דלקת השד: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי דלקת בשד?

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם הינה דלקת ברקמת השד. ניתן לחלק את דלקת השד לדלקת הנקה וללא הנקה. דלקת השד הנקה היא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. שני סוגי דלקת השד הלא-הנקה כוללים דלקת שד גרנולומטית אידיופטית ואידיופטית (IGM). המחלה היא גם חריפה, לעתים רחוקות יותר כרונית.

דלקת השד הנקה, הידועה גם בשם דלקת השד שלאחר הלידה, נובעת בדרך כלל כתוצאה משקיפה ממושכת של צינורות החלב עם רכיבים זיהומיים עקב חדירת חיידקים דרך קרעים בעור. החולים מפתחים אריתמה מוקדית, כאבים ו בַּצֶקֶתויתכנו גם סימפטומים מערכתיים, כולל חום. המחלה מופיעה לרוב בששת השבועות הראשונים להנקה, אך יכולה להופיע בכל עת במהלך ההנקה, וברוב המקרים לאחר 3 חודשים.

דלקת השד היקפית היא מחלה דלקתית שפירה הפוגעת בצינורות התת -קרקעיים ושכיחה ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות. דלקת שד גרנולומטית אידיופטית היא מחלה דלקתית נדירה שפירה שיכולה לחקות באופן קליני סרטן שד. המחלה מופיעה בעיקר בנשים שילדו, לרוב תוך 5 שנים לאחר הלידה.

סימנים וסימפטומים

לעיתים קרובות קדמת דלקת שד הנקה על ידי שחיקה או חסימה מוקדית של הצינור. חולים עשויים להציג היסטוריה של תסמינים קשורים אלה לפני שיתפתחו הסימנים הקלאסיים של דלקת השד. דלקת השד הנקה מאופיינת באזור מוקד, קשה, אריתמטי, נפוח וכואב של השד, וחום (גדול מ 38 מעלות צלזיוס או שווה לו). מטופלים חווים לעתים קרובות תסמינים סיסטמיים כגון צמרמורות, מיאלגיה וחולשה.

סימנים של דלקת בשד periductal כוללים מסת periareolar או subareolar, אשר עשוי להיות קשור לכאב ואריתמה. לחולים עלולים להיות תלתלי פטמות, הפרשות פטמות עבות, מוּרְסָה שדיים או פיסטולות מנקזות.

IHI לרוב מציגה מסת חזה קשה וחד צדדית. סימנים אחרים עשויים לכלול נסיגת פטמות, עיבוי עור, אדנופתיה של בית השחי, כיב והיווצרות מורסה. רבים מהסימנים הללו חופפים לאלה של סרטן השד, ולעתים ניתן לאבחן את המחלה בשלב מוקדם. חולים עם IHI עשויים לחוות גם ביטויים מחוץ לחלב, כולל ארתרלגיה, אפיסקלריטיס ושינויים בעור.

סיבות וגורמי סיכון

דלקת השד הנקה נגרמת לרוב על ידי חיידקים המיישבים את העור, כאשר הנפוצה ביותר היא סטפילוקוקוס אאורוס (סטפילוקוקוס אאוראוס). Staphylococcus aureus עמיד בפני מתילצילין (MRSA) הוא גורם נפוץ יותר ויותר לדלקת בשד, ויש לקחת בחשבון גורמי סיכון ל- MRSA. פתוגנים אחרים כוללים סטרפטוקוקוס פיוגנים,אי קולי, צפיות Bacteroides וסטפילוקוקים שליליים בקואגולאז. גורמי הסיכון למחלות הנקה כוללים:

• היסטוריה של דלקת השד;
• פטמות סדוקות;
• זרימת חלב לא מספקת;
• מתח אצל האם;
• חוסר השינה;
• לבוש חזיות צמודות;
• באמצעות קרמים לפטמות נגד פטריות.

הגורם לדלקת בשד periductal אינו ברור. עם זאת, רבים משערים כי עישון עשוי להיות קשור להתפתחות המחלה עקב פגיעה ישירה בצינורות ודלקת שלאחר מכן. החיידקים מתורבתים בקרב 62-85% מהחולים עם דלקת בשד periductal, והפתוגנים השכיחים ביותר כוללים סטפילוקוקוס אאורוס, Pseudomonas aeruginosa, אנטרוקוקוס, Bacteroides ו פרוטאוס. הַשׁמָנָה ו סוכרת הם גם גורמי סיכון אפשריים.

האטיולוגיה של דלקת שד גרנולומטית אידיופטית (IGM) נותרה לא ברורה. סיבות אפשריות היו:

• מחלות אוטואימוניות;
• טְרַאוּמָה;
• תקופת הנקה;
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
• היפר -פרולקטינמיה.

יכול להיות שיש גם קשר עם Corynebacterium (corynebacterium), במיוחד בחולים עם סימנים היסטולוגיים של דלקת שד גרנולומטית נויטרופילית (CNGM).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברחבי העולם, דלקת שד הנקה מופיעה אצל 2-30% מהנשים המניקות. השכיחות הגבוהה ביותר בשלושת השבועות הראשונים לאחר הלידה.

חולים עם דלקת בשד periductal הן לרוב נשים בגיל הפוריות, והן קשורות כמעט אך ורק לשימוש בטבק. דלקת שד periductal מופיעה אצל 5-9% מהנשים ברחבי העולם.

HMI נדיר מאוד ושכיחותו האמיתית אינה ידועה. BMI מופיע אצל נשים שילדו, ככלל, בתוך חמש שנים לאחר הלידה. רוב החולים מדווחים על היסטוריה של הנקה ומתפתחים סימפטומים מחצי שנה עד שנתיים לאחר הפסקת הנקה. גיל הבכורה הממוצע הוא בין 32 ל -34 שנים. מספר מחקרים הראו שכיחות גבוהה יותר של IHI בקרב האוכלוסייה ההיספנית.

פתופיזיולוגיה

דלקת שד הנקה מתרחשת עקב זרימת חלב לא מספקת וחדירת חיידקים. תרחישים נפוצים המובילים לזרימת חלב לקויה כוללים הזנה לא תכופה, יותר מדי חלב, גמילה מהירה, מחלת אם או תינוק וחסימה של הצינור. חלב סחוט באופן לא תקין עומד על רקע ואורגניזמים (חיידקים) מתרבים, מה שמוביל לזיהום. הוא האמין כי חיידקים (בדרך כלל מפי תינוק או מעור של אמא) נכנסים לחלב דרך סדקים בפטמה.

הפתופיזיולוגיה של דלקת השד periductal נותרה לא ברורה. סבורים כי עישון ממלא תפקיד בפתוגנזה, ופוגע ישירות או בעקיפין בצינורות, מה שמוביל לנמק וזיהום לאחר מכן. מטפלזיה של תאי קשקש שכיחה בחולים עם הפרעה זו, וסבורים כי תאים מטאפלסטיים מנופחים יכולים ליצור תקע המוביל לחסימה של הצינור ואחר כך זיהומים. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי לקבוצה של חולים עם דלקת בשד periductal יש IFN-γ מוסדר γ ו- IL-12A בהשוואה לבקרה. אלו הם ציטוקינים המופרשים על ידי תאי TH1 והם ממלאים תפקיד בהריגת פתוגנים זרים. עליית הוויסות של ציטוקינים אלה מצביעה על כך שתגובות החיסון עשויות למלא תפקיד בפתוגנזה של דלקת השד periductal.

הפתופיזיולוגיה של IHI נותרה לא ברורה, אך התיאוריה הנפוצה ביותר מצביעה על אוטואימוניות הרס המתחולל על ידי גורם ספציפי כגון טראומה, חיידקים או הפגנת יתר חלב. זה גורם להפרשת הדליפה מהצינורות לרקמת השד, והתאים הדלקתיים חודרים וגורמים לתגובה גרנולומטית.

היסטופתולוגיה

דלקת שד גרנולומטית אידיופטית (IGM) מאופיינת בגרנולומות בלתי פוסקות עם היסטיוציטים אפיתליואדים ותאי ענק מרובי גרעינים באונות השד. בתת-סוג KNGM, המאפיינים ההיסטולוגיים הקלאסיים הם גרנולומות בלתי-פוסקות עם חללים ציסטיים אופייניים מרופדים בנויטרופילים המכילים קוקים חיוביים גרם. חשוב לציין כי ביופסיה בדרך כלל אינה מומלצת להערכת דלקת השד היקפית או הנקה.

אבחון

האבחנה של דלקת השד הנקה מבוססת על היסטוריה וממצאים קליניים. אם יש חשש שהמטופלת עלולה לעבור מורסה בשד, מבצעים סריקת אולטרסאונד של השד. אם נמצא מוּרְסָה, אזורים היפואי -כימיים של חומר מוגלתי יהיו גלויים. לחולים עם זיהום חמור שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי ראשוני, תרבית חלב אם עשויה להועיל בקביעת הבחירה הנכונה באנטיביוטיקה. עם זאת, בדרך כלל אין צורך בכך. באופן דומה, אם יש חששות לגבי בקטרמיה בחולה עם מחלה קשה, יש לבצע תרבית דם. עם זאת, זה אינו חלק מהתרגול היומיומי.

דלקת השד היקפית היא בעיקר אבחנה קלינית. אם קיים ניקוז פטמות, יש לבצע כתם גראם ותרבות כדי לזהות אורגניזמים קשורים. אם יש היווצרות קשורה ויש חשש לגידול ממאיר, יש לבצע אולטרסאונד או ממוגרפיה.

מכיוון שהסימנים הקליניים של IHI חופפים לסימנים הקליניים של סרטן השד, יש צורך בביופסיה לביצוע אבחנה זו. קיימות אפשרויות ביופסיה לנקב או ביופסיה כירורגית. בגלל הקשר המשוער בין היפר -פרולקטינמיה ל- IHI, ניתן לעקוב אחר רמות הפרולקטין. אולטרסאונד וממוגרפיה אינם מבחינים בין IHM לבין סרטן השד.

יַחַס

הטיפול הראשוני בדלקת השד הנקה הוא סימפטומטי. המשך ריקון השד המלא הראה ירידה במשך הסימפטומים בחולים שטופלו עם וללא אנטיביוטיקה. יש לעודד את המטופלים להמשיך להניק או להביע חלב. אם המטופל מפסיק לנקז חלב, קיפאון נוסף מתרחש והזיהום מתקדם. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ניתן להשתמש בכדי להקל על הכאבים. חום המוחל על השד ממש לפני הריקון יכול לעזור להגביר את זרימת החלב ולהקל על ההתרוקנות. קומפרסים קרים המורחים על החזה לאחר תנועת מעיים יכולים לסייע בהפחתת נפיחות וכאבים.

אם הסימפטומים של דלקת השד הנקה נמשכים יותר מ 12-24 שעות, יש לרשום אנטיביוטיקה. בגלל ה ש. אאורוס היא הסיבה השכיחה ביותר, ויש לבחור טיפול אנטיביוטי בהתאם. בזיהומים קלים ללא גורמי סיכון ל- MRSA, ניתן להתחיל בטיפול בחולה עם דיקלוקסצילין או צפלקסין. אם החולה אלרגי לפניצילין, ניתן להשתמש באריתרומיצין. אם לחולה גורמי סיכון לזיהום MRSA, אפשרויות הטיפול כוללות trimethoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole) או clindamycin. יש להימנע מקו-טרימוקזאזול בנשים מיניקות מתחת לגיל חודש ובתינוקות עם צַהֶבֶת אוֹ פגים. אם המטופל דורש אשפוז, יש להתחיל טיפול אמפירי בוונקומיצין עד שחזרה התרבות והרגישות. אין מספיק מחקר על משך הטיפול המתאים באשפוז, אך רוב המקורות ממליצים על קורס בן 10-14 ימים.

דלקת חיידק periductal מטופלת אמפירית עם אמוקסיצילין-קלאבולנט. חלופות כוללות dicloxacillin בתוספת metronidazole או cephalexin plus metronidazole. בנוכחות מורסה, אסטרטגיית הטיפול המועדפת היא ניקוב שאיפה מונחה אולטרסאונד בשילוב עם טיפול אנטיביוטי. מחלה פרידוקטלית היא לרוב מחלה שחוזרת על עצמה. אם לחולה יש זיהומים חוזרים, ייתכן שיהיה צורך בהסרה כירורגית של הצינורות המודלקים.

הטיפול ב- IHI נותר שנוי במחלוקת. אסטרטגיות הטיפול הנוכחיות משתנות במידה רבה ועשויות לכלול מעקב, סטרואידים, תרופות חיסוניות, אנטיביוטיקה וניתוח. IHI היא מחלה שפירה שלרוב חולפת ללא טיפול תוך 5 חודשים בממוצע. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי הזמן לפתרון סימפטומים אינו שונה בין המטופלים שטופלו בתרופות, ובמטופלים שטופלו בפיקוח ובטיפול תומך תֶרַפּיָה. לחלופין, נעשה שימוש בהסרה כירורגית, אך דווח על הישנות של 10% אפילו עם טיפול כירורגי. אם IHI מסובך על ידי זיהום משני, יש לבחור אנטיביוטיקה על בסיס תרבות ורגישות.

תַחֲזִית

רוב הנשים עם דלקת השד מתאוששות עם טיפול מתאים. שיעור ההישנות של כל סוג של דלקת השד משתנה כדלקמן:

• הנקה: 8-30%
• ניכוי: 4-28%
• גרנולומטיות אידיופטית: 20–78%

מחקר אחד מצא כי 38% מהחולים עם IHI דיווחו על צלקות משמעותיות ו -29% דיווחו על כאבים ממושכים.

סיבוכים

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת השד הנקה הוא הפסקת הנקה מוקדמת. מחלות שד וכאבים נלווים הן חלק מהסיבות הנפוצות ביותר להפסקת הנקה מוקדמת. מורסה בחזה היא סיבוך נוסף של דלקת השד הנקה ומופיעה אצל 3-11% מהחולים. התפתחות מורסה בחזה שכיחה יותר אם דלקת השד אינה מטופלת מוקדם.

הן דלקת השד ה periductal והן IHI עלולות להסתבך על ידי היווצרות מורסה או פיסטולה. שתי צורות המחלה הלא-הנקה קשורות להישנות ויכולות להוביל לצלקות ולעיוות של רקמת השד.