סרטן הפה: סיבות, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מידע כללי

סרטן הפה והלוע הוא סרטן המתפתח בשפתיים, פורניקס, דפנות צד או רצפת הפה, בלשון, בשקדים או בחלק האחורי של הגרון.

• סרטן הפה והלוע עשוי להופיע כפצעים פתוחים, גידולים או אזורים לא צבעיים בפה.
• האבחנה של סרטן של "חלל הפה" או "סרטן האוזן" מתבצעת על ידי ביופסיה.
• בדיקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית ופליטת פוזיטרונים טומוגרפיה, המשמשת לקביעת גודל הגידול הממאיר וכמה הוא רחוק התפשטות.
• הטיפול תלוי במיקום, גודל והיקף הסרטן ועשוי לכלול ניתוח, הקרנות וכימותרפיה.

הסוגים הבאים של גידולים ממאירים נמצאו בפה ובגרון:

קרצינומה של תאי קשקש, כלומר סרטן מתפתח בתאים השטוחים המצפים את הפה או הגרון שלך. ללא ספק, זהו הסוג השכיח ביותר של סרטן הפה. סוגים אחרים של סרטן כגון סרטן פרוא (ורוטוס), ממאיר סַרטַן הַעוֹר ו הסרקומה של קאפוסי הם הרבה פחות נפוצים.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לסרטן הפה והגרון הם:

• השימוש במוצרי טבק;
• צריכת אלכוהול;
• וירוס הפפילומה האנושי (HPV).

שימוש במוצרי טבק הוא הגורם למספר רב של מקרים של סרטן הפה והגרון. השימוש בטבק כולל עישון סיגריות, סיגרים או צינורות, לעיסת טבק או מסטיק בטל (תערובת של חומרים הכוללים טבק; שם אחר הוא פאן) והשימוש בסניף. ברוסיה עישון סיגריות (במיוחד יותר משתי חבילות ביום) הוא גורם הסיכון העיקרי להתפתחות סרטן הפה והגרון הקשורים לשימוש במוצרי טבק. עישון סיגרים יכול גם להגדיל את הסיכון שלך. עישון צנרת מגביר את הסיכון לחלות בסרטן בחלק השפתיים שבא במגע עם השופר של הצינור. לעיסה או הרחה מגבירים את הסיכון לחלות בסרטן הלחיים, החניכיים והשפתיים הפנימיות ב -50% - במקומות בהם הטבק נמצא לרוב במגע עם ריריות.

צריכת אלכוהול עקבית ומוגזמת מגביר גם את הסיכון לחלות בסרטן הפה והגרון. העלייה בסיכון היא פרופורציונלית לכמות האלכוהול הנצרכת. ישנן עדויות לכך שהאלכוהול במי שטיפת הפה יכול לתרום להתרחשות של סרטן הפה אם הנוזל משמש באופן קבוע הרבה זמן.

הסיכון הגבוה ביותר קשור התעללות בו זמנית באלכוהול וטבק. הסיכוי לשילוב זה לגרום לפעמיים עד שלוש פעמים לגרום לסרטן מאשר חומרים אלה בלבד. שילוב זה מגביר את הסיכון לסרטן הפה בנשים - פי 100, ובגברים - פי 38, הסיכון ל סרטן גרון - 30 פעמים. לאנשים שממשיכים לעשן ולשתות אלכוהול לאחר שאובחנו כסובלים מסרטן הפה והגרון יש סיכון גבוה יותר להישנות מאשר כלל האוכלוסייה.

זיהום HPVהמהווה גורם סיכון נפוץ יותר ויותר, מוביל להתפתחות של יבלות באברי המין ויכול להיכנס לפה במהלך יחסי מין אוראליים. מספר השותפים המיניים ותדירות המין הפה הם גורמי סיכון חשובים. זנים מסוימים של וירוס זה נוטים להתפתחות סרטן הגרון, ובמידה פחותה, לסרטן הפה. זיהום HPV מגביר את הסיכון לסרטן הגרון פי 16, כאשר HPV מהווה 60% ממקרי סרטן הגרון.

קוֹמָה הוא גם גורם סיכון. כשלושה רבעים ממקרי הסרטן הפה והלוע מתרחשים אצל גברים.

כמו ברוב סוגי הסרטן, הגדלת הגיל מגביר את הסיכון.

ל גורמים אחריםהמגבירים את הסיכון להתפתחות גידולים אוראליים כוללים טראומה קבועה בפה מקצוות חדים של שיניים שבורות, סתימות או שיניים תותבות. צילומי רנטגן מהראש והצוואר בעבר, קנדידה כרונית והיגיינת פה לקויה הם גם גורמי סיכון. חשיפה ממושכת לשמש עלולה לגרום לסרטן השפתיים.

תסמינים

הסימפטומים של סרטן הפה והגרון עשויים להשתנות מעט בהתאם למקום שבו נמצא הגידול.

תכונה ייחודית סרטן הפה הוא מהלך ארוך ללא כאבים של המחלה. אך בסופו של דבר, הנפיחות גדלה והכאב מופיע. בדרך כלל, כאב מתרחש בבליעה, כמו במהלך גרון כואב. קושי בדיבור. קרצינומה של תאי הקשקש של הפה נראית כמו פצעים פתוחים (כיבים) ולרוב צומחת לרקמה הבסיסית. הפצעים עשויים להופיע כתמים שטוחים או מוגבהים מעט שהם אדומים (אריתרופלקיה) או לבנים (לוקופלאקיה).

סרטן בשפה ובחלקים אחרים של הפה בדרך כלל קשים מאוד ונדבקים היטב לרקמות הבסיסיות. יתר על כן, רוב כלבי הים השפירים באזורים אלה נעים בחופשיות. אזורים לא מסויימים בחניכיים, בלשון או ברירית הפה יכולים להיות גם סימנים לסרטן. אם לאחרונה הופיע אזור חום או כהה בפה, יכול להיות שמדובר במלנומה. נקודה חומה, שטוחה, דמויית נמש (נקודה של מעשנים) מתפתחת באזור שבו הסיגריה או הצינור בדרך כלל נדבקים לשפתיים.

סרטן גרון, בדרך כלל גורם לכאבי גרון שמחמירים בבליעה, כמו גם לקושי בבליעה ודיבור, וכאבי אוזניים. לפעמים הסימן הראשון לסרטן הגרון הוא נפיחות בצוואר.

סימפטומים של רוב סוגי הגידולים בפה ובגרון מקשים על אנשים לאכול ולרדת במשקל במהירות.

אבחון

האבחון עשוי לכלול:

• בדיקה אנדוסקופית;
• בִּיוֹפְּסִיָה;
• בדיקות הדמיה לקביעת השלב.

כדי לאבחן סרטן הפה והגרון במהלך הבדיקה, הרופא מבצע ביופסיה (לוקחת דגימת רקמה לבדיקה במיקרוסקופ) של כל האזורים הפתולוגיים שנמצאו במהלך הבדיקה. רק ביופסיה יכולה לעזור לקבוע אם האזור הפתולוגי הוא ממאיר. אם למטופל יש את כל הסימפטומים האופייניים, אך הרופאים אינם מוצאים פתולוגיות neoplasms בפה, הם בוחנים את הגרון עם מראה מיוחדת ו / או סיב אופטי גמיש צינור (אנדוסקופ). במהלך בדיקה זו, הרופאים מבצעים ביופסיה של כל אזור פתולוגי.

אם הביופסיה מראה סרטן, הרופאים עושים בדיקות הדמיה כדי לקבוע את היקף (השלב) של הסרטן, למשל:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• דימות תהודה מגנטית (MRI);
• שילוב של טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) עם CT.

בדיקות הדמיה עוזרות לרופאים לקבוע את גודל ומיקומם של סוגי הסרטן, וכן לקבוע בדיוק אם הם התפשטו למבנים סמוכים או לבלוטות לימפה באזור צוואר. הרופאים גם משתמשים באנדוסקופ כדי להסתכל על הפה והגרון כדי לראות סרטן במבנים סמוכים. הרופאים מבצעים גרון (כדי להסתכל בתוך הגרון), ברונכוסקופיה (להסתכל בתוך דרכי הנשימה), וושטוסקופיה (להסתכל בתוך הוושט).

- הקרנה.

מכיוון שאבחון מוקדם מגדיל מאוד את הסיכוי לריפוי, רופאים ורופאי שיניים צריכים לבדוק היטב את הפה והגרון בכל בדיקה רפואית או שיניים. הבדיקה צריכה לכלול אזור מתחת ללשון בו קשה מאוד לראות או להרגיש את הצמיחה החריגה עד שהיא גדולה מספיק.

יַחַס

הטיפול עשוי לכלול:

• התערבות כירורגית;
• הקרנות, לעיתים בשילוב עם כימותרפיה (כימראדיותרפיה).

ניתוחים והקרנות נותרים הטיפול העיקרי בסרטן הפה והגרון. הרופאים בוחרים את הטיפול המתאים בהתאם לגודלו ולמיקומו של הסרטן.

בְּ סרטן הפה הטיפול הראשון הוא בדרך כלל ניתוח. הרופאים מסירים את הסרטן ובמקרים מסוימים את בלוטות הלימפה שמתחת לעצמות הלסת, מאחוריהן ולאורך הצוואר. כך, ניתוח להסרת גידול סרטני בחלל הפה יכול לשנות משמעותית את מראה המטופל ולגרום לטראומה פסיכולוגית. שיטות חדשות של ניתוח שחזור, המיושמות ישירות במהלך הניתוח העיקרי, משחזרות תפקודים ומסייעות למטופל לחזור למראה תקין. ניתן להחליף שיניים שחולצו וחלקי הלסת בתותבות. לאחר ניתוח גדול, טיפול עשוי להידרש לשיקום תפקוד הדיבור והבליעה. אם הסרטן מתקדם, טיפול קרינתי או כימותרדיותרפיה ניתנים לאחר הניתוח.

למטופלים שהניתוח אסור להם, טיפול בקרינה הוא טיפול קו ראשון חלופי. כימותרפיה אינה משמשת בדרך כלל כטיפול ראשוני, אך מומלצת בנוסף לקרינה לאנשים שסרטן שלהם התפשט למספר רב של בלוטות לימפה.

בְּ סרטן oropharyngeal כשיטת הטיפול הראשונה, סביר יותר שהרופאים ישתמשו בניתוח. טכניקות חדשות מאפשרות לרופאים לפעול דרך הפה ולא דרך חתך בצוואר. חלק מהשיטות כוללות שימוש באנדוסקופ להעברת קרן לייזר. שיטה נוספת כרוכה בשימוש ברובוט כירורגי. המנתח שולט בזרועות הרובוט באמצעות קונסולה ועוקב אחר התקדמות הפעולה באמצעות מצלמות המחוברות לאנדוסקופ, המוחדר לפיו של המטופל.

ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות או לפעמים בטיפול כימותרדי לאחר הניתוח או כטיפול הראשון. עבור סרטן אורת גרון, בדרך כלל ניתנת טיפול בהקרנות ומתווספת כימותרפיה לסרטן מתקדם. טיפול בהקרנות דיוק גבוה - טיפול קרינה מאופנן בעוצמה (IMRT) - מאפשר לרופאים למקד את הקרינה לאזור ספציפי, שיכול להפחית משמעותית את תופעות הלוואי אפקטים.

- תופעות לוואי של הטיפול.

טיפול בהקרנות בפה ובגרון גורם לתופעות לוואי רבות, כולל:

• הרס בלוטות הרוק, מה שמוביל להתרחשות פה יבש ויכול להוביל להתפתחות עששת ומחלות שיניים אחרות;
• יכולת ריפוי עצמות הלסת במקרה של בעיות שיניים או פציעות;
• osteoradionecrosis - אובדן רקמת העצם והרקמה הרכה שמסביב באזור המוקרן.

בגלל תופעות לוואי אלו, יש לטפל במלואן בבעיות השיניים הקיימות לפני קבלת רדיותרפיה. שיניים שעשויות להוות מקור לזיהום מוסרות ומאפשרות זמן להחלמה של החורים.

באופן דומה, היגיינת הפה חשובה במיוחד לאנשים לאחר טיפול בהקרנות מכיוון לאחר חשיפה לקרינה במקרה של ניתוח שיניים, למשל עקירת שיניים, חלל הפה יהיה רע לרפא את. ההיגיינה כוללת בדיקות קבועות וטיפול מקומי זהיר, כולל יישומי פלואוריד יומיים. אם אדם עדיין צריך להסיר שן מאוחר יותר, נעשה שימוש בטיפול בחמצן היפרברי, המשפר את ריפוי העצם ואינו גורם לאוסטאוראדיאנקרוזיס.

תַחֲזִית

שיעורי ההישרדות של אנשים עם סרטן הפה והגרון משתנים בהתאם לגורמים הבאים:

• המיקום המקורי של הגידול;
• אם הגידול התפשט או לא, אם כן, עד לאן (שלב);
• גורם.

האפשרות להתאושש מקרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה נשארת גבוהה אם כל הסרטנית הגידול והרקמה הבריאה שמסביב מוסרים לפני שהסרטן התפשט ללימפה צמתים. בממוצע, יותר מ -75% מהאנשים עם סרטן הלשון שלא התפשט לבלוטות הלימפה חיים לפחות 5 שנים לאחר האבחון. כ -75% מהאנשים עם קרצינומה של רצפת הפה שלא התפשטה למבנים שמסביב חיים לפחות 5 שנים לאחר האבחון. עם זאת, אם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה, שיעור ההישרדות לחמש שנים מצטמצם בכמחצית. כ -90% מהחולים עם קרצינומה של השפה התחתונה חיים לפחות 5 שנים, והגידול כמעט ולא מתפשט. סרטן השפה העליונה אגרסיבי יותר וסביר יותר להתפשט לרקמות סמוכות.

בממוצע, 60% מהאנשים הלוקים בסרטן הגרון חיים לפחות 5 שנים לאחר האבחון. השכיחות היא יותר מ -75% אם הסיבה היא וירוס הפפילומה האנושי (HPV), ופחות מ -50% אם הסיבה שונה.

שיעורי ההישרדות של אנשים הסובלים מסרטן HPV הם פי שניים מזה של אנשים הסובלים מאותו סוג סרטן מסיבות אחרות.

מְנִיעָה

הימנעות משימוש מוגזם בטבק ואלכוהול יכולה להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן הפה והגרון. אמצעי מניעה נוסף הוא החלקת המשטחים המחוספסים של השיניים השבורות או שיקומם. הפחתת חשיפה לשמש ושימוש בקרם הגנה מפחיתים את הסיכון לסרטן השפתיים. אם נזקי השמש מכסים את רוב השפה, ניתן למנוע סרטן על ידי הסרת המשטח החיצוני של השפה בעזרת ניתוח או טיפול בלייזר.

החיסונים הנוכחיים ל- HPV מכוונים לכמה זני HPV הגורמים לממאירים נפיחות בגרון, ולכן חיסונים בילדות עשויים למנוע התפתחות של חלק מהמינים האלה סרטן.