פזילה: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, סיבוכים

מהי פזילה?

פזילה היא פגם שכיח למדי המאופיין בחוסר יישור בין שני הצירים החזותיים של העיניים. מבחינה קלינית נראה שאחת משתי העיניים חורגת מהשנייה, אשר במקום זאת שומרת על המיקום הנכון; לעתים רחוקות יותר, נראה כי שתי העיניים מכוונות לכיוונים שונים.
פזילה יכולה להשפיע על ילדים ומבוגרים כאחד:

• בילדים היא מופיעה בכ -2% מהמקרים ובדרך כלל מופיעה מוקדם (לפני גיל 5 שנים), בדרך כלל בגלל תורשה או הימצאות בעיות ראייה שבירה לא מתוקנות. עד 6 חודשים מחיי הילד, הפזילה תקינה, ולאחר מכן, במקרה של התמדה, יש צורך להתייעץ עם רופא לצורך אבחון ותיקון נכונים; גם אם מטופל קטן אינו מתלונן על ליקויי ראייה, עין פזילה עלולה בסופו של דבר להתפתח לכדי "עין עצלה».
• אצל מבוגרים וקשישים פגם זה קשור בדרך כלל לפזילה לא מוסמכת סמויה או לשיתוק של השריר האוקולומוטורי כתוצאה מדלקת, טראומה או נזק עצבי. החולה מראה דיפלופיה, כלומר הוא ראיה כפולה.

מערכת חזותית

לעתים קרובות נהוג לחשוב שפזילה היא רק בעיה אסתטית: למעשה היא לא! לדוגמה, ההורים ניגשים לרופא וחושבים שיהיה לא נעים להסתכל על עיניו העקומות של הילד ולהתעלם מנקודה חשובה:

עין עקומה היא עין שאינה רואה טוב.

הראייה שלנו תלויה ביישור נכון של גלגלי העין ובתפקוד טוב של שתי מערכות ראייה המתקיימות ביניהן: המערכת המוטורית והמערכת החושית.

העיניים שלנו נעות לכל הכיוונים הודות לנוכחותם של 6 שרירים בכל עין:

• 4 שרירי רקטוס,
• 2 שרירים אלכסוניים,

מה שמאפשר לנו להזיז אותם:

• למעלה (שריר רקטוס מעולה),
• למטה (שריר רקטוס תחתון),
• הצידה (שרירים פנימיים וחיצוניים של שריר הרקטוס)
• ובאלכסון (שרירים אלכסוניים עליונים ותחתונים).

כאשר אנו מתבוננים באובייקט, העיניים נעות יחד בכיוון שבו נמצא האובייקט. השרירים בעין אחת פועלים כאנטגוניסטים לשרירים בעין הנגדית: למשל, אם אנחנו מפנים את מבטנו שמאלה, שריר הרקטוס החיצוני של עין שמאל ושריר רקטוס פנימי של עין ימין נעים יחד.

עם זאת, ללא מערכת חושית, לא ניתן להבטיח את המיקום הנכון של העיניים, כמו גם את מיקוד התמונה, המתרחש בחלק זה של העין הנקרא fovea של הרשתית. למעשה, אנו רואים דרך מנגנון מורכב הכולל:

• רשתית ופוסה ברשתית;
• עצבי הראייה;
• שיאזם אופטי;
• קרינה אופטית;
• מסלולי עצב חזותי;
• האונה העורפית של המוח.

מה אנו רואים בסביבתנו מגירוי אור הופך לדחף חשמלי ובסופו של דבר הופך לתמונה.

אתה יכול לשאול כיצד ייתכן שכאשר אתה צופה באובייקט בשתי עיניים, מידע זה מגיע למוח בצורה של תמונה אחת, ולא, למשל, לשתי תמונות. היכולת לראות תמונה אחת בשתי עיניים נקראת ראייה דו -עינית ומוסברת כדלקמן: אם העיניים שלנו ישרות, שתיהן התבוננות (או יותר נכון תיקון) אובייקט באותה נקודה, הנקראת "נקודת הקיבוע" (או ליתר צירים חזותיים יותר, אז ישנם קווים דמיוניים המחברים את בורות הרשתית של כל עין עם האובייקט שאנו צופים בו, מתכנסים בערך אותו דבר נקודת האובייקט). ראייה דו -עינית אחת נשמרת בכל תנוחת צפייה.

כך, כל עין מגורה במהלך התבוננות בנקודות המתאימות של הרשתית, מה שמאפשר למוח למזג שתי תמונות מכל עין לתמונה אחת. למעשה, נקודות הרשתית, אליהן התמונה שאנו מתבוננים נופלות אליהן, אינן תואמות בדיוק שתיים עיניים, וישנה מידה קטנה של אי התאמה, וזאת בזכות הפער הקטן הזה אנו לא רק יכולים לראות אובייקט, אבל גם לראות את זה בתלת מימד (סטריאופסיס).

הודות לכך, אנשים בעלי עיניים ישירות יכולים לצפות באובייקט ולראות נכון את צורתו, מיקומו, צבעו ועומקו.

סיבות לפזילה

פזילה יכולה להיגרם מסיבות וגורמים שונים התלויים בגיל האדם.

אצל מבוגרים, הגורמים לפזילה הם:

• פציעת ראש;
• מחלות כלי דם;
• זיהומים;
• מחלות ניווניות של מערכת העצבים;
• שבץ;
• גידולי מוח;
• מחלת בלוטת התריס (מחלת גרייבס);
• מפוצל סוכרת;
• myasthenia gravis;
• מחלות עיניים (קָטָרַקט, פטוזיס ..).

אצל ילד, הגורמים לפזילה הם:

• ליקוי ראייה שבירה (קוֹצֶר רְאִיָה, היפראופיה, אסטיגמציה);
• אמבליופיה;
• תסמונת דאון.

לעתים רחוקות:

• רטינובלסטומה;
• קטרקט מולד;
• פגיעה נוירולוגית בעובר;
• לידה מוקדמת של האם;
• הידרוצפלוס;
• שיתוק מוחין.

מִיוּן

ניתן לסווג את הפזילה על פי כמה מאפיינים, כגון:

• תדירות:
  • סֵרוּגִיאם הוא מופיע מדי פעם בהתאם למיקום המבט.
  • קָבוּעַכלומר, הוא תמיד קיים ללא קשר לאן המבט מופנה.
• גיל ההתחלה:
  • מִלֵדָהאם קיים בלידה או מתפתח בגיל צעיר.
  • נרכשאם המחלה מופיעה בבגרות או אצל קשישים.
• איזור מוצא:
  • חַד צְדָדִיאם זה משפיע רק על עין אחת.
  • דוּ צְדָדִיאם זה משפיע על שתי העיניים.
• מנגנון פתוגנטי:
  • פזילה במקביל, לעתים קרובות יותר אצל ילדים: שרירי העין תפקודיים, אך הראייה הבינוקולרית התקינה משתנה עקב חסר במאזן בין המערכות החושיות והשריריות. המוח עדיין יכול לשמור על יכולתו לאחד תמונות, והעין יכולה לסטות רק בתנאים מסוימים (פזילה סמויה). אם יכולת ההיתוך של המוח נקטעת, העין תמיד תיראה נטויה לאן שאתה מסתכל (פזילה ברורה). ישנם 3 סוגים של פזילה במקביל: אדיב, טוניק ומעורב.
    • עם פזילה אדיבה, נצפה שינוי ביחס ההתכנסות / התאמה של העיניים, כמו בדרך כלל עקב ליקויי ראייה שבורים שאינם מתוקנים (כגון היפראפיה) לטובת דִיוּר.
    • בפזילה טוניקית, שינוי ביחסי ההתכנסות / ההתאמה מקדם התכנסות.
    • עם פזילה מעורבת, מרכיבים אדיבים וטוניק מתקיימים במקביל.
  • פזילה משותקת, נפוץ בקרב מבוגרים וקשישים: עקב שיתוק של שריר העין, מסיבות שונות, יש סטייה של העין בהתאם מיקום המבט, כלומר, יחסית שאליו אין יותר תנועת עיניים, שכן השריר שיצר ניידות הוא כעת מְשׁוּתָק.
• כיוון סטיית העין:
  • מִתכַּנֵס (או אזוטרופיה), אם העין מופנית פנימה, כלפי האף.
  • מִסתַעֵף (או אקסוטרופיה), אם העין מופנית כלפי חוץ, לעבר הרקות.
  • אֲנָכִי (פחות נפוץ) אם העין מביטה למעלה (היפרטרופיה) או מטה (היפוטרופיה).

תסמיני פזילה

פזילת ילדות מופיעה בדרך כלל לפני גיל חמש.

בצורות של פזילה בולטת, ההורים מבחינים בדרך כלל לראשונה כי לילדם יש סטייה במיקום של עין אחת מהשנייה. בצורות פזילה מתונות יותר ניתן לאתר את הפגם על ידי רופא עיניים במהלך הבדיקה. בילדים צעירים מאוד ניתן לזהות פזילה כאשר, על ידי הזזת חפץ לפניו, אדם מבין שאינו יכול לעקוב אחריו בשתי העיניים.

ילדים, ככלל, אינם מתלוננים על ליקויי ראייה עקב מנגנוני הפיצוי של המוח (דיכוי התמונה המועברת על ידי העין החורגת). עם זאת, במקרים מסוימים, הילד עלול לפתח כמה תסמינים עקב שימוש יתר בעין הבריאה בהשוואה לפזילה, למשל:

• כאבי ראש תכופים;
• גירוי קל (פוטופוביה);
• הרגל לפזול או להטות את הראש הצידה כשאתה קורא או מסתכל על משהו;
• מרגיש עיניים עייפות.

אצל מבוגרים התסמינים של פזילה הם:

• דיפלופיה (ראייה כפולה);
• טשטוש או ניגודיות של תמונות;
• אובדן עומק של אובייקטים שנצפו;
• קושי בקריאה;
• עיניים עייפות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חוסר התמצאות במרחב.

במקרים נדירים ביותר עלולים להתרחש שינויים התנהגותיים פתאומיים שאי אפשר להצדיק אותם בדרך אחרת, או תכופים ו כאבי ראש עזים, שיש תמיד לפנות לרופא על מנת לשלול סיבות חמורות לפזילה (במיוחד בצורות האחרונות הַתחָלָה).

השפעת הפזילה על יכולת הראייה

אם העיניים אינן מיושרות, העין הסוטה מעבירה למוח תמונה הנבדלת מתמונת העין השנייה, מכיוון שהנקודות המעוררות של הרשתית של שני הפוסים (בריאים ובעלי עיניים) כבר אינן תואמות כל אחת מהן חבר.

במקרה זה, המוח לא יוכל למזג כראוי את שתי הדימויים החזותיים, ואדם הסובל מפזילה יפתח דיפלופיה. זה שכיח יותר בקרב מבוגרים וקשישים.

אצל ילדים, לעומת זאת, המוח, שטרם הורגל להשתמש בדימויים משתי העיניים, יכול לדכא באופן ספונטני את התמונה המועברת על ידי הפזילה. העין, וזו הסיבה מדוע הדיפלופיה אינה מופיעה בהם: אם, עם זאת, דיכוי זה נזנח במשך זמן רב העין (חלשה ולא מנוצלת) אינה מתפתחת או מאבדת חדות ראייה עד שהיא מתפתחת לאמבליופיה, מה שעלול להפוך לבלתי הפיך בְּעָיָה.

אבחון

הרופא שמעריך את קיומה של פזילה הוא רופא עיניים.

הבדיקה הרפואית מתחילה באיסוף ההיסטוריה הרפואית של המטופל וכוללת:

• תאריך הופעת ותדירות סטיות העין;
• נוכחות או היעדר דיפלופיה;
• נוכחות אמבליופיה;
• ביאור של כל הפתולוגיות לפני הלידה, הלידה ולאחר הלידה;
• היכרות עם פזילה (האם היו עוד מקרים של פזילה במשפחה?);
• האם היה ניתוח בשרירים החוץ -עיניים. אם כן, מדוע?
• נוכחות של מחלות גנטיות;
• נוכחות של פתולוגיות אחרות.

בילדים, פזילה עשויה להיות קשורה לאחד או יותר מהמצבים הבאים שעל הרופא להעריך בזמן האבחון:

• לידה מוקדמת;
• משקל לידה נמוך;
• תסמונת דאון;
• עיכובים התפתחותיים;
• תסמונות גולגולת;
• תסמונת אלכוהול עוברית;
• מחלת עיניים חד צדדית;
• שיתוק מוחין.

בשלב זה, אנו עוברים לבדיקת העיניים בפועל, שבה המומחה מבחין לראשונה במומים ו / או תנוחות ראש לא תקינות. לאחר מכן בדוק את העיניים, והערך, בפרט:

• עד כמה המטופל רואה;
• יישור צירים חזותיים;
• ניידות עיניים ותפקוד שרירי העין;
• נוכחות אפשרית ניסטגמוס;
• מצב חושי;
• כל ליקוי שבירה (קוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה);
• פונדוס (רשתית ועצב הראיה).

טיפול בפזילה

הטיפול בפזילה מכוון ל:

• לתקן את הפגם שגרם לפזילה (במידת האפשר);
• כך שאדם יכול לראות היטב בשתי העיניים;
• כדי ליישר את גלגלי העיניים.

אצל ילדים יש לטפל בפזילה מוקדם ככל האפשר כדי שהאמבליופיה לא תהפוך לקבועה; הטיפול כולל חבישת תחבושת על עין בריאה מטופל לגרום עין עצלה לעבוד קשה יותר, בתקווה בדרך זו לשפר את הראייה ולכן מיישרים את העין.

עדשות מתקנות נקבעים במקרים של פזילה עקב טעות שבירה או פזילה משותקת. לפיכך, ניתן לקבל תיקון מלא או חלקי של הפזילה.

כמה תרגילי עיניים ניתן להמליץ ​​כדי לשפר את הפונקציונאליות של שרירי העין ולעורר את המוח והעיניים.

בנוכחות מחלות מערכתיות (כגון סוכרת) כגורמים אפשריים לפזילה, יש צורך בטיפול רפואי הולם באחרון. במקרים אלה, פתרון ספונטני של פזילה יכול להתרחש תוך פחות משנה.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי נקבע לעתים רחוקות, ככלל, הניתוח מוגבל למקרים של פזילה עם חריגות עינית מתמשכת ו / או אם טיפולים אחרים לא הניבו עידוד תוֹצָאָה.

לדוגמה, מנתח עשוי להחליש את שרירי העין שעובדים יתר על המידה או לחזק את אלה שאינם עובדים היטב. התוצאות של התערבות זו הן בדרך כלל טובות.

ילדים מתחת לגיל 2-3 שנים אינם רשאים לפעול.

נכון להיום, אחת ההתערבויות המעשיות ביותר לפזילה היא ניתוח זעיר פולשני: המנתח יוצר חור קטן בלחמית העין ומבצע ניתוחים פלסטיים, כלומר מקצר את שריר העין, מקפל אותו בחזרה אל עצמי. זה משנה את הכוח שבו השרירים מזיזים את גלגלי העין ומיישרים את הצירים החזותיים. טכניקה כירורגית זו ממזערת את החריגות הנפוצות ביותר לאחר הניתוח כגון אדמומיות, דלקות וכאבים בעיניים, קיצור זמן ההחלמה, אשר בניתוח מסורתי עוסק בערך 1-2 שבועות.

לפני ביצוע טיפול כירורגי, המטופל (או הוריו של המטופל הקטן) צריכים להיות מודיעים על תופעות הלוואי והסיבוכים האפשריים הקשורים לטיפול כירורגי, לדוגמה:

• כְּאֵב;
• אדמומיות של העיניים;
• נפיחות של העפעפיים;
• דיפלופיה;
• ירידה בראייה;
• זיהומים;
• דימום בעיניים;
• שחיקה של הקרנית;
• ניתוק רשתית;
• סיבוכי הרדמה.