Cysticercosis: מה זה, הסיבות. סימפטומים. טיפול, פרוגנוזה

מהי סיסטיקיקרוזיס?

Cysticercosis היא מחלה זיהומית נדירה הנגרמת על ידי נוכחות והצטברות של ציסטות זחל תולעי סרט (cestodes) ברקמות הגוף. השם המדעי של תולעת סרט הגורמת לציסטיקרוזיס הוא תולעת סרט חזיר או תולעת סרט חזיר (lat. Taenia solium), המכונה גם תולעת סרט חמושה.

ציסטות של תולעת סרט חזיר (cysticercus) יכולות להשפיע על כל אזור בגוף, כולל המוח, ולגרום למצב המכונה neurocysticercosis. התסמינים משתנים ממקרה למקרה. אם הציסטרקוס נמצא במוח, לרוב עלולות להתרחש הפרעות במערכת העצבים המרכזית אֶפִּילֶפּסִיָה וכאבי ראש. Cysticercosis יכולה להשפיע גם על העיניים, חוט השדרה, העור והלב.

סימנים וסימפטומים

הסימפטומים של cysticercosis משתנים ממקרה למקרה, תלוי במספר ובמיקומו של cysticerci בגוף. Cysticercus נמצא לעתים קרובות ברקמת השריר. במקרים מסוימים, ציסטות מתפתחות במוח, בעיניים או ברקמת הלב. חלק מהאנשים עם ציסטיקרוזיס הם אסימפטומטיים (כלומר אסימפטומטיים) או סובלים מתסמינים וסימנים קלים מאוד.

לאנשים רבים הסובלים מ- cysticercosis יש נזק למערכת העצבים המרכזית (neurocysticercosis). עם זאת, אנשים רבים עם נוירוסיסטיקרוזיס אינם מראים סימפטומים. התסמינים הספציפיים של נוירוסיסטיקרוזיס תלויים במספר ובמיקומם של הציסטות המעורבות, כמו גם בתגובה של המערכת החיסונית של האדם.

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של neurocysticercosis:

1. parenchymal;
2. subarachnoid;
3. תוך -חדרית;
4. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה.

התסמינים המשותפים לכל צורות הנוירוציסטיקרוזיס כוללים כאבי ראש, אפילפסיה וגודש של עודף מוחי שדרה. נוזל (CSF) בגולגולת (הידרוצפלוס), הגורם ללחץ מוגבר על רקמת המוח, וכתוצאה מכך תסמינים שונים, לְרַבּוֹת:

• כאבי ראש;
• בחילה;
• הֲקָאָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• שינויים בראייה

במקרים מסוימים, אנשים המפתחים הידרוצפלוס מפתחים לעתים קרובות בצקת של דיסק אופטי. נפיחות בראש עצב הראייה יכולה לגרום לאטימות או ראיה כפולה.

הצורה הפארנכימית של המחלה עשויה להיות קשורה ל:

• כאבי ראש;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מוגבלות שכלית;
• שינויים התנהגותיים;
• הידרוצפלוס.

בצורה זו של neurocysticercosis, יכולה להיות גם פגיעה ביכולת לתאם תנועות וולונטריות (אטקסיה) וחולשת שרירים בצד אחד של הגוף (hemiparesis).

Cysticercosis subarachnoid קשור לדלקת כרונית של רירית המוח, כאבי ראש, אפילפסיה והידרוצפלוס. Cysticercosis intra -ventricular יכול לגרום הידרוצפלוס חסימתי. גרסה של צורה של cysticercosis המכונה cysticercosis racemic עשויה להתרחש. ציסטיקרקוזיס גזעני מאופיין בהצטברות ציסטות בבסיס המוח, שעלולות להוביל להידרדרות נפשית, תרדמת וסיבוכים מסכני חיים. ציסטות הפוגעות בחוט השדרה הן נדירות אך עלולות לגרום לכך דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ או דחיסת חוט השדרה.

במקרים מסוימים, אנשים יכולים לחוות זיהומים חמורים במערכת העצבים המרכזית שיכולים לגרום לסיבוכים מסכני חיים כגון שבץ או תרדמת (cysticercolic דַלֶקֶת הַמוֹחַ). אנשים הסובלים מזיהומים חמורים במערכת העצבים המרכזית מפתחים תחילה כאבי שרירים (מיאלגיה), חולשה וחום.

כאשר נוצרות ציסטות בעיניים, מתרחשת ציסטיקה של העין. תסמינים קשורים עשויים לכלול:

• כאב בעיניים;
• אובדן ראייה;
• הפרדת הממברנה העשירה בעצב העוטפת את העיניים (הרשתית) מהרקמה התומכת העיקרית שלה (ניתוק רשתית).

במקרים מסוימים, ציסטיקרוזיס יכולה להשפיע רק על העיניים (ציסטיקרקוזיס עיני מבודד).

במקרים מסוימים נוצרות ציסטות מתחת לעור וגורמות לגושים קטנים. גושים אלה בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים נוספים.

סיבות וגורמי סיכון

Cysticercosis נובעת מבליעה של ביצים של תולעת סרט המכונה תולעת חזיר. אכילת חזיר מזוהם גורמת בדרך כלל לזיהום של תולעת סרט מבוגר (טניאזיס) ולא לציסטיקה.

מחזור החיים הרגיל של תולעי סרט חזירים הוא כדלקמן: החזיר בולע ביצי תולעת סרט. במעי החזיר, ביצים בוקעות וחופרות דרך דופן המעי אל רקמת השריר. שם הם מגיחים ומתפתחים לציסטות זחל הנקראות cysticercus. כאשר חזיר מת ואדם אוכל את בשרו, הציסטרקרוס משתחרר ומחובר לדופן המעי, שם הם הופכים לביצים ומייצרים תולעי סרט מבוגרים. המצב ידוע כ- teniasis ובדרך כלל אינו גורם לתסמינים. עם זאת, אנשים הסובלים מטניאזיס עלולים לפתח ציסטיקה כיוון שנדבקים יזרקו ביצים באמצעות צואה ועלולים לבלוע ביצים (זיהום אוטומטי). אנשים אלה עשויים גם להחזיר ביצי טאניה סולום מהמעיים אל הקיבה.

ציסטיקרקוזיס מתרחשת בדרך כלל כאשר אדם אוכל מזון, במיוחד חזיר מזוהם ב- T. סוליים (לא רימות). הביצים עוברות דרך זרם הדם, ובסופו של דבר מסתיימות בשרירים, בתאים תת עוריים, במוח וברקמות אחרות בגוף. לאחר 60-90 ימים, הביצים בוקעות ומתפתחות לציסטות זחל (cysticercus). ציסטות נשארות ברקמות הגוף ללא הגבלת זמן, לא מסוגלות לעבור לשלב הבא של מחזור חייהן. כל עוד הזחלים האלה נשארים בחיים, נראה שהם מסוגלים "להסוות" את עצמם מהמערכת החיסונית של המארח, ולגרום לתסמינים קלים בלבד. אולם בסופו של דבר, הזחלים מתים, מה שמעורר הגנה חיסונית חזקה נגדו או על הציסטה שמסביב. הציסטה עצמה יכולה להיות ענקית. תגובות דלקתיות כאלה עלולות להוביל למחלות קשות, במיוחד אם הציסטות נמצאות במערכת העצבים המרכזית או בלב.

אוכלוסיות מושפעות

Cysticercosis משפיע על גברים ונשים במספרים שווים. כמה צורות של cysticercosis, כגון cysticercosis racemic, שכיחות יותר בקרב נשים.

Cysticercosis היא השכיחה ביותר כאשר אנשים חיים במגע הדוק עם חזירים. לפיכך, שיעורי שכיחות גבוהים נמצאים במקסיקו, אמריקה הלטינית, מערב אפריקה, רוסיה, הודו, פקיסטן, צפון מזרח סין ודרום מזרח אסיה. באירופה המחלה שכיחה ביותר בקרב העמים הסלאבים.

אבחון

ניתן לאבחן את ציסטיקרוזיס על בסיס הערכה קלינית יסודית, היסטוריה מפורטת של המטופל ובדיקות מיוחדות שונות. דימות תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשים לאבחון נוירוסיסטיקרוזיס. התמונה למעלה).

יַחַס

במקרים רבים, אנשים עם ציסטיקרוזיס אסימפטומטי אינם זקוקים לטיפול.

כאשר קיימים תסמינים, אנשים מטופלים לעיתים קרובות בעזרת תרופות או ניתוח.

לטיפול בציסטיקרקוזיס משתמשים בתרופה האנטי -פרזיטית albendazole (Nemozole).

לפני התפתחות albendazole, התרופה antiparasitic praziquantel (בילטריציד) שימשה לעתים קרובות לטיפול באנשים עם המחלה. ניתן להעלים זיהום של תולעת סרט למבוגרים באמצעות תרופות אנטי -פרזיטיותכגון ניקלוסמיד או פארונומיצין.

ניתן לטפל בהתקפים, הקשורים לעיתים לנוירוציסטיקרוזיס, בעזרת תרופות נוגדות פרכוסים כגון פניטואין (דילנטין) או לוראזפאם (אטיבן).

ניתן להשתמש בטיפולים כירורגיים שונים לטיפול באנשים מסוימים הסובלים מ- cysticercosis. ניתן לטפל בהידרוצפלוס על ידי החדרת צינורית (shunt) לניקוז עודף נוזל מוחי (CSF) מהמוח לחלק אחר של הגוף. במקרים מסוימים ניתן לבצע הסרה כירורגית של ציסטות (cysticercus). ניתן להסיר ציסטיקרס המשפיע על העיניים גם בניתוח.

טיפולים אחרים הם סימפטומטיים ותומכים.

תַחֲזִית

רוב החולים עם ציסטיקרקוזיס parenchymal נשארים אסימפטומטיים או מפתחים הפרעת התקפים מוגבלת עצמית.

בקרב חולים המפתחים הסתיידות תוך מוחית, לרובם יש התקפים חוזרים אם הם לא מטופלים בנוגדי פרכוסים. עם טיפול נוגד פרכוסים בדרך כלל ניתן לשלוט בהתקפים בקלות.

לאחר ההדבקה החולים הופכים לחסינים מפני הדבקה מחודשת.

בעולם, החל משנת 2010, המחלה אחראית לכ -1,200 מקרי מוות, לעומת 700 בשנת 1990. על פי הערכות בשנת 2010, ציסטיקרוזיס נהרגה לפחות 50,000 אנשים ברחבי העולם מדי שנה.

אמצעי בקרה ומניעה

למניעה, שליטה וחיסול פוטנציאלי של T. סוליום דורשת התערבויות מתאימות לבריאות הציבור המכסות היבטים כגון בריאות בעלי חיים, בריאות האדם והסביבה. עבור ט. solium, ניתן לבצע שילובים שונים של שמונה סוגים של אמצעי בקרה בהתאם לתנאים במדינות ספציפיות:

• מרשם המוני של תרופות נגד טניאזיס;
• זיהוי וטיפול במקרים של טניאזיס;
• חינוך לבריאות, כולל היגיינה ובטיחות מזון;
• תַבְרוּאָה;
• שיטות גידול חזירים משופרות;
• טיפול אנתלמינטי לחזירים (אוקספנדאזול במינון של 30 מ"ג / ק"ג - חומר זמין מסחרי ונרשם לטיפול בציסטרקרוזיס בחזירים);
• חיסון חזירים (חיסון TSOL18 - זמין בשוק);
• חיזוק הבקרה הווטרינרית והסניטרית על בשר ועיבוד בשר.

נותר מחסור בנתונים אפידמיולוגיים אמינים על ההתפלגות הגיאוגרפית של T. solium teniasis ו cysticercosis בבני אדם וחזירים.

הקמת מנגנוני מעקב מתאימים יכולה להבטיח שניתן לדווח על מקרים חדשים של cysticercosis בבני אדם וחזירים, מה שיאפשר לזהות קהילות מקומיות בעלות סיכון גבוה ולקיחת אמצעי שליטה ומניעה באזורים שזוהו אמצעים.