ברדיקרדיה - וריאציות של נורמה ופתולוגיה

מראה את קצב הלב, מאפשר לנו להעריך את המצבה של מערכת הלב וכלי הדם ולגרום ממצאים ראשוניים של פרות בפעולותיה.מספר פעימות הלב אינו קבוע.זה תלוי בפרמטרים כגון גיל, שעה ביום, טמפרטורת הסביבה, כושר של הגוף, בריאות ועוד. פרמטרים דופקים ילדי

מוחלפים מדי 1-2 שנים, ו, מאז 15 שנים וכלת 50 שנים, שיעור ההיארעות הואכ 60-80 פעימות בדקה.החל בגיל 50, במיוחד עבור אנשים מנהלים אורח חיים פעילים, הזדקנות דופק לב.בדרך כלל, אינדיקטורים שלה עבור אנשים 50-60 שנים לפצות 64-84 פעימות לדקה.לדקה, ואחרי 60 - 69-89 ud.לדקה.

בהשפעת דופק גורמים שונים יכול:

• תכוף יותר( טכיקרדיה) - יותר מ 80 פעימות לדקה.לדקה( איור 1 א);
• איטי( ברדיקרדיה) - פחות מ 60 פעימות לדקה.לדקה( איור 1 ב).

איור.1 - הפרעות קצב סינוס: A - טכיקרדיה סינוס( 110 פעימות לדקה);ב'- ברדיקרדיה סינוס חדה( 34 קיצוצים לדקה);ב - הפרעות קצב סינוס( ציין משכי זמן שונים של מתחמי לב( 0.70; 0.94 ים; 0.82 ים; 0.68 ימים)).

בהינתן התלות של פרמטרים אלה על הרבה גורמים פנימיים וחיצוניים, אנשים ללא הכשרה רפואית, לא ניתן להעריך את המצב באופן עצמאי כראוי, בליווי הופעה של קצב לב איטי, ולכן אבחון עצמי או טיפול של ניסיונות ברדיקרדיה אינם מומלצים ועלול להיות מסוכן.

במאמר זה נכיר לכם את הסיבות, זנים, וריאנטים של הנורמה והפתולוגיה, שיטות האבחון והטיפול של סוג זה של סטייה הדופק מן האינדיקטורים הנורמה כמו ברדיקרדיה.

וסיווג ברדיקרדיה - וריאנטים של הנורמה והפתולוגיה

בבהתאם למיקום שזוהה על ידי הפרעות ביצועי לב להבחין: ברדיקרדיה סינוס

• - דופק איטי גורם הפרעה ואוטומטיות בצומת הסינוס;ברדיקרדיה
• עם הפרוזדורי-חדרי( AV) או sinoatrial( SA) חסם לב - דופק איטי גורמת הפרעה של הולכת הדחף בין צומת סינוס ו פרוזדורים ואת החדרים או הפרוזדורים.

בהתאם הגורמים סוגים אלה של ברדיקרדיה סינוס המבודדת: ספורטאי

• סינוס ברדיקרדיה - מתרחש אצל אנשים מאומנים פיזי;
• extracardiac( או נוירוגנית) - מפתחת כאשר הנוירוזות עם דיסטוניה neurocirculatory תפקוד האוטונומית, מחלת כיב פפטי, הגדילה לחץ תוך גולגולתי, היפותירואידיזם, myxedema, את ההשפעה הפיזית על סינוס התרדמה או העיניים;המינון
• - מפתחת במהלך קבלת הפנים ממושכת או שגוי של כמה הכנות;
• אורגני - נגרמת על ידי מחלות לב( אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, אירובי, mikrokardiodistrofiya);
• רעיל - מפתחת כאשר הביע שכרות, שעורר חומרים או זיהומים רעילים;אידיופטית
• - מפתחת מסיבות בלתי מוסברות.ברדיקרדיה יכול להיות

: פיזיולוגיים

• - הדופק פיגור כתוצאה מגורמים חיצוניים, וריאנט כזה הוא מ נורמות ברדיקרדיה וריאנט כדי להאט את קצב הלב נובעת מסיבות פיזיולוגיות;. .פתולוגי
• - דופק איטי יכול להיות אקוטי או כרוני, נגרם על ידי גורמי פתולוגיים פנימיים או חיצוניים.

ברדיקרדיה פיזיולוגית

הגורמים הבאים הם הסיבות להתפתחות ברדיקרדיה פיזיולוגית:

1. גיל.ברדיקרדיה נגרמת על ידי שינויים תלויי גיל שריר הלב( cardiosclerosis), אשר מתרחשים בדרך כלל לאחר 60-65 שנים ולהוביל את העובדה כי ההתכווצות של הלב מחמירה והשינויים במערכת ההולכה להתרחש, מה שמובילים דופק איטי במנוחה.הכנה פיזית טובה.להאט את הדופק הוא תוצאה של מאמץ פיזי תכופים, אשר ספורטאים מקצועיים רבים ניסיון.הם מובילים לעובדה ששריר הלב מסוגל להתכווץ חזק יותר מאדם רגיל ושומר על זרימת דם נורמלית אפילו עם קצב לב איטי.הסיבה לכך היא כי אימון שיטתי מוביל את המראה של סיבי שריר נוספים בשריר הלב.עם ירידה כזו הדופק ל 45-50 ud.לדקה, אדם ממשיך להרגיש נורמלי ואין לו סימנים של הפרעה של המודינמיקה הרגילה.ברדיקרדיה סוג זה נפוץ שנצפתה בקרב ספורטאים( לדוגמא, השחקנים, רצים, שחיינים, רוכבי אופניים אל.), אשר במהלך ניסיון תרגיל על פני תקופה ארוכה של עומס עבודה פיזי חומרה מתונה.היפותרמיה מתונה( היפותרמיה).האטת הדופק נגרמת על ידי קירור מורכב של הגוף, המלווה בירידה בטמפרטורת הגוף עד 35 מעלות צלזיוס או פחות.במקרים כאלה, האטה בקצב הלב היא מנגנון הגנה המתרחש בתגובה לגורם שלילי.כלומר, הלב פונה אל "המשטר הכלכלי" כדי לא למצות את משאבי האנרגיה הדרושים.לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה, המחוונים יחזרו למצב נורמלי.
2. גירוי אזורי רפלקס.להאט את הדופק יכול להתרחש באופן מלאכותי( כלומר, רפלקס) בעת גירוי עצב הוואגוס.יכול להיות מופעלות כזה בתגובה רפלקס ידי לחץ עדין על העיניים או עיסוי סינוס התרדמה( הסתעפות התרדמה במקום).ברדיקרדיה אידיופטית.זה סוג של bradycardia יכול להתבטא הן כל הזמן מעת לעת.לא ניתן לקבוע את הסיבה להאטה בקצב הלב גם עם בדיקה רפואית מקיפה.אם בנוסף האטת קצב הלב בבני אדם לא חשפה סימני חוסר יציבות המודינמית, דופק כזה איטי נחשב פיזיולוגי ואינו דורש טיפול.

ברדיקרדיה פתולוגית

הגורמים להתפתחות ברדיקרדיה פתולוגית הם גורמים כגון:

1. לב פתולוגיה.מחלות לב להוביל את הופעתה של אזורים sclerosed ב שריר הלב ו / או דלקת, מפריעים למערכת ההולכה ולעורר את הופעתה של ברדיקרדיה.דופק איטי ניתן לצפות הלב פתולוגיות כגון: kardiosklerosis מוקד או מפוזר, מחלת לב איסכמית, אוטם שריר הלב, מחלות זיהומיות( דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס).זיהומים
2. .רוב זיהומים לגרום טכיקרדיה, אבל כמה מחלות זיהומיות יכול לעזור להאט את קצב הלב.אלה כוללים: אלח דם חמור, כמה גרסאות של צהבת נגיפית, טיפוס הבטן.
3. התריס.בשנת היפותירואידיזם יש רמות ירידה של הורמוני בלוטת התריס, אשר משפיעים על תהליכים פיזיולוגיים רבים המתרחשים בגוף, r. H. וחילוף החומרים.אחת אינדיקציות כמות מספקת הופכת תקלה במערכת העצבים והלב, אשר מוצגים דופק האטה.להוביל לפיתוח פעילות של בלוטת תריס עלול פתולוגיות: thyroiditis, חָסֵר מולד או aplasia של בלוטת התריס, איזוטופים יוד הרעלת רעילים, טראומה או ניתוח על בלוטת התריס, בלוטת תריס אוטואימוניות, מחלות זיהומיות מסוימות.
4. לשפר את הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.העצבוב הפאראסימפתטית של הלב הוא דרך סניף עצב הואגוס, והעלייה פתולוגי של הטון שלה תתרחש האטה בקצב לב.האטת קצב הלב זה עלול להיגרם על ידי מחלות ומצבים: פגיעה מוחית טראומטית, גידולים mediastinal, שבץ המורגי, מחלות עצבים, דיכאון, לחץ תוך-גולגולתי מוגבר, מחלת כיב פפטי, ניתוחים היגרו לתוך חלל החזה, הראש או הצוואר.
5. הרעלת.האטת הדופק עלול להוות אינדיקציה חומרים רעילים הרעלת כגון: ניקוטין, תרכובות עופרת, כמה תרופות, חומרי הדברה ותרכובות זרחן אורגני.בדרך כלל, לאחר שהרעיל האטה דופקת מפתחת במהירות bradycardic תלוי בכמות חדרה לתוך הגוף של תרכובות רעילות.
6. קבלת מספר תרופות.ברדיקרדיה יכול להיות תופעת לוואי או סימפטום של הרעלה ידי תרופות מסוימות.ככלל, כגון האטה של ​​קצב לב היא זמנית ואינו לאיים על חייו או על בריאותו, אך אפיזודות תכופות של התרחשות ברדיקרדיה, רצוי להתייעץ עם רופא בהתאמת מינון או החלפה של המוצר.ברוב המקרים, הגורם דופק ההאטה הופך מינון שגוי או כללי קבלת פרה.הפרקים המובהקים ביותר של קבלה ברדיקרדיה עלולים להיגרם על ידי תרופות כגון: חוסמי תעלות סידן, גליקוזידים של לב, חוסמי בטא, מורפיום, דיגיטליס, אדנוזין, quinidine, Amisulpride.

הפיזיולוגי סימפטומים או מתון ברדיקרדיה ברוב המקרים מלווית בהפרעות של זרימת הדם הנורמלית ללא תסמינים.הופעת סימני האטה של ​​התכווצויות הלב נצפית בדרך כלל בבדיקרדיה פתולוגית, שבה ההאטה בדופק נמוכה מ -40 פעימות.לדקה.במקרים כאלה, ולחולה מהתופעות הבאות של הפרעות המודינמי: חולשה כללית

• ;האפלת
• המהבהב "ברחשים" מול עיניו;
• עייפות מהירה;
• זיעה קרה;סחרחורת
• ;presyncopal או התעלפות
• .

לא לעכב את הביקור אצל הרופא, כי היא ברדיקרדיה תוצאות פתולוגיות עלולות להפוך בא מדינה מסוכנת: תסמונת

• Morgagni-אדמס-סטוקס( פרקים תקופתיים של איבוד ההכרה). .
• לחץ דם לא יציב או יתר לחץ דם;
• IHD;
• אנגינה;ספיקת דם כרונית
• .

אבחון

רשאי למנות טכניקות בדיקה לאבחון כזה כדי לחדד את האבחנה לחולה עם ברדיקרדיה:

• מקשיב לצלילי לב עם סטטופוננדוסקופ;
• ניתוח של ECG במנוחה ו veloergometry;
• הולטר ניטור של ECG;
• אקוקרדיוגרפיה;
• ניתוחים קליניים וביוכימיים של שתן ודם;מחקר
• ושט אלקטרו מסלולי מוליך לב( חוסר יכולת לזהות חסימות בלב שימוש א.ק.ג.);
• ניתוח בקטריולוגי של דם או שתן( עם חשד מחלה זיהומית);ניתוח
• לרעלים( אם נחשד כי הורעל).טיפול

ההחלטה לטפל ברדיקרדיה נלקחה בנפרד, תוך לקיחה בחשבון מאפיינים של העברת מטופל הסימפטומים שלה, ובהתאם לתוצאות הסקר.טיפול

צורות ברדיקרדיה או מחלה פיזיולוגית עם האטה זניח של קצב הלב ואין סימנים של הפרעות במחזור הדם אינו זמין.במקרים כאלה, המטופל מומלץ בדיקות מניעה ידי קרדיולוג, בחירה אישית של פעילות גופנית, אוויר צח, ארגון רציונלי העבודה ומנוחה, שליטה על לחץ דם ועל ביצועי קצב לב ועמיד בכללי תזונה מאוזנת( הגבלת שומנים מחיים ומלח).

במקרה של סמים ברדיקרדיה, תיקון של טיפול שנקבע בעבר מבוצע - שינוי המינון או ביטול התרופה.

במקרים אחרים, המטופל מתועד לטיפול במחלה הבסיסית, מה שהוביל להאטת הדופק.אינדיקציות לטיפול רפואי או כירורגי ברדיקרדיה הן מדינות ומחלות כגון: סחרחורת

• ו סינקופה;
• פרקים תכופים של ברדיקרדיה, גרימת תסמינים לא נעימים או נכות;
• הפחתה בקצב הלב עד פחות מ 40 פעימות.בתוך רגע;
• פתולוגיות כרוניות הגורמות לברדיקרדיה;
• לחץ דם.התרופתי

כאשר תסמינים כגון ברדיקרדיה חולשה ומנהל ורטיגו המומלץ של תרופות כדי לייצב את קצב לב: הכנות

• המבוסס בלדונה, ג'ינסנג או Eleutherococcus;
• איזופרנלין;
• איזדרין;
• אטרופין;
• Eufillin;קפאין ואחרים
• . מטרת

של תרופות אלו יכול להיעשות רק על ידי רופא, אשר יכול להרים את המינון הנכון.ככלל, הם נלקחים במהלך פרק של ברדיקרדיה, אבל במקרים מסוימים הטיפול מתבצע על ידי קורסים( שבועות או חודשים).בנוסף החולה

שנקבע תרופות לטיפול של המחלה הבסיסית, נגרמת האטה בקצב הלב( הורמוני בלוטת התריס לאנטיביוטיקה, תרופות עבור טיפול של אנגינה al.).טיפול כירורגי

במקרים מסוימים, כדי לחסל ברדיקרדיה רשאי להגיש בקשה טיפול כירורגי: השתלת קוצב לב המבצע

• ( איור 3).
• ניתוח להסרת גידולים של mediastinum.

איור.3 - דיאגרמת ההתקנה של קוצב הלב.אינדיקציות

להשתלה קוצב לב:

• רכשו בלוק AV II תואר B-III עם אי ספיקת דם של פרקים תואר III-IV או התקפי Morgagni-אדמס-סטוקס;
• AV בלוק II תואר B-השלישי מתרחש 3-4 שבועות לאחר הפיגוע אוטם שריר הלב ותיקון עיקש;תסמונת החולה סינוס
• עם פרקים של התקפי Morgagni-אדמס-סטוקס או תואר III-IV כישלון דם;
• bradyarrhythmia של הבהוב או רפרוף פרוזדורי עם קצב הדופק של פחות מ 50 פעימות.לדקה.

אינדיקציות יחסיות להשתלת קוצב לב:

• טופס מולד של מצור אב מלא במבוגרים עם אי ספיקת דם של כיתה III;
• בלוק כרונית תלת-מימדית או ביפאסקית;
• הרחבה של קומפלקס QRS הוא יותר מ 0.8 s ועלייה מרווח HV של יותר מ -100 מילישניות;
• הוא סוג מולד של מצור אב עם אי ספיקת דם של III-IV תואר או חולשה של הצומת סינוס עם פרקים של התקפות Morgagni-Adams-Stokes.

המודל של קוצב הלב נבחר בנפרד, בהתאם לגורמים שגרמו לברדיקרדיה, ומידת ההפרעות ההמודינמיות.

קרדיולוג פטרובה יו.

מומלץ לצפייה: