, cardio, mikrokardiodistrofiya);
• tossico - si sviluppa con intossicazione grave, provocata da sostanze o infezioni tossiche;
• idiopatico - si sviluppa a causa di motivi poco chiari. Bradicardia può essere

:

• fisiologico - ritardo impulso causato da cause esterne, tale variante è una variante norme bradicardia m dal rallentando la frequenza cardiaca è dovuto a motivi fisiologici;. .
• patologico - il rallentamento dell'impulso può essere acuto o cronico, causato dall'impatto di fattori patologici interni o esterni.

fisiologica bradicardia

Le cause di bradicardia sono fattori fisiologici:

1. Age. Bradicardia causata da cambiamenti legati all'età nel miocardio( cardiosclerosis), che di solito si verificano dopo 60-65 anni e portare al fatto che la contrattilità del cuore sta peggiorando e si verificano i cambiamenti del sistema di conduzione, portando ad un polso lento a riposo.
2. Buona preparazione fisica. Rallentare l'impulso è una conseguenza del frequente sforzo fisico sperimentato da molti atleti professionisti. Essi portano al fatto che il muscolo cardiaco è in grado di contratto più forte di una persona comune e mantiene la normale circolazione del sangue anche con un lento ritmo cardiaco. Questo perché la formazione sistematica porta all'apparizione di fibre muscolari addizionali nel miocardio. Con una simile diminuzione della frequenza cardiaca a 45-50 ud. Al minuto, una persona continua a sentirsi normale e non ha segni di un disturbo nell'emodinamica normale. Questo tipo bradicardia comunemente osservato in atleti( ad esempio, i giocatori, corridori, nuotatori, ciclisti e al.), Che durante l'esperienza esercizio per un lungo periodo di moderata carico di lavoro fisico di gravità.
3. Supercooling moderato( ipotermia).Rallentare l'impulso è causato da un raffreddamento complesso del corpo, accompagnato da una diminuzione della temperatura corporea a 35 ° C o inferiore. In questi casi, il rallentamento della frequenza cardiaca è un meccanismo protettivo che si verifica in risposta a un fattore sfavorevole. Cioè il cuore si rivolge al "regime economico" al fine di non esaurire le risorse energetiche necessarie. Dopo aver normalizzato la temperatura, gli indicatori tornano alla normalità.
4. Stimolazione delle zone riflesse. Rallentare l'impulso può verificarsi artificialmente( cioè riflesso) quando stimola il nervo vagus. Tale reazione riflessa può essere provocata da una leggera pressione sui bulbi o un massaggio carotideo sinusale( il sito di ramificazione dell'arteria carotidea).
5. Bradicardia idiopatica. Questo tipo di bradicardia può manifestarsi sia costantemente che periodicamente. Non è possibile stabilire la causa di tali rallentamenti della frequenza cardiaca anche con un esame medico completo. Se oltre a rallentare la frequenza cardiaca nell'uomo non ha rivelato segni di instabilità emodinamica, tale impulso lento è considerato fisiologico e non richiede alcun trattamento.

Bradicardia patologica

Le cause dello sviluppo della bradicardia patologica sono fattori di questo tipo:

1. Patologia del cuore.malattie cardiache portare alla nascita di aree sclerotizzate nel miocardio e / o infiammazione, che interferiscono con il sistema di conduzione e provocare la comparsa di bradicardia.impulso lento può essere osservata in tali patologie cuore: focale kardiosklerosis o diffusa, cardiopatia ischemica, infarto del miocardio, malattie infettive( miocardite, endocardite).Infezioni
2. .La maggior parte delle infezioni causa tachicardia, ma alcune patologie infettive possono contribuire a rallentare la frequenza cardiaca. Essi comprendono: forme gravi di sepsi, alcune varianti del corso dell'epatite virale, febbre tifoide.
3. Ipotiroidismo. Quando si verifica l'ipotiroidismo, diminuisce il livello degli ormoni tiroidei, che influenzano molti processi fisiologici che si verificano nel corpo, compreso il metabolismo. Uno dei segni del loro numero insufficiente è la rottura del funzionamento del sistema nervoso e del cuore, che si manifestano con un rallentamento dell'impulso. Portare allo sviluppo di ipotiroidismo patologie possono: tiroidite, ipo congenita o aplasia della tiroide, isotopi di iodio avvelenamento tossiche, traumi o interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea, tiroidite autoimmune, alcune malattie infettive.
4. Aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico. L'innervazione parasimpatica del cuore è attraverso il ramo nervo vago, e l'aumento patologico del suo tono avverrà rallentando la frequenza cardiaca. Questo rallentamento della frequenza cardiaca può essere causata da malattie e condizioni: lesioni traumatiche cerebrali, neoplasie del mediastino, ictus emorragico, disturbi nervosi, depressione, aumento della pressione intracranica, ulcera peptica, operazioni chirurgiche migrati nel mediastino, testa o al collo. Avvelenamento
5. .Rallentando impulso può essere indicativo di tali sostanze tossiche avvelenamento: nicotina, composti di piombo, alcuni farmaci, pesticidi e composti organici del fosforo. Tipicamente, per avvelenamento rallentamento impulsi sviluppa rapidamente e bradicardia dipende dalla quantità penetrata nel corpo di composti tossici.
6. Accettazione di un numero di farmaci. La Bradycardia può essere un effetto collaterale o un segno di avvelenamento con alcuni farmaci. Come regola generale, una tale rallentamento della frequenza cardiaca è temporanea e non minaccia la vita o la salute, ma frequenti episodi di bradicardia verificarsi, si consiglia di consultare un medico per aggiustamento del dosaggio o la sostituzione del prodotto. Nella maggior parte dei casi, la causa del rallentamento della frequenza cardiaca è il dosaggio non corretto o la violazione delle regole di ammissione. Gli episodi più pronunciati di accoglienza bradicardia possono essere causati da tali farmaci: calcio-antagonisti, glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, morfina, Digitalis, adenosina, chinidina, amisulpride.

fisiologico sintomi o moderata bradicardia nella maggioranza dei casi è accompagnato da disturbi della circolazione sanguigna normale e asintomatica. Segni di rallentamento della frequenza cardiaca è solitamente osservate bradicardia patologico, in cui l'impulso lento è meno di 40 bpm. In un minuto. In questi casi, il paziente ha i seguenti sintomi di disturbi emodinamici:

• generale debolezza;
• oscurarsi negli occhi e sfarfallio di "midges" davanti agli occhi;
• affaticamento veloce;
• sudore freddo;Vertigini
• ;
• è una condizione pre-svenimento o svenimento.

non ritardare la visita dal medico, che è quello di conseguenze patologiche bradicardia può diventare pericoloso stato seguente: sindrome

• Morgagni-Adams-Stokes( periodici episodi di perdita di coscienza). .
• pressione sanguigna instabile o ipertensione;
• IHD;
• angina;Fallimento circolatorio cronico
• .

Diagnostica

può nominare tali tecniche esame diagnostico per perfezionare la diagnosi del paziente con bradicardia:

• ascolto di toni del cuore con uno stethophonendoscope;
• analisi di ECG a riposo e veloergometria;
• monitoraggio oltero dell'ECG;
• Ecocardiografia;
• analisi cliniche e biochimiche di urina e sangue;studio elettrofisiologico percorsi conduttivi cardiaci transesofagei
• ( incapacità di rilevare blocchi al cuore mediante ECG);
• analisi batteriologica del sangue o dell'urina( con sospetta malattia infettiva);Analisi
• per le tossine( se sospetta di essere avvelenata).

Trattamento

La decisione di trattare la bradicardia presi singolarmente, tenendo conto delle caratteristiche del trasferimento del paziente i suoi sintomi, e in base ai risultati del sondaggio. Il trattamento

bradicardia fisiologica o malattia moduli con frequenza cardiaca rallentamento trascurabile e senza segni di disturbi circolatori non eseguite. In questi casi, il paziente è raccomandato controlli preventivi da un cardiologo, la selezione individuale di esercizio fisico, aria fresca, l'organizzazione razionale del lavoro e di riposo, il controllo della pressione arteriosa e delle prestazioni della frequenza cardiaca e il rispetto delle regole di una dieta equilibrata( limitazione di grassi animali e sale).

In caso di bradicardia di farmaci, viene eseguita la correzione del trattamento precedentemente prescritto - la modifica della dose o la cancellazione di farmaci.

In altri casi, il paziente è prescritto terapia per la malattia sottostante, che ha portato ad un rallentamento dell'impulso. Indicazioni per la nomina di trattamento medico o chirurgico di bradicardia sono tali condizioni e patologie:

• vertigini e svenimenti;
• frequenti episodi di bradicardia, causando sintomi scomodi o disabilità;
• riduzione della frequenza cardiaca a meno di 40 battiti. In un minuto;
• patologie croniche che causano bradicardia;Ipotensione
• .Terapia farmacologica

Quando i sintomi come debolezza bradicardia e vertigini somministrazione raccomandata di farmaci per stabilizzare la frequenza cardiaca: i preparati a base di belladonna

• , ginseng o Eleutherococcus;
• Isoprenalina;
• Isadrin;
• Atropina;
• Eufillin;
• Caffeina, ecc.

Questi farmaci possono essere prescritti solo da un medico che può scegliere correttamente il dosaggio. Di regola, sono presi durante un episodio di bradicardia, ma in alcuni casi la terapia viene eseguita da corsi( settimane o mesi).Inoltre paziente

farmaci prescritti per il trattamento della malattia di base, rallentamento della frequenza cardiaca causati( antibiotici, ormoni tiroidei, farmaci per il trattamento di angina e al.).Trattamento chirurgico

In alcuni casi, per eliminare bradicardia può applicare solo trattamento chirurgico:

• operazione pacemaker( Figura 3).
• chirurgia per rimuovere tumori del mediastino.

Fig.3 - Diagramma di installazione del pacemaker. Indicazioni

per pacemaker:

• acquisiti blocco AV grado II B-III con insufficienza circolatoria degli episodi grado III-IV o attacchi Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-blocco II grado B-III, che si verifica 3-4 settimane dopo un attacco di infarto miocardico e immutabile;sindrome del seno malato
• con episodi di convulsioni Morgagni-Adams-Stokes o circolatorio fallimento grado III-IV;
• bradyarritmia di sfarfallio o flutter atriale con una frequenza di impulso inferiore a 50 battiti. In un minuto.

Indicazioni relative all'impianto di pacemaker:

• forma congenita di blocco completo AV in adulti con insufficienza circolatoria del grado III;Blocco cronico tri-o bifascicolare
• ;
• estensione del complesso QRS è superiore a 0,8 s e un aumento dell'intervallo HV è superiore a 100 ms;
• blocco AV forma congenita con insufficienza circolatoria di grado III-IV o sinusale con episodi di convulsioni Morgagni-Adams-Stokes.

Il modello del pacemaker è selezionato singolarmente, a seconda delle cause che hanno causato la bradicardia e del grado dei disturbi emodinamici.

Cardiologo Petrova Yu.

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