לחץ דם אורתוסטטי: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי לחץ דם אורתוסטטי?

לחץ דם אורתוסטטי (abbr. OG) האם מצב שכיח מתאפיין בירידה בלחץ הדם המתרחשת כאשר אדם קם. OG יכול לגרום לסחרחורת או אפילו להתעלפות. התסמינים עשויים להיות גם עדינים או חסרים. בהגדרה, ירידת לחץ הדם (BP) צריכה להיות יותר מ 20 מ"מ כספית. אומנות. עם לחץ דם סיסטולי ו / או יותר מ 10 מ"מ כספית. אומנות. עם לחץ דם דיאסטולי תוך 3 דקות לאחר שהאדם קם מתנוחת ישיבה או שכיבה.

ישנן סיבות רבות ושונות ל- OH. לחץ דם אורתוסטטי נוירוגני (NEH) הוא תת סוג נדיר של OH הנגרם על ידי הפרעות נוירולוגיות גדולות המשפיעות על חלק מסוים של מערכת העצבים האוטונומית. מערכת העצבים האוטונומית היא החלק של מערכת העצבים המסדיר חלק מהתפקודים הלא רצוניים של הגוף, כגון קצב לב, לחץ דם, הזעה וכדומה. ושולט במעי ובשתן בּוּעָה. הטיפול בלחץ דם אורתוסטטי תלוי במספר גורמים, כולל הגורם הספציפי הבסיסי.

סימנים וסימפטומים

לחלק מהאנשים הסובלים מ- OH עלולים להיות סימפטומים ניכרים למרות ירידה חדה בלחץ הדם בעת קום ממצב נוטה. כאשר אכן מופיעים תסמינים, הם יכולים להשתנות מאוד מאדם לאדם. תסמינים נפוצים של לחץ דם אורתוסטטי עשויים לכלול:

• סְחַרחוֹרֶת;
• דִכָּאוֹן;
• חולשה כללית;
• עקמומיות של הרגליים;
• בחילה;
• ראייה מטושטשת;
• עייפות;
• כאבי ראש.

תסמינים נוספים של לחץ דם אורתוסטטי עשויים לכלול כאבים בחזה (אַנגִינָה), כאבי ראש וצוואר (המשפיעים לרוב על הצוואר והכתפיים), וירידה קוגניטיבית כגון קשיי ריכוז.

חולים עלולים לחוות אובדן הכרה זמני או "סִינקוֹפָּה", מצב המכונה התעלפות. הִתעַלְפוּת עלול להתפתח בהדרגה או בפתאומיות.

סיבוך רציני של OH הוא הסיכון לנפילה, מה שעלול להוביל לפציעות גופניות כגון שבר בירך או עצמות אחרות. ירידה מתמשכת ועליה בלחץ הדם הקשורים ל- OH זוהו גם כגורם סיכון להתפתחות שבץ ומחלות לב וכלי דם אחרות.

תסמיני גזי הפליטה בעמידה מחמירים על ידי טמפרטורות גבוהות של סביבה כגון מזג אוויר חם, מקלחות חמות, ג'קוזי או חום. OH לרוב שכיח יותר וחמור יותר בבוקר. חלק מהאנשים הסובלים מיתר לחץ דם אורתוסטטי נוירוגני (OOH) מפתחים לחץ דם לאחר הארוחה, אשר מוגדר כהתפתחות או החמרה של לחץ הדם כ -30 דקות עד שעתיים לאחר האכילה, גדול במיוחד קבלות פנים מזונות עתירי פחמימות.

לחלק מהאנשים הסובלים מרגליים יש לחץ דם גבוה בשכיבה על הגב. יתר לחץ דם בכבד מסבך את אפשרויות הטיפול לסובלים.

סיבות וגורמי סיכון

לחץ דם אורתוסטטי יכול להיות זמני או מתמשך לאורך זמן (כרוני). מקורות מסוימים מפרקים את הגורמים ל- OH לגורמים נוירוגניים רפואיים, לא נוירוגניים, ראשוניים ומשניים. במקרים רבים, הסיבה הבסיסית ליתר לחץ דם אורתוסטטי נותרה לא ידועה או לא מאושרת (אידיופטית). רוב המקרים האידיופטים נחשבים כגורמים נוירוגניים.

- תרופות.

לחץ דם אורתוסטטי יכול להיגרם על ידי תרופות כימותרפיות מסוימות שיכולות לגרום לנוירופתיה אוטונומית. סיבה נפוצה ל- OH היא ירידה בנפח הדם במחזור הדם (היפובולמיה) כתוצאה משימוש יתר בתרופות המגבירות השתנה ואובדן נתרן (משתנים), או טיפול תרופתי המרחיב כלי דם (מרחיבי כלי דם) לטיפול בדם גבוה לחץ (יתר לחץ דם עורקי), אִי סְפִיקַת הַלֵב אוֹ כאב בחזה (כגון חוסמי סידן וחנקות).

מרחיבי כלי הדם הנפוצים כוללים לבודופה עבור מחלת פרקינסון, ניטרוגליצרין ותרופות המשמשות לטיפול זיקפה (sildenafil, tadalafil). תרופות שונות המשפיעות על רפלקסים של מערכת העצבים האוטונומית יכולות גם לגרום ל- OH, למשל, כמה תרופות אנטי פסיכוטיות (כגון פנוטיאזין) ותרופות נוגדות דיכאון. אלכוהול יכול גם לגרום לגזי פליטה.

- סיבות לא נוירוגניות.

סיבות לא נוירוגניות יכולות לכלול היפובולמיה, אי ספיקת משאבת לב וגודש ורידי.

• היפובולמיה- ירידה בנפח הדם במחזור הדם. היפובולמיה יכולה להיגרם מכמה מצבים, כולל התייבשות, דימום כרוני, אי ספיקת יותרת הכליה, סוכרת אינסיפידוס, שִׁלשׁוּל והקאות כרוניות.
• אי ספיקת משאבת לב כאשר הלב אינו יכול לשאוב מספיק דם כדי לשמור על זרימת הדם כדי לענות על הצרכים הגוף, ועשוי להיות קשור לחסימת לב, הפרעות בקצב הלב (tachyarrhythmias), היצרות (היצרות) של העורק הראשי של הגוף (אבי העורקים) או אוטם שריר הלב.
• גודש ורידי זה נורמלי שהכבידה גורמת לדם להתנקז לתוך הבטן והרגליים כאשר אתה עומד. זה מוביל לירידה בחזרה הוורידית ללב. ישנם תנאים מסוימים הגורמים לגודש ורידי מוגזם. מצבים אלה כוללים קמה מהירה לאחר ישיבה או שכיבה ממושכת, עמידה ממושכת במשך זמן רב, חום, חשיפה לחום, או אכילת תזונה כבדת פחמימות.

- סיבות נוירוגניות ראשונות.

גורמים נוירוגניים ראשוניים מתייחסים לאנשים עם הפרעה ראשונית בסיסית הקשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, כגון ניוון מערכתי מרובה, מחלת פרקינסון, כישלון אוטונומי טהור, מחסור בדופמין בטא-הידרוקסילאז, מחלת גוף לוי, דיסאוטונומיה משפחתית ונוירופתיה אוטונומית סוכרתית.

- סיבות נוירוגניות משניות.

סיבות נוירוגניות משניות עשויות לכלול בעיות בחוט השדרה כגון מיאליטיס רוחבי או גידולים בחוט השדרה, ושונות שונות נוירופתיה היקפית, כמו עמילואידוזיס, תסמונת גילין-בארה, סוכרתכמו גם נוירופתיה חושית ואוטונומית תורשתית. לאנשים הסובלים מ- OH מסיבות נוירוגניות ראשונות או משניות יש לחץ דם אורתוסטטי נוירוגני (OOH).

סימפטומים של לחץ דם אורתוסטטי נובעים מחוסר יכולתו של הגוף לפצות על הירידה התקינה בלחץ הדם המתרחשת בעת קימה וישיבה. כאשר אתה קם, כוח הכבידה גורם לדם להתנקז לרגליים ולפלג הגוף העליון. כתוצאה מכך, פחות דם מוחזר ללב ולחץ המילוי של הלב מופחת, וכתוצאה מכך ירידה בתפוקת הלב. תוך שניות, הגוף עובר סדרה רגילה של תגובות לא רצוניות המפצות על ירידה זו בלחץ הדם. תגובות אלו נשלטות על ידי מערכת העצבים האוטונומית וכוללות אות להתכווצות כלי הדם בכדי לאפשר יותר דם נדחף כלפי מעלה, ואות ללב לפעום מהר יותר (קצב לב מהיר יותר) לשאוב יותר דם ולהבטיח זרימת דם תקינה ו לַחַץ.

כל הפרעה של תהליכים לא רצוניים אלה יכולה להוביל ל- OG. לדוגמה, baroreflex נדרש לשמירה על לחץ דם תקין ואינו פועל כראוי אצל אנשים עם רגליים. Baroreflex מתייחס לתאים מיוחדים בשם baroreceptors המעוררים אוטונומיים מערכת העצבים על ידי העלאת רמת הורמונים מסוימים הנקראים קטכולאמינים, בפרט נוראדרנלין (נוראדרנלין). נוראדרנלין הוא שליח כימי שעצבים צריכים לתקשר כדי לגרום להתכווצות כלי הדם ולחץ הדם לעלות בעת קום. תגובה זו ידועה בשם baroreflex. כאשר הברורפלקס נפגע, הגוף אינו יכול לייצר מספיק נוראדרנלין ואינו יכול לפצות על הירידה בלחץ הדם המתרחשת בעת קימה, מה שמוביל לתסמינים OG.

לא כל המקרים של OH נובעים מתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. מצבים הגורמים להיפובולמיה, כגון התייבשות, גורמים ל- OH מכיוון שאובדן נפח הדם מונע מהגוף לפצות על לחץ הדם הנמוך המתרחש בעת קום. מצבים המשפיעים על הלב, כגון אי ספיקת משאבת לב, מונעים מהלב לשאוב דם ביעילות או במהירות מספיקה כדי לפצות על הירידה בלחץ הדם המתרחשת בעמידה עמדה.

אוכלוסיות מושפעות

לחץ דם אורתוסטטי הוא מצב שכיח הפוגע בכ -6 אחוזים מהאוכלוסייה. מצב זה שכיח במיוחד בקרב קשישים, ופוגע לפחות 10-30 אחוזים מהאנשים בקבוצה זו. כמו כן, המחלה מופיעה אצל אמהות בתקופה שלאחר הלידה, אצל אלו שהיו במנוחת המיטה ובמתבגרים בשל צמיחתן המשמעותית בפרק זמן קצר.

הפרעות סימפטומטיות

הסימפטומים של המחלות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של לחץ דם אורתוסטטי. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי:

• סינקופה בתיווך עצבים - מונח כללי לקבוצת מצבים בהם שינוי פתאומי בפעילות מערכת העצבים האוטונומית מוביל לירידה בלחץ הדם. סינקופה בתיווך עצבים יכולה להוביל לאובדן הכרה זמני (סִינקוֹפָּה). אנשים חווים לעיתים קרובות תסמינים לא ספציפיים רגע לפני הופעת פרק (prodome). תסמינים אלה כוללים חיוורון, פיהוק, אנחה, בחילה ואי נוחות בבטן. בדרך כלל הדבר מלווה בסימפטומים נוספים כגון קשיי ריכוז, פגיעה קוגניטיבית ופגיעה בשמיעה ו / או בראייה. קבוצה זו של הפרעות כוללת סינקופה כלי הדם, שבה יש הפרה זמנית של זרימת הדם במוח. המצב יכול להתרחש בזמן לחץ רגשי, כאב או קל הֶלֶם. זה יכול להיות גם תוצאה של מנוחה ממושכת במיטה, אֲנֶמִיָה, חום, צום או מחלת לב קלה.
• תסמונת אורתוסטטית יציבה טכיקרדיה (SPOT) הוא מצב נדיר המאופיין בדופק מתמשך של יותר מ -30 פעימות לדקה, המתרחש לאחר 10 דקות בעמידה. במקרים רבים הדופק מתקרב ל -120 פעימות בדקה. תסמינים נוספים כוללים סחרחורת, ראייה מטושטשת, רעידות וחולשה, במיוחד ברגליים. עייפות מוגזמת עשויה להתרחש גם, קוֹצֶר נְשִׁימָה ולהפגין חוסר סובלנות. חלק מהחולים עלולים לחוות בחילות, קשיי ריכוז, חרדה, כאבי ראש וכאבים או קור. הסיבה המדויקת ל- SPOT אינה ידועה. רוב החוקרים מאמינים כי ההפרעה היא תוצאה של גורמים רבים (למשל, סביבתיים, גנטיים, אימונולוגיים).

אבחון

למרות שהתסמינים לעיתים מעורפלים, ניתן לאבחן OH באמצעות בדיקה פשוטה של ​​לחץ הדם של האדם בזמן הישיבה ולאחר מכן מיד לאחר הקמה. ירידה משמעותית בלחץ הדם במהלך בדיקה זו תצביע על OH. הדופק מנוטר גם בישיבה ובעמידה, מה שיכול לסייע באבחון. ניתן גם לבצע בדיקת הטיה כדי להעריך את לחץ הדם. בבדיקה זו, המטופל ישכב על מיטה מיוחדת המחוברת לאלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) וטונומטרים. לאחר מכן המיטה מוטה כדי לשנות את המיקום ממצב שכיבה לעמידה. בדיקת רפלקס אוטונומית מספקת הערכה של רפלקסים אוטונומיים, כולל ברפלקסים, וקובעת אם ההפרעה היא נוירוגנית או לא.

ניתן לבצע בדיקה מפורטת והערכה של מערכת העצבים המרכזית בכדי להעריך את האנשים המושפעים הנושא של סימנים או סימפטומים של מצבים הקשורים לרגליים, כגון מחלת פרקינסון או מערכת מערכתית מרובה לְהִתְנַוֵן. הערכה יסודית עשויה לכלול בדיקה של רפלקסים אוטונומיים (להערכת תפקוד אדרנרגטי, תת -מוטורי ולבבי), ניתוח זיעה (להערכת אנהידרוזיס), בדיקות לנוירופתיה אוטונומית (למשל, סוכרת, עמילואיד, אוטואימוניות) ומדידת נוראדרנלין פלזמה במצב שכיבה עוֹמֵד.

טיפולים סטנדרטיים

טיפול ביתר לחץ דם אורתוסטטי יכול להיות מאתגר מכיוון שהמטרה הסופית היא להגדיל לחץ דם בעת קימה, אך זה אמור להתרחש ללא עלייה מופרזת בלחץ הדם תנוחת שכיבה. יתר לחץ דם בכבד הוא בעיה מיוחדת בקרב אנשים עם לחץ דם אורתוסטטי נוירוגני (OOH).

במידת האפשר, לטפל בכל סיבה, כולל שינוי המינון או הפסקת תרופות שגרמו לתסמין. עם זאת, לא ניתן לרפא סיבות רבות, ולכן יש לנקוט בצעדים להקלה על הסימפטומים. האמצעים כוללים שינויים באורח החיים ותרופות.

חולים הדורשים מנוחה ממושכת במיטה צריכים לשבת ולהתאמן במיטה כל יום במידת האפשר. קום מתנוחת שכיבה או ישיבה לאט ובזהירות. באופן כללי, עליך לשתות מספיק נוזלים, להגביל או להימנע מאלכוהול, ולהתאמן באופן קבוע במידת האפשר. פעילות גופנית סדירה בעצימות מתונה מגבירה את טונוס השרירים בדפנות כלי הדם, מה שמפחית את נפח הדם המצטבר ברגליים. ניתן להקל על תסמינים של לחץ דם אורתוסטטי על ידי שינה על מיטה עם ראש מיטה מוגבה. בחלק מהחולים, צריכת מלח מוגברת יכולה להגביר את החזקת המים ולהפחית את הסימפטומים. הרופאים עשויים להמליץ ​​להגדיל את צריכת המלח שלך על ידי המלחת מזון או נטילת טבליות נתרן כלוריד. עם זאת, לא ניתן להמליץ ​​על צריכת מלח מוגברת לאנשים עם מחלת לב.

הרופא שלך עשוי לרשום פלודרוקורטיזון, תרופה שעוזרת לגוף שלך לשמור על מלח ומים, ובכך למנוע את ירידת לחץ הדם שלך כאשר אתה עומד זקוף. עם זאת, תרופה זו עלולה לגרום ללחץ דם גבוה בשכיבה, לאי ספיקת לב ולרמות נמוכות של אשלגן בדם. לפעמים הרופאים רושמים fludrocortisone בשילוב עם propranolol או חוסם בטא אחר. מידודרין היא תרופה המצרה את העורקים והוורידים, ומסייעת במניעת איסוף דם בוורידי הרגליים. תופעות הלוואי כוללות עקצוץ או קהות וגירוד. תרופה זו אינה מומלצת לחולים הסובלים ממחלת עורקים כליליים או היקפיים.

תרופות נלוות הראו תועלת מסוימת בטיפול ב- OH, כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), קפאין ואריתרופויטין. ניתן לתת תרופות אלו לבד או בשילוב.

תַחֲזִית

לחץ דם אורתוסטטי יכול לגרום לנפילות מקריות. המצב קשור גם לעלייה בסיכון למחלות לב וכלי דם, אי ספיקת לב ושבץ. ישנן גם עדויות תצפיתיות לכך שיתר לחץ דם אורתוסטטי בגיל העמידה מגביר את הסיכון לאפשרי דמנציה וירידה קוגניטיבית.