Eozinofilinis ezofagitas: kas tai yra, simptomai, gydymas, priežastys

Bendra informacija

Eozinofilinis ezofagitas yra lėtinė uždegiminė stemplės liga.

Uždegiminis procesas palaikomas imuninis atsakas, kuriame daug eozinofilai, specialus tipas leukocitai.

Eozinofilinio ezofagito priežastys vis dar nežinomos, tačiau uždegimui įtakos gali turėti genetinių ir aplinkos veiksnių derinys. Ši sąlyga dažnai siejama su alerginiai sindromai, sukeltas maistas antigenai. Eozinofilinis ezofagitas gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems, daugiausia vyrams.

Žmonėms, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, dažniausiai pasireiškia disfagija, maisto boliuso užsikimšimas, gastroezofaginis refliuksas, retrosterninis deginimas ir skausmas (rėmuo). Laikui bėgant stemplės uždegimas gali sukelti lėtinį stemplės susiaurėjimą (stenozę).

Eozinofilinio ezofagito diagnozė pagrįsta viršutinio virškinimo trakto endoskopija, kartu su biopsija paimtas iš stemplės gleivinės.

Daugumai pacientų gydymas kortikosteroidais, maisto antigenų pašalinimas iš dietos ir galimas endoskopinis stemplės padidėjimas gali veiksmingai kontroliuoti simptomus.

Kas yra eozinofilinis ezofagitas?

Eozinofilinis ezofagitas yra lėtinės ligos, kuris gali paveikti stemplės gleivinę bet kokio amžiaus.

Pagrindinis uždegimas yra tarpininkauja imunitetui (tai yra, sukelia imuninė sistema pagal autoimuninių ligų mechanizmą).

Eozinofilinio ezofagito simptomai gali būti skausmas ar rijimo sutrikimas (disfagija), refliuksas, rėmuo ir vėmimas. Kai kuriems pacientams stemplė gali susiaurėti iki tam tikro taško ir užblokuoti maisto praėjimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslios eozinofilinio ezofagito priežastys vis dar nėra visiškai aiškios. Tačiau ryšys tarp stemplės uždegimo ir alerginės ir (arba) atopinės patologijos žinomas (maždaug 70% atvejų eozinofilinis ezofagitas pasireiškia kartu su Alerginė sloga, bronchų astma arba atopinis dermatitas).

Žmonės su genetinis polinkis eozinofilinį ezofagitą daugiausia sukelia tam tikrų maisto produktų vartojimas maisto antigenai (pvz., pienas, kiaušiniai, soja ir kt.), tačiau reakciją gali sukelti ir aplinkos alergenai.

Fiziopatologiniai mechanizmai

Eozinofilinis ezofagitas yra susijęs su stemplės disfunkcija, kurią sukelia daugiausia eozinofilinis uždegimas.

Kalbant apie uždegiminio proceso palaikymą, kai kurių mediatorių ekspresija vaidina svarbų vaidmenį. (įskaitant interleukinus ir chemokinus), kurie „primena“ eozinofilus (per chemotaksę) ir juos reguliuoja aktyvinimas. Tai paaiškina didelį šių imuninių ląstelių tankį tikslinio audinio lygiu ir su tuo susijusį sužalojimą.

Eozinofilinis eksofagitas: kas yra eozinofilai?

Eozinofilinis ezofagitas pavadintas tuo, kad ligai būdingas stiprus kaupimasis. eozinofilai (dar vadinami eozinofiliniais granulocitais) stemplės plokščiajame epitelyje; šios ląstelės dažniausiai dalyvauja imuniniame atsake į alergenus ar parazitines invazijas.

Eozinofilinio ezofagito atveju daug eozinofilų prasiskverbia į stemplės epitelinį audinį, sukelia įvairius virškinimo trakto simptomus, tokius kaip refliuksas, dažnas vėmimas, rijimo sunkumas ir skausmas skrandis.

Kam labiausiai gresia pavojus

• Eozinofilinis ezofagitas gali atsirasti bet kuriuo metu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia laikotarpiu tarp kūdikystės ir pilnametystės. Tik retais atvejais liga pirmiausia pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
• Liga dažniau pasitaiko vyrų. Vyrų paplitimas, palyginti su moterimis, yra 3: 1.
• Eozinofilinis ezofagitas dažnai būna susijęs su alerginiais sindromais. Šia liga dažniausiai serga žmonės, sergantys bronchų astma ir alergija maistui.
• Didelis eozinofilinio ezofagito dažnis pastebimas pacientams, sergantiems šeimos istorija šią ligą, kuri patvirtina genetinio pagrindo hipotezę.

Simptomai ir komplikacijos

Eozinofilinis ezofagitas pasižymi kintamumu remisijos laikotarpiai ir veikla.

Eozinofilinio ezofagito simptomai keistis su amžiumi gali pasireikšti skausmas ar rijimo sutrikimas (disfagija), refliuksas, rėmuo ir vėmimas. Kai kuriems pacientams stemplė gali susiaurėti tiek, kad gali trukdyti arba užblokuoti maisto boliuso patekimą.

Suaugusieji

Suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia eozinofilinio ezofagito simptomas sunku nuryti (disfagija), ypač jei nurijus kietą maistą.

Rečiau liga gali pasireikšti kitų stemplės sutrikimų požymiais, pvz gastroezofaginio refliukso ligair parodyti tokius požymius kaip rėmuo (jausmas deginimas ir krūtinės skausmas). Šios apraiškos paprastai nereaguoja į protonų siurblio inhibitorius.

Eozinofilinis ezofagitas taip pat gali pasireikšti šiais simptomais:

• retrosterninis, epigastrinis ir (arba) pilvo skausmas;
• vėmimas;
• anoreksija ir ankstyvas sotumas.

Laikui bėgant uždegimas taip pat apima sustabdyti virškinimo traktą ir stemplės susiaurėjimas (arba stenozė).

Kartais jų gali nebūti valgymo sutrikimai, toks kaip viduriavimaspasikartojantis ar lėtinis laringitas, pasikartojantys astmos priepuoliai ir bronchopneumonija.

Vaikai

Vaikystėje eozinofilinis ezofagitas dažniausiai pasireiškia tipiniais refliukso sutrikimais, kurie nereaguoja į įprastą gydymą, pvz. rėmuo ir maisto regurgitacija.

Stemplės uždegimas taip pat gali būti susijęs su mažiau specifiniais simptomais, tokiais kaip:

• vėmimas su dažnomis gleivėmis;
• apetito stoka;
• jaudulys ir verksmas valgant;
• raugėjimas;
• žagsėjimas;
• pilvo ar krūtinės skausmas;
• netoleravimas tam tikrų maisto produktų;
• svorio metimas;
• deginimas krūtinėje;
• pilvo ar epigastrinis skausmas.

Susijusios komplikacijos ir ligos

• Negydomas lėtinis uždegimas gali sukelti stemplės susiaurėjimą (stenozę).
• Žmonėms, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, gali pasireikšti alergija ar kitos atopinės ligos (pvz., Astma, alerginis rinitas, egzema ir kt.).

Diagnostika

Eozinofilinį ezofagitą gydytojas laiko esant epizodinei disfagijai, žarnyno nepraeinamumas arba nekardinis krūtinės skausmas. Diagnozė atliekama naudojant viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją, palaikomą biopsijos būdu.

Išsami medicinos istorija

Paprastai pirmieji simptomai pasireiškia jauniems žmonėms (nuo 20 iki 30-35 metų), tačiau amžius diagnozuojant gali būti labai skirtingas (1-89 metų). Gydytojas taip pat gali įtarti ligą, jei gastroezofaginis refliuksas nereaguoja į rūgšties slopinimo gydymą protonų siurblio inhibitoriais (net ir didelėmis dozėmis).

Viršutinio virškinimo trakto endoskopija

Eozinofilinio ezofagito diagnozė patvirtinama atlikus viršutinio virškinamojo trakto endoskopiją naudojant lankstų zondą (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Endoskopiniai požymiai, dažnai susiję su eozinofiliniu ezofagitu, yra šie:

• išilginis stemplės susiaurėjimas arba izoliuota stenozė (proksimalinė ar distalinė);
• išilginiai gleivinės plyšimai per visą stemplės eigą;
• eksudacinės arba difuzinės balkšvos gleivinės dėmės;
• plačiai paplitęs mazgelis ir (arba) grūdėtumas;
• keli stemplės žiedai, kurie nėra visiškai išlyginti įkvėpus (kačių raukšlės ar kačių stemplė);
• pseudodivertikuliozė.

Kai praeina per endoskopą stemplės gleivinė dėl dažnas trapumas gali kraujuoti ar įtrūkti.

Kaip papildomas endoskopinis tyrimas, a radiologinis tyrimas. Šis tyrimas ne tik patvirtina stemplės dydžio sumažėjimą, bet ir suteikia informacijos apie sienų išsiplėtimą.

Stemplės biopsija

Endoskopijos metu gydytojas paima audinių pavyzdžiai analizė pagal mikroskopas (biopsija). Bioptinis tyrimas rodo buvimą reikšminga eozinofilinė infiltracija (daugiau nei 15 eozinofilai / aukštam laukui mikroskopinis padidinimas) stemplės plokščiojo epitelio lygyje. Biopsijos mėginiai yra būtini eozinofilinio ezofagito diagnozei, nes stemplės gleivinės išvaizda gali būti normali endoskopiniam regėjimui.

Pacientui, kuriam kartu yra virškinimo trakto sutrikimų (pvz., Viduriavimas ir pilvo skausmas) su stemplės biopsijos tyrimas, būtina pridėti audinio pašalinimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos žarnynas; tai leidžia patikrinti eozinofilinės infiltracijos dalyvavimą ir neįtraukti kitų gretutinių ligų.

Eozinofilų skaičius ir diferencinė diagnozė

Eozinofilinio infiltrato buvimas stemplės plokščiajame epitelyje būdingas kelioms patologinėms būklėms, įskaitant: gastroezofaginio refliukso liga, parazitozė, Krono ligair limfoma. „Skiriamasis“ elementas yra kiekis: sergant eozinofiliniu ezofagitu, eozinofilų skaičius viršija šias sąlygas.

Dėl šios priežasties svarbu, kad patologas, naudodamas mikroskopinį lauką, kiekybiškai įvertintų eozinofilų tankį. Paprastai, norint diagnozuoti eozinofilinį ezofagitą, reikia rasti skaičių, lygų arba didesnį kaip 15 eozinofilai, skirti HPF (stiprus laukas, ty padidėjimas x400), kartu su kitais eozinofilinių požymių požymiais infiltracija.

Alergijos testas

Norėdami nustatyti galimus veiksnius, susijusius su eozinofiliniu ezofagitu, gydytojas gali parodyti pacientui maisto ir kvėpavimo takų alergijos testaigali apimti odos testus (alergijos testai) arba radioallergosorbentinis tyrimas (RAST).

Apibendrinimas: eozinofilinio ezofagito diagnostiniai kriterijai

Eozinofilinio ezofagito diagnozės kriterijai yra šie:

• Prieinamumas majorassimptomai (disfagija, maisto boliuso užsikimšimas, rėmuo ir refliuksas);
• ≥ 15 eozinofilų / ŽPF su biopsijos mėginio histologine analize;
• Klinikinio atsako trūkumas ant visos dozės protonų siurblio inhibitoriai.

Gydymas

Eozinofilinio ezofagito gydymo galimybės apima įvairias intervencijas. Daugeliu atvejų vietinis gydymas kortikosteroidais, maisto antigenų pašalinimas iš dietos ir bet koks endoskopinis išsiplėtimas užtikrins gerą simptomų kontrolę.

Mitybos pokyčiai

• Jei alergija maistui stipriai įtariamas remiantis paciento ligos istorija ir aptiktas objektyviai alergijos testai, gydytojas gali paskirti tikslinė dieta, skirta pašalinti alergijas.
• Nesant konkretaus maisto jautrinimo, paciento, sergančio eozinofiliniu ezofagitu, dieta gali apimti empirinis pagrindinių alergenų pašalinimas (pienas, kiaušiniai, kviečiai, soja, žemės riešutai ir žuvis) maždaug 8-12 savaičių.
• Tačiau pacientams, sergantiems daugybe alergijų, gydytojas gali skirti elementari (aminorūgščių) dietaišskyrus visus sveikus baltymus.

Sprendimas taikyti specialų mitybos būdą labiau tinka vaikams nei suaugusiems.

Eozinofilinio ezofagito gydymas vaikystėje.

Vaikams pradinė eozinofilinio ezofagito terapija gali:

• Įjungti nepriteklių dieta remiantis specialiais alergijos tyrimais;
• Įjungti pašalinimas Dažniausiai alergiški produktai.

Apskritai šios intervencijos rezultatai yra patenkinami ir daugeliu atvejų riboja gydymo kortikosteroidais poreikį.

Kortikosteroidai

Naudingiausi vaistai vietinio ezofagito simptomams kontroliuoti yra kortikosteroidai (toks kaip propionatas flutikazonas ir budezonidas).

Pageidautinas daugkartinių geriamųjų inhaliatorių vartojimo metodas (atsižvelgiant į šalutinio poveikio nebuvimą po sisteminio gydymo ir didelį vietinį priešuždegiminį veiksmingumą). Esant eozinofiliniam ezofagitui, galima purkšti vaistą į burną ir nuryti: taigi vaistas dengia stemplę ir nepatenka į plaučius. Arba prieš rijimą budezonidas galima sumaišyti su cukraus pakaitalu.

Išgėręs vaisto, pacientas turi skalauti burną vandeniu (kad būtų išvengta grybelinės infekcijos, tokios kaip kandidozė) ir negerti ir nevalgykite mažiausiai 30 minučių (siekiant maksimalaus vietinio priešuždegiminio poveikio gleivinės lygiu stemplė).

Kortikosteroidai eozinofiliniam ezofagitui paprastai skiriami 6–8 savaites, 30 minučių prieš pusryčius ir 30 minučių prieš pietus. Šią terapiją reikia pakartoti, jei simptomai vėl atsiranda.

Endoskopinė terapija

Kai tiriamiesiems pasikartoja disfagijos epizodai ir didelė stenozė, gydytojas gali kreiptis į vartojimą hidrostatinis cilindras arba kietas stemplės plėtiklis. Endoskopinį stemplės išsiplėtimą atlieka patyrę endoskopuotojai labai atsargiai, kad būtų išvengta stemplės plyšimo ir perforacijos.

Maisto boliuso užsikimšimo atveju endoskopinis išsiplėtimas užtikrina greitą stemplės skilimą.

Prognozė

Neapdoroto eozinofilinio ezofagito komplikacijos apima lamina propria fibrozė ir susiaurėjimų susidarymas, kurie padidina riziką maisto trukdymas ir stemplės perforacija.

Teisingas ir savalaikis patologijos gydymas leidžia pacientui išlaikyti gerą gyvenimo kokybę.