Aortos aneurizma: simptomai, gydymas, prevencija

aorta yra didžiausia, galingas kraujagyslių žmogaus kūno.Galingas, todėl atrodė, kad jo asmeninis "nepriima".Tačiau, aortos aneurizma - modernios širdies ir kraujagyslių chirurgijos rykštė.Įprastomis suaugusių vyrų ir moterų skersmens kylančiosios aortos spindyje yra apie 3 cm, priimdami - 2,5 cm, pilvo segmentas didelio laivo dar mažiau - 2 cm diagnozė aneurizma paskelbti tik tada, jei iš sergančių aortos didėja skersmuo.2 ir daugiau kartų, lyginant su norma.

Turinys:

nustatymas aortos aneurizmos

aortos aneurizma - lokaliai( lokaliai) į išsipūtimas maišo nuo iš didelio laivo zonos forma.Sukėlė iki aortos sienos, kuri( silpnumas) gali būti taikomi visi arba kelių sluoksnių sienų silpnumo.

Ši plėtra yra negrįžtamas.Čia yra geras pavyzdys.Jei išpūsti įprastą vaikų kamuolio ir tada leiskite orą iš jo - tai užtruks plokščio "žiedlapių", o forma, kurią jis buvo išleistas gamykloje formą.Jei "išsipūsti" aortos sienos, ji niekada grįžti į pradinę padėtį.

aneurizma gali atsirasti bet aortos segmento, bet dažniausiai tai pasireiškia pilvo kraujagyslių departamentas - trečdalį atvejų( arba tiksliau - 37%).

krūtinės aorta "atskirti" yra ne tik tai, kad dažniausiai susiduria su aneurizma - jos pratęsimas aneurizminės dažnai derinamas su apsigimimų aortos įvairovė.Dažniausiai:

• aortos nepakankamumas;
• koarktacijos( susiaurėjimas) iš aortos spindžio.

Klasifikacija

Pasak segmentinės klasifikaciją, apibrėžti tokių veislių šios ligos:

• aneurizma sinusinis iš Valsalva - plėtimosi aortos, "buvo pasirinkta" skyriuje ties aorta šaknis į savo atleisti svetainėje iš širdies kamerų( kur nusistovėjusiąSemilunar vožtuvai);liga "painioja kortelė" ligų, širdies ir kraujagyslių diagnostikai, todėl apie tai išsamiau bus aptarta toliau;
• iškyšulys aneurizminės kylančiajai aortos segmentą;
• lanko aneurizmos( taškas, kuriame aorta yra išlenkta ir nukreipia atvėsti pilvo kryptimi);
• aneurizminės plėtimosi priimamojo fragmentas;
• aneurizma pilvo departamento;
• kartu aneurizma( dalyvauja patologiniam procesui valcavimo tarp krūtinės ląstos ir indo dalį pilvo pusę).

Iki morfologinis statybos aortos aneurizmos Išskiriamos

• tiesa - iškyšulys paveikia visus sienos sluoksnius, jie maždaug vienodai tampa plonesni kaip rezultatas - suformuota "maišelis" su sienų ir ertmę;dažnai atsiranda dėl ryškus ateroskleroze ar sifilio proceso, kuris įtakos aortos sienos;
• klaidingas( pseudoaneurizma) - šiuo atveju visiškai( su sienomis ir LUMEN) išsipūtusi išoriškai "maišelis" pats savaime nėra;iš aneurizmos "pastatytas" siena iš jungiamojo audinio masyvo, suformuotas kaupimo kraujo svetainėje.Bet iš patologinio proceso aortos sienelės nedalyvauja.Toks daugeliu atvejų aneurizma atsirasti po traumos ar operacijos( kuris savo kelyje taip pat traumavimo).

Iš aneurizma formos yra:

• saccular - Vienpusė "Pūpsančio iš aortos sienos( su ketvirtojoje dalyje ratu, iš sienos poilsio išlieka normalus);
• ištįsęs - vizualiai iš tikrųjų panašus į senas veleno, nes laivas sienelę šonų tolygiai aplink visą perimetrą.

klinikinės eigos aneurizma turi:

• nesudėtinga;
• sudėtinga, kai aortos sienelės išsipūtimas stumia kitoje patologinio proceso, ir net daugiau;
• Drėkinamasis kai aortos sienelės ties pažeidimo svetainėje yra suskirstyti į sluoksnius, taip atsitinka dėl to, kad į trūkio kraujo vietoje tiesiog įsiskverbia tarp sienos sluoksnių, pagal gravitacijos veiksmas persikelia toliau, tokiu būdu "stumia" Siena sluoksnius.

Iki Dažniausiai komplikacijos aortos aneurizma atliekamas :

• pertraukas( pertrauka susilpnėjo vietoje) skiesti sienos aneurizminės SAC;
• todėl plyšimas aneurizma - daug, pavojingo gyvybei kraujavimo ir krešulys( hematoma);
• aneurizminės sac trombozės - formavimas jame iš vienos ar daugiau( kartais sujungtos į vieną) krešulių dėl kaupimo kraujo;
• arterijų tromboembolinių reiškinių periferijoje dėl to, kad kraujo krešulių atskyrimo, "gimęs" į aneurizminės iškyšulys;
• infekcija aneurizma ertmė, kaip pasekmė - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

priežastinis sukelia

Visi aortos aneurizma savo kilmės yra skirstomi į:

• gimimo;
• įsigijo.

Įgimta kyla dėl to, kad "kažkas negerai" į embrioninių ląstelių procese Pažymėti aorta - šį rezultatą:

• Marfano sindromas - įgimtas defektas jungiamojo audinio vystymąsi;
• trūksta elastino, perduodami į pagal paveldėjimo šeimoje;
• Ehlers-Danlos sindromas - neadekvati kolageno elementai

ir kt.

Įgytas aneurizma formuojamas ne lygaus paviršiaus, ir daugiausia po to, kai kenčia Aorta - uždegimo ir ne-uždegiminių patologijų aortos sienos.

uždegiminių, dėl kurių jos plonesni sienos ir ateina išsipūtimas aneurizmos forma pasitaiko daugelyje klinikinių atvejų:

• po kančių sifiliu;
• dėl pooperacinių infekcijų krūtinės ertmę;
• dėl grybelinių pažeidimų aortos.

neuždegiminėmis pralaimėjimas ir būklė aorta, po kurio jis gali būti jos aneurizma yra:

• senas, "pasenusi" aterosklerozė su daugybe aterosklerozinių plokštelių, įsikibęs į vidinį "pamušalas" aortos ilgą srityje ir trukdančių normalų kraujo tekėjimą ; nes tai kraujotaka keičia savo kryptį, jis pradeda stumti į aortos pažeista svetainėje kraują, spaudžiama ir sudarė didelę iškyšulys nuo indo sienelių;
• netinkamų parduoti siuvimo medžiagos operacijų metu dėl aortos naudojamas;
• defektais aortos protezavimas.

skiriama veiksnių, kurie patys, nors ir neturi sukelti aortos aneurizma susidarymą, bet prisideda prie jos atsiradimo:

• senatvėje, kai kraujagyslių sienelės yra logiškai praranda savo elastingumą, taip sumažinant pasipriešinimą kraujo tekėjimui presai;
• vyriškas lytinis;
• aistra alkoholio ir rūkymo cigarų, cigarečių, pypkių tabakas ;
• paveldėtas polinkis;
• sustiprintas veiksmą proteolizinių fermentų, "valgyti" elastiniai elementai aortos sienos.

patogenezė( vystymasis) ligos

Mechanika formavimas aortos aneurizma yra gana paprasta.Tam tikru momentu sumažėja jos sienos elastingumą, visi sluoksniai yra mažiau stiprus ir lanksti. aorta - galingas laivas ir kraujotaka joje galingesnis lyginant su kitomis periferinių kraujagyslių žmogaus kūno.Tai reiškia, kad kraujo spaudimas, dėl silpna vieta šioje vietoje ties tam tikru momentu sienos negali atlaikyti spaudimą, plonesni, "plinta" ir pripūstos( pagal vaikų kamuolio principu, kuris sienos tampa plonesni dėl slėgio pumpuojamų į atmosferą) ,Formavimo išsikišimų, vadinamas aneurizma.

dar silpnoji vieta yra vis silpnesni ir silpnesni, nes kraujo skuba į aneurizma ir toliau daryti spaudimą savo sienos, tai veda prie tolesnio ugdymo.Be to patekti į aneurizma, kraujotaka tampa sūkuriuojantį, kuris dar labiau didina trukmę ir galios kraujospūdžio dėl paveiktoje segmente sienos.

Empiriškai, jei kraujo spaudimas yra sustabdyta, modifikuotas mikroorganizmas lygio formos sienelę vis dar neatsistato( o ne į defliuotų kamuolius principo, kurio sienos yra pagamintos iš plonos storio, jei išleiskite orą iš vidaus).

simptomai aortos aneurizmos

aortos aneurizma pasireiškia įvairiais būdais - dažniausiai priklauso nuo aneurizminės maišelį dydžio ir jos vietos ( toliau - aiškios klinikinės paveikslėlyje iki aneurizma sinuso iš Valsalva pavyzdžiui). Kai kuriais atvejais, jokių simptomų nepastebėta ne visi( ypač į aneurizmos plyšimo, tačiau ji bus kitą diagnozę), kuris apsunkina avansą diagnostikos teikimą.

dažniausiai skundų iš pacientų, sergančių kylančiosios aortos aneurizma fragmentą:

• krūtinės skausmas( esantys širdies srityje arba už krūtinkaulio) - dėl to, kad aneurizminės iškyša spaudžia glaudžiai išsidėsčiusias organų ir audinių,ir taip pat dėl ​​to, kraujo tėkmės spaudimo sienos retinimo ir silpni;
• dusulys, didėja laikui bėgant;
• palpitacija ( «kažkas Łomotanie mano krūtinės", - apie pacientų komentarą);
• galvos svaigimas;
• su dideliais aneurizmos yra susiję išpuoliai galvos skausmas, patinimas minkštųjų audinių veido ir viršutinės kūno dalies - dėl to, kad vadinamosios aukščiausios vena cava sindromas( nes aneurizmą presai ant aukščiausios vena cava) plėtrą.

Dėl aneurizmų aortos lanko, kuriam būdinga:

• rijimo sutrikimų( dėl stemplės slėgio);
• užkimimas, kosulys, kartais - jei aneurizmos presai dėl pasikartojančių nervo, kuris yra "atsakingas" už balso;
• staigus seilėtekis ir suretėjus pulsui - jeigu slėgis, kuriuo veikiama nervą klajoklį, kuris kontroliuoja širdies susitraukimų dažnį ir seilėtekis;
• įtempti kvėpavimas, dusulys, o vėliau į nuspaudžiant trachėjos ir bronchų didžiulį aneurizma atveju;
• vienašališkai pneumonija - jei aneurizmos paspaudus ant plaučių šaknų, užkirsti kelią jos normalus vėdinimas, tada, kaip rezultatas, yra perkrovos plaučiuose, su infekcijos prisijungimo pereinanti į plaučių uždegimą.

Kai mažėjimo tvarka aortos aneurizma atrodo:

• skausmas kairės rankos( kartais patys pirštų) ir mentės;
• ne į tarpšonkaulinių arterijų spaudimo gali atsirasti nepakankamai deguonies tiekimą į stuburo smegenis, nes neišvengiamai parezė ir paralyžius;
• atveju didelio aneurizmos pastovaus ilgalaikio spaudimo slankstelių gali net jų tūris, šiltesnės atvejais dėl spaudimo dėl tarpšonkaulinių nervų ir arterijose - skausmo kaip radikulitas arba neuralgija.

dažniausios Skundai, kurio pilvo segmente aortos aneurizma:

• jausmas pilnatvės ir Liūdesys epigastriumo( viršutinės pilvo grindų), kurioje pacientas pirmiausia bando paaiškinti persivalgymo ar skrandžio patologija;
• raugėjimas;
• kai kuriais atvejais - vėmimas reflekso simbolis( atrodo kaip reakcija į aortos aneurizmos slėgis esant arti vienas kito organų ir audinių).

Kai apčiuopa apčiuopiamas įtampa, pavyzdžiui, pulsuojantį navikų susidarymo.Kartais pacientai gali savarankiškai nustatyti šio pulsavimo.

šios ligos komplikacijos

ne taip pavojinga aneurizmos kaip jos progresavimo komplikacija:

• aneurizma plyšimas sienoje retinimas vietoje ir, kaip rezultatas, masyvi vidinio kraujavimo ir aštriu pradžia širdies nepakankamumo;
• SVC sindromas( pranašesnis vena cava) aprašyta aukščiau;
• hemopericardium( buvimas kraujo į perikardo maišelį), ir kuri atėjo po juo, širdies tamponada - spaudimas širdies transliuojamas su krauju į perikardo ertmę, ir beveik iš karto širdies darbas sutrinka ir normalus hemodinamika( kraujo tėkmės);
• įvairių kraujavimas dėl plyšimas aneurizma sienos retinimo: hemotoraksas( ertmėje kraujo pleuros ertmėje), plaučių, intraperitoninė, kraujavimas iš virškinimo trakto arba jų derinys;
• dėl atskyrimo trombo, "yra pagrindo" į ertmę aneurizminės maišeliu gali atsirasti trombozė( nepraeinamumas) pagal bet kurį iš kraujagyslių sistemos dalyje - daugiausia galūnių arterijų, bet gali būti prijungtas smegenų arterija, kad pasireiškia insultas, arba inkstų arterijas, kuris rezultataiūmus inkstų nepakankamumas.

diagnostika aortos aneurizma ir jos komplikacijos

aortos aneurizma prieš plyšimas turi gana ribotus klinikinių apraiškų:

• triukšmas, kad galima išgirsti auskultacija;Gydytojas išklauso ne tik krūtinės, bet pilvo ertmę;
• pulsuojanti auglio susidarymą, kuris yra giliai, tačiau atsargūs, palpacija( kartais iš tiesų laikoma naviko, nes gana tankus liesti);
• keista diskomfortas formavimosi aneurizminės išsipūtimo svetainėje.

Todėl, siekiant išaiškinti patologija, kol jis "darbavosi" pavojingų komplikacijų, taikoma instrumentinės diagnostikos metodai:

• fluoroskopiją ir rentgenografija krūtinės ir pilvo - jei jie pavaizduojami auglio susidarymą( jos pulsacija matyti fluoroskopiją);
• echokardiografija - įtariamas aneurizma kylančiosios aortos;
• Doplerio ultragarso( ultragarsinis) - su ženklais būtų perduota aortos aneurizmos kitų vietų;
• KT ir MRT.

Gydymas ir chirurgija aortos aneurizmos

Jei diagnozuota aneurizma, bet nesilaikoma jos progresavimą - gydytojai yra priimti konservatorius taktika :

• toliau atidžiai stebėti kraujagyslių chirurgas ir kardiologas - bendra būklė kontrolės kraujospūdžio, širdies ritmas, EKG ir vėl vykdymas kitų informatyvesnius būdų sekti galimo progresavimo aneurizmos ir laiko pastebėti pasiūlymo sąlygasslozhneny aneurizma;
• antihipertenzinis terapija - mažina kraujo spaudimą plonesniose sienos aneurizmos;
• antikoaguliantas gydymas - profilaktirovat su kraujo krešulių ir galimos tolesnės tromboembolija terpėje ir mažų laivų formavimo;
• sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje( naudojant abu vaistus ir dietos).

kurorto chirurginės intervencijos tokiais atvejais:

• didelis dydis aneurizmos( ne mažiau kaip 4 cm skersmens) ar spartus dydžio( pusė centimetro per šešis mėnesius);
• komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei - aneurizmos plyšimo, ir kitiems;
• komplikacijos, kurios, nors ir nėra kritinė, kalbant apie mirtį, bet drastiškai sumažinti paciento gyvenimo kokybę - pavyzdžiui, paspaudus ant netoliese audinių ir organų, sukelia skausmą, iš dusulys jausmas, vėmimas, raugėjimas, ir panašių simptomų.

chirurginis gydymas yra "atsipalaidavimo" aortos sienelės dalyje, kuri suformuota aneurizma ir siuvimo skyles susiformavo ekscizijos.Dėl didelių defektų po rezekcijos dideliu aneurizma aortos protezavimo reikia išleisti - ar siuvimo skylės gali sukelti apjuostame audinių ir siuvimo nepakankamumu( išsiveržimas siūlus) arba, geriausiu atveju, yra apie valdomą dalį aortos susiaurėjimas, kuris neigiamai paveikti kraujo tekėjimą šioje vietoje.

prognozė dėl aortos aneurizmos

aortos aneurizma - Nozologija, kurie turi būti saugomi pagal griežtą kontrolę iš gydytojų.Priežastis - galimos komplikacijos, kuri daugeliu atvejų gyvybei.Per tam tikrą laiką, morfologija aneurizma progresavimo( modifikuotas sienelę tampa plonesni ir plonesni išsikišimo pakyla). gyvybei ir sveikatai pacientui gali būti išgelbėtas tik per kruopštaus stebėjimo ligos eigą ir, jei reikia - skubiai operacijos.

Prevencinės priemonės

prevencijos, per kurį gali užkirsti kelią aortos aneurizma sveikų žmonių, nespecifinis( ty, yra veiksmingas ne tik šios patologijos atveju) ir apima atvejį:

• visiškai nutraukti rūkymo;
• mažinant alkoholio reglamentus "tik švenčių dienomis", o visišką nesėkmę;
• fizinio lavinimo ir sporto;
• pašalinant veiksnius, kurie sukelia aukštį virš jūros lygio kraujo spaudimas( streso, inkstų ligos);
• išgydyti ir ligų prevencija, kuri skatina aortos aneurizma( aterosklerozė) susidarymą;
• Instant budrumas atveju staiga, regis, nepaaiškinamo išvaizdos gedimus širdies, virškinimo trakto ir kvėpavimo takus ir nedelsiant tikrinamas specializuotų specialistų užkirsti kelią aortos aneurizma;
• Nuolatinis kokybės, o ne už "varnele" į profesionalų egzaminus kraujagyslių chirurgas ir kardiologas.

Jei aortos aneurizma jau yra, prevencinės priemonės parodė, kad išvengti šios ligos komplikacijos:

• protingai pasirinkta antikoaguliantais, kad nesusidarytų kraujo krešulių į aneurizmos spindį;
• žymiai sumažinti fiznagruzok - kitaip jie gali sukelti viršįtampio ištempti aneurizma sieną, kad rezultatas bus jos plyšimo;kartais reikalauja visiškai atmesti fizinio krūvio iki to momento, kai gydytojas patvirtinti diagnozę ir įvertinti riziką;
• antihipertenzinis gydymas - dėka jai pavyksta išvengti kraujo srauto spaudimą ištempti sienos aneurizma, kuri gali nutrūkimo bet kuriuo metu atsiranda;
• kruopščiai psichologinė kontrolė - kai kuriems pacientams plyšimo aortos aneurizma stumiama net smulkius streso situacijas.

Aneurizma sinusų iš Valsalva

Kadangi tai yra ne paplitęs tipas aneurizma, apie jo egzistavimą galimybę pamiršti ir tai painioja diagnozavimo gydytoją( pvz, nesugebėjimas paaiškinti aritmija atsiranda "iš niekur"). Aneurizma sinusų iš Valsalva gali būti įgimta( paprastai) ir įgijo( retai).Tai iš aortos ančių į maišą arba piršto formos iškyšulys. Įdomus faktas yra tas, kad apie 70-80% pacientams, sergantiems aneurizmos nuo Valsalva sinuso - yra vyrai.

Dažniausiai aneurizminės išsipūtimas yra teisinga vainikinių sinusinis.Bet klinikoje aprašyta atvejų sunaikinimo visų trijų vainikinių sinusinis.

dalis skirtuko tokie aneurizmos atsirasti gimdoje, kai yra išsivystymo trūkumas stiprina pluoštiniai žiedas, bet gimus neatrodo visai jokiu būdu( ir nėra prasmės nagrinėti visus vaikus be išimties instrumentinė diagnostika). šia blogybe gana jauno amžiaus - atotrūkis tokie aneurizmos dažniausiai į amžiaus nuo 20 iki 40 metų. aneurizma dažnai aptinkami jaunimui jau po to, - į plyšimo atveju.

Įsigijote Valsalva aneurizma dažniausiai vertinamas vidutinio amžiaus ir atsiranda dėl kitų rimtų ligų.Ji:

• sifilinis pralaimėjimas;
• tuberkuliozės;
• infekcinis endokarditas( infekcinė uždegimas vidinis pamušalas širdies).

Prieš plyšimas aneurizmos klinikoje yra arba nėra arba labai prastas, nes pokyčių hemodinamika( kraujo tėkmės), nes tokios nėra laikomasi.Kai kuriais atvejais aneurizminės SAC spaudžia širdies struktūrų laidininko takai, dėl kurių gali atsirasti aritmija.Todėl, jei ten buvo sutrikimų, širdies ritmo, turi būti atmesti aneurizma sinusų iš Valsalva.

Klinikiniai požymiai atsiranda pertrauka skiesti, kad aneurizminės bumbulas sienos:

• aštrių, kartais nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio;
• pacientas tampa sunkiau ir sunkiau kvėpuoti;
• sumažėjusio kraujospūdžio, pulso dažnis;
• požymiai širdies nepakankamumo ir plaučių edemos dvišalio( cianozę dusulys amplifikacijos).

identifikavimo aneurizma sinusų iš Valsalva - nėra lengva: ant EKG nerodo aneurizma, EKG pokyčiai pažymėti tik tada, kai tai yra laimėjimas( ant EKG buvo parodyta perkrovos širdies dėl perteklinio kraujo dempingo iš skaldytų dalis maišelio).Prieš aneurizmos plyšimo informaciniais yra:

• transesophageal echokardiografijos;
• MRT širdies;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, su kurios pagalba jūs galite pamatyti aneurizminės maišeliu kontūrus.

chirurginis gydymas tik - aneurizminės Pūpsančio drožybos, į jo vietą įdėti pleistras . nėra tradicinės medicinos metodai, bet "kad nėra nukopijuokite jį" nesuteiks net nedidelį pagerėjimą nuo paciento būklės. prognozė komplikuoja tai, kad aneurizmos sinusų iš Valsalva diagnozuoti ankstyvųjų stadijų apie jo egzistavimą sunku.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos žurnalistas, chirurgas, medicinos konsultantas