Kriptorchizmas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Ligos aprašymas

Nenusileidusi sėklidė yra dažna vaikystės būklė, kai berniukas gimsta be vienos ar abiejų sėklidžių kapšelyje. Medicinos terminas - kriptorichizmas.

Kapšelis ir sėklidės

Kapšelis yra mažas odos maišelis, kuris kabo po varpa. Jis išlaiko sėklides vietoje.

Sėklidės yra du ovalo formos vyrų lytiniai organai, esantys kapšelio viduje abiejose varpos pusėse. Sėklidės yra svarbi vyrų reprodukcinės sistemos dalis, nes jos gamina spermą ir hormoną testosteroną, kuris vaidina svarbų vaidmenį vyrų lytiniame vystyme.

Sėklidžių vystymasis

Nėštumo metu kūdikio pilvo viduje (kūno srityje, kurioje yra skrandis) susidaro sėklidės, o kūdikiui vystantis lėtai nusileidžia į kapšelį. Sėklidės paprastai būna aštuntą nėštumo mėnesį.

Dėl neaiškių priežasčių viena ar abi sėklidės iki kūdikio gimimo kartais nenusileidžia į kapšelį.

Kaip dažnas yra kriptorchidizmas?

Kriptorchizmas yra viena iš labiausiai paplitusių berniukų ligų. Įgimta reiškia, kad būklė yra gimimo metu. Manoma, kad 3-5% naujagimių berniukų turi nenusileidusias sėklides.

Maždaug 80% atvejų paveikta tik viena iš sėklidžių. Dauguma atvejų praeina be gydymo, nors nedaugeliui berniukų (0,7–1%) sėklidės lieka nesubrendusios iki pilnametystės.

Kriptorchidizmo simptomai

Kriptorchizmas paprastai skirstomas į dvi kategorijas:

1. Apčiuopiamas kriptorchizmas: fizinės apžiūros metu galima pajusti sėklidę (-es).
2. Nepageidaujamas kriptochidizmas: fizinės apžiūros metu nejaučiama sėklidė (-ės).

Daiktas yra apčiuopiamas, jei jį galima paliesti ar pajusti. Neapčiuopiamas reiškia, kad objekto negalima liesti ar jausti.

Apčiuopiamos nenusileidusios sėklidės

Apčiuopiamos nenusileidusios sėklidės yra labiausiai paplitusi kriptorchidizmo rūšis, kuri sudaro 80% visų atvejų.

Daugeliu atvejų apčiuopiamas kriptorchizmas yra tiesiai virš kapšelio. Jie yra kirkšnies kanalo pabaigoje (kanalas, einantis nuo apatinės pilvo dalies iki varpos ir kapšelio).

Neapčiuopiamos nenusileidusios sėklidės

Yra trys pagrindiniai neapčiuopiamo kriptochidizmo tipai:

1. Pilvo ar pilvo ertmėje, Tai sudaro apie 40% kriptochidizmo atvejų.
2. Kirkšnies, kuris sudaro apie 40% atvejų.
3. Atrofinis arba jo nėra tai yra apie 20% atvejų.

Toliau išsamiau aprašytos visos trys rūšys.

Pilvo ar pilvo viduje

Pilvo ar pilvo ertmės tipas atsiranda, kai sėklidė yra pilvo ertmėje, paprastai arti viršutinės kirkšnies kanalo angos.

Kirkšnies

Kirkšnies sėklidė yra sėklidė, kuri persikėlė į kirkšnies kanalą, bet nebuvo pakankamai toli žemyn link kapšelio, kad būtų galima aptikti atliekant fizinį tyrimą.

Atrofinis arba jo nėra

Atrofinė sėklidė yra neįprastai maža sėklidė. Trūksta sėklidės - kai viena sėklidė dėl kokių nors priežasčių nebuvo suformuota vystantis kūdikiui gimdoje.

Tiek atrofinės, tiek trūkstamos sėklidės gali turėti įvairių priežasčių.

Kriptorchidizmo priežastys

Kriptorchidizmą sukelia kažkas, kas trukdo normaliam sėklidžių vystymuisi.

Lytinių organų vystymasis

Ankstyvoje vystymosi stadijoje visi negimusieji kūdikiai turi tuos pačius lytinius organus, nesvarbu, ar jie vyrai, ar moterys.

Lytinių organų išsivystymas į vyrą ar moterį priklauso nuo poros lytinių chromosomų, kurias vaikas gauna iš savo tėvų. Lytinės chromosomos yra X arba Y formos dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) molekulių pora. Jie vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį vaiko seksualiniame vystyme.

Esant normaliam vystymuisi, susiformavus sėklidėms, jos lieka kūdikio pilve iki 7 nėštumo mėnesio. Tada manoma, kad hormonai „suaktyvina“ sėklidžių nusileidimą. Jie lėtai juda žemyn nuo pilvo, per kirkšnies kanalą ir į kapšelį. Daugeliu atvejų sėklidės turi būti vietoje prieš pat gimdymą arba netrukus po jo.

Vyrams maždaug devintą nėštumo savaitę vyriškosios lyties chromosomos sukelia hormono, vadinamo testosteronu, gamybą. Testosteronas skatina vyrų lytinių organų vystymąsi. Šiame etape gali kilti problemų, susijusių su trūkstamomis ar atrofinėmis sėklidėmis. Pavyzdžiui, varpa gali normaliai vystytis, tačiau dėl nežinomų priežasčių sėklidės gali ne.

Be to, nenormalus lytinių organų vystymasis gali atsirasti dėl retos būklės, tokios kaip nejautrumo androgenams sindromas. Būtent su ja organizmas yra iš dalies nejautrus tokiems hormonams kaip testosteronas, dėl to gimsta vaikas su dviprasmiškais lytiniais organais (lytiniai organai turi vyriškų ir moteriškų savybių).

Daugeliu atvejų kriptorchidizmas atrodo, kad kažkas nutraukia vienos ar abiejų sėklidžių nusileidimą, ir jis (arba jos) lieka pilvo ertmėje ar kirkšnies kanale.

Tiksliai nežinoma, kodėl taip atsitinka, nors buvo nustatyta nemažai rizikos veiksnių.

Rizikos veiksniai

Žinomi kriptochidizmo rizikos veiksniai:

• Mažas gimimo svoris: Berniukai, sveriantys mažiau nei 2,5 kg (5,5 svaro), gimsta 2–3 kartus dažniau su nenusileidusiomis sėklidėmis nei bendra populiacija.
• Gimę per anksti: kuo anksčiau gims berniukas, tuo didesnė tikimybė, kad jis gims su nenusileidusiomis sėklidėmis.
• Šeimos kriptochidizmo istorija: turint vyresnį brolį ar seserį su nenusileidusiomis sėklidėmis, berniukas turi 3 kartus didesnę tikimybę gimti su šia liga, palyginti su bendra populiacija.
• Diabetas motina: Moterys, sergančios 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, 2 kartus dažniau turi berniuką su nenusileidusiomis sėklidėmis nei moterys, nesergančios cukriniu diabetu.
• Rūkymas motinos nėštumo metu.
• Alkoholio vartojimas motina nėštumo metu.

Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja moterims vengti alkoholio nėštumo metu.

Sėklidžių disgenezės sindromas

Per pastaruosius 30 metų Vakarų šalyse pastebimai padaugėjo nenusileidusių sėklidžių. Taip pat padidėjo šių trijų kitų sąlygų, turinčių įtakos vyrų lytiniams organams, dažnis:

• mažas spermatozoidų skaičius;
• sėklidžių vėžys;
• hipospadija yra būklė, kai šlaplė (varpos vamzdelis, per kurį praeina šlapimas) yra netinkamoje padėtyje.

Kai kurie tyrinėtojai mano, kad visos šios sąlygos kartu su kriptorchizmu yra tarpusavyje susijusios. Tai ne atskiros sąlygos, o skirtingos vieno pagrindinio sindromo formos, žinomos kaip „sėklidžių disgenezės sindromas“.

Jei yra sėklidžių disgenezės sindromas, jį gali sukelti chemikalai nėštumo metu, kurie sutrikdo normalią hormonų pusiausvyrą. Tai gali sutrikdyti normalų vyrų lytinių organų vystymąsi.

Cheminės medžiagos, kurios, kaip žinoma, sutrikdo hormonų pusiausvyrą, vadinamos endokrininę sistemą ardančiomis (endokrininę sistemą ardančiomis) medžiagomis.

Endokrininę sistemą ardančios medžiagos

Endokrininę sistemą ardančių medžiagų pavyzdžiai:

• kai kurių rūšių pesticidai;
• polichlorinti bifenilai (PCB) - cheminis junginys, naudojamas kaip aušinimo skystis;
• dibutilftalatas yra cheminė medžiaga, naudojama kosmetikai, pavyzdžiui, nagų lakui, gaminti.

Daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, daugelis endokrininę sistemą ardančių medžiagų, tokių kaip PCB, buvo pašalinti dėl sveikatos problemų. Tačiau vis dar nerimaujama, kad dėl maisto grandinės užteršimo žmonės vis tiek gali patirti endokrininę sistemą ardančių medžiagų.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) atliko išsamius tyrimus, siekdama išsiaiškinti, ar endokrininę sistemą ardančių medžiagų poveikis sukelia ligas, turinčias įtakos vyrų vaisingumui.

Mokslininkai padarė išvadą, kad tiesioginis didelis endokrininę sistemą ardančių medžiagų poveikis gali neigiamai paveikti žmonių sveikatą ir vyrų vaisingumą.

Tačiau vis dar nepakanka įrodymų, patvirtinančių aiškų ryšį tarp sveikatos problemų ir netiesioginio mažo endokrininę sistemą ardančių medžiagų poveikio. Netiesioginis poveikis yra poveikio rūšis, atsirandanti, kai maisto grandinė yra užteršta.

Diagnostika

Medicininė apžiūra

Pirmasis žingsnis diagnozuojant kriptorchidizmą yra fizinis tyrimas, siekiant nustatyti, ar sėklidės jaučiamos šalia kapšelio (ar jas galima pajusti).

Paprastai tai daroma paguldžius kūdikį į šiltą vonią. Tai padeda jiems atsipalaiduoti ir išplečia odą aplink kapšelį, todėl jiems lengviau jas fiziškai apžiūrėti.

Jei tyrimas rodo, kad abi sėklidės nėra nusileidusios ir nėra juntamos (nejaučiamos), galite naudokite seriją kraujo tyrimų, kad patikrintumėte, ar hormoninės problemos trukdo normaliai sėklidžių vystymasis.

Diagnostinė laparoskopija

Norint aptikti neapčiuopiamą kriptochidizmą, paprastai reikalinga procedūra, vadinama diagnostine laparoskopija. Diagnostinė laparoskopija yra „rakto skylutės operacijos“ rūšis, į kurią įterpiamas instrumentas, vadinamas laparoskopu.

Laparoskopas yra mažas lankstus vamzdelis, kuriame yra šviesos šaltinis ir kamera. Fotoaparatas perduoda vaizdus iš pilvo ar dubens vidaus į monitorių.

Priklausomai nuo to, kur yra sėklidė, gali būti įmanoma nedelsiant atlikti operaciją, kad sėklidė būtų perkelta į kapšelį.

Kriptorchidizmo gydymas

Orchypexy

Daugeliu atvejų nenusileidusios (-ų) sėklidės (-ių) atveju paprastai rekomenduojama operacija, skirta persodinti sėklidę į kapšelį. Šis chirurgijos tipas yra žinomas kaip orchipexy (taip pat vadinama orchiopexy ir orchiopexy).

Kada tiksliai bus atlikta operacija, priklausys nuo vaiko sveikatos. Idealiu atveju operacija turėtų būti atliekama nuo 6 mėnesių iki 2 metų amžiaus. Taip yra todėl, kad laukimas ilgiau nei 2 metus padidina berniuko riziką susirgti vaisingumo problemomis ir (arba) sėklidžių vėžys.

Vis dažniau orchidopeksija atliekama naudojant laparoskopinę operaciją. Šio tipo operacijos sukelia mažiau skausmo po operacijos ir greičiau atsigauna nei atvira operacija.

Procedūros metu chirurgas atlieka mažą pjūvį kūdikio pilve, prieš praleisdamas mažus chirurginius instrumentus per pjūvį, kad sėklidė būtų pašalinta iš aplinkinių audinių.

Tada sėklidė antruoju pjūviu perkeliama kirkšnies kanalu į kapšelį. Kirkšnies kanalas paprastai uždaromas, kad sėklidė negrįžtų iš kapšelio.

Orchidopeksija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o tai reiškia, kad vaikas operacijos metu nejaučia skausmo. Daugeliu atvejų operaciją galima atlikti poliklinikoje, todėl vaikas gali grįžti namo tą pačią dieną.

Reabilitacija

Pirmąsias 24 valandas po operacijos vaikas gali jaustis blogai. Pykinimas yra dažnas šalutinis bendrosios anestezijos poveikis. Paprastai nėra ko jaudintis.

Šie patarimai turėtų padėti pagreitinti vaiko atsigavimą ir sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

1. Tris dienas po operacijos vaikas turės reguliariai malšinti skausmą. Tokia veikla kaip žaidimai, animacinių filmų žiūrėjimas ir skaitymas kartu gali padėti atitraukti jo dėmesį nuo skausmo.
2. Skatinkite (bet neverskite) vaiko gerti daug skysčių.
3. Po operacijos jūsų vaiko kirkšnies sritis gali kurį laiką skaudėti. Dėvėti laisvus drabužius padės.
4. Operacijos vieta turi būti švari ir sausa, o dušo ar maudymosi metu neleiskite vandeniui patekti į vietą.
5. Vieną mėnesį po operacijos vaikas neturėtų važiuoti dviračiu ar žaisti sėdimų žaidimų. Taip siekiama užkirsti kelią sėklidėms grįžti atgal į pilvą.

Būkite budrūs dėl bet kokių infekcijos požymių chirurginėje vietoje. Šie požymiai:

• Vaikui skauda stipriai, o aukščiau nurodytas skausmo malšinimas nepadeda.
• Vaikui aukšta temperatūra (karščiavimas) yra 38 ° C (100,4 ° F) arba aukštesnė.
• Chirurginė vieta yra raudona, uždegusi ir (arba) jaučiasi karštesnė nei aplinkinė sritis.
• Skysčio ar pūlių išsiskyrimas iš operacijos vietos.

Jei pastebėjote bet kurį iš šių požymių ir simptomų, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

Operacijos rezultatai

Paprastai kuo arčiau sėklidės yra kapšelis, tuo didesnė tikimybė, kad operacija bus sėkminga.

Apčiuopiamo kriptorchidizmo, sėklidžių, esančių netoli kapšelio, gydymo sėkmės rodikliai yra 80-90%.

Neapčiuopiamo kriptorchidizmo gydymo sėkmės rodiklis yra 75–90%, priklausomai nuo to, kur yra sėklidė. Jei operacija nesėkminga, gali prireikti papildomos operacijos, kad sėklidė būtų pakeista į kapšelį.

Chirurgijos alternatyvos

Hormonų terapija

Alternatyva chirurgijai yra sintetinių hormonų naudojimas, skatinantis sėklidės judėjimą nuo pilvo iki kapšelio.

Hormonų terapija paprastai rekomenduojama tik tuo atveju, jei kūdikio sėklidė yra arti kapšelio. Taip yra todėl, kad gydymas paprastai yra neveiksmingas gydant neapčiuopiamas sėklides, esančias kirkšnyje ar pilve.

Hormonų terapija taip pat gali būti rekomenduojama, jei abi sėklidės nėra išsiplėtusios, o kraujo tyrimai parodė, kad taip yra dėl esminių hormonų problemų.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokio tipo operacijos atveju, orchidopeksija kelia komplikacijų riziką.

Sėklidžių atrofija

Sunkiausia operacijos komplikacija yra sėklidžių atrofija. Kraujo tiekimas negali išlaikyti sėklidės naujoje padėtyje, o tai lemia sėklidės mirtį. Tai vadinama sėklidžių atrofija ir ji pasireiškia maždaug 5% atvejų.

Jei atsiranda sėklidžių atrofija, vaiko vaisingumui neturėtų būti daromas poveikis, kol jis dar turi vieną sveiką sėklidę.

Gali būti atliekama kosmetinė chirurgija, siekiant pašalinti pažeistą sėklidę ir įdėti dirbtinį implantą į kūdikio kapšelį.

Kraujagyslių žala

Kita galima orchidopeksijos komplikacija yra ta, kad kraujagyslės gali būti netyčia pažeistos.

Vas deferens yra vamzdelis, jungiantis sėklidę prie šlaplės. Šlaplė yra vamzdelis, per kurį sperma, kai vyras ejakuliacija. Kraujagyslių pažeidimai atsiranda maždaug 1% atvejų.

Jei kraujagyslės pažeistos operacijos metu, dažniausiai reikia atlikti papildomą operaciją, kad ją ištaisytumėte. Jei negydoma, tai vėliau gali sukelti vaisingumo problemų.

Prognozė

Berniukų, turinčių nuolatinį kriptochidizmą, perspektyvos paprastai yra labai geros. Daugeliu atvejų orchidopeksija yra gana paprasta operacija, kurios sėkmė yra gera. Jei liga gydoma ankstyvame amžiuje, berniuko vaisingumas neturėtų keistis.

Berniukams, gimusiems su nenusileidusiomis sėklidėmis, vėliau yra didesnė rizika susirgti sėklidžių vėžiu, nors ši rizika yra labai maža (apskaičiuota 1 iš 1000–2500).