שיתוקו של טוד: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהו שיתוק של טוד?

שיתוקו של טוד (שיתוק פוסטקטלי) הוא מצב נוירולוגי שחווים חולים הסובלים אֶפִּילֶפּסִיָה, שבו ההתקף מלווה בשיתוק לטווח קצר. שיתוק יכול להיות חלקי או מלא, אך בדרך כלל הוא מתרחש רק בצד אחד של הגוף. שיתוק יכול להימשך בין חצי שעה ל -36 שעות, ממוצע של 15 שעות, ולאחר מכן הוא נעלם לחלוטין. שיתוקו של טוד יכול להשפיע גם על הדיבור והחזון.

מדענים אינם יודעים מה גורם לשיתוקו של טוד. תיאוריות עדכניות מצביעות על תהליכים ביולוגיים במוח הכוללים האטה בייצור האנרגיה על ידי נוירונים או מרכזים מוטוריים במוח. חשוב להבחין בשיתוק טוד מ שבץמה שזה עשוי להיות כמו שבץ דורש טיפול אחר לגמרי.

ההפרעה תוארה במקור על ידי הפיזיולוג האירי רוברט בנטלי טוד בשנת 1849, אך בשנים אלה המצב נקבע בנוסף, נחקר והוסבר על ידי רבים אחרים רופאים-מדענים. למרות שהפרעה זו שכיחה אצל נוירולוגים, מעט מחקרים יחסית נעשו על המצב.

סימנים וסימפטומים

שיתוקו של טוד הוא תסמונת קלינית הטרוגנית הכוללת מוקדים חד צדדיים רבים הפרעות נוירולוגיות המתרחשות בצד הגוף מול מוקד ההתקף, לדוגמה:

• paresis;
• אֲפָּזִיָה;
• שיתוק מבט;
• פגיעה חושית.

סימנים קליניים אלה מופיעים מיד לאחר התקף, ורוב פרקי שיתוקו של טוד הם קצרי מועד, כאשר מחקר אחד הראה כי סימנים קליניים נמשכו בממוצע בערך שלוש דקות. משך הזמן עשוי להיות ארוך יותר בחולים עם התקפים כלליים טוניק-קלוניים בהשוואה לחולים עם התקפים מוקדים.

זאת בניגוד להתקפים לאחר שבץ, המראים פגמים נוירולוגיים מוקדיים בעלי משך ארוך, בהתאם לחומרת השבץ. ואכן, בחולים עם שיתוק של טוד, בדרך כלל חסרים נוירולוגיים מוקדיים מתמשכים במשך יותר מכמה דקות הם בדרך כלל מציין את נוכחותו של נזק מוחי מוקד כאטיולוגיה העיקרית של התקפים או מתמשך שאינו עווית התקפים.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה המדויקת לשיתוקו של טוד עדיין לא ברורה. מדענים בתחום הרפואה והפיזיולוגיה זיהו את הקשר בין המנוע הפוסט אפילפטי הפרעות עם תהליכי עיכוב מתקדמים במידה בלתי מתונה, שמקורם בעצב המרכזי מערכת.

שיתוק הוא תוצאה של כישלון מוליך עצבי והחלשת תפקוד המוח. הצהרה זו אינה חסרת בסיס, שכן שיתוקו של טוד ברוב המקרים מתועד כאשר:

• מחלות אורגניות של המוח - דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• הפרעות במחזור המוח;
• גידולים של מערכת העצבים המרכזית (CNS);
• מחלות ראשוניות חמורות - כשל בכבד, כרונית כשל כלייתי, אִי סְפִיקַת הַלֵב, סוכרת, שחפת, מחלות ספיגה.

המצב המשותק נגרם כתוצאה מהשפעות דיסמטבוליות, איסכמיות ורעילות על מערכת העצבים המרכזית. השיתוק של טוד מתרחש בדרך כלל לאחר התקף אפילפטי שנמשך יותר מחצי שעה. מחקרים מעבדתיים מראים כי מטבוליזם של שומנים מופרע בחולים, תכולת הטריגליצרידים עולה וירידת הכולסטרול יורדת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כ -13% מכלל ההתקפים מראים סימנים לשיתוק של טוד בצורה כלשהי. למצב אין נטייה מגדרית והוא יכול להתרחש בכל גיל או גזע מסוים.

אבחון

זמינות אֶפִּילֶפּסִיָה, פרזיס פוסטקטלי שהתגלה בעבר באנמנזה מעיד על שיתוק פוסט אפילפטי. ניתוח דיפרנציאלי נחוץ כדי להבחין בשיתוק ראשוני לאחר התקף אפילפטי מתאונה מוחית -מוחית חריפה.

יש צורך בהדמיית תהודה מגנטית חירום (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח. נתוני המחקר יכללו גם לא גידולים במוח, דלקת המוח, הידרוצפלוס. אם הנגעים האורגניים של המוח אינם מאושרים, יש צורך לעקוב אחר המטופל בדינמיקה. האבחנה של שיתוק טוד מאושרת כאשר הפגיעה המוטורית נפתרת תוך 48 שעות.

כשיטות אבחון נוספות נקבעות אנגיוגרפיה, MRI של כלי המוח ואלקטרואנצפלוגרפיה. כדי להעריך את מצב האיברים הפנימיים, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הלב, אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקת דם ביוכימית. כדי להבהיר את המסקנה, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם מומחים קשורים - קרדיולוג, אנדוקרינולוג.

יַחַס

בטיפול בשיתוק פוסטקטלי הבסיס הוא מינוי תרופות אנטי אפילפטיות - נוגדות פרכוסים. בעזרתם הם עוצרים ומפחיתים את תדירות ההתקפים האפילפטיים. התרופות נקבעות רק על ידי אפילפטולוג - פניטואין, דיאזפם, לוראזפם, חומצה ולפרואית. מחלות של איברים פנימיים, הפרעות מטבוליות דורשות מינוי של טיפול ותיקון.

אם לא זוהתה מחלה של מערכת העצבים המרכזית, לא מתבצע טיפול נוסף לשיתוק. עם הידרוצפלוס, משתנים ותרופות המכילות אשלגן נקבעים. אם נמצאו גידולים בבדיקות CT ו- MRI, יש צורך בהתייעצות של נוירוכירורג בכדי לשקול את נושא הטיפול הכירורגי.

תַחֲזִית

מטופלים ששרדו את שיתוקו של טוד צפויים לחזור לרגישות בחלקים הפגועים של הגוף. אם ההתקף חמור, ייתכנו סימפטומים מתמשכים עקב השפעות ההתקף על המוח. תופעות לוואי אלו קשורות להתקף ואינן תוצאה של שיתוק של טוד. נוירולוג המתמחה באפילפסיה יוכל להעריך עד כמה ההתקף היה חמור, האם יש לצפות שההתקפים יימשכו והאם יש ליטול תרופות נוגדות פרכוסים.

סיבוכים

אין צפוי סיבוכים מכיוון שהפרזיס עובר מעצמו. לעתים רחוקות חלק מהחולים עוברים הליכים מיותרים אם לא מתבצעת אבחנה.