אירידוציקליטיס: סיבות, תסמינים, טיפול, סיבוכים, פרוגנוזה

מידע כללי

אירידוציקליטיס (uveitis קדמית) היא הפרעה דלקתית הפוגעת במבנים מסוימים בעין, במיוחד באיריס ובגוף הצילירי. ברוב המקרים הסיבה אינה ידועה ולרוב משפיעה על צעירים.

אירידוציקליטיס היא השכיחה ביותר בקרב uveitis, וסיבותיו מוכרות:

• פציעה בעין;
• זיהומים ויראליים וחיידקיים;
• מחלות מערכתיות, במיוחד מחלות אוטואימוניות;
• תגובות אלרגיות;
• סוכרת.

מבחינה קלינית, אירידוציקליטיס מתבטאת בסימפטומים כגון:

• כאבי עיניים ופגיעות קשות;
• אדמומיות וצריבה של העיניים;
• פוטופוביה, כלומר רגישות יתר לאור;
• ראייה מטושטשת.

לצורך אבחון משתמשים בהיסטוריה ובדיקה גופנית עם בדיקות דם ובדיקות אינסטרומנטליות. זיהוי וטיפול באירידוציקליטיס דורש ניסיון של רופא עיניים (רופא עיניים).

אירידוציקליטיס היא פתולוגיה חשובה הדורשת טיפול מיידי על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים, אשר, אם חמורה מאוד, עלולה לפגוע קשות במבני העין עד כדי גרימתה עיוורון.

הטיפול הוא אטיולוגי, כלומר מטרתו לחסל את הסיבה השורשית. בדרך כלל, תרופות סטרואידים ותרופות מידריאטיות (המרחיבות את האישון) משמשות להפחתת סימני דלקת ולמזער את הסיכון לסיבוכים חמורים.

קוד ICD

אנטומיה של העין

אם כבר מדברים על האנטומיה של העין, אנו יכולים לומר שהיא מורכבת בעצם משלוש שכבות:

• הסקלרה והקרנית, המייצגות את השכבה החיצונית;
• uvea, המייצג את הצ'ורויד האמצעי, כלומר זה המכיל את כלי הדם הדרושים לתמיכה בכל מבני העין;
• הרשתית - הציפוי הפנימי של העין, שהוא החלק ההיקפי של מנתח החזותי.

Uvea מחולק לשלושה חלקים:

• איריס (איריס);
• גוף ציליארי (ציליארי);
• כורואיד (כורואיד).

בהתבסס על האנטומיה של העין, אירידוציקליטיס תואמת אפוא לדלקת קדמית של האובייט או לדלקת של החדר הקדמי של העין (הכולל את הקשתית והגוף הצילירי).

הקשתית מהווה את החלק הקדמי של הצ'ורואיד ומפרידה בין הקרנית הקדמית לעדשה מאחור. הקשתית היא המבנה האחראי לצבע העיניים בשל הימצאותם של סוגים שונים של פיגמנטים בשכבה העמוקה ביותר שלה.

בתוך הקשתית נמצא האישון, "חור" של ממש המאפשר לאור להיכנס לעין ובכך יכול להגיע לרשתית מאחור.

תפקידו של הקשתית הוא לווסת את כמות האור שחייבת להגיע לרשתית, בהתאם לתנאי האור הסביבתי.

• באור בהיר, האישון מתכווץ (מיוזה) עקב התכווצות השריר המכווץ של האישון.
• לעומת זאת, בתנאים של בהירות נמוכה, האישון מתרחב (mydriasis) עקב השריר המתרחב של האישון, ומאפשר יותר אור להגיע לרשתית.

הגוף הציליארי הוא כנראה מבנה מעגלי שנדחס עם העדשה ומבצע את תפקיד הלינה. מונח זה מתייחס ליכולת העין האנושית להתמקד באובייקטים במרחקים שונים: ציליארי הגוף, על ידי התכווצות או התנתקות, משנה את עקמומיות העדשה, ומאפשר להתמקד באובייקט למספר דקות.

סיבות וסיווג

דלקת של הקשתית והגוף הציליארי יכולה להיות בעלת קורס קליני:

• חריפה כאשר היא מופיעה בפתאומיות ויש לה משך זמן מוגבל;
• כרונית, כאשר אירידוציקליטיס נמשכת וחוזרת לפחות 3 חודשים.

בנוסף, זה יכול להיות:

• חד צדדי אם הוא משפיע על עין אחת בלבד;
• דו צדדי, לעתים רחוקות יותר.

הגורמים העיקריים לדלקת אירידוציקליטים הם:

• אידיופטית, הסיבה השכיחה ביותר (שאינה קשורה למחלה מערכתית מוכרת כלשהי);
• דלקת יובש לאחר הניתוח;
• פציעה בעין;
• סוכרת;
• תגובות אלרגיות;
• תגובות שליליות של תרופות (נדירות מאוד);
• כתוצאה ממחלה אוטואימונית, קבוצה גדולה של מחלות הכוללות:
  • דַלֶקֶת פּרָקִים:
    • דלקת מפרקים שגרונית;
    • דלקת מפרקים פסוריאטית;
    • דלקת פרקים אידיופטית לנוער;
  • זָאֶבֶת;
  • ספונדיליטיס אנקילוזינג;
  • סרקואידוזיס;
  • ברוסלוזיס;
  • מחלת בקצ'ט;
  • מחלת מעי דלקתית (מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית לא ספציפית);
  • מחלת וויפל;
• זיהומים:
  • נגיף:
    • הרפס סימפלקס;
    • שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת;
    • וירוס ציטומגלו;
    • HIV;
  • בַּקטֶרִיָה:
    • סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים;
    • שַׁחֶפֶת;
    • עַגֶבֶת;
    • צָרַעַת;
  • טפילים:
    • טוקסופלזמה;
    • טוקוקריאזיס;
  • פטריות:
    • פַּטֶרֶת הַעוֹר;
    • היסטופלסמוזיס;
• תסמונות עיניים עיקריות:
  • תסמונת פוקס;
  • אופטלמיה סימפטית;
  • בַּרקִית;
• סרטן ראשוני או משני של העין.

תסמינים של אירידוציקליטיס

תסמינים המאפיינים אירידוציקליטיס:

• עיניים אדומות, עם היפרמיה לחמית דלקתית;
• כאב בעיניים, חד או דו צדדי, תלוי במידת התהליך;
• פוטופוביה, כלומר רגישות יתר לאור, שהופכת להיות מאוד מעצבנת, לפעמים כואבת;
• דמיון רב;
• צריבה וגירוי;
• הפרעות ראייה כגון ירידה בחדות הראייה או ראייה מטושטשת;
• מיוזה קבועה, כלומר היצרות התלמיד;
• אטימות הקרנית;
• התכווצויות, התכווצות טוניק וספסטית של העפעפיים.

סיבוכים

אירידוציקליטיס עלולה להוביל לסיבוכים נדירים אך רציניים, במיוחד כאשר ישנה התפתחות לקראת צורת הפנאוביטיס:

• גלאוקומה (לחץ תוך עיני מוגבר, אשר לאורך זמן פוגע ברשתית ויכול לגרום לעיוורון);
• ניתוק רשתית;
• דלקת בקרנית, סקלרה ומבנים עיניים אחרים על ידי הרחבת התהליך הדלקתי;
• קטרקט משני (אטימות עדשה).

אבחון

האבחנה של אירידוציקליטיס מתחילה בהיסטוריה ובדיקה גופנית:

• אנמנזה (היסטוריה רפואית) מורכב מניסוח של מספר שאלות של הרופא, הדרושות כדי לחקור ולשחזר את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופל. במקרה זה, חשוב לקבל מידע על נוכחות אפשרית של:
  • מחלת כשל חיסוני;
  • אלרגיות;
  • סוכרת;
  • פגיעות עיניים קודמות.
• בדיקה גופנית מאפשר זיהוי של כל התסמינים המדווחים על ידי המטופל וסימנים קליניים אובייקטיביים. בשלב זה, חשוב לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם פתולוגיות אחרות הדומות לדלקת אירידוציקליטיס, כגון:
  • דַלֶקֶת הַלַחמִית;
  • רטיניטיס פיגמנטוזה;
  • כָּבֵד קרטיטיס.

לשם כך, הרופא יכול לבצע בדיקות מעבדה עם בדיקות דם או כמה בדיקות עיניים אינסטרומנטליות, כגון:

• בדיקת מנורת חריץ;
• ניתוח עם טונומטר לקביעת לחץ תוך עיני;
• בדיקה באופטלמוסקופ לאחר הרחבת אישונים.

הליכים אלה מאפשרים לרוב לרופא לזהות כמה מהסימנים הקליניים הספציפיים לדלקת אירידוציקליטיס, כגון:

• blepharospasm;
• התופעה של טינדל (נוכחות של תאים צפים בהומור מימי);
• גושים ברמת הקשתית או האישון;
• לחץ דם עיני, ירידה בלחץ תוך עיני;
• משקעים קראטיים;
• היפופריון (הצטברות מוגלה בחלק התחתון של החדר הקדמי של העין);
• סינכיה קדמית או אחורית בין הקשתית לקרנית, כמו גם בין הקשתית לעדשה (מצבים עם סיכון להיווצרות קטרקט או גלאוקומה),

ביופסיה עינית אינה מועילה לעיתים רחוקות כאשר דגימת תאים קטנה נלקחת ברמה ולאחר מכן נותחת על ידי פתולוג תחת מיקרוסקופ.

חשוב לחשוד באירידוציקליטיס בכל מטופל החווה:

• כאב בעיניים;
• אוֹדֶם;
• פוטופוביה;
• ירידה ראשונית בראייה.

טיפול באירידוציקליטיס

לטיפול באירידוציקליטיס יש שלוש מטרות עיקריות:

1. להקל על כאבים ואי נוחות המפחיתים משמעותית את איכות החיים.
2. לרפא את הסיבה השורשית להשגת ריפוי סופי.
3. הימנע וטיפל בסיבוכים כלשהם לפני שהם הופכים לרציניים ובלתי הפיכים.

מנקודת מבט כללית, טיפול תרופתי כרוך בשימוש בתרופות הבאות:

• סטרואידים (אקטואלי או מערכתי במקרים חמורים);
• mydriatics (המרחיבים את האישון) להקלה על כאבים וסימנים דלקתיים אחרים.

יש להתחיל את הטיפול באירידוציקליטיס מוקדם כדי למנוע נזק בלתי הפיך. לטיפול כמעט תמיד נרשמים קורטיקוסטרואידים, בדרך כלל בצורה של טיפות עיניים. ניתן לקחת קורטיקוסטרואידים גם דרך הפה או להזריק אותם לעין או לרקמות סביב העין. כמו כן משמשות תרופות המרחיבות את האישון, כגון הומטרופין או ציקלופנטולט בטיפות.

ניתן לרשום תרופות לטיפול בגורמים ספציפיים לדלקת אוויטיס. לדוגמה, אם הסיבה היא זיהום, ניתן לרשום תרופות להרוג את האורגניזמים הזיהומיים (אנטיביוטיקה, אנטי ויראליים).

במקרים מסוימים, יש צורך בטיפולים אחרים, כגון ניתוח, טיפול בלייזר, מתן אוראלי או הזרקת ורידים (תוך ורידי) של תרופות המדכאות את המערכת החיסונית (דיכוי חיסוני) אם הגורם האוטואימוני הוא הגורם מַחֲלָה.

כיסוי עיניים יכול לעזור בשלב החריף ביותר של המחלה.

תַחֲזִית

באופן כללי, הפרוגנוזה טובה לדלקת אירידוציקליטיס לא מסובכת, במיוחד כאשר יש לה בסיס זיהומי הניתן לפתרון. בעיות נוספות מתעוררות עם אירידוציקליטיס מורכבת, כגון אלו הקשורות למחלות אוטואימוניות, הנוטות להפוך לכרוניות ולכן דורשות טיפול ארוך טווח.

אם לא מטפלים, דלקת השופכה הקדמית יכולה להרוס במהירות את העין. המחלה עלולה לגרום לתסמינים ארוכי טווח ומאיימים בראייה כמו בצקת בגוף גופית, פגיעה ברשתית וקטרקט.