דלקת מפרקים תגובתית: מה זה, תסמינים וטיפול, פרוגנוזה

מבוא

דלקת מפרקים תגובתית הוא סוג של דלקת פרקים המתרחשת כ"תגובה "לזיהום בחלקים אחרים של הגוף. דלקת היא תגובה אופיינית של רקמות לפציעה או למחלה ומתאפיינת ב:

• נְפִיחוּת;
• אוֹדֶם;
• טמפרטורת גוף גבוהה;
• כְּאֵב.

בנוסף לדלקת מפרקים, הפתולוגיה קשורה לשני תסמינים נוספים:

• אדמומיות ודלקת העיניים;
• דלקת בדרכי השתן.

סימפטומים אלו יכולים להתרחש בנפרד, ביחד, או לא בכלל.

מהי דלקת מפרקים תגובתית?

דלקת פרקים תגובתית, המוכרת בשם תסמונת רייטר או spondyloarthropathies seronegative. Spondyloarthropathies seronegative הם קבוצה של הפרעות שיכולות לגרום לדלקת בכל הגוף, במיוחד בעמוד השדרה. דוגמאות להפרעות אחרות בקבוצה זו כוללות:

• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• ספונדיליטיס אנקילוזינג.

הַדבָּקָה

במקרים רבים, דלקת מפרקים תגובתית שקוראים לוזיהום מין שלפוחית ​​השתן או השופכה, ובנשים, הנרתיק, שהוא לעתים קרובות מועברמבחינה מינית. צורה זו של ההפרעה מכונה לעתים דלקת מפרקים תגובתית גניטורינרית או אורוגניטלית.

צורה נוספת של דלקת פרקים תגובתית נגרמת כתוצאה מזיהום במערכת העיכול כתוצאה מאכילת מזון או חומרים מזוהמים בחיידקים. צורה זו נקראת לעתים דלקת מפרקים תגובתית במעי או במערכת העיכול.

הסימפטומים נמשכים בדרך כלל 3 עד 12 חודשים, אם כי באחוז קטן של אנשים, הסימפטומים עשויים לחזור או להתפתח למחלה ארוכת טווח.

מה גורם לדלקת פרקים תגובתית?

כלמידיה

דלקת מפרקים תגובתית מתחילה בדרך כלל כ- 1-3 שבועות לאחר ההדבקה בכלמידיה. החיידקים הנפוצים ביותר לדלקת מפרקים תגובתית הם: כלמידיה טרכומטיס, הגורמת כלמידיה.

החיידקים נרכשים בדרך כלל באמצעות מגע מיני. כמה ראיות גם מצביעות על כך שזיהום בדרכי הנשימה עם Chlamydia pneumoniae יכול לגרום לדלקת פרקים תגובתית.

דלקות בדרכי העיכול

זיהומים במערכת העיכול הגורמים לדלקות מפרקים תגובתיות:

• סלמונלה;
• שיגלה;
• ירסיניה;
• קמפילובקטר.

אנשים יכולים להידבק בחיידקים אלה לאחר אכילת מזון מבושל בצורה לא נכונה, כגון בשר שלא בושל בטמפרטורה הנכונה.

אנטיגן HLA-B27

הרופאים לא יודעים בדיוק מדוע חלק מהאנשים שנחשפים לחיידקים מפתחים דלקת מפרקים תגובתית ואחרים לא, אבל הם כן זיהה גורם גנטי, אנטיגן לויקוציטים אנושי (HLA) B27, מה שמגדיל את הסיכוי להתפתחות בבני אדם דלקת מפרקים תגובתית. כ -80 % מהאנשים עם דלקת מפרקים תגובתית נבדקים חיוביים ל- HLA-B27. עם זאת, הורשת הגן HLA-B27 אין פירושה בהכרח שאדם יפתח דלקת מפרקים תגובתית. לשמונה אחוזים מהאנשים הבריאים יש את הגן HLA-B27, ורק חמישית מהם יפתחו את המחלה אם הם נדבקים בזיהומים הגורמים.

האם דלקת מפרקים תגובתית מדבקת?

דלקת מפרקים תגובתית אינה מדבקת; כלומר, האדם הלוקה בהפרעה אינו יכול להעביר דלקת פרקים למישהו אחר. עם זאת, החיידקים הגורמים למחלה יכולים לעבור מאדם לאדם.

סימנים וסימפטומים

באופן כללי, דלקת מפרקים תגובתית מתפתחת לרוב בקרב גברים בגילאי 20 עד 40. עם זאת, עדויות מצביעות על כך שלמרות שלגברים יש סיכוי גבוה פי 9 לפתח את המחלה בשל זיהומים המועברים במגע מיני, אצל נשים וגברים, הסבירות לפתח דלקת מפרקים תגובתית כתוצאה מזיהומים על ידי מזון אותו הדבר.

לנשים הסובלות מדלקת מפרקים תגובתית יש לעתים קרובות תסמינים קלים יותר מגברים.

דלקת מפרקים תגובתית גורמת לרוב לדלקת:

• מערכת האורוגניטלית;
• מפרקים;
• עַיִן.

תסמינים פחות שכיחים

תסמינים פחות שכיחים הם כיבים בפה ופריחות בעור. כל אחד מהסימנים הללו עשוי להיות כה מתון עד שהמטופלים אינם מבחינים בהם. בדרך כלל הם באים והולכים על פני תקופה של מספר שבועות עד מספר חודשים.

סימנים ממערכת העיכול

המחלה פוגעת לעיתים קרובות בדרכי המין, כולל:

• ערמונית או שופכה אצל גברים;
• השופכה, הרחם או הנרתיק אצל נשים.

גברים עשויים להבחין בצורך מוגבר במתן שתן, תחושת צריבה בעת מתן שתן, כאבים בפין והפרשת נוזלים מהפין. חלק מהגברים עם דלקת מפרקים תגובתית מתפתחים ערמונית. סימפטומים של דלקת הערמונית עשויים לכלול חום וצמרמורות, כמו גם צורך מוגבר במתן שתן ותחושת צריבה בעת מתן שתן.

נשים הסובלות מדלקת מפרקים תגובתית עלולות לפתח בעיות בדרכי השתן כגון קולפיטיס או דלקת השתן, שעלולה לגרום לתחושת צריבה בזמן מתן שתן. בנוסף, חלק מהנשים מתפתחות גם הן דלקת סלפיטיס או vulvovaginitis.

כאב מפרקים

סימפטומים של כאבי פרקים בדלקת מפרקים תגובתית כוללים בדרך כלל נפיחות ב:

• ברכיים;
• קרסוליים;
• רגליים.

סיכויי הפגיעה בפרקי הידיים, באצבעות ובמפרקים אחרים. אנשים עם המחלה בדרך כלל מתפתחים דַלֶקֶת הַגִיד. בחולים רבים עם דלקת מפרקים תגובתית, הדבר מוביל לכאבי קרסול או דלקת בגיד אכילס. חלק מהחולים מתפתחים גם הם דורבני עקבשהם פצעי עצם בעקב שיכולים לגרום לכאבים כרוניים ברגליים. כמחצית מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים תגובתית מדווחים על כאבי גב תחתון.

המחלה יכולה גם לגרום לספונדיליטיס או לסקרוליליטיס. לאנשים הסובלים מדלקת פרקים תגובתית הסובלים מגן HLA-B27 יש סיכוי גבוה יותר לפתח ספונדיליטיס ו / או סאקרוליטיס.

תסמיני עיניים

דַלֶקֶת הַלַחמִית, דלקת בקרום הרירי המכסה את גלגל העין והעפעף, מתפתחת בכמחצית מהאנשים הסובלים מדלקת פרקים תגובתית. חלק מהאנשים עלולים לפתח דלקת יובש. דלקת הלחמית ודלקת הלוע יכול לגרום:

• אדמומיות של העיניים;
• כאב וגירוי בעיניים;
• מבט מטושטש.

מעורבות עיניים מתרחשת בדרך כלל בשלבים המוקדמים של דלקת פרקים תגובתית, והתסמינים יכולים לבוא וללכת.

כיבים ופריחות

כ -25 % מהגברים הסובלים מדלקת מפרקים תגובתית מפתחים פצעים קטנים וללא כאבים בקצה הפין.

אחוז קטן מהגברים והנשים מפתחים פריחות או גושים קטנים וקשים בכפות הרגליים ובפחות, בכפות הידיים או במקומות אחרים.

חלק מהאנשים הסובלים מדלקת פרקים מפתחים כיבים בפה הבאים והולכים; עבור חלקם, כיבים אלה אינם כואבים ואינם מתייחסים אליהם.

מי מטפל ומאבחן דלקת מפרקים תגובתית?

סביר להניח שאדם עם דלקת מפרקים תגובתית יצטרך לבקר במספר סוגים של רופאים מכיוון שהמחלה משפיעה על חלקים שונים של הגוף. עם זאת, הרופאים והחולה עשויים להרוויח מכך שרופא אחד, בדרך כלל ראומטולוג (רופא מומחה בדלקת פרקים), ינהל את כל תוכנית הטיפול. מומחה זה יכול לתאם טיפול ולשלוט על תופעות הלוואי של התרופות השונות שהמטופל ייקח. המומחים הבאים בוחנים פונקציות אחרות המשפיעות על חלקים שונים של הגוף.

• רוֹפֵא עֵינַיִם (מטפל במחלות עיניים).
• רופא נשים (מטפל בסימפטומים של איברי המין אצל נשים).
• אוּרוֹלוֹג (מטפל בסימפטומים של איברי המין אצל גברים ונשים כאחד).
• דֶרמָטוֹלוֹג (מטפל בתסמיני עור).
• אורטופד (מבצע ניתוח במפרקים שנפגעו קשות).
• פיזיותרפיסט (שולט במשטרי הכשרה).

מומחיות

בתחילת הבדיקה, הרופא שלך כנראה יקח היסטוריה רפואית מלאה ויציין את הסימפטומים הנוכחיים שלך, כמו גם בעיות רפואיות או זיהומים קודמים. לפני ואחרי ביקור אצל הרופא שלך, לפעמים זה מועיל לרשום את התסמינים המתרחשים, מתי הם מתרחשים וכמה זמן הם נמשכים. חשוב במיוחד לדווח על כל סממנים של שפעת, כמו:

• חום;
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל.

תסמינים אלה עשויים להצביע על זיהום חיידקי. רופאים מתקשים לפעמים לאבחן פתולוגיה, מכיוון שאין בדיקת מעבדה מיוחדת המאשרת את קיומה של דלקת מפרקים תגובתית באדם.

כיצד מאבחנים דלקת מפרקים תגובתית?

הרופאים עשויים להזמין בדיקת דם לגורם הגנטי HLA-B27, אך בדיקה חיובית לא תמיד אומרת שאדם סובל מההפרעה.

הרופאים רשאים להזמין בדיקות דם אחרות כדי לשלול מצבים אחרים ולאשר את האבחנה. בדיקות עבור גורם ראומטי או נוגדנים אנטי-גרעיניים יכולים לעזור לשלול דלקת מפרקים תגובתית. לרוב החולים במחלה יהיו תוצאות שליליות מבדיקות אלו. אם תוצאות הבדיקה חיוביות, ייתכן שיש לך סוג אחר של דלקת פרקים, למשל:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• זָאֶבֶת.

הרופאים יכולים גם לבדוק קצב שקיעה של אריתרוציטים. שיעור שקיעה גבוה מעיד לעתים קרובות על דלקת בגוף. ככלל, אנשים הסובלים ממחלות ראומטיות הגדילו את שקיעתם.

ניתוח נוכחות של זיהומים

סביר להניח שהרופאים יבדקו אם יש זיהומים שעשויים להיות קשורים לדלקת פרקים תגובתית. החולים נבדקים בדרך כלל לזיהום כלמידיאלי (מחקרים הראו כי טיפול מוקדם בדלקת מפרקים תגובתית הנגרמת על ידי כלמידיה יכול להפחית את התקדמות המחלה).

הבדיקה לוקחת דגימות של תאים מהגרון, השופכה אצל גברים או צוואר הרחם אצל נשים. ניתן לבדוק גם דגימות שתן וצואה. ניתן לקחת מדגם של נוזל סינוביאלי מהמפרק המודלק. מחקרים של הנוזל הסינוביאלי יכולים לסייע לשלול זיהום במפרק.

שיטות מחקר ויזואליזציה

רופאים משתמשים לעתים בצילומי רנטגן כדי לסייע באבחון דלקת מפרקים תגובתית ולשלול מצבים אחרים. צילום חזה יכול לחשוף תסמינים אחרים, כולל:

• ספונדיליטיס;
• sacroiliitis;
• נפיחות של רקמות רכות;
• פגיעה בסחוס ובמפרקים;
• מצבורי סידן.

טיפול בדלקת מפרקים תגובתית

למרות שאין תרופה לדלקת פרקים תגובתית, טיפולים מסוימים יכולים להקל על תסמיני ההפרעה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) מפחיתים דלקת מפרקים ומשמשים בדרך כלל לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים תגובתית. כמה תרופות NSAID זמינות ללא מרשם, למשל:

• אַספִּירִין;
• איבופרופן.

תרופות NSAID אחרות שבדרך כלל יעילות יותר למחלה חייבות להירשם על ידי רופא, למשל:

• אינדומטאצין;
• טולמטין.

זריקות קורטיקוסטרואידים

לחולים עם דלקת מפרקים חמורה, זריקות של סטרואידים ישירות למפרק הפגוע יכולות להפחית את הדלקת.

סטרואידים מקומיים

קורטיקוסטרואידים אלה נמצאים בקרמים או בקרמים וניתן ליישם ישירות על נגעים בעור, כגון כיבים. סטרואידים מקומיים מפחיתים דלקות ומקדמים ריפוי פצעים.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אנטיביוטיקה מסייעת לחסל זיהומים חיידקיים הגורמים לדלקת מפרקים תגובתית. האנטיביוטיקה הספציפית שנקבעה תלויה בסוג הזיהום החיידקי הקיים. חלק מהרופאים עשויים להמליץ ​​לאדם הסובל מההפרעה ליטול אנטיביוטיקה לתקופה ממושכת (עד 3 חודשים). מחקרים מראים כי פרקטיקה זו הכרחית ברוב המקרים.

תרופות חיסוניות / BMARP

BMARPs, כגון methotrexate או sulfasalzine, יכולים לסייע בשליטה על תסמינים חמורים הנשלטים על ידי תרופות אחרות.

מעכבי TNF

מעכבי TNF כגון etanercept ו- infliximab עשויים להיות יעילים בטיפול בדלקת מפרקים תגובתית ובספונדילוארתרופתיות אחרות.

תרגילים

לפני תחילת תוכנית אימונים, המטופלים צריכים לדבר עם פיזיותרפיסט שימליץ על תרגילים מתאימים.

פעילות גופנית, כאשר היא ניתנת בהדרגה, יכולה לסייע בשיפור תפקוד המפרק. בפרט, תרגילי חיזוק וטווח תרגילי תנועה ישמרו או ישפרו את תפקוד המפרק.

תרגילי מתיחה והארכת גב יכולים להיות מועילים במיוחד במניעת נכות לטווח ארוך בחולים עם כאבים בעמוד השדרה או דלקת.

פעילות גופנית במים יכולה להועיל גם לדלקת מפרקים תגובתית. שחייה במים מפחיתה משמעותית את הלחץ על המפרקים, מה שמקל על ביצוע התרגילים הדרושים.

תַחֲזִית

רוב האנשים הסובלים מדלקת פרקים תגובתית מתאוששים לחלוטין מהתלקחויות הראשונות של התסמינים ויכולים לחזור לפעילות רגילה 2-6 חודשים לאחר הופעת התסמינים הראשונים.

כ -20 אחוזים מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים תגובתית יסבלו מדלקת מפרקים כרונית (ארוכת טווח), שהיא בדרך כלל קלה.

מחקרים מראים כי 15 עד 50 אחוז מהחולים מתחילים להראות סימפטומים שוב זמן מה לאחר שההתלקחות הראשונית נעלמת. יתכן כי הישנות כזו יכולה להיגרם כתוצאה מזיהום חוזר. כאבי גב ודלקת הם התסמינים השכיחים ביותר שחוזרים על עצמם.

לאחוז קטן מהחולים תהיה דלקת מפרקים כרונית וחמורה שקשה לשלוט בה באמצעות תרופות ופעילות גופנית ועלולה לגרום לעיוותים במפרקים.