סטטוס אפילפטיקוס: מה זה, תסמינים, טיפול, תרופות, פרוגנוזה

מהו סטטוס אפילפטיקוס?

סטטוס אפילפטיקוס (אוֹ אפיסטאטוס) הוא מקרה חירום נוירולוגי. התקפים ממושכים עלולים להיגרם לפגיעה נוירולוגית בלתי הפיכה או למוות. יש להתחיל בטיפול מהיר. אם הסוכנים הראשוניים נכשלים, ייתכן שיהיה צורך לגרום לתרדמת iatrogenic. בכל מקרה, יש לעקוב מקרוב אחר האדם עם סטטוס אפילפטיקוס ולעתים קרובות יש צורך ב- EEG רציף כדי לאשר שההתקפים נעצרו לא רק מבחינה קלינית אלא באופן חשמלי.

סימנים וסימפטומים

אֶפִּילֶפּסִיָה האם קבוצת מחלות המאופיינת בהפרשות חשמליות במוח. אין גורמים מבוססים הגורמים להתקף אפילפטי המשותף לכל החולים. עם זאת, אנשים הסובלים מאפילפסיה מתייחסים לעיתים קרובות לתופעות חזותיות כמו אור מהבהב או קרני שמש שקודמות להתקף. בחלק מהחולים, הסבירות להתקף עולה עם לחץ, עייפות, צריכת מזון לא מספקת ו / או סירוב לקחת תרופות שנקבעו.

סטטוס אפילפטיקוס מסווג כדלקמן:

• סטטוס אפילפטיקוס כללי (GSES):
  • מפורש (70 אחוז מה- HSES): מורכב מפעילות טוניקית ו / או משובטת מתמשכת עם פגיעה או אובדן הכרה;
  • בלתי נראה (30% מ- HSES): פחות ברור מהסוג הגלוי, המורכב מעוויתות בפנים, תנועות עיניים ניסטגמואיות או עוויתות קלות בגפיים.
• סטטוס אפילפטיקוס (NECE):
  • מצב אפילפטיקוס מורכב: סוג זה מתרחש בחולים עם היסטוריה של התקפים חלקיים, אך יכול להתרחש גם כתוצאה מטראומה חריפה (למשל, חדשים שבץ). סוג זה של סטטוס אפילפטיקוס יכול לגרום לביטויים מוטוריים מוקדיים (למשל, ניסטגמוס), אך יכול גם לגרום לתופעות עדינות יותר כגון בלבול, שינויים באישיות או פסיכוזה;
  • אפילפטיקוס מעמד לא עוויתי: מופיע בחולים עם אפילפסיה כללית אידיופטית. בדומה למצב אפילפטיקוס מורכב, חלק מהתסמינים הקליניים עשויים להיות עדינים, כולל בלבול או שינויים באישיות.

גורם ל

הסיבה המדויקת לאפילפסיה אינה ידועה. גורמים תורשתיים הוצעו כגורם אפשרי לאפילפסיה חיונית. סוגים מסוימים של אפילפסיה מתרחשים כסימפטום של מצבים אחרים, בעוד שאחרים נגרמים כתוצאה מפגיעות ראש. חלק מהמשפחות עשויות להיות בעלות נטייה גנטית לאפילפסיה, אך מדענים אינם מבינים את הגורמים התורשתיים שיכולים לגרום לאדם להיות פגיע להתקפים.

הגורמים השכיחים ביותר להתקפים חוזרים ונשנים אצל תינוקות כוללים:

• הפרעות מטבוליות גנטיות מולדות;
• הפרעות מטבוליות אחרות;
• מומים במוח;
• פציעות שנגרמו מספר חודשים לפני הלידה או מספר שבועות לאחר הלידה (לידה);
• חוסר חמצן חריף (היפוקסיה).

אצל ילדים, גורמים אופייניים להתקפים אפילפטיים חדשים עשויים לכלול:

• דלקת בקרומים המקיפים את המוח וחוט השדרה (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ);
• דלקת במוח (דַלֶקֶת הַמוֹחַ);
• מורסות מוח;
• סרטן המוח;
• חשיפה לרעלים או לרעלים;
• מחלות המשפיעות על מערכת כלי הדם (מחלות כלי דם);
• מחלות מוח ניווניות;
• פציעת ראש.

התקפים אפילפטיים המתרחשים אצל תינוקות או ילדים כתוצאה מחום גבוה באופן חריג (התקפי חום) בדרך כלל אינם חוזרים על עצמם. אצל מבוגרים, הופעת התקפים אפילפטיים יכולה לפעמים להיות קשורה לגידול במוח, טראומת ראש, שבץ, מחלות מוחיות ו / או מחלות מוח ניווניות. עם זאת, במקרים רבים, לא ניתן לקבוע את הסיבה.

אוכלוסיות מושפעות

שכיחות האפילפסיה המשוערת היא 50-70 לכל 100 אלף איש, השכיחות היא 5-10 לאלף (0.5-1%). 5% מהאוכלוסייה סובלים מהתקף אחד לפחות במהלך חייהם, אצל 20-30% מהחולים ההפרעה היא לכל החיים. שכיחות האפילפסיה שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים, כלומר בילדים ובקשישים. כ -15 % מהאנשים הסובלים מאפילפסיה סובלים ממצב אפילפטי. בסך הכל, כ -1.5 מיליון רוסים סובלים מאפילפסיה, אך רוב החולים אינם מפתחים אפילפסיה עקב תרופות יעילות.

הפרעות סימפטומטיות

הסימפטומים של ההפרעות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של סטטוס אפילפטיקוס. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי:

• מחלת וילסון-קונובלוב - מחלה תורשתית נדירה הפוגעת כָּבֵד, עיניים ומערכת נוירו -שרירים. התסמינים מתפתחים עקב הצטברות מוגזמת של נחושת ברקמות הגוף, במיוחד הכבד, המוח והעיניים. אבחון וטיפול מוקדם במחלת וילסון-קונובלוב יכולים למנוע נכות כרונית חמורה. תסמינים נוירו-שרירים של מחלת וילסון-קונובלוב מופיעים בדרך כלל בין הגילאים 12 ל -32. תסמינים אלה עשויים לכלול ריר, כאבי פרקים (דיסארטריה), ליקוי בדיבור (דיספזיה), תיאום שרירים לקוי, רַעַד, עוויתות שרירים לא רצוניות, נוקשות שרירים ו ראיה כפולה. תסמינים מאוחרים אחרים של מחלת וילסון-קונובלוב עשויים לכלול ירידה קוגניטיבית, שינויים בהתנהגות, אבנים בכליות, דִכָּאוֹן והפרעות נפשיות אחרות.
• מחלת קוקה (היפרקלקסיה) היא מחלה תורשתית נדירה ביותר של המערכת הנוירולוגית. לאנשים הסובלים ממחלת קוקה יש תגובה מופרזת לרעש פתאומי ו / או בלתי צפוי, תנועה או מגע. כאשר אדם החולה במחלת קוקה נבהל, הראש עלול להתכופף לאחור ועלולה להתרחש עווית בשרירים (עוויתות מיוקלוניות). אדם מפוחד עשוי גם ליפול על הקרקע כשהוא עדיין. חלק מהאנשים הסובלים ממחלת קוקה חווים גם אפילפסיה.
• מיוקלונוס - הפרעת תנועה נוירולוגית שבה שריר השלד חווה התכווצויות פתאומיות בלתי רצוניות, המובילות לתנועות פתאומיות. ישנם 3 סוגים של מיוקלונוס: מכוון, קצבי ואריתמי. מיוקלונוס מכוון מתאפיין בפרקים של התכווצויות שרירים לא רצוניות המופעלות על ידי תנועות מרצון, כגון פעולה מכוונת. עם מיוקלונוס אריתמי, התכווצויות שרירים הינן קצביות ופתאומיות. עוויתות השרירים יכולות להיות מוגבלות לשריר אחד או להשפיע על כל שרירי השלד בצד אחד או משני צדי הגוף. הגירוי להתחיל פרק יכול להיות חושי (ויזואלי, שמיעתי ו / או מישוש) או שזה יכול להיות עייפות, מתח או חרדה. עלולה להיות גם תגובה מבהילה אלימה. מיוקלונוס קצבי (קטע) מתאפיין בעוויתות שרירים מהירות ותכופות מאוד. שלא כמו מיוקלונוס הפרעות קצב, מחלה מסוג זה אינה מקלה על ידי שינה או נגרמת על ידי גירויים פתאומיים או תנועות מרצון. לעיתים ניתן לבלבל בין עוויתות שרירים מיוקלוניות לבין עוויתות שרירים ונוקשות המתרחשות עם צורות מסוימות של אפילפסיה.
• נרקולפסיה- הפרעת שינה נוירולוגית נדירה המאופיינת בישנוניות לא טבעית קיצונית במהלך היום, אובדן פתאומי של טונוס שרירים מרצון (קטפלקסיה), הזיות, שיתוק שינה ו / או הפרעות שינה בלילה. הסימפטומים מופיעים בדרך כלל בין הגילאים 10-20. התפתחות וחומרת התסמינים משתנים מאוד בין מטופל למטופל. התסמין הראשון הוא בדרך כלל ישנוניות חמורה בשעות היום. אדם הסובל מנרקולפסיה עשוי לתאר תחושות של נמנום, עייפות, חוסר אנרגיה, "התקפי שינה" ו / או חוסר יכולת להתנגד לשינה. אנשים עם נרקולפסיה וקטפלקסיה עלולים להירדם בפתאומיות כל כך עד שנראה שהם נופלים על הרצפה מחוסרי הכרה. בשיתוק שינה, האדם הסובל מנרקולפסיה רוצה לזוז אך אינו יכול.

טיפולים סטנדרטיים

סטטוס אפילפטיקוס מטופל בנוגדי פרכוסים, המנסים למנוע התקפים ולשלוט בהם. התרופות הנמצאות כיום בשימוש כוללות:

• פניטואין;
• חומצה ולפרואית;
• קרבמזפין;
• פנוברביטל;
• clonazepam;
• אתוסוקסימיד (זרונטין);
• פרימידון;
• אצטאזולמיד;
• פרלדהיד;
• trimethadione;
• קורטיקוטרופין;
• סטרואידים.

במקרה של אפילפסיה הנגרמת על ידי גידול במוח או אפילפסיה של אונה טמפורלית עמידה לתרופות, אתה יכול לנסות ניתוח מוח לאחר שהתרופות לא הפסיקו התקפים. בדרך כלל, ניתוח לא מתבצע עד שטיפולים אחרים לא צלחו. אחוזי ההצלחה של פעולות כאלה עומדים על 55-70 אחוזים.

חשוב מאוד להגן על האדם הסובל מאפילפסיה מפגיעה עצמית במהלך התקף. אמצעי הגנה צריכים לכלול ניקוי האזור מכל חפץ קשה או חד, שחרור בגדים הדוקים והנחת חפץ שטוח ורך מתחת לראש. יש לסובב את המטופל על הצד שלו, ואם אפשר, יש להניח משהו רך ושטוח (כגון כרית או מגבת) בין השיניים. לא מומלץ להכיל. יש לנסות להכניס נשימה מלאכותית רק אם הנשימה לא מתחילה לאחר שההתקף הופסק. כאשר ההתקף הסתיים, יש לאפשר למטופל לישון או לעזור לו לחזור הביתה אם הוא נראה מבולבל. אם המטופל רוצה לישון יש להרים את הראש והכתפיים.

יתכן שחלק מאנשים הסובלים מאפילפסיה שלא קיבלו התקפים במשך תקופה ארוכה (מספר שנים) עשוי להפחית או להפסיק נטילת נוגדי פרכוסים תחת פיקוח הדוק דוֹקטוֹר.

מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר את התרופה נוגדת פרכוסים פלבמט לשימוש באפילפסיה בלתי סבירה. אחד היתרונות העיקריים של תרופה זו הוא היותה אינה מרגיעה ולכן אינה הופכת את המשתמש למנומנם או רדום.

ה- FDA אישר Lamotrigine (Lamictal) לטיפול בהתקפים חלקיים בלתי נסבלים. התרופות phosphenytoin sodium, topiramate ו- gabapentin אושרו גם על ידי ה- FDA לטיפול באפילפסיה.

תַחֲזִית

10 עד 30% מהאנשים עם סטטוס אפילפטיקוס מתים תוך 30 יום. לרוב המכריע של אנשים אלה יש מחלת מוח בסיסית הגורמת למצב ההתקף שלהם, כגון גידול במוח, זיהום מוחי, פגיעה מוחית או שבץ. עם זאת, לחולים עם אפילפסיה מאובחנת הסובלים מאפילפסיה יש גם סיכון מוגבר למוות אם מצבם אינו מתייצב במהירות, התרופות ודפוסי השינה שלהם אינם מותאמים ומכובדים, ורמות הלחץ וממריצים אחרים (מעוררי התקפים) אינם מְבוּקָר. עם זאת, עם טיפול נוירולוגי אופטימלי, הקפדה על תרופות ופרוגנוזה טובה (ללא עיקרון אחר מחלות מוח בלתי נשלטות או מחלות אורגניות אחרות) אדם - אפילו חולים שאובחנו כסובלים מאפילפסיה - ב אחרת במצב בריאותי תקין, יכול לשרוד עם נזק מוחי מינימלי או ללא, ולהפחית את הסיכון למוות ואף להימנע מהתקפים התקפים בעתיד.