traiškyti sindromas: pirmasis pagalba pacientui

sutraiškyti sindromas( trauminis anurija, BYWATERS sindromas, trauminis rabdomiolizė) - patologinės būklės, susijusios su kraujotaka audinių atstatymo ilgą laiką atimta.SDS atsitinka, kai pašalinti aukas iš griuvėsių, kur jie patenka per žemės drebėjimus ir žmogaus sukeltų nelaimių, teroro aktų.Šio patologijos variacija - pozicinis ankštumo sindromas, kuris atsiranda žmonių galūnių ilgą laiką išsaugant nejudrumas( koma, apsinuodijusiems alkoholiu).Tuo pačiu metu suspaudimo galūnių atsiranda pagal paties paciento kūno svorio.

Turinys: Sukelia avarijos sindromas tipai ilgą ankštumo sindromas, kas vyksta organizme per avariją sindromas simptomai sutraiškyti sindromas diagnostika Pirmoji pagalba sindromas ilgai suspaudimo komplikacijų

priežastys sutraiškyti sindromas

Dauguma žmonių kenčia nuosutraiškyti sindromas tose srityse, kuriose karinės operacijos, vykdomos iš žemės drebėjimų, automobilių avarijų.Pastaraisiais metais vis daugiau ir daugiau svarbu kaip SDL priežasties tampa terorizmu, kuriame struktūras sprogimai gali sukelti įsiskverbti į pagal griuvėsių aukų.

Visais šiais atvejais, išskyrus automobilių avarijų, yra situacijų, su antplūdžio aukų į sveikatos priežiūros įstaigas.Todėl ypač svarbu greitai nustatyti SDS plėtrą ir pradėti jo gydymą net prehospital etape.

tipai pailginto suspaudimo

A klasės sindromas yra patologinė būklė iš kelių kriterijų:

• pagal glaudinimo tipo ji yra padalintas į smulkinimo( trauminio raumenų pažeidimas), tiesioginės kompresijos būdu ir padėčių;
• lokalizacija - krūtinės ląstos, pilvo, dubens, riešo, dilbio, šlaunies, blauzdos, pėdos įvairiais deriniais;
• pagal kartu su žalos kitų kūno dalių:
  • vidaus organų;
  • kaulų ir sąnarių;
  • didieji laivai, nervų kamienus;
• buvimas komplikacijų;
• sunkumas;
• kartu su kitų tipų traumos:
  • nudegimų ar nušalimų;
  • spindulinės ligos;
  • apsinuodijimai ir pan., D.

Kas vyksta organizme, kai avarijos sindromas

pagrindas šiai patologijai masė mirtis raumenų ląstelėse. priežastys šiame procese yra keletas:

• nukreipti sunaikinti kankinantis;
• nutraukimas kraujo pritekėjimas į Suspaustas raumenis;
• ląstelių hipoksija susijęs su hemoraginio šoko, dažnai lydi masyvi traumos.

Nors raumenų suspaudus - ne traiškyti sindromas.Jis prasideda po fiksavimo kūno dalies laisvos nuo išorės spaudimo.Taigi peredavlennye kraujagyslės atvira ir kraujas turtingas skilimo produktai raumenų ląstelės, skuba į kontekstą.Pasiekti inkstus, mioglobino( pagrindinis raumenų baltymo) uždengia mikroskopinius kanalėliuose, blokuoja šlapimo gamybą.Per kelias valandas vystosi kanalėlių nekrozę ir mirtį inkstus.Šių procesų rezultatas tampa ūminis inkstų nepakankamumas.

Simptomai sutraiškyti sindromas

ligos eigą tiesiogiai įtakoja tiek suspaudimo laikotarpį, o pažeistuose audiniuose garsumą.Taigi, kai suspaudimas 2-3 valandas dilbio, ūminis inkstų nepakankamumas nebus, nors sumažėjimas šlapimo gamyba yra vis dar švenčiama.Ir ne apsvaigimas, neišvengiama esant pareigos suspaudimo.Tokie pacientai beveik visada pasveiksta be pasekmių.

Platus suspaudimo išplėsti iki 6 valandų sukelti sindromui antrinio avarijos sunkumo.Šiuo atveju, šis reiškinys stebimas ryškus endotoksemijos( apsvaigimo) ir kurių inkstų funkcija sutrikusi savaitę ar daugiau.Prognozė priklauso nuo pirmosios pagalbos laiką ir savalaikiškumo ir apimtį po intensyvios terapijos.

Su daugiau nei 6 valandų suspaudimo išsivystymo SDS į sunkią formą.Endotoksemijos sparčiai auga, inkstai uždaryti visiškai.Be dializės ir intensyviosios terapijos galingas žmogus neišvengiamai miršta.

Simptomai traiškyti sindromas priklauso nuo vystymosi patologijos laikotarpiu.

Be ankstyvuoju laikotarpiu( 1-3 dienų), daugiausia simptomų šoko buvimą yra: blyškumas, nuovargis, tachikardija, sumažėjęs kraujo spaudimą.Pavojingiausia momentas per šį laikotarpį - tiesiogiai išgauti nukentėjęs nuo griuvėsių.Kai atkuriama kraujo apytaką į pažeistą galūnę, kraujas išmesti didelį kiekį kalio, kuris gali sukelti trumpąją širdies sustojimą.Bet net ir be, kad sunkių formų SDS pirmą dieną besivystančių inkstų ir kepenų nepakankamumo ir plaučių edemą, ir širdies aritmijos reiškinį.

Dėl ankstyvuoju laikotarpiu pasižymi vietos apraiškas pažeistą galūnę:

• odą - stora( dėl intersticinio edema), šviesiai ir cianoze, šalta liesti;
• ant odos, yra burbuliukų;
• impulso dėl periferinių arterijų nėra;
• visi jautrumo, arba depresija, arba iš viso nėra formos;
• talpa aktyvaus judėjimo pažeistą galūnę sumažėjo arba pašalinta.

Daugiau nei pusė aukų yra diagnozuotas kaulų lūžių atitinkamų kaulų.

tarpinėje laikotarpiu( 4-20 dienų) atėjai, pirmas Apsinuodijimo simptomai ir ūminis inkstų nepakankamumas.Iš pradžių, paciento būklė stabilizuojama trumpam, bet tada pradeda sparčiai blogėja, yra sąmonės sutrikimai iki gilaus apsvaiginti.Šlapimas tampa ruda, jo numeris krinta iki nulio, ir ši sąlyga gali trukti iki 3 savaičių.Su palankios ligos eigai, šis etapas tampa fazės poliurija, kurioje dramatiškai šlapimo daugėja.Tai yra pereinamuoju laikotarpiu dažniausiai plėtoti infekcinių komplikacijų, linkę į apibendrinimo( išplito visame kūne) ir gali sukelti plaučių edemą.

Jei pereinamuoju laikotarpiu, pacientas neturi mirė, tada ateina trečiasis laikotarpis - vėlu.Ji trunka nuo 3-4 savaičių iki kelių mėnesių.Šiuo metu pamažu grįžta į normalų funkcija paveiktų organų - plaučių, kepenų, ir, svarbiausia, inkstus.

diagnostika

Įtariama plėtra ilgą ankštumo sindromo jau gali į sceną.Informacija apie nelaimės, apie ilgo buvimo asmens pagal griuvėsių, rodo galimą plėtrą jo SDS.Objektyvūs duomenys leidžia mums įdėti traiškyti sindromas diagnozę su gana dideliu tikrumo.

laboratorinėmis sąlygomis galima gauti informaciją apie hemoconcentration( kondensacija kraujyje), elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, didėja gliukozės, kreatinino, šlapalo, bilirubino lygis.Biocheminiai atskleidė į kepenų transaminazės padidėjimas, mažina baltymų koncentraciją.Analizė rūgščių-šarmų būklė kraujyje rodo acidozės buvimą.

Į šlapimo analizės pirmo jokių pokyčių, bet tada šlapimas tampa rudos spalvos, jo tankis padidėja, atrodo balta, pH pamainomis rūgšties pusėje.Mikroskopinis tyrimas atskleidė didelį Cilindrų skaičius, eritrocitų, leukocitų.

Pirmoji pagalba ilgalaikio sindromas suspaudimo ir valymo

pirmosios pagalbos priemonių, skirtų ilgalaikio suspaudimo sindromas, priklauso nuo to, kas juos, taip pat dalyvaujančių pajėgų ir kvalifikuotų darbuotojų Prieinamumas suteikia.Neišauklėtas asmuo negali padaryti daug, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų vystymąsi, o profesionalūs gelbėtojai jų veiksmai rimtai pagerinti pacientui prognozę.

pirmiausia išgaunamas iš po turi būti perkelta į saugią vietą.Revealed paviršutiniškai išnagrinėti žaizdų, įbrėžimai turi būti padengtas aseptinėmis tvarsčiu.Jei kraujuoja, turėtų imtis priemonių jį sustabdyti kiek galima greičiau, imobilizuoti lūžių specialias padangas ar improvizuotus priemones.Jei į veną infuzijos pradžios šiame etape neįmanoma, pacientas turi būti pateikti gausiai gerti.Šios priemonės gali vykdyti bet kuris asmuo dalyvauja gelbėjimo darbus.

klausimas apie Tourniquet dėl ​​pažeistą galūnę šiuo metu svarstomas.Tačiau praktikoje, rodo šio metodo poveikį, kai ji yra naudojama teisingai.Nustatyti turniketą pageidautina iki nukentėjusiojo išleidimo, nustatyti vietą - virš suspaudimo vietoje.Turniketas kad būtų užkirstas kelias didelėmis dozėmis kalio įtaką, tuo pačiu metu pasiekti širdies raumenį ir švino į kolapsą bei mirtinų širdies aritmijos vystymosi. Palikite jį ilgą laiką rekomenduojama tik dviem atvejais:

• visiškas sunaikinimas galūnių;
• su gangrena.

Pagalba Kitas žingsnis yra numatyta apmokyti žmonės - gelbėtojai, paramedikai, slaugytojų.Šiuo metu nebūtinai įtakos sukurti intraveninį kateterį( nors idealiai padaryti dar prieš išleidimą iš nuolaužų), kurio kraujo pakeisti pradėti infuziją fiziologinio tirpalo be kalio.Skysčių terapija turėtų būti tęsiamas tol, kol įmanoma, tai pageidautina, kad nebūtų nutraukti ją, ir kai evakuacijos į medicinos įstaigoje.Ji yra privaloma, kad tinkamos analgezijos.Jei pagalba teikiama eksperto, ji gali būti naudojama narkotiniai analgetikai( Promedolum) - jei ne, bet narkoze ar ketorolaku naudojimas baralgina norėtumėte būti geriau nei analgezijos atmetimo.Šiame etape tai yra įmanoma, siekiant sumažinti drabužių su žymia edema pažeistą galūnę.

lygiagreti pacientams į veną natrio tirpalas hidrokarbonatu, korekcijos acidozės, kalcio chlorido neutralizuoti perteklinius kalio gliukokortikoidus stabilizuoti ląstelių membranas.

ligoninėje, veiklą, skirtą stimuliacijai inkstų funkcijos - diuretikų įvedimas lygiagrečiai su fiziologiniu tirpalu ir natrio vandenilio karbonato infuzijos būdu.Galbūt kraujo valymo metodų naudojimas, pirmenybė teikiama švelnus iš jų - hemosorption, plazmaferezę.Taikyti juos būti atsargiems ir tik aišku pradžioje plaučių edema ar uremija atveju.

gydymas antibiotikais yra naudojamas tik tada, kai aiškių įrodymų, žaizdų infekcija.Heparinas profilaktikai užkirsti kelią DIK vystymąsi - ypač rimta komplikacija LET.

chirurginis gydymas ilgalaikio ankštumo sindromo yra galūnės amputacijos negyvybinga.Be pažymėtos edema, todėl suspaudimo pagrindinės laivų fasciotomy rodo kartu veikti su gipso imobilizacijos.

Komplikacijos

pagrindinė komplikacija traiškyti sindromas yra laikomas ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu.Kad ji yra pirmaujanti mirties priežastis šios ligos.

plaučių edema - gyvybei būklė, kai plaučių audinio impregnuota skysčiu išvengti iš kraujagyslę.Taigi ji blogėja dujų mainus alveolių, hipoksija didėja.

Hemoraginis šokas dėl didžiulės kraujo netekimas įvyksta, kai žalą pagrindinių kraujagyslių.Situacija pablogina tai, kad paveiktoje zonoje smarkiai sumažino audinių gebėjimą atsispirti žalingus išorinių veiksnių.

DIK vystosi kaip kraujavimo, taip pat dėl ​​tiesioginės žalos kraujagyslių pažeisto audinio skilimo produktų rezultatas.Tai - skaudžiausias komplikacija SDL su dideliu mirtingumu.

infekcinė-septinių komplikacijų dažnai lydi crush sindromą.Dėl riboto gyvybingumo audinių pažeidimas srityje yra lengvai paveikti mikroorganizmų, ypač anaerobinių.Rezultatas yra rimta liga, pablogėti pagrindinės patologija.

Kai susidūrimo sindromas svarbu pradžios padėti.Kuo greičiau auka pašalintas iš griuvėsių, tuo labiau visiškai bus veiklos apimtis, tuo daugiau jis turės išgyventi tikimybė.

Bozbey Genadijus Andrevičius, avarinis gydytojas

medicininė priežiūra