דיסקינזיה טרדיבית: מה זה, תסמינים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מהי דיסקינזיה טרדיבית?

דיסקינזיה טרדיבית(אוֹ דיסקינזיה טרדיבית) - היא הפרעה הכוללת תנועות לא רצוניות. התנועות כוללות לרוב את החלק התחתון של הפנים. מאוחר פירושו עיכוב, דיסקינזיה פירושה תנועה לא רצונית.

הכנסת כלור -פרומזין (תורזין) בשנת 1952 הייתה אבן דרך בטיפול בחולי פסיכוזה. לאחר מכן נוספו לתרופות הקליניות תרופות אנטי -פסיכוטיות אחרות, שהשימוש בהן תרם לטיפול פסיכיאטרי חוץ -רפואי. אולם עד מהרה התברר כי תרופות הרגעה מרכזיות אלו, הידועות בשם תרופות אנטי פסיכוטיות, אינן חסרות תופעות לוואי. הפרעת התנועה הראשונה המושרה על ידי כלור-פרומזין זוהתה בשנת 1956. בשנת 1957 דווח על הפרעות בתנועה אורופיאלית הקשורות לשימוש בפרפנזין שנה, ושנה לאחר מכן, תגובה דיסטונית חריפה הקשורה לשימוש ב פרוכלורפרזין. ההבנה המלאה והלימוד של הפרעות תנועה הנגרמות כתוצאה משימוש בתרופות אלה התעכבו בין היתר בשל העובדה שתנועות לא רצוניות היו בתחילה מיוחסת לחרדה, תסיסה והתנהגות שנוטים להתרחש אצל אנשים עם הפרעות נפשיות, גם ללא חשיפה לאנטי פסיכוטיות סמים.

בהדרגה, הפרעות תנועה הנגרמות כתוצאה משימוש בחומרים פסיכואקטיביים הפכו לאחת הבעיות העיקריות בפסיכיאטריה הרפואית והרפואה. הפרעות תנועה שונות אופיינו ונקשרו לתרופות שונות החוסמות קולטני דופמין, הנקראות גם אנטי פסיכוטיות. תרופות אלו מסווגות בעיקר כאנטי פסיכוטיות, אך אגוניסטים לדופמין קולטנים משמשים גם לטיפול בהפרעות שונות במערכת העיכול כגון בחילות ו gastroparesis. הספקטרום הקליני של הפרעות תנועה הנגרמות על ידי נוירולפטיקה (NIDD) נע בין מבוכה קלה או אי נוחות ועד דיסקינזיות נשימתיות מסכנות חיים, תסמונות ממאירות נוירולפטיות והפרעות אחרות שעלולות להיות קטסטרופליות עבור חולים. למרות שאנטי -פסיכוטיות חדשות "לא טיפוסיות" מבטיחות להפחית את הסיכון ל- NIDD, קבוצה זו של הפרעות בתנועה איאטרוגנית היא עדיין אחת מהמצבים הנוירולוגיים המדאיגים מכל.

ישנן תרופות רבות, כגון אגודוני לבודופה ודופמין, כמו גם כמה ממריצים של מערכת העצבים המרכזית, נוגדי פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, אנטגוניסטים קולטני H2, הורמונים, תרופות אנטי -קצב וחוסמי תעלות סידן כגון צינריזין ופלונאזין, שעלולים להפריע להתנהגות מוטורית ולגרום למוטוריקה הפרעות. סקירה זו תתמקד רק בהפרעות תנועה הנובעות מחשיפה לתרופות אנטי פסיכוטיות (אנטגוניסטים של דופמין). הוכרו שתי קטגוריות עיקריות של NIDR:

• חריפה (קיימת בשלב מוקדם של חשיפה לתרופות אנטי פסיכוטיות, בדרך כלל חולפות);
• כרונית (הפרעת תנועה מתמשכת המתרחשת בדרך כלל במהלך או לאחר טיפול ממושך של טיפול אנטי פסיכוטי, ולכן המונח "מאוחר" פירושו "התחלה מאוחרת").

סימנים וסימפטומים

דיסקינזיה טרדיבית מאופיינת בתנועות לא רצוניות וחריגות של הלסת, השפתיים והלשון. סימפטומים אופייניים כוללים עווית על הפנים, לשון בולטת, תנועות פה או דמוי דגים. במקרים מסוימים, תנועות חסרות מנוחה יכולות להשפיע על הזרועות והרגליים, המתבטאות כתנועות לא רצוניות, מהירות ומתעוותות (chorea) או תנועות איטיות ומתפתלות (אתטוזיס). סימפטומים של דיסטוניה טרדיבית (צורה חמורה של דיסקינזיה טרדיבית) כוללים תנועות איטיות ומפותלות יותר של השרירים הגדולים יותר בצוואר ובגזע, כמו גם בפנים.

גורם ל

דיסקינזיה טרדיבית נגרמת כתוצאה משימוש ממושך בתרופות המכונה תרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות לעיתים קרובות לטיפול בהפרעות נפשיות, נוירולוגיות או מערכת עיכול מסוימות. Metoclopramide ו- prochlorperazine הן תרופות המשמשות למצבים כרוניים במערכת העיכול שעלולים לגרום לדיסקינזיה איחור. תרופות אנטי פסיכוטיות חוסמות קולטני דופמין במוח. דופמין הוא מוליך עצבי שהוא חומר כימי המסייע לתאי המוח לתקשר. למרות שרוב המקרים מתרחשים לאחר שאדם נוטל תרופות אלו מספר שנים, מקרים מסוימים יכולים להתרחש עם שימוש קצר יותר בתרופות אנטי פסיכוטיות.

אוכלוסיות מושפעות

דיסקינזיה טרדיבית משפיעה על אנשים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות במשך תקופה ממושכת. אחוז גבוה של אנשים עם סכִיזוֹפרֶנִיָהאשר נטלו תרופות אלו במשך זמן רב יש סיכון גבוה לפתח דיסקינזיה איחור. עם זאת, תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות גם עבור דִכָּאוֹן, כמה הפרעות עיכול ומחלות נוירולוגיות אחרות.

הפרעות קשורות

הסימפטומים של ההפרעות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של דיסקינזיה טרדיבית. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי:

• מחלת הנטינגטון (הידועה גם בשם chorea של הנטינגטון) היא הפרעה נוירולוגית תורשתית. אלה שנפגעים חווים תנועות לא רצוניות, אובדן שליטה מוטורית, שינויים בהליכה, אובדן זיכרון ובמקרים מסוימים, דמנציה. באופן כללי, הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים בין הגילאים שלושים לחמישים. מחלת הנטינגטון מתקדמת בהדרגה, ומחלישה מאוד את החולים, בדרך כלל על פני תקופה של עשר עד עשרים שנה, בעוד שהתנוונות נעדרת בדיסקינזיה איחורית.
• שיתוק מוחין - הפרעה המאופיינת בפגיעה בשליטה או בתיאום השרירים (מערכת מוטורית) המתרחשת ב כתוצאה מנזק מוחי בשלבים הראשונים של התפתחותו (ילדות עוברית, לידה או מוקדמת שלב). ייתכנו בעיות הקשורות לקלט חושי כגון ליקויי ראייה או שמיעה, עיבוד מרכזי (למשל תקשורת), פגיעה אינטלקטואלית או תפיסתית ו / או אֶפִּילֶפּסִיָה. לאנשים הסובלים משיתוק מוחין יכולות להיות תנועות פנים ולשון איטיות הדומות לסימנים של דיסקינזיה איחורית.
• תסמונת טורט - הפרעת תנועה נוירולוגית המתחילה בילדות בגילאי שנתיים עד שש עשרה. ההפרעה מאופיינת בתנועות שרירים לא רצוניות הנקראות "קרציות”, וטיקי צליל ווקאליים בלתי נשלטים. לעיתים עלולות להישמע מפיו של המטופל מילים לא מתאימות. תסמונת טורט אינה מחלה ניוונית והחולים יכולים לצפות לתוחלת חיים תקינה. ניתן לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות כגון הלופרידול ופימוזיד כטיפול בתסמונת זו, לכן, לפעמים קשה לקבוע אם תנועות הפנים והלשון בחולים נגרמות כתוצאה מתסמונת טורט או משחרור. תרופות.
• דיסטוניה- קבוצה של הפרעות תנועה מורכבות עם סיבות, טיפולים, התקדמות ותסמינים שונים. מצבים נוירולוגיים אלה מתאפיינים בהתכווצויות שרירים בלתי רצוניות הגורמות לחלקים מסוימים של הגוף לבצע תנועות ותנוחות חריגות, לפעמים כואבות. דיסטוניה אינה מחלה נפרדת, אלא מערכת סימפטומים שלעיתים לא ניתן לייחס אותה לגורם אחד. גורמים גנטיים ולא גנטיים תורמים להתרחשות צורות שונות של דיסטוניה. המאפיינים העיקריים של כל צורות דיסטוניה הם תנועות מתפתלות וחוזרות המתפתלות המשפיעות על חלקים ספציפיים של הגוף (כגון הצוואר, תא המטען או הזרוע). דיסטוניה טרדיבית היא צורה חמורה במיוחד של דיסקינזיה טרדיבית.

טיפולים סטנדרטיים

מניעה, לא ריפוי, היא המטרה הסופית של כל תכנית טיפולית, וזאת במיוחד שימושי לדיסקינזיה איחור והפרעות תנועה אחרות המושרות נוירולפטיות (NIDR). במידת האפשר, יש להימנע מתרופות אנטי פסיכוטיות ולהשתמש בתרופות אלו רק אם תרופות אחרות אינן זמינות או אינן יכולות לשלוט במצב. ברגע שהמטופל מפתח סימפטומים של דיסקינזיה טרדיבית, יש להפסיק את הנוירולפטיקה האחראית, אם בכלל.

יש לשקול היטב את הסיכון לחשיפה ממושכת לתרופות אנטי פסיכוטיות כנגד האפשרות להחמרה של המחלה הפסיכיאטרית או מערכת העיכול הבסיסית. הפסקת הטיפול יכולה גם לגרום להחמרה חולפת של דיסקינזיה איחור. עם זאת, הפסקת השימוש בסמים נחשבת לפרקטיקה קלינית טובה. עבור חלק מהאנשים הסובלים ממחלת נפש, יתכן שלא ניתן יהיה לסגת משימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות. כדי למזער את ההפרעה בחולים אלה, המעבר לתרופות חדשות יותר, הנקראות גם אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, עשוי להיות הפתרון היחיד. קלוזאפין וקווטיאפין נחשבים אנטי פסיכוטיים עם הסיכון הנמוך ביותר להפרעת תנועה הנגרמת על ידי תרופות.

כאשר יש צורך בטיפול, תרופות מדללות דופמין כגון טטראבנאזין (קסנאזין) ותרופות חדשות שאושרו על ידי ה- FDA deytetrabenazine (Austido) ו- valbenazine (Ingreza) מספקים את הטיפול היעיל ביותר לתנועות לא רצוניות הקשורות באיחור דיסקיניסיה. עם זאת, תרופות אלו עשויות שלא לדכא לחלוטין תנועות לא רצוניות ויכולות לגרום לתופעות לוואי שונות כגון ישנוניות בשעות היום, נדודי שינה, דיכאון, פרקינסוניזם ואקטיסיה. נראה שתופעות לוואי אלה פחות מהוות בעיה עבור תרופות חדשות המדלדלות דופמין.

סוכני קו שני כוללים amantadine, clonazepam, גינקו בילובה ו- zolpidem. פרופרנולול, קלונידין, gabapentin, אופיואידים נמצאו כמועילים במקרים מסוימים של אקטיסיה. תרופות אנטיכולינרגיות, כגון טריהקסיפנידיל ובנזרופין, עשויות להקל על הסימפטומים של דיסטוניה טרדיבית ו פרקינסוניזם, אך אין לתת אותם באופן קבוע מכיוון שהם עלולים להחמיר את הדיסקיניה ולפגוע בחשיבה ו זיכרון. תרופות כולינרגיות נבדקו בהרחבה בטיפול בדיסקיניה מאוחרת, אך לא נמצאו יעילות במחקרים אחרונים. זריקות בוטולינום טוקסין יעילות מאוד בטיפול דיסטוניה מוקדית. במקרים מסוימים של דיסטוניה טרדיבית העמידים לאפשרויות הטיפול המפורטות לעיל ניתן לטפל בניתוח - גירוי מוחי עמוק.

תַחֲזִית

אם ההפרעה מאובחנת מוקדם, ניתן לרפא אותה על ידי הפסקת התרופה שגרמה לה. עם זאת, גם אם מפסיקים ליטול את התרופה, תנועות לא רצוניות עלולות להפוך לקבועות במקרים מסוימים ולפעמים להחמיר.