Ūminis koronarinis sindromas: diagnostika ir skubios pagalbos
Ūminis koronarinis sindromas( savo paprastu pjovimo - ACS) yra darbo diagnostika, kuris yra naudojamas gydytojai ir greitosios pagalbos avarijos atveju.Tiesą sakant, jis jungia dvi ligas - nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas tiesa.
priežastis Ūminis koronarinis sindromas
pagrindinė priežastis, dėl ūminiu išeminiu sindromu buvo ir vis dar yra aterosklerozė.Indėliai cholesterolio iš plokštelių koronarinės arterijų sienelių forma veda prie kraujagyslių spindžio veiksmingai susiaurėjimas.Dalinis sunaikinimas kapsulės apnašas sukelia parietalinėje trombų susidarymą, užkirsti kelią dar daugiau kraujo tekėjimą į širdies raumenį.Sumažintas pralaidumas vainikinių arterijų daugiau nei 75% veda į simptomų miokardo išemijos išvaizdą.Iki šio mechanizmo dažnai atsiranda nestabili krūtinės angina - palankesnį formą ACS.
Antrasis mechanizmas - visiškas atsiskyrimas apnašas ir užsikimšimas savo vainikinių arterijų.Šiuo atveju, kraujotaka yra visiškai sustabdomas, ir širdies raumens sparčiai auga reiškinį išemijos, o vėliau - ir nekrozė.Vystosi miokardo infarktas.
trečioji mechanizmas yra galinga spazmas vainikinių arterijų išvaizda pagal katecholaminų poveikio, išleistas kaip atsakas į stresą.Panašus į jį ir proceso, įvykusiu po išgėrimo tam tikrų vaistų, kurių vazokonstriktoriumi poveikio.
simptomai
pagrindinis klinikinis simptomas ACS - krūtinės skausmas, iš tiek intensyvumo ir jausmų įvairovę.Jis gali būti gniuždymo slėgianti, deginimas - yra labiausiai paplitusi forma skausmo.Išprovokuoti stresas išemijos, mankšta, emocinis stresas, kai kurių vaistų ir narkotikų( amfetamino, kokaino) priepuolis.
Dažnai skausmas nėra lokalizuota tik už krūtinkaulio, ir suteikia įvairių regionų kūno - kaklo, kairės rankos, pečių, nugaros, apatinio žandikaulio.Gali būti situacijų, kai skausmas jaučiamas tik viršutinėje pilvo aukšte, imituojanti klinikinį vaizdą, pavyzdžiui, ūminis pankreatitas.Šiuo atveju diagnozė skatinti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.Tačiau, pilvo forma miokardo išemijos vis dar yra sunku diagnozuoti.
antrasis dažnių simptomas yra dusulys.Jis prijungtas savo kilmę riboto funkcija širdžiai varinėti kraują.Šio klinikinio ženklas, liudijantis aukštą tikimybę gyvybei pavojingą ūminio širdies nepakankamumo su plaučių edema išvaizda.
trečiasis požymis - įvairių aritmijų atsiradimo.Kartais nenormalus širdies ritmas yra vienintelis ženklas artėjančią širdies priepuolis, kuris gali atsirasti neskausmingas būdu.Šiuo atveju taip pat didelė rizika mirtinų komplikacijų, pavyzdžiui, širdies nepakankamumas ar kardiogeninis šokas, po mirties pacientui.
Kaip nustatyti ACS
Gydytojai prehospital labai ribotas dėl Ūminis koronarinis sindromas priemonėmis diagnozę.Todėl, iš jų ir nereikalaujama, kad tikslią diagnozę.Svarbiausia - teisė interpretuoti turimus duomenis patikrinimo metu ir pareikšti pacientą į artimiausią gydymo įstaigą dėl galutinio aptikti ligos, priežiūra ir gydymas.
gydytojas greitosios pagalbos ar gydytojas pareiškė įtarimą ACS remiantis:
- istorijos duomenis( kas galėtų būti pradėta ataka, ar jis yra pirmasis, kai buvo skausmas ir kaip ji vystėsi, ar dusulys skausmas kartu, aritmija ir kiti simptomaiACS, kokius vaistus suserga prieš priepuolis);
- duomenys Izklausīšana širdies garsai, kraujo spaudimas skaičių;
- duomenys Elektrokardiografiniai tyrimai.
Tačiau pagrindinis diagnostikos kriterijus yra krūtinės skausmas trukmė.Jei skausmas truko ilgiau nei 20 minučių, pacientas eksponuojami preliminarų diagnozę ACS.Priklausomai nuo EKG požymių ji gali būti papildyta su informacijos apie buvimo ar nebuvimo ST segmento didėja.
avarinio ūminės koronarinis sindromas
šansai išgyventi paciento, tuo didesnis tuo greičiau jis bus suteikta skubi pagalba ūminiu išeminiu sindromu.Net jei vėliau ACS išsirutulios miokardo infarkto, anksti medicininės intervencijos apriboti nekrozės zoną ir sumažinti ligos poveikį.
PSO siūlo tokį algoritmą avarinių įvykių metu:
- pacientas uždėjo ant jo nugaros, atsegti drabužius ant jo krūtinės;
- esminis elementas gydymo - deguonies terapijos, skatinant miokardo prisotinimą ląstelių audinių hipoksija deguonies;
- paskyrimas nitroglicerino pagal intervalais 5 minutes, tris dozes, atsižvelgiant į kontraindikacijas kalba;
- suteiktas aspirino nuo 160-325 mg vieną kartą dozę;
- , kaip ir poodinio antikoaguliantų - heparinas, fondaparinukso, fraksiparin tt;..
- privaloma morfino analgeziją į 10 mg dozės su vienu pasikartojimų tokio paties dydžio vaisto per 5-15 minučių, jei reikia;
- priskirtas geriamosios vieną iš beta-blokatorių su kontraindikacijas( sumažėjęs kraujo slėgio, bradiaritmija) narkotikų.
Be šių veiklų veiksmų imamasi siekiant pašalinti komplikacijų, tokių kaip aritmija, brandinti ar jau esamą plaučių edema, kardiogeninis šokas, ir pan., D.
Po stabilizavimo paciento, jis skubiai nuvežtas į ligoninę, kur yra sąlygostrombolizė( krešulys sunaikinimas), o tokio prieinamumo nėra per medicinos įstaigos - ligoninės su bet reanimacijos ar intensyvios terapijos skyriuje.
reikėtų prisiminti, kad iš anksto ligoninės skubios pagalbos paciento gyvenimo laiku priklauso.Pasaulyje praktika rodo, kad mirčių nuo miokardo infarkto dauguma atsirasti iki specializuotų medicinos personalo atvykimo.Dėl šios priežasties, bet pacientas su išemine širdies liga ir turėtų būti mokomi atpažinti pirmuosius požymius ūminis koronarinis sindromas, ir taktiką Savipagalbos ties atakos pradžioje.
apie šiuolaikinės taktikos remiantis sveikatos priežiūros modernizavimo programą vieno iš Rusijos klinikose jūs išmoksite žiūrėti vaizdo peržiūrą gydymo ACS:
Bozbey Genadijus, medicinos žurnalistas, greitosios pagalbos gydytoją.
