אוטם שריר הלב - גורם, סימפטומים, טיפול

מוקדם יותר ציינה כי אוטם שריר לב אצל גברים שכיח יותר לאחר גיל 60.עם זאת, בשנים האחרונות, קרדיולוגים מודאגים כי הפתולוגיה הזאת היא למעשה "נעורים" ופיתוח אזור נימק שריר לב יכול להתרחש אצל אנשים צעירים 20-30 שנים.נתונים וסטטיסטיקות מאכזבים על המספרים של מקרי מות ממחלות רציניות זה - במהלך 20 השנים האחרונות, הם גדלו על ידי יותר מ 60%.

אצל גברים בגילים צעירים באמצע לצפות במספר רב של גורמים המשפיעים על ההתפתחות של אוטם שריר לב.זאת בשל העובדה כי רבים מבני המין החזק סובלים מהשמנת יתר, בישיבה, עשן, בניגוד לנשים, נוטים יותר תחרות, הבהרת היחסים עם הבוס והמתח.אורח חיים בריא זה גורם מחלות לב וכלי דם שלהם כגון יתר לחץ דם, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית לבין הפרעות קצב.

לפי הסטטיסטיקה, רק מחצית מהחולים עם אוטם שריר הלב מתים לפני הגיעם לבית החולים, וכן שליש מהחולים מאושפזים מתחילת סיבוכים חמורים של הגוסס לפני השחרור.אלה אינדיקטורים מאכזבים של רמת המוות הם כמעט זהה עבור מדינות עם רמות שונות של חירום וטיפול רפואי.

מהו אוטם שריר הלב?אוטם שריר לב

הוא אחת מהצורות הקליניות החמורות ביותר של מחלת לב כלילית( מחלת לב כלילית), אשר מלווית גוססים( נימק) אזור אוטם, הנובע מסיום מסירת דם לאחד האזורים של שריר הלב.פגיעה כזו של מחזור כלילית, שנמשך 15 דקות או יותר, מתרחשת עקב חסימה מלאה או קרוב משפחה של אחד הסניפים של פלאק טרשתי כלילית או פקיק.כתוצאה מכך, התאים בשריר הלב למות, וכי האזור הפגוע בשריר הלב, וקרא אוטם שריר הלב( ראה. איור. 1).

איור.1 - אוטם שריר הלב הוא האזור המושפע של שריר הלב.

ובהמשך גוסס שריר הלב מוביל היעדר חמצן לשריר הלב ואת שיבוש בתפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם בכללותה.המטופל חווה כאב חמור בעצם החזה והלב, אשר לא ניתן לתקן אפילו לקחת ניטרוגליצרין, וכן בהיעדר טיפול רפואי מיידי בתנאי זה יכול לגרום למוות של החולה.

סיבות ותוצאות של גורמי סיכון

סיבה בסיסית של אוטם שריר לב היא פגיעה מהותית את זרימת הדם בכלי עורקי הלב, אשר מוביל לאיסכמיה( זרימה לא מספקת של דם) של קטע של שריר הלב מתגרה במוות של תאים בשריר לב.הפרעה כזו של זרימת דם הכליליים יכולה להתרחש בגלל המחלות והמצבים הבאים: טרשת עורקים כליליים

1. וכלי כלילית.חסימה זו של כלי דם עם פלאק טרשת עורקים היא הסיבה השכיחה ביותר של הפרעות בזרימת הדם הכליליים לבין אוטם שריר הלב.
2. כלי דם כליליים כאשר הם מעשנים, לוקחים תרופות ומסיבות לא ברורות.
3. פקקת כלי דם כלילית או תסחיף שומן.חֲסִימָה
4. כירורגי אנגיופלסטיקה כלילית( דיסקציה בעורקי קשירה).

איור.2 - תנאים שקדמו לאוטם שריר הלב.

תפקיד חשוב בהתפתחות של מחלה רצינית זו הוא שיחק על ידי גורמי סיכון כגון: עודף משקל

• ;
• עישון;
• אלכוהוליזם;
• רמות גבוהות של טריגליצרידים ו "רע" כולסטרול( LDL) בדם;
• רמה נמוכה של כולסטרול "טוב"( HDL) בדם;חוסר פעילות של
• ;
• לחץ דם עורקי יותר מ 140/90 מ"מ כספית.P.
• נטייה תורשתית( מחלת לב איסכמית, שבץ והתקפי לב גם אצל קרובי משפחה קרובים: הורים, סבים, סבתות, אחים או אחיות);
• דימום הפרעות;
• אוטם שריר קודם;
• מצבים מלחיצים;
• טראומה לבבית;
• ניאופלסמה( גידולים וגרורות);
• גיל מעל 45-50 שנים;
• העביר בעבר מחלות סטרפטוקוקליות וסטפילוקוקליות;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• מחלת לב שגרונית.נוכחות

של אף אחד מגורמי הסיכון הנ"ל מגבירה באופן משמעותי את הסבירות של אוטם שריר לב, והשילוב של מספר גורמים, חושפת מגביר את הסבירות להתפתחות מחלה זו מסוכנת לפעמים.

כיצד מתפתח אוטם שריר הלב?

אוטם שריר הלב יכול להתחיל ברגע הבלתי צפוי ביותר.הפרת שלמות לוחית העורקים יכולה להתעורר על ידי פעימות לב מהירות, לחץ דם עורקי, מאמץ יתר על המידה פסיכו-אימונית ומאמץ פיזי.המראה של סדק על לוחית טרשת עורקים מוביל לתצהיר של טסיות מופעלות אריתרוציטים על זה.תהליכים אלה מפעילים את תהליך קרישת הדם והיווצרות של פקקת.זה יכול לגדול במהירות ואת לומן של עורק מתחיל להצטמצם בחדות.בדרך כלל מרגע היווצרות של פקקת כדי להשלים את הקליטה( חסימה) של העורק הכלילי לוקח בערך 2-6 ימים.תהליכים אלה מלווים את מראה סימנים שקדמו מצב אוטם( תעוקת חזה בלתי יציבה):

• המתרחשים התקפות של כאב ספונטני בלב, שנמשך יותר מ 15 דקות ו להתרחש על רקע פעילות גופנית במנוחה;
• מראה של קצב לב מהיר, אסטמה וזעה;
• עלייה במספר ההתקפים של כאבי עורקי הלב במהלך היום;
• הפחית את האפקט כאשר נטלו ניטרוגליצרין או את הצורך לקחת מינון נוסף כדי למנוע כאב;
• המתרחש על רקע ההתקפות של כאב, או תוך 2-3 ימים סימנים יציבים של איסכמיה לבבית על א.ק.ג.: T גל היפוך, דיכאון העלאה במקטע ST חולפת.

בתחילה, אזור הנמק לוכד את השכבה העליונה של שריר הלב.ואז הוא מתחיל להתפשט לשכבות העמוקות יותר של שריר הלב, לכיוון הקונכייה החיצונית של הלב - האפיכארדיום.במהלך השעה הראשונה של איסכמיה במספר cardiomyocytes, השינויים להיות בלתי הפיך.בגוש 4 chasa האוטם הבא מכסה 60% מעובי של החלק הפגוע של שריר הלב, ושוב נגע 20 שעות הקרוב כולל את 40% הנותרים של שריר הלב.במקרים מסוימים, הפסקת ההתפשטות של אזור האוטם על ידי שחזור זרימת הדם באזור המושפע של הלב על ידי התערבות כירורגית דחופה אפשרי רק בתוך 6-12 שעות.

עם טיפול בזמן של האזור נימק מוקדם אינו מעלה ו 7-10 יום לאזור הפגוע של שריר הלב מופיע רקמת גרנולציה צעירה, אשר מתחילה להיות מוחלפים בהדרגה על ידי רקמת חיבור.כתוצאה מכך, לאחר 2-4 חודשים, מופיעה צלקת על שריר הלב, אשר אינו פותר ומתמיד לאורך החיים.

בהתאם לגודל האזור הפגוע בשריר הלב נבדלים: התקפי לב macrofocal

• - את שטח הנמק שריר הלב האריך את כל עובי שריר הלב;
• קטן מוקד infarcts - אזור נמק של שריר הלב משפיע לא את כל עובי שריר הלב.תסמינים של

  עם אוטם שריר הלב, חומרת הסימפטומים תלויה בחומרת ובשלב של התהליך הפתולוגי.במהלך המחלה, הנקודות הבאות מסומנות:

  • מראש אוטם( מספר ימים או שבועות) - לא נצפתה בכל החולים;
  • חריפה( מ 20 דקות עד 3-4 שעות) - מלווה איסכמיה ויצירת אזור נמק;
  • תקופה חריפה( מ 2 עד 14 ימים) - מלווה נמס של רקמת שריר הלב בהשפעת האנזימים;
  • תת תת קרקעי( מ 4 עד 8 שבועות) - מלווה היווצרות של רקמה צלקת באזור האוטם;
  • - מלווה בהיווצרות צלקת לאחר לידה והתאמת שריר הלב לשינויים המבניים המתעוררים.

  תסמינים של אוטם שריר הלב יכולים להתרחש בצורה טיפוסית ולא טיפוסית.

  צורה הטיפוסי

  ברוב המקרים, אוטם שריר לב גברים קשורים להתפתחות של סימפטומים קליניים טיפוסיים, הסימפטומים שלה לא ניתן להתעלם, לא. כדי. התסמין העיקרי הוא תקופה חריפה של כאב סחיט אינטנסיבי בחזה או בלב.חולים רבים מתארים אותו כ"בער "," פגיון "," קריעה ".הוא מופיע לפתע מיד לאחר מאמץ פסיכו-אמוציונלי או פיזי או מרגיש את עצמו על רקע מנוחה מוחלטת( למשל, במהלך השינה).במקרים מסוימים, הכאב עשוי להקרין לתוך הזרוע השמאלית( לפעמים הימנית), הצוואר, הלסת התחתונה, או לתוך השטח שבין השכם.ואת התכונה הייחודית שלה מן הכאב עם התקפה של אנגינה הוא משך שלה עד חצי שעה או יותר.

  

  איור.3 - לוקליזציה של כאב אוטם שריר הלב( עוצמת הצבע מציין את האזורים הנפוצים ביותר של כאב).

  המטופל יש תלונות על: חולשה חמורה

  • ;חרדה
  • ;
  • רגשות פחד המוות.

  במקרים מסוימים, המטופל עלול לחוות מצב של התעלפות או התעלפות.

  Anginosis כאב בהתקפה של אוטם שריר הלב לא נעצר אפילו על ידי צריכת חוזרת ונשנית של ניטרוגליצרין ותרופות אחרות מקובל עבור המטופל.זו הסיבה שרוב הקרדיולוגים תמיד מייעץ למטופליו עם הופעת כאב לב שנמשך יותר מ 15 דקות ולא ניתן להתאים את התרופה הרגילה של החולה, מייד להתקשר לאמבולנס.

  בנוסף לכאב בלתי הפיך בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, המטופל סובל מהסימפטומים הבאים:

  • pallor חדה;
  • נשימה תכופה לסירוגין;תדירות
  • של הפרעות קצב והפרעה קצבית.
  • פעימות לב חלשות;זיעה קרה בשפע.
  • המראה של גוון כחול על השפתיים, רירי ואת העור אינטגואיציות;
  • בחילות( לפעמים להקיא);
  • AD הראשון מגביר, ולאחר מכן יורדת באופן דרסטי.

  חלק מהחולים עלולים לחוות חום של עד 38 מעלות צלזיוס או גבוה יותר במהלך התקופה החריפה.

  עם תחילתה של תקופה חריפה, הכאב ברוב החולים נעלם.תחושות כואבות נוכחים רק באותם חולים בהם הפיתוח של האזור נמק מופעלות דלקת של קרום הלב, או פגיעה ניכרת בזרימת הדם הכליליים באזורים הסמוכים של אוטם שריר הלב.

  בשל היווצרות של תחומי נמק בחולים עם כאלה תסמינים חריפים: קדחת

  • ( מעל 3-10, ולפעמים יותר ימים);
  • סימנים של אי ספיקת לב: משולש nasolabial כחלחל או מסמרים, קוצר נשימה, מחשיך בעיניים, דופק מהיר, סחרחורת;ערכי לחץ הדם
  • נשארים גבוהים יותר;
  • לויקוציטוזה( עד 10-15 אלף);
  • גדל ESR.

  בתקופה התחתונה, הכאב באזור הלב נפסק לחלוטין ומצבו של המטופל מתחיל להתייצב בהדרגה:

  • עובר חום;
  • נורמליזציה של לחץ דם ודופק;
  • חומרת תסמיני אי ספיקת לב יורדת.

  בתקופה שלאחר הלידה, כל הסימפטומים נעלמים לחלוטין, ויש שיפור במדדי בדיקות המעבדה.צורות טיפוסיות

  ב 20-25% מחולים עם התקף לב חריף עלול להתרחש בצורות טיפוסיות.במקרים כאלה, גילוי במועד של סימנים של מצב מסכן חיים זה עלול להיות מסובך, וחלק מהחולים סובלים מהתקף לב הפעם על רגליהם ואינם לקבלת עזרה רפואית.תקופת חריפה של המחלה בחולים אלה מלווה בתמונה קלינית אופיינית.קרדיולוגי

  בין צורות טיפוסיות של תקופת חריפה של אפשרויות פיתוח מבודדות סימפטומים כגון: כאבים טיפוסיים

  • - כאב מורגש בכתף ​​או זרת ידו השמאלית, בצוואר, בעמוד השדרה הצווארי-חזה, לסת, או כתף.
  • בקצב לא סדיר - נצפו הפרעות קצב ולחסום הפרוזדורי-חדרי.
  • בטן - כאב מורגש באזור העליון של דופן הבטן הקדמית ואת המטבעה עשויה להידמות הכאב של כיב קיבה או דלקת קיבה, ועל האבחנה הנכונה הוא הכרחי עבור שיטות בדיקת אינסטרומנטלי מעבדה.
  • kollaptoidnye - כאב הוא נעדר לחלוטין, אינדיקטורים לחץ הדם היו נמוכים בצורה חדה, נראה סחרחורות, זיעה קרתה בשפע והתעלפויות, מטופל עשוי לפתח שוק קרדיוגני.
  • מוחין - ולחולה paresis של הידיים והרגליים, יש סחרחורת, ורטיגו, בחילות והקאות, הפרעה בדיבור, עילפון או התעלפות.
  • אסתמטיים - כאב הביעו דופק בקצב לא סדיר מעט חלש, לחולה יש שיעול( לפעמים עם חוג כיח מקציף), וקוצר נשימה גוברת.במקרים חמורים, חנק ובצקת ריאות עלולים להתפתח.
  • Otechny - חולה המפתח מקוצר נשימה קשה, חולשת גידול מהיר בצקת( עד לפיתוח של מיימת).
  • כאבים - המטופל מרגיש בחזה רק אי נוחות, יש לו חולשה ניכרת וזעה.

  לפעמים בחולים עם אוטם חריף בשריר הלב יש סימפטומים של צורות מספר טיפוסיות.במקרים כאלה, מצבו של החולה עמוס משמעותי, והסיכון עולה סיבוכים.

  טיפול חירום טיפול אוטם שריר הלב צריך להתחיל ללא דיחוי, t. כדי. רק פעולה בזמן יכול להציל את חייו של המטופל ולתרום הופעתה של פרוגנוזה טובה יותר של תוצאות המחלה המסוכנת הזאת.עזרה ראשונה טרום רפואי

  במקרה של

  אוטם שריר הלב עם הסימן הראשון של התקף לב, אתה חייב להזעיק אמבולנס.החולה צריך להיות רגוע, לתת לו אחד ההרגעה: תמיסת Leonurus, valokordin או ולריאן, ולשים במצב אופקי, מרים את ראשו.בגדי נשימת

  קשים( רצועה, עניבה, וכו ') כדי להסירו ולספק כמות מספקת של אוויר צח.כדי להפחית את העומס על הלב של המטופל חייב להינתן לוח ניטרוגליצרין תת לשוני או סמים ניטרו המכילים אחרים( nitrosperey, nitromaks, izoket) ומחץ Tablet של אספירין.עד לבואו של רופא הקבלה נטרה התרופה ניתן לחזור בשליטת אינדיקטורים לחץ דם.בקצב של 130 מ"מ כספית.אמנות.מעל הסם ניתן לחזור בכל 5 דקות עד להגעת הרופא למטופל יכולה להינתן 3 טבליות ניטרוגליצרין( נטר או 3 מנות של תרסיס).יש להקטין למחצית את המראה של מנת כאב ראש פועמת של תרופה נטרה, ושוב לקחת ניטרוגליצרין לא צריך תוך הפחתת לחץ דם.

  לפני הגעתו של אמבולנס החטיבה כדי להפחית כאבים לחולה ניתן לתת משככי כאבים שאינם נרקוטיים( pentalgin, baralgin, spazmalgon או analgin), ואם החולה אינו היסטוריה של דמויות קצב לב אסטמה סימפונות לא תעלה על 70 פעימות. / דקה, אחת התרופות חוסמי בטא(Atron, atenolol, betacor).

  במהלך התקפה של התקף לב אצל מטופל יכול להתרחש התעלפות, מעצר או לב נשימה.במקרים כאלה, קיים צורך דחוף לבצע החייאה - עיסוי לב חיצוני להנשמה מלאכותית( בפה או באף).לפני התנהלותם יש צורך לשחרר את החולה מן ליחת הפה או שיניים תותבות( אם בכלל).בצעו תנועה לוחץ בשליש התחתון של עצם החזה עד לעומק של 3-4 ס"מ צריך ברציפות עם תדירות של 75-80 פעימות לדקה, ועל האוויר נשאף לפה או האף ב 2 שאיפה אחרי כל 15 משיכות.

  מתן

  טיפול רפואילאחר נרקוטיים מנוהל המטופל לרופא חירום ההגעה

  ומשככי כאבים שאינם נרקוטיים( מורפין, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) בשילוב עם אטרופין ו ביטול הרגישות הכנה( Suprastinum, diphenhydramine, Pipolphenum).כדי להבטיח את מצב המנוחה, החולה מקבל הרגעה( seduxen, Relanium).כדי להעריך את המצב

  נשא א.ק.ג. וכאשר לא ניתן להעביר את החולה בתנאי החולים לתרופות טרומבוליטיות מנוהלות על 30 הדקות הבאות( purolaza, alteplase, tenecteplase).לאחר מכן, המטופל הועבר בזהירות על אלונקה לתוך המכונה לפני הגעה בטיפול הנמרץ הוא הציג תערובת של פתרונות של פנטניל ו droperidol או talomonal.לאורך כל התחבורה, החולה מחומצן עם חמצן לח.

  טיפול אוטם שריר הלב בתנאים החולים

  להעברת תרופות בתרפיה לאחר ההפרדה מופעים החולה התקף כאבים מתמשכים לבצע תערובת גז הרדמה משאיפת של חמצן תחמוצת החנקן.בא, המטופל מתבצע וטיפול בחמצן פועל מתן תרופות כגון: סוכני

  • Nitrocontaining( ניטרוגליצרין, izoket, isosorbide, וכו ') - בהזרקה לוריד כדי להפחית את העומס על שריר הלב;
  • טיפול אנטי טסיות( אספירין, קלופידוגרל) ו נוגדי קרישה( הפרין, dikumarol, קומדין) - למניעת קרישי דם שעלולים לגרום להתפתחות של התקף לב חדש;β-blockers
  • ( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, וכו ') - כדי לחסל tachycardias ולהפחית את העומס על שריר הלב;(. Ritmilen, פניטואין, לידוקאין, אמיודרון, וכו ')
  • antiarrhythmics - משמשים בהתפתחות הפרעות בקצב הלב לפעילות ייצוב;מעכבי ACE
  • ( enalapril, lisinopril, רמיפריל, קפטופריל, וכו ') - משמשים לחץ דם נמוך;לשינה ותרופות הרגעה
  • ( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, וכו ') - משמשים בעת הצורך לחסל הפרעות חרדה ושינה.

  במידת הצורך, תוכנית הטיפול ניתן להשלים עם תרופות אחרות( אנטי-arrhythmics וסוכני נגד יתר לחץ דם, חוסמי adrenergic, שריר הלב, וכו '), מבחר אשר תלוי מחלות נלוות של המטופל.ההתערבות כירורגית

  בשנת אוטם חמור, חוסר חולה לבית חולי ציוד התוויות נאותים עשויה להתבצע על מנת לשחזר את זרימת דם באזור של אוטם שריר מינימאלי ניתוח פולשני כמו אנגיופלסטיקה בלון, או מעקפים mammarokoronarnoe השתלה.הם מאפשרים לחולים להימנע מהתפתחות של סיבוכים רציניים ולהפחית את הסיכון למוות.

  עם חסימה מלאה של כלי דם ואת חוסר היכולת למקם את הסטנט על שסתום נגע ולב למטופל עשויה להתבצע פעולה פתוחה( עם פתיחת בית החזה).במקרים כאלה, במהלך ההתערבות, את השסתומים מוחלפים מלאכותיים ולאחר מכן את הסטנט מוכנס.תנאי

  שאר ותזונה בימים הראשונים של חולה עם אוטם שריר לב הפגינו עמידת מנוחה במיטה קפדנית - החולה אינו מומלץ בשום פעילות גופנית( אפילו הגוף הופך למיטה).בהעדר סיבוכים, ההתרחבות ההדרגתית מתחילה ביום שלישי.

  ב-3-4 השבועות הראשונים לאחר אוטם שריר לב חולה חייב לציית הגבלת דיאטה דלת קלוריות של שומנים מחיים, מוצרים עם כמות מוגזמת של סיבים, מלחים ונוזלי תרכובות חנקן.בשנת 7 הימים הראשונים לאחר תחילת האוכל צריכה להיות מוזנת בתוך ארוחות עלובות, קטנות( 6-7 פעמים ביום).קרא עוד «תזונה לאחר אוטם שריר הלב».

  השלכות ותחזיות של

  רוב מקרי המוות באוטם שריר הלב מתרחשים במהלך היום הראשון.עם התבוסה של 50% משריר הלב, הלב כבר לא יכול לתפקד באופן מלא והחולה מפתח זעזוע קרדיוגני ותוצאה קטלנית.במקרים מסוימים, עם נגעים פחות נרחבים של שריר הלב, הלב אינו יכול להתמודד עם העומס העולה והחולה מפתח אי ספיקת לב חריפה, אשר עלולה לגרום למוות.כמו כן, פרוגנוזה שלילית של תוצאות המחלה ניתן לצפות עם קורס מסובך של אוטם שריר הלב.

  חומרת התמונה הקלינית בימים הראשונים לאחר התקף לב נקבעת על ידי המרחב העצום של הנזק בשריר הלב, התגובה של מערכת העצבים ומצב שרירי הלב הראשוני.הסכנה המסוכנת והחמורה ביותר היא 3 הימים הראשונים של המחלה, ובמהלך תקופה זו הרופא והצוות הרפואי זקוקים לתשומת לב מרבית.

  בימים הראשונים, החולה יכול לפתח סיבוכים חמורים כגון: בצקת ריאות

  • ;התמוטטות
  • ;
  • extrasystole;
  • פרדוקסמליים, ריריים או סימנים של סינוס טכיקרדיה;
  • פרפור חדריית;
  • תסחיף ריאתי;
  • פקקת intracardiac;
  • תרומבואמבוליזם של כלי דם מוחיים, כליות, וכו ';
  • טמפונדה לב;
  • הלם cardiogenic;
  • thromboendocardarditis;
  • מפרצת חריפה של הלב;
  • פריקרדיטיס נרחבת.

  לאחר 2 שבועות לאחר אוטם הוא מסוכן למדי.לאחר תום התקופה החריפה, הפרוגנוזה להחלמה של החולה הופכת לטובה יותר.

  לפי הסטטיסטיקה, לפני אשפוזו של המטופל, תוצאה קטלנית במהלך השעה הראשונה עם אוטם שריר הלב נצפתה בכ -30% מהמקרים.מוות בבית חולים במשך 28 ימים מתרחשת 13-28% מהחולים, ואת התוצאה קטלנית בתוך השנה הראשונה לאחר אוטם מתרחשת 4-10%( אצל אנשים מעל גיל 65 שנים - 35%) מקרים.

  מומלץ עבור צפייה: