סרטן ריאות של תאים קטנים: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהו סרטן ריאות של תאים קטנים?

סרטן ריאות תאים קטנים (MRL) - צורה אגרסיבית סרטן ריאות. הוא מאופיין בצמיחה מהירה ובלתי מבוקרת של תאים מסוימים בריאות. בסופו של דבר, גידול נוצר והסרטן יכול להתפשט (גרורות) לחלקים אחרים של הגוף. גורם הסיכון העיקרי הוא שימוש בטבק; כמעט כל האנשים שנפגעו מעשנים או עישנו בעבר. התסמינים יכולים להשתנות מאדם לאדם, ולעתים רחוקות התסמינים מתרחשים בשלבים המוקדמים של המחלה.

בדרך כלל, SCLC מחולק לשני שלבים עיקריים: מחלה מוגבלת שלב, הניתנת לריפוי אצל כ- 20-25% מהחולים, ומחלות בשלב מתקדם, שקשה יותר לרפא. מטופלים מטופלים לרוב בכימותרפיה ובהקרנות. ניתוח עשוי להיות מומלץ לקבוצה קטנה של אנשים הסובלים מסרטן בשלב מוקדם מאוד.

סרטן ריאות תאים קטנים מאופיין כקרצינומה נוירואנדוקרינית מכיוון שלתאים סרטניים יש את המאפיינים של תאי עצב ותאים אנדוקריניים (המפרישים הורמונים). רקמה אנדוקרינית היא רקמה מיוחדת המכילה תאים המפרישים הורמונים. להורמונים אלה תפקידים רבים בגוף.

סימנים וסימפטומים

הסימנים והתסמינים של סרטן ריאות תאים קטנים יכולים להשתנות מאדם אחד למשנהו. הסימנים הספציפיים תלויים בגורמים רבים, כולל המיקום והגודל המדויק של הגידול, מידת פלישת הגידול פנימה רקמות או איברים סמוכים, והאם המחלה נותרה מקומית או שהתפשטה לאזורים אחרים בגוף (גרורות). בשלבים המוקדמים של המחלה יתכנו סימפטומים (א -סימפטומטיים) או סימפטומים קלים בלבד. ככל שהגידול גדל, מופיעים סימנים ותסמינים נוספים.

התסמינים השכיחים כוללים:

• שיעול מתמשך;
• כאב בחזהזה מחמיר על ידי שיעול, צחוק או נשימה עמוקה;
• קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה);
• המופטיזה (דם בכיח);
• קול צרוד, צרוד.

יש אנשים שעלולים להתפתח אובדן תיאבון, ירידה לא מכוונת במשקל, עייפות ואפיזודות חוזרות של דלקות ריאה כגון דלקת ריאות אוֹ בְּרוֹנכִיטִיס.

כאשר SCLC מתפשט (גרורות), בלוטות הלימפה הנפוצות ביותר, המוח, כָּבֵד, בלוטות יותרת הכליה, עצמות ומח עצם. הסימפטומים המתפתחים ישתנו בהתאם לאזורים הספציפיים המושפעים ומהיקף המחלה. התסמינים עשויים לכלול:

• כאבי עצמות עקב התפשטות לעצמות;
• הצהבה של העיניים, העור והריריות (צהבת) כתוצאה מהתפשטות הסרטן לכבד;
• כאבי ראש, סחרחורת, ראיה כפולההתכווצויות או תחושת קהות או עקצוצים בידיים, באצבעות, ברגליים וברגליים אם סרטן התפשט למוח;
• תצורות קטנות על העור כאשר הגידול מתפשט אל העור או בלוטות הלימפה.

חולים עם SCLC יכולים גם לפתח תסמונות פארא -פלסטיות. תסמונות אלו הן מחלות נדירות הנגרמות על ידי ייצור הורמונים לא תקין או כתגובה לא תקינה של מערכת החיסון לסרטן. הוא האמין שתאי דם לבנים (לויקוציטים), המסייעים בדרך כלל להגן על הגוף מפני חיידקים, וירוסים ופולשים זרים אחרים, יכולים טעות לתקוף רקמות בריאות, ולגרום לבעיות נוירולוגיות שונות כגון חולשה, אובדן תחושה, חוסר איזון או בלבול תוֹדָעָה. התסמונת הפאראופלסטית הנפוצה ב- SCLC נקראת תסמונת הפרשת הורמונים אנטי -וירטית בלתי הולמת. תסמונת זו מאופיינת בייצור יתר של הורמון אנטי -וירטי הגורם לאנשים לשמור על מים ולהפחית את רמות המלח (נתרן) בגוף, מה שעלול לגרום לעייפות, עייפות ובלבול תוֹדָעָה.

סיבות וגורמי סיכון

סרטן ריאות תאים קטנים נגרם בעיקר על ידי כימיקלים הגורמים לסרטן (מסרטנים) המצויים בעשן טבק. חומרים מסרטנים אלה גורמים לפגיעה ב- DNA (חומצה deoxyribonucleic; גנים) בתאים, מה שמוביל לסרטן. עם זאת, הסיבה המדויקת מדוע תאים נורמליים הופכים סרטניים אינה ידועה. סביר להניח כי מספר גורמים, כולל גנטיים וסביבתיים, ממלאים תפקיד בהתפתחות SCLC אצל אנשים מסוימים. מחקר עדכני מראה כי חריגות ב- DNA, שהוא נושא הקוד הגנטי של הגוף, עומדות בבסיס הטרנספורמציה של תאים ממאירים.

ב- SCLC, שינויים גנטיים יכולים להשפיע על אונקוגנים או על גנים מדכאי גידולים. שינויים גנים אלה נרכשים לאורך כל החיים; הם אינם עוברים בירושה. הם נרכשים בשל חשיפה לגורמים סביבתיים כגון עישון, או מתרחשים בטעות ללא סיבה ידועה (באופן ספונטני). שינויים גנים אלה הם גרסאות משתנות או לא שלמות של גנים נפוצים המסדירים בדרך כלל את גדילת התאים וחלוקתם. אונקוגן משתנה מקדם צמיחה בלתי מבוקרת (סרטן). גנים מדכאי גידול בדרך כלל מגבילים או עוצרים את צמיחת התאים. כאשר גנים מדכאי הגידול משתנים (משתנים), התאים יכולים להתרבות במהירות (להתרבות) ולגרום לסרטן. כאשר קיים גן תקין, נראה שהם מונעים התפתחות סרטן.

ישנם הרבה אונקוגנים או גנים מדכאי גידולים הקשורים לסרטן ריאות של תאים קטנים. שני גנים מדכאי גידולים שהיו קשורים לחולי SCLC רבים TP53, אשר נקשר לסוגי סרטן רבים, ולגן RB1אשר מזוהה עם רטינובלסטומה וסוגים אחרים של קרצינומה. גֵן TP53 השתנה ב- 75% מה- SCLC והגן RB1 השתנה ב -90% מה- IRL.

ישנם מספר גורמי סיכון הקשורים ל- SCLC. כל מה שמעלה את הסיכון לפתח מחלה הוא גורם סיכון. קיום גורם סיכון לא אומר שאדם יפתח בהכרח את המחלה, ואנשים ללא גורמי סיכון עדיין יכולים לפתח את המחלה. גורם הסיכון העיקרי ל- SCLC הוא מעשן, ויותר מ -95% מהמקרים הם מעשנים קיימים או לשעבר. מעשנים כבדים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד ל- SCLC. חשיפה כרונית לעישון פסיבי מעלה גם את הסיכון לסרטן ריאות. מפגעים סביבתיים אחרים פחות שכיחים, אך כוללים חשיפה לאתרים של כלורומתיל, המשמשים בייצור כימי, אסבסט או ראדון. ראדון הוא גז רדיואקטיבי חסר צבע, ללא ריח. הוא מופיע באופן טבעי בסביבה כאשר אורניום מתפרק באדמה או בסלע.

אוכלוסיות מושפעות

שכיחות סרטן הריאות של תאים קטנים ירדה במהלך שני העשורים האחרונים, שרוב החוקרים מקשרים עם הפחתת עישון במדינות מסוימות. קרצינומות ריאות, כקבוצה, הן הצורה השנייה בשכיחותה של סרטן. SCLC מהווה כ-10-15% מהאנשים הסובלים מסרטן ריאות. על פי נתוני הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן, כ -1 מיליון מקרים חדשים של סרטן ריאות, ו -60% מחולי הסרטן מתים כתוצאה מכך מחלות. כמעט כל מי שמפתח SCLC עישן בעבר. המחלה נדירה ביותר בקרב אנשים שמעולם לא עישנו.

אבחון

האבחנה של סרטן ריאות תאים קטנים מבוססת על זיהוי סימפטומים אופייניים, היסטוריה מפורטת של המטופל, הערכה קלינית מוקפדת ובדיקות מיוחדות שונות. SCLC הוא סרטן אגרסיבי, ואצל אנשים שעלולים להיפגע הסרטן כבר התפשט לאחר האבחון.

- ניתוחים ולימודי הדמיה.

צילום רנטגן רגיל של החזה עשוי להראות גידול או גוש בריאות. אם נמצאה מסה, ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה מיוחדות יותר כדי לקבוע אם קיים סרטן, היקף המחלה והאם הסרטן התפשט לאזורים אחרים. טכניקות הדמיה כאלה יכולות לכלול טומוגרפיה ממוחשבת (CT), טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) והדמיית תהודה מגנטית (MRI). במהלך טומוגרפיה ממוחשבת משתמש במחשב וצילומי רנטגן ליצירת תמונות חתך של החלק הפנימי של הגוף. טומוגרפיה ממוחשבת של החזה יכולה להראות גידולים קטנים שאינם נמצאים צילום רנטגן רגיל, ויכול גם להראות אם הגידול התפשט ללימפה הסמוכה צמתים. סריקות טומוגרפיה ממוחשבות של אזורים אחרים בגוף יכולות להראות אם הסרטן התפשט (גרור) לאזורים מסוימים.

ניתן להשתמש גם בטכניקת הדמיה מתקדמת נוספת המכונה טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET scan). במהלך סריקת PET סוכר רדיואקטיבי מוחדר לגוף. סוכר זה יצטבר באותם חלקי הגוף בהם הצורך באנרגיה גבוה יותר. גידולים דורשים אנרגיה רבה כדי לגדול ולהתפשט, והם סופגים סוכר רדיואקטיבי. בעת סריקה, אזורים הסופגים סוכר רדיואקטיבי, כולל סרטן ריאות של תאים קטנים, עשויים להופיע כנקודות אור בתמונות. סריקות PET משמשות לעתים קרובות כדי להראות אם SCLC התפשט לחלקים אחרים של הגוף. לדוגמה, סריקת PET יכולה לקבוע אם סרטן התפשט לעצם. בעבר זה היה דורש סריקת עצמות, אך כאשר נעשה שימוש בסריקת PET, אין צורך עוד בסריקת עצם. כיום סריקות PET כמעט תמיד מבוצעות בשילוב עם טומוגרפיה ממוחשבת (PET / CT).

במהלך סריקת עצם מוזרק צבע רדיואקטיבי לא מזיק יחסית לדם, שנספג באזורים חריגים של העצם. מצלמה מיוחדת שיכולה לזהות את הצבע בעצמות משמשת ליצירת דימוי של השלד כדי לקבוע אם הגידול התפשט לאזורים אחרים בגוף.

הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) משתמש בשדה מגנטי וגלי רדיו כדי לייצר תמונות חתך של איברים ורקמות נבחרות של הגוף. ניתן לבצע בדיקת MRI של המוח כדי לקבוע אם הסרטן התפשט למוח.

כדי לקבוע סוג מסוים של קרצינומה, יש להשיג חלק מהגידול (ביופסיה) מהריאות או מאזור אחר בגוף. כדי לקבל דגימה של הגידול, רופאים בדרך כלל ממליצים על ברונכוסקופיה או ביופסיה של מחט. במהלך ברונכוסקופיה, רופא מחדיר ברונכוסקופ דרך הפה לריאות הקורבן כדי לקבל דגימת רקמות לניתוח (ביופסיה). שאיפת מחט דקה - סוג אחר של ביופסיה. הוא כולל מחט חלולה דקה יותר המוחדרת לגידול כדי להסיר רקמות. המחט מחוברת למזרק המשמש לחילוץ (שאיפה) של דגימת רקמות ונוזלים ממסה או גידול.

במהלך הווידאוורקוסקופיה מוחדר צינור דק עם מצלמה מובנית (בית חזה) לחזה באמצעות חתך כירורגי קטן, המאפשר לרופא לבחון את הריאות ולקבל דגימות רקמה. בדרך כלל זהו הליך כירורגי רשמי המתבצע בחדר ניתוח או בסביבה דומה, וייתכן שתידרש הרדמה כללית עם צינור נשימה זמני.

לפעמים רופאים יכולים לרשום מדיאסטינוסקופיהכדי להעריך האם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה בחזה האמצעי. זה כולל ביצוע חתך קטן בחזה העליון, עצם דקה הזורמת במרכז החזה שלך. צינורית קטנה ודקה הנקראת מדיאסטינוסקופ עוברת מאחורי עצם החזה לאורך קנה הנשימה כדי שהרופאים יוכלו לצפות ולקחת דגימות של רקמה מדיאסטינלית, כלומר האזור שבין הריאות באזור החזה המרכזי תאים.

- בימוי.

מערכת הבימוי (סיווג) הנפוצה ביותר לסרטן ריאות של תאים קטנים (SCLC) היא מערכת הסיווג VALG. קבוצת ריאות מינהל הוותיקים). מערכת זו בעצם מחלקת את המחלה לשתי קטגוריות-SCLC בשלבים מוגבלים ו- SCLC בשלבים גדולים. שלב מוגבל פירושו שהסרטן מוגבל לצד אחד של החזה וניתן לטפל בו בשדה קרינה או יציאה בודדים. שדה קרינה או נמל הוא אזור בגוף שבו הקרינה מופנית להרוג תאים סרטניים. אם הסרטן מקומי באזור קטן, ניתן לטפל בו בשדה קרינה או יציאה אחת.

השלב הנרחב הוא כאשר הסרטן התפשט מעבר לצד אחד של החזה. המטרה העיקרית של עריכת SCLC היא לקבוע אם הסרטן התפשט לאיברים אחרים.

האיגוד הבינלאומי לחקר סרטן הריאות הציע לרופאים לאמץ מערכת בימוי אחרת הנקראת מערכת סיווג TNM. הגידול, הצומת, הגרורות - גידול, צומת, גרורות), שהיא מערכת סיווג כללית של סרטן שפותחה על ידי הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן. מערכת זו מבוססת על היקף הגידול (T), התפשטות הסרטן לבלוטות הלימפה (N) ובאיזו מידה, והאם הסרטן התפשט (גרור) לאזורים אחרים בגוף (M). זוהי מערכת הבמה מורכבת יותר.

טיפולים סטנדרטיים

ניהול טיפולי של חולים עם סרטן ריאות תאים קטנים עשוי לדרוש מאמצים מתואמים של צוות של אנשי מקצוע רפואיים, כגון רופאים מומחים בתחום אבחון וטיפול תרופתי בסרטן (אונקולוגים רפואיים), רופאים המתמחים בטיפול בסרטן באמצעות קרינה (אונקולוגים קרינה), רופאים מומחים בתחום על מחקר רקמות ותאים לזיהוי המחלה וקביעת איזו מחלה קיימת (פתולוגים), רופאים המתמחים בפרשנות צילומי רנטגן הדמיה (רדיולוגים), מנתחים המתמחים בהסרת סרטן באמצעות ניתוח (אונקולוגים), רופאים המתמחים באבחון וטיפול במחלות ריאה. (רופאי ריאות); אחיות סרטן (אחיות סרטן), פסיכיאטריות, תזונאים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות.

תמיכה פסיכו -חברתית חשובה גם לכל המשפחה. ארגונים מסוימים מספקים תמיכה ומידע אודות סרטן ריאות או מחלות ריאה. לחולים עם SCLC שעדיין מעשנים מומלץ להפסיק לעשן. אי אפשר להפריז בחשיבות הפסקת העישון.

הליכים טיפוליים והתערבויות ספציפיים יכולים להשתנות בהתאם לגורמים רבים, כגון:

• שלב המחלה;
• גודל הגידול;
• האם הסרטן התפשט (גרורתי) ולאיזה איברים התפשט;
• נוכחות או היעדר סימפטומים מסוימים;
• הגיל ובריאותו הכללית של המטופל;
• ו / או אלמנטים אחרים.

יש לקבל החלטות בנוגע לשימוש במשטרי תרופות מסוימים ו / או טיפולים אחרים רופאים וחברים נוספים בצוות הרפואי לאחר התייעצות קפדנית עם המטופל, בהתבסס על המאפיינים שלו מצבים; לדון בזהירות ביתרונות ובסיכונים האפשריים, כולל תופעות לוואי ואפשרויות לטווח ארוך; העדפות המטופל; וגורמים רלוונטיים אחרים.

—​ מחלה מוגבלת.

במקרים נדירים, אנשים עם סרטן ריאות של תאים קטנים בשלב מוגבל שיש להם גידול קטן שאינו כזה התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות (שלב מוקדם או שלב 1 SCLC), לעיתים ניתן לטפל בניתוח הסרת הגידול. עם זאת, אצל רוב האנשים הגידול אינו מקומי ומכיוון שהוא בדרך כלל סרטן שצומח במהירות, הוא מתרחש לעתים קרובות הוא גרור לפחות לבלוטות הלימפה הסמוכות או לאזורים אחרים בחזה.

רוב החולים עם SCLC בשלב מוגבל מטופלים בו זמנית בכימותרפיה ובהקרנות. כימותרפיה האם השימוש בתרופות מסוימות כדי להרוג או לעצור את הצמיחה של תאים סרטניים. תאים סרטניים גדלים ומתחלקים במהירות, מה שהופך אותם לרגישים לתרופות כימותרפיות. ניתן להשתמש בשילובי תרופות שונים; זה נקרא משטר כימותרפי. משטר הכימותרפיה הנפוץ ביותר המשמש ל- SCLC הוא השילוב של etoposide עם cisplatin או carboplatin. ניתן לקרוא לזה כימותרפיה מבוססת פלטינה מכיוון שקרבופלטין וציספלטין הן תרכובות המכילות פלטינה. קרבופלטין בדרך כלל גורם לתופעות לוואי פחות ופחות חמורות מאשר ציספלטין. SCLC רגיש מאוד לכימותרפיה, ולפעמים השיפור יכול להיות מהיר ומשמעותי. עם זאת, סרטן חוזר על עצמו לעתים קרובות ועשוי להיות עמיד למשטרי כימותרפיה שהצליחו בעבר.

טיפול בקרינה הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה (כימראדיותרפיה) לטיפול בחולים עם SCLC בשלב מוגבל. טיפול בקרינה משתמש בצילומי רנטגן רבי עוצמה כדי להרוס תאים סרטניים ישירות. טיפול בקרינה מכוון לחזה (הקרנות חזה) אל הגידול הבסיסי של הריאה ולבלוטות הלימפה שאליה התפשט הסרטן.

חולים שסיימו בהצלחה כימותרפיה והקרנות חזה עשויים לקבל גם הם טיפול קרינתי מונע למוח, הנקרא קרינת מוח מונעת מוֹחַ. מכיוון ש- SCLC הוא סרטן אגרסיבי ויכול להתפשט למוח, מניעת קרינה משמש להרוג כל תאי סרטן מיקרוסקופיים שאולי הגיעו לראש מוֹחַ. בדרך כלל ניתנת הקרנה מוחית מניעתית לאנשים שיש להם תגובה טובה לטיפול ראשוני ושבריאים מספיק כדי לקבל טיפול.

כ- 25% מהאנשים עם SCLC בשלב מוגבל ניתנים לריפוי באמצעות כימותרפיה והקרנות.

— מחלה נרחבת.

הטיפול בסרטן ריאות תאים קטנים מתקדם הוא בעיקר כימותרפיה המבוססת על פלטינה, בדומה לזו המשמשת בשלבים מוגבלים של המחלה. לפעמים, במקום להשתמש באטופוסיד עם ציספלטין או קרבופלטין, הרופאים עשויים להשתמש בתרופה הנקראת אירינוטקן.

השילוב של אירינוטקן עם פלטינה יעיל יותר ביפנים; באירופאים נראה כי etoposide יעיל לא פחות ומקושר לתופעות לוואי פחות חמורות. לאחרונה הוכח כי תוספת של תרופה אימונותרפית בשם atezolizumab, המחזקת את המערכת החיסונית להילחם בסרטן, לפי משטר סטנדרטי של קרבופלטין פלוס אתופוסיד משפר את התוצאה אצל חלק מהחולים בשלב מתקדם MRL. עם זאת, שילוב זה של תרופות לא אושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA).

למרות שהשלב המתקדם של המחלה אינו ניתן לריפוי, מרבית החולים חווים ירידה בגודל הסרטן, שיפור בתסמינים והארכת חיים עם כימותרפיה. מטרות הטיפול הן שיפור התסמינים, שמירה על איכות חיים והארכת חיים. במצבים מסוימים, לאחר כימותרפיה, מומלץ להקרין חזה לחולים עם SCLC נרחב. בגלל הסיכון הגבוה להתפשטות SCLC למוח, בדרך כלל מומלץ לבצע סריקות MRI במוח.

—​ לְהָרֵע.

למרות שסרטן ריאות תאים קטנים רגיש מאוד לכימותרפיה ראשונית, הקרצינומה חוזרת לעיתים קרובות (הישנות). כאשר הסרטן חוזר, הוא בדרך כלל עמיד יותר למשטרי כימותרפיה שהיו יעילים בעבר. אתה יכול לנסות שיטות טיפול כימותרפיות שונות, אך בדרך כלל אינן יעילות. כאשר הסרטן חוזר, הוא יכול להיות מאוד אגרסיבי. התרופה הקו השני היחידה שאושרה לטיפול ב- SCLC בארצות הברית היא תרופה הכימותרפית טופוטקאן. לתרופות מסוימות, לתרופות אחרות קיימות, יש את היכולת להפחית או להאט את התקדמות קרצינומה, אך התוצאות בדרך כלל מאכזבות. תרופות חדשות נחקרות כעת בניסויים קליניים לטיפול קו שני עבור אנשים הסובלים מ- SCLC.

בשנת 2017 אישר ה- FDA ל- nivolumab (Opdivo®) לטיפול בחולי SCLC בהם סרטן התפשט (גרורתי) ואשר טופלו בעבר בשני סוגי טיפול, כולל כימותרפיה. Nivolumab היא סוג של אימונותרפיה. אימונותרפיה היא התוספת האחרונה לטיפול בסרטן. Nivolumab מיועדת לשימוש במערכת החיסון של הגוף להילחם בסרטן.

—​ טיפול תומך.

חולים עשויים לדרוש טיפול תומך. לחולים רבים עם SCLC יש ירידה משמעותית בתפקוד הריאות וזקוקים לטיפול לטיפול בנשימה. זה עשוי לכלול תרופות הנקראות מרחיבי סימפונות, המרחיבות את דרכי הנשימה של הריאות, או טיפול חמצן משלים.

—​ ניסויים קליניים.

אנשים הלוקים במחלה מוזמנים לבחון את האפשרות להשתתף בניסויים קליניים. השתתפות בניסוי קליני יכולה לתת למטופל גישה לטיפולים חדשים. החלטה זו צריכה להתקבל לאחר התייעצות קפדנית עם האונקולוג האישי ועם כל הצוות הרפואי.

תַחֲזִית

שיעור ההישרדות הכולל לחמש שנים לחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים הוא 6%. חשוב לציין שההישרדות תלויה במספר גורמים, כולל שלב המחלה. עבור אנשים עם SCLC מקומי, כלומר הסרטן לא התפשט מחוץ לריאות, שיעור ההישרדות הכולל של 5 שנים הוא 27%. עבור SCLC אזורי, כלומר הסרטן התפשט מחוץ לריאה לאזורים סמוכים, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 16%. אם הקרצינומה התפשטה לחלק רחוק של הגוף, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 3%. עם זאת, חלק מהאנשים הסובלים מסרטן ריאות מתקדם יכולים לחיות שנים רבות לאחר האבחון.