כף הרגל של שארקו: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי כף הרגל של צ'רקוט?

כף רגלו של שארקו (אוֹ מפרק צ'ארקוט, ארתרופתיה נוירופטית, אוסטיאוארתרופתיה סוכרתית) האם היא מחלת מפרקים הרסנית הנגרמת על ידי פגיעה בכאבים או רגישות פרופריוספטיבית כתוצאה ממחלות שונות, לרוב סוכרת או שבץ.

אם התהליך הפתולוגי נמשך ללא שליטה, מחלת צ'רקוט עלולה לגרום לעיוות מפרקים, כיב ו / או זיהום על, אובדן תפקוד ובמקרה הגרוע ביותר קטיעה או מוות. גילוי מוקדם של שינויים במפרקים היא הדרך הטובה ביותר להפחית תחלואה.

סיבות וגורמי סיכון

כאשר עצבים מסוימים נפגעים, המטופלים מאבדים את יכולתם לחוש כאב. פגיעה בעצבים אלה אפשרית במחלות שונות, למשל, סוכרת, מחלות של חוט השדרה (פציעות וחללי חוט שדרה מלאים בנוזלים [syringomyelia]) ו עַגֶבֶת. הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• סוכרת;
• שבץ.

חולים עם נזק עצבי יכולים לפגוע במפרק פעמים רבות מבלי לשים לב לכך. פציעות יכולות להתרחש מספר שנים לפני תפקוד לקוי של המפרק. עם זאת, ברגע שתפקוד המפרק נפגע, ניתן להבחין בהרס בלתי הפיך של המפרק תוך מספר חודשים בלבד.

סימפטומים וסימנים

בשלבים המוקדמים, ארתרופתיה נוירופתית דומה לאוסטאוארתריטיס, שכן המפרקים מאופיינים בנוקשות ובהצטברות נוזלים. כאב הוא סימפטום מוקדם שכיח. עם זאת, בשל הפרעה בתפיסת הכאב, הכאב לרוב נמוך בחומרה חריגה כאשר בוחנים את היקף הנזק למפרק. למרות זאת, עם התקדמותה המהירה של המחלה, הופעת כאבי מפרקים חמורים ביותר אפשרית. במקרים כאלה, המפרק בדרך כלל מתנפח עקב עודפי נוזלים וצמיחת עצם לא תקינה. המפרק עשוי להיראות מעוות בשל שבר ונקע, ולגרום לבצבץ עצם וסחוס רופף. בשל בליטה של ​​גידולי עצם לומן המפרק, התנועה במפרק יכולה להיות מלווה בטחינה גסה. המפרק יכול להרגיש כמו "שקית עצמות".

מחלות בסיסיות שונות משפיעות על מפרקים שונים. לדוגמה, סיבוכים עם טיפול לא מטופל עַגֶבֶת להוביל לנגעים בברך ובמפרק הירך, והתוצאה סוכרת היא תבוסת כף הרגל והקרסול. סירינגומליה בדרך כלל משפיע על עמוד השדרה והמפרקים של הגפיים העליונות, במיוחד מפרקי המרפק והכתף.

במקרים נדירים, החולים עלולים להתפתח משנית דַלֶקֶת פּרָקִיםנגרם על ידי פתוגנים חיידקיים (ראה. דלקת פרקים זיהומית); יתכן שיש חום או כאב כללי (חולשה) האופיינית לדלקת פרקים זיהומית. דלקת מפרקים זיהומית (ספטית) שכיחה במיוחד בקרב חולי סוכרת.

צמיחת יתר של רקמת העצם יכולה לדחוס מבנים כגון כלי דם, עצבים או חוט השדרה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דווח כי כף רגלו של צ'רקוט משפיעה על בין 0.1% -0.9% לחולי הסוכרת. כ -63% מהחולים עם ארתרופתיה נוירופתית מפתחים כיב בכף הרגל. נמצא קשר מובהק גם בין מדד מסת גוף גבוה לארתרופתיה נוירופטית של צ'ארק..

פתופיזיולוגיה

לתיאור הפתוגנזה של כף רגלו של שארקו, נעשה שימוש בשתי תיאוריות מקובלות: נוירוטראומטיות ונוירו -וסקולריות. התיאוריה הנוירו -טראומטית מצביעה על נוירופתיה, ומיקרוטראומה חוזרת גורמת להרס מפרקים. התיאוריה הנוירו -וסקולרית מצביעה על כך שזרימת דם היקפית מוגברת מובילה לאוסטאוליזה ולמינרליזציה של המפרקים.

סמנים דלקתיים מרכזיים זוהו פתופיזיולוגית התורמים להתפתחות כף הרגל החריפה של שארקו. הפפטיד המקושר לגן הקלציטונין (CGRP) פועל בדרך כלל בקצה עצבי כדי לסנתז אנטגוניסטי גורם ליגנד kB (RANKL), ציטוקין המעורב בתהליך הדלקתי. עם זאת, בכף הרגל הנוירופטית CGRP אינו מתפקד ולכן RANKL מסונתז ללא עיכוב. RANKL הוא סמן חשוב מאוד בהתפתחות כף הרגל של צ'רקוט מכיוון שהוא אחראי להתפשטות האוסטאוקלסטוגנזה. היחסים האוסטאוקלסטיים של RANKL מוסדרים בדרך כלל על ידי אוסטאופרוטגרין (OPG / OPG), המשמשים כקולטן דמוי לקשירת RANKL. בכף רגלו של צ'רקוט, הקשר הזה בין RANKL ל- OPG נשבר. הסינתזה הבלתי מוסדרת של RANKL מסבירה את התחלופה המופרזת והצטברות רקמת העצם הנראית בארתרופתיה נוירופטית. בנוסף, ל- CGRP עשוי להיות תפקיד נוסף בחולים מכיוון שהוא מעורב בשמירה על שלמות הקפסולה המשותפת. לכן, ההנחה היא כי היעדרותו מביאה להרס ולפרקת המפרק, המאפיין את כף רגלו של צ'רקוט.

אבחון

- סימנים קליניים.

הממצאים הקליניים כוללים אריתמה, בצקת וחום במפרק הפגוע. כיב צמחי עשוי להיות קיים במפרקים הנוירופתיים של כף הרגל. שימו לב שלרוב קשה להבחין אוסטאומיאליטיס ממפרק שארקו, מכיוון שיכול להיות לו סימנים דומים בניתוח לויקוציטים ו- MRI (הרס מפרקים, נקע, בַּצֶקֶת). ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של עצם או סינוביום לאבחון סופי.

- סימני רנטגן.

ראשית, חשוב להבין כי ניתן לזהות שני סוגים של סטיות. אחד מהם נקרא אטרופי, שבו יש אוסטאוליזה של עצמות המטרסאל הרחוקות של כף הרגל הקדמית. צורת ההרס השכיחה ביותר היא היפרטרופיה מפרקת, המאופיינת בשבר חד -מפרקי חריף ופריקת מפרקים.

- סיווג.

סיווגים כלליים המייצגים את שלבי כף הרגל של צ'ארקוט כוללים את סיווג אייכנגולץ ואת סיווג סנדרס ופריקברג. סיווגי Eichengoltz מתארים שלושה שלבים של התקדמות המחלה בהתבסס על נתונים קליניים ורדיולוגיים. סיווג סנדרס / פריקברג משמש לתיאור וסיווג 5 אתרי אנטומיה נפוצים של מחלות.

סיווג אייכנגולץ.

0 שלב טרום צ'ארק / פרודרום

• מבחינה קלינית: רגליים אדומות, חמות, נפוחות. אין עיוות.
• צילום רנטגן: עדיין לא ניתן לראות שינויים. צילום הרנטגן תקין.

פיתוח / הרס שלב א '

• מבחינה קלינית: אריתמה, בצקת בכף הרגל, חום, ללא כאבים.
• צילום רנטגן: פסולת עצם במפרקים, פיצול של העצם התת-חושית, סובליקסציה של מפרקים ו / או פריקת שבר.

התכנסות שלב II

• מבחינה קלינית: סימני דלקת מופחתים.
• רדיוגרפית: החמרה בשלב 1. ספיגת פסולת עצם ליצירת עצם חדשה. מיזוג של שברים גדולים עם טרשת של קצות העצמות. כמה יציבות מוגברת

שלב III של איחוד

• מבחינה קלינית: פתרון דלקת. שינויים בארכיטקטורה הכללית של כף הרגל עקב שיפוץ עצם סופי גדול, שעלול להוביל לנקודות לחץ חדשות בסיכון לכיב.
• צילום רנטגן: שחזור העצמות והמפרקים המושפעים.

סיווג סנדרס ופריקברג.

1. מפרקים מטטרסופלנגאליים ואינטפלנגאליים: 15%
2. מפרקי Tarsometatarsal: 40%
3. Scaphoid Cumulus, Scaphoid Cuneiform, Talonavicular ו- Calcaneal Cuboid: 30%
4. מפרקי הקרסול וה subtalar: 10%
5. Calcaneus: 5%

יַחַס

טיפול כף הרגל של כריש נועד לצמצם את העיוות הבלתי הפיך של כף הרגל ובסופו של דבר להבטיח את תנועתו היציבה של המטופל. בשלב החריף יש צורך לשתק את כף הרגל ולהגביל את עומס המשקל כדי למנוע עיוות בלתי הפיך. תחבושת פריקה אישית (IRP) ותנועה מבוקרת של מפרק הקרסול יכולים לספק עומס מוגן. תחבושת הפריקה האישית מפזרת ומפחיתה את הלחץ על כף הרגל המאפשרת תנועה.

ישנם גם טיפולים תרופתיים לשליטה על הפעילות האוסטאוקלסטית, כולל ביספוספונטים ותוספי קלציטונין. ביספוספונטים יכולים לסייע בשלב החריף של ארתרופתיה נוירופתית מכיוון שהם מעכבים ספיגה חוזרת של אוסטאוקלסטית. קלציטונין פועל גם כסוכן נגד ספיגה. סוכנים חלופיים כוללים פמידרונאט או חומצה זולדרונית, הפועלים על גבי הגביש החדש של הידרוקסיאפאט כדי לחסום מבשרי אוסטאוקלסט במטריצת העצם שזה עתה נוצרה.

ניתוח הוא גם אופציה טיפולית, וזה עדיין שנוי במחלוקת אם להתערב בשלב החריף או הכרוני של המחלה. במהלך השלב החריף, יש סערה של מאפננים דלקתיים וציטוקינים (גורם נמק הגידול אלפא, אינטרלוקין 1 ואינטרלוקין 6) המקדמים בצקת עצמות וספיגה / פיצול. הטענה העיקרית לטובת שחזור מפרק צ'רקוט היא פריקה כירורגית למניעת כיב ועיוות. המנתח יכול להשיג מטרה זו באמצעות מספר טכניקות, כולל כריתת אקסוסט, טנוטומיה, היתוך מבודד או מרובה עם קיבוע חיצוני ו / או פנימי. בגלל העצם הרכה יותר, המנתחים בדרך כלל "מכפילים" ציוד ליצירת "מבנה -על" חזק למניעת שבירה. בהתבסס על ניסיונו של המנתח, נעשה שימוש גם בטכניקות תוך -מוחיות פולשניות מינימליות.

אופטימיזציה רפואית כולל הפסקת עישון, שליטה ברמות HbA1c מתחת ל-7-8% והכרה מחלה מיקרו -וסקולרית או מקרו -וסקולרית, עשויה להפחית פוטנציאל לאחר הניתוח סיבוכים.

תַחֲזִית

נמצא כי הזמן לפתרון מחלת שארקו החריפה למעבר כל השלבים הוא כ -8 חודשים. במחקר של Jansen et. אחרים, 67% מהחולים במחלה פיתחו סיבוכים כגון כיבים. בנוסף, צוין כי אי הקפדה על טיפול החמירה באופן משמעותי את הפרוגנוזה.

סיבוכים

• מומים בכף הרגל כגון רגליים שטוחות, בהונות פטיש, התכווצות קרסול.
• בליטות גרמיות העלולות להוביל לכיב, זיהום, ובמקרים מסוימים לאובדן איבר (קטיעה) או חיים.
• הישנותו של מפרק שארקו
• מהאבחון הראשון של מחלת שארקו החריפה, שיעור התמותה לחמש שנים הוא 13%, דבר הדומה לסוכרת ללא מחלת שארקו.