Pseudomembraninis kolitas: simptomai ir gydymas

Storosios žarnos liga, pasireiškianti ūminiais Clostridial genezės gleivinės uždegiminiais procesais. Antrasis pavadinimas yra membraninis kolitas. Tai atsiranda dėl infekcijos patogenine mikroflora - Clostridium difficile. Žarnyne suaugusiems gyvena 50 trilijonų naudingų lakto- ir bifidobakterijų, kurios palaiko virškinimą, dalyvauja vitaminų sintezėje ir imuninėje gynyboje. Sergant organų ligomis, patologiniai žarnyno struktūros pokyčiai, sutrinka fiziologinės funkcijos, miršta mikroflora. Vietoj žarnyne esančių naudingų lakto- ir bifidobakterijų prasideda aktyvus patogeninės mikrofloros - klostridijų, stafilokokų, streptokokų - augimas ir vystymasis.

Ligos aprašymas

Uždegiminiai, ūminiai žarnyno pažeidimai atsiranda po antibiotikų ir kitų vaistų (melarsoprolio, pentamidino ar suramino). Naudinga mikroflora miršta, o sąlygiškai patogeniški (klostridijos, enterokokai, streptokokai ir kiti) pradeda aktyviai augti ir daugintis. Klostridijos gyvenimo procese išskiria pavojingiausius nuodus, kurie veikia ne tik virškinimo traktą, bet ir žmogaus centrinę nervų sistemą. Storosios žarnos audinių uždegimas sukelia rimtus organo funkcionavimo sutrikimus.

Pseudomembraninis kolitas vadinamas hospitalinėmis infekcijomis (ligoninės infekcijomis), nes 65% pacientų ligoninėje buvo gydomi nuo kitų ligų (po operacijų, sunkių infekcijų). Lėtiniai veiksniai, didinantys užsikrėtimo klostridijomis (patogeniniu mikroorganizmu) riziką, yra šie: amžius - po 60 metų ir iki 14 metų (ypač ikimokyklinio amžiaus); rimtų ligų ar operacijų buvimas anamnezėje (onkologija, žarnyno ar skrandžio rezekcija, tulžies pūslės nebuvimas ir kt.). Šia liga serga sveiki suaugusieji, išgėrę antibiotikų tik 5% atvejų.

Klinikinės ligos vystymosi priežastys

1. Remiantis klinikine statistika, pseudomembraninis kolitas atsiranda išgėrus antibiotikų 65 proc. Storosios žarnos ligos atsiranda po gydymo antibakteriniais vaistais: ampicilinai ir cefalosporinai, tetraciklinai, makrolidai, retai - chloramfenikolis. Antibakterinis vaistas sunaikina žarnyno mikroflorą.
2. Antiprotoziniai vaistai - pentamidinas arba suraminas, melarsoprolis. Pastarasis sukelia rimtus patologinius pokyčius storosios žarnos audiniuose.
3. Neracionalus ir dažnas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.
4. Žarnyno disbakteriozė, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų vartojimą ir stresą.
5. Klostridijos sudaro endosporus, galinčias gyventi gamtoje: dirvožemyje, vandenyje. 85% klostridijų endosporų yra „kaimo“ ar „bio“ tualetuose. Dažnai infekcija atsiranda per neplautas rankas ir vaisius, geriant iš šaltinių, užsikrėtusių klostridijų infekcija, plaunant daržoves ir vaisius toje pačioje vietoje. Klostridinės endosporos gali patekti į žarnyną, enciklizuotis ir vystytis.

Klinikinis ligos vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo Clostridial infekcijos eigos organizme trukmės ir laipsnio. Būdingas ligos simptomas yra nuolatinis, sekinantis viduriavimas. To priežastis yra toksiškos Clostridia gyvybinių procesų atliekos.

Pradiniame ligos vystymosi etape pacientui pasireiškia viduriavimas. Skausmo pobūdis pilve yra mėšlungis, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Pacientas nuolat jaučia tenesmą, viduriuoja: gausus, vandeningas, su gleivių fragmentais ir dėmėmis. Didėja bendri apsinuodijimo ligos požymiai, kurių pagrindiniai požymiai yra: temperatūra pakyla iki 38 - 40, nuovargis, pykinimas, galvos skausmas, stipraus pykinimo ir vėmimo priepuoliai. Alerginės reakcijos į bakterinius toksinus ant odos gali pasireikšti bėrimu ir odos paraudimu.

Sunkioje ir galutinėje stadijoje žarnynas yra hiperemiškas, jo audiniai atrofuojasi ir nekrozuoja. Ji negali atlikti visų fiziologinių funkcijų, todėl sutrinka virškinimo, kraujo krešėjimo procesai, sumažėja imuninės sistemos apsauga. Pacientai skundžiasi nuolatiniu tenesmu ir sekinančiais viduriavimais. Išmatos tampa gelsvos - rudos arba žalsvos. Jame dominuoja gleivės, kraujas.

Atsiranda dehidratacijos požymių, dehidratacija ir patologiniai vandens elektrolitų apykaitos pokyčiai. Šiame etape pacientui diagnozuojamas sutrikęs baltymų metabolizmas. Susidaro toksiškas megakolonas. Ateina sunki žarnyno sienelių patologija - jų perforacija su turinio įmetimu į pilvo ertmę - peritonitas. Jo pagrindinis bruožas yra „kietas“ pilvas.

Mirtis atsiranda su membraniniu kolitu dėl pilvo ertmės infekcijos patogeninėmis bakterijomis, esančiomis organuose; dėl dehidratacijos ir patologinių vandens elektrolitų ir baltymų apykaitos sutrikimų. Galimi drebulys, traukuliai. Pacientui pasireiškia dizurija. Oda tampa sausa, balta. Dėl virškinimo sutrikimų pacientams gali prasidėti anoreksija. Plonoji žarna dalyvauja uždegiminiame procese - enterokolite. Tai tipiška suaugusiųjų pseudomembraninio kolito komplikacija.

Sergant pseudomembraniniu kolitu, ant žarnyno sienelių gali atsirasti opų ir erozijos. Viena iš susijusių ligų bus opinis arba nekrozinis kolitas. Sergant pseudomembraniniu kolitu, pažeidžiamos visos organų sistemos. Liga sukelia kitas vidaus organų ligas: inkstų ir širdies nepakankamumą, gastritą, lėtinį pankreatitą.

Pseudomembraninio kolito diagnostika ir gydymas

Kai pacientui pasireiškia storosios žarnos ligos simptomai: nuolatinis tenesmas, viduriavimas, pykinimas, gydytojas jį apžiūri, renka anamnezę ir nukreipia laboratorinei bei instrumentinei analizei. Diagnostika yra skirta nustatyti ligos priežastį ir nustatyti tikslią diagnozę. Palpuojant paciento pilvą, gastroenterologas ar proktologas nustato skausmą apatinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimą. Ištyrus išangę, pastebima hiperemija ir išangės patinimas. Be to, pacientams yra žemas kraujospūdis, padidėjusi kūno temperatūra.

Laboratorinė ir instrumentinė analizė:

• Pilnas kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi ir ESR. Sergant pseudomembraniniu kolitu, pacientas serga leukocitoze, ypač padidėjusiu neutrofilų kiekiu, o tai rodo bakterinės (klostridinės) infekcijos eigą.
• Kraujo biochemija - C reaktyvus baltymas, kraujo globulinai.
• Paciento išmatų tyrimas dėl patogeninės mikrofloros (dėl klostridijų, enterokokų, streptokokų ir kitų), koprogramos, paslėpto kraujo išmatose.
• Tamponu arba nubraukite nuo išangės.
• Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas.
• Sigmoidoskopija. Endoskopijos metu gydytojas diagnozuoja šia liga sergančių pacientų gleivinės sluoksnio pokyčius, ant kurių yra gelsvų - fibrininių darinių (pseudomembranų).
• Kolonoskopija atliekama siekiant nustatyti ir nustatyti bendrus žarnyno audinių patologinius procesus paimti biopsiją (procesas, kurio metu histologiniam tyrimui paimamas pažeistos žarnyno audinio srities fragmentas analizė).
• Kompiuterinė tomografija skiriama galinėje stadijoje - megakolonui ar žarnyno nepraeinamumui diagnozuoti.

Ligos gydymo taktika atliekama naudojant vaistus. Jį sudaro šie principai:

1. Terapinė dieta numeris 3.
2. Padidėjęs vandens ir kitų gėrimų vartojimas, siekiant išvengti dehidratacijos. Be to, norėdami papildyti vandens elektrolitų apykaitą, gydytojai skiria rehidroną, 2-3 paketėlius per dieną.
3. Klostridijų infekcijai gydyti pasirenkami vaistai yra metronidazolas (antibiotikas ir antiprotozinis vaistas) ir vankomicinas. Vaistas nėra absorbuojamas žarnyne, vartojant per burną, jo koncentracija padidėja ir pasiekia didžiausią per tris dienas. Metronidazolo terapija skirta sunaikinti ir slopinti patogeninių organizmų augimą ir vystymąsi.
4. Ūminį skausmo priepuolį sustabdo antispazminiai vaistai (duspatalinas, buskopanas). Sumažėjus skausmui, nenustokite vartoti vaistų, jie turi kaupiamąjį poveikį.
5. Gydymo metu svarbu atkurti normalią žarnyno mikroflorą. Gydytojai skiria vaistus, kurie sukuria palankią aplinką bifido ir laktobacilų vystymuisi - Hilak Forte ir prebiotikus - alfa normix, maksilak.

Sunkioje ar galutinėje pseudomembraninio kolito ligos stadijoje pacientui skiriama infuzinė terapija. atkurti skysčio tūrį, pašalinti intoksikacijos simptomus, sumažinti baltymų junginių ir elektrolitų praradimą pažeidimus. Jei pacientui yra toksinis megakolonas, žarnyno perforacija ir žarnyno obstrukcija, nurodomas chirurginis chirurginis gydymas - dalinė pažeistos žarnos srities rezekcija.

Sergant pseudomembraniniu storosios žarnos kolitu, skiriama griežta terapinė dieta. Jis pagrįstas:

• daliniai valgiai, iki 5-6 kartų per dieną;
• išbraukimas iš meniu aštrus, keptas, rūkytas. Draudžiamas greitas maistas, pyragai, šokoladas, medus;
• priimtas maistas - bulvių košės pavidalo arba smulkiai pjaustytas arba tarkuotas;
• pienas, ankštiniai augalai, kopūstai, balta duona, kurie sukelia vidurių pūtimą ir vidurių pūtimą, neįtraukiami į racioną;
• pacientas turėtų valgyti tik vakarykštę džiovintą duoną, krekerius, sausainius, trapučius;
• naudokite tik neriebias mėsos ir žuvies produktų veisles (triušieną, kalakutieną, vištieną). Virkite garuose arba virkite;
• virti arba kepti daržoves ir vaisius;
• baltymų omletai, virti kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 vnt. per dieną);
• augalinis aliejus saikingai;
• neįtraukti alkoholio, soda, energetinių gėrimų;
• gėrimo režimas - iki 2 litrų. Naudingi kompotai iš džiovintų vaisių, erškėtuogių nuovirai. Pašalinkite sultis.

Dietos principais siekiama atkurti virškinimo trakto funkcijas, sumažinti skausmą ir patinimą bei normalizuoti naudingą mikroflorą. Dietologas arba gastroenterologas galės pasirinkti tinkamą mitybos režimą.

Laiku gydant ligą, pacientas visiškai pasveiksta. Pradiniame etape komplikacijų nėra. Pasibaigus terapijos kursui, pacientas turi būti kontroliuojamas, atlikti profilaktinius gydytojų tyrimus ir atlikti tyrimus. Ligos prevencija apima vaistų, kurie apsaugo ir turi naudingos mikrofloros, vartojimą gydymo antibiotikais metu.