crush sindroms: pirmais atbalsts pacientam

crush sindroms( traumatiska anūrija, BYWATERS sindroms, traumatisks rabdomiolīze) - patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar atjaunošanu asinsrites audos ilgu laiku atņemtas.SDS notiek noņemot upuru gruvešos, ja tie attiecas uz zemestrīces un cilvēka izraisītām katastrofām, terora aktiem laikā.Variācija šīs patoloģijas - pozicionālo nodalījums sindroms, kas rodas ekstremitāšu cilvēkiem uz ilgu laiku saglabājot nekustīgums( koma, alkohola intoksikācijas).Tajā pašā laikā kompresijas ekstremitāšu notiek saskaņā ar paša pacienta ķermeņa svaru.

Saturs: Izraisa avāriju sindroms veidi ilgu nodalījuma sindromu Kas notiek organismā pēc avārijas sindroma simptomu laikā simpātiju sindromu diagnostika Pirmā palīdzība sindroms ilgstošu saspiešanu sarežģījumiem

Iemesli simpātiju sindroms

Lielākā daļa cilvēku cieš nosimpātiju sindromu vietās, kur tiek veikta militārās operācijas, jo zemestrīces, jo auto negadījumiem.Pēdējos gados arvien vairāk svarīga kā cēloni SDS kļūst terorismu, kurā būves sprādzienu var novest pie iekļūšanas upuriem zem gruvešiem.

Visos šajos gadījumos, izņemot auto negadījumu, ir situācijas, ar masveida pieplūdums cietušo tiesības uz veselības aprūpes iestādēs.Tāpēc ir īpaši svarīgi, lai ātri identificētu SDS attīstību un sākt savu ārstēšanu pat prehospital fāzē.

veidi ilgstošās saspiedi

Class A sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas no vairākiem kritērijiem:

• ar veida saspiešanas tas ir sadalīts drupināšanas( traumatisks muskuļu bojājumu), tiešās presēšanas ceļā un pozicionālo;
• lokalizācija - krūšu kurvja, vēdera, iegurņa, plaukstas, apakšdelma, augšstilba, teļu, kāju dažādās kombinācijās;
• ko kopā ar bojājumiem citām ķermeņa daļām:
  • iekšējo orgānu;
  • kaulus un locītavas;
  • liels kuģi, nervu stumbri;
• klātbūtne komplikācijas;
• smagums;
• kombinācija ar cita veida traumas:
  • apdegumus vai apsaldējumus;
  • starojums slimība;
  • saindēšanās un tā tālāk. D.

Kas notiek organismā, kad avārija sindroms

pamats šīs patoloģijas ir masveida nāve muskuļu šūnām. iemesli šajā procesā ir vairāki:

• virzīt to iznīcināšanu apdraudēta;
• pārtraukšana asins apgāde ar saspiests muskuļiem;
• šūnu hipoksiju saistītas ar hemorāģisko šoku, bieži pavada milzīga trauma.

gan muskuļu spiestas - nav simpātiju sindroms.Tā sākas pēc skavu ķermeņa daļas, kas brīva no ārēja spiediena.Tādējādi peredavlennye asinsvadi atvērtas un asins bagāts sadalīšanās produkti muskuļu šūnas, meldri mainstream.Sasniedzot nieres, mioglobīna( galvenais muskuļu olbaltumvielu) occludes mikroskopisko kanāliņos, bloķējot urīna ražošanu.Dažu stundu laikā attīstās kanāliņu nekroze un nāvi nierēm.Šo procesu rezultāts kļūst akūta nieru mazspēja.

Simptomi simpātiju sindroms

kursu slimības tieši ietekmē gan periodu kompresijas, un skaļumu bojāto audu.Tādējādi, ja kompresijas apakšdelma 2-3 stundas, akūta nieru mazspēja nebūs, lai gan samazinājums urīna ražošanu joprojām ir svinēta.Un nē intoksikācija, neizbēgami pie saspiešanas nodoklis.Šādi pacienti gandrīz vienmēr atgūt bez sekām.

Plašas kompresijas pagarinot līdz 6 stundām izraisīt sindroma sadursmes smaguma.Šajā gadījumā, šī parādība novērota spoža endotoxemia( intoksikācijas) un nieru darbības traucējumi, uz nedēļu vai vairāk.Prognoze ir atkarīga no laika pirmās palīdzības un savlaicīgumu un darbības jomu šādu intensīvās terapijas.

Ar vairāk nekā 6 stundas saspiešanas saslimt DDL smagā formā.Endotoxemia strauji pieaug, nieres slēgt pilnībā.Bez dialīzi un intensīvās aprūpes spēcīgs cilvēks neizbēgami nomirst.

Simptomi simpātiju sindroms ir atkarīga no attīstības periodā patoloģiju.

agrīnajā periodā( 1-3 dienas), galvenokārt klātbūtnē simptomi šoks ir: bālums, nogurums, tahikardija, pazemināts asinsspiediens.Visbīstamākais brīdis šajā periodā - tieši ieguves cietusī gruvešos.Pēc tam, kad atjaunoja asinsriti ietekmēto ekstremitāti, asinis tiek izmests liels daudzums kālija, kas var novest pie tūlītējas sirdsdarbības apstāšanos.Bet pat bez ka smagas formas SDS pirmajā dienā jaunattīstības fenomenu nieru, aknu mazspēja un plaušu tūsku un sirds aritmiju.

Agrīnā periodā raksturo vietējās izpausmes ietekmēto ekstremitāti:

• ādu - saspringts( sakarā ar intersticiālu tūsku), bāla un cianotiskas, auksts, lai pieskarties;
• uz ādas, ir burbuļi;
• pulsa uz perifēro artēriju ir iztrūkstošs;
• visi jutības, vai depresija, vai prombūtnē formas;
• jauda aktīvu kustību ietekmē ekstremitāšu samazināts vai likvidēts.

Jo vairāk nekā puse no upuriem tiek diagnosticēta kā lūzumi attiecīgo kauliem.

starpposmā( 4-20 dienas) nākt pirmos intoksikācijas simptomus un akūta nieru mazspēja.Sākotnēji, pacienta stāvoklis ir stabilizējies uz īsu laiku, bet tad sāk strauji pasliktināties, pastāv traucējumi apziņas līdz dziļu apdullināt.Urīns kļūst brūna, tās numurs ir sarukusi līdz nullei, un šis nosacījums var ilgt līdz pat 3 nedēļām.Ar labvēlīgu slimības gaitu, šī fāze kļūst par fāzes poliūrija, kuros daudzums urīnā palielinās dramatiski.Tas ir pārejas periodā visbiežāk izstrādā infekcioziem sarežģījumiem, nosliece uz vispārinājums( izplatīties visā organismā), un tas var izraisīt plaušu tūsku.

Ja starpperioda laikā, pacients nav miris, tad nāk trešais posms - vēlu.Tā ilgst no 3-4 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.Šajā laikā, pakāpeniski atgriežas normālā funkciju skarto orgānu - plaušas, aknas, un, pats galvenais, nieres.

diagnostika

aizdomas attīstība ilgu nodalījuma sindromu var jau notikuma vietā.Informācija par katastrofu, par ilgtermiņa uzturēšanās personas zem gruvešiem, liecina iespējamo attīstību viņa SDS.Mērķis dati ļauj mums likt diagnozi simpātiju sindromu ar diezgan augstu ticamības pakāpi.

laboratorijas apstākļos ir iespējams iegūt informāciju par hemoconcentration( kondensācijas asins), elektrolītu līdzsvara traucējumiem, palielinot glikozes līmeni, kreatinīna, urīnvielas, bilirubīna.Asins ķīmija atklāja aknu transamināžu pieaugums, samazināts proteīnu koncentrācijas.Analīze par skābes bāzes statusu asinīs liecina klātbūtni acidozi.

analīzē urīna pirmajā bez izmaiņām, bet tad urīns kļūst brūna krāsa, tās blīvums palielinās, šķiet balts, pH maiņu uz skābes pusi.Mikroskopiskā izmeklēšana atklāja lielu cilindru skaits, eritrocītu, leikocītu.

Pirmā palīdzība ilgtermiņa sindromu kompresijas un ārstēšanas

pirmās palīdzības pasākumiem sindroma ilgstošas ​​kompresijas atkarīgs no tā, kas sniedz viņiem, kā arī pieejamību iesaistīto spēku un kvalificētu darbinieku pieejamību.Neapmācīts cilvēks nevar darīt daudz, lai novērstu attīstību nopietnas komplikācijas, bet profesionāli glābēji viņu darbības nopietni uzlabot prognozi pacientam.

galvenokārt iegūti no zem pārvietot uz drošu vietu.Atklāja virspusēju pārbaudi brūces, nobrāzumi jānosedz ar aseptiskā pārsēju.Ja ir asiņošana, būtu jāveic pasākumi, lai apturētu to, cik drīz vien iespējams, nekustīgas lūzumu īpašas riepas vai improvizētas līdzekļus.Ja sākums intravenozas infūzijas šajā posmā nav iespējams, pacientam vajadzētu būt, lai nodrošinātu bagātīgu dzeršanu.Šos pasākumus var veikt jebkura persona, kas iesaistīta glābšanas darbā.

jautājums par žņaugu uz ietekmēto ekstremitāti pašlaik notiek diskusijas.Prakse tomēr rāda ietekmi šo metodi, ja tā tiek izmantota pareizi.Uzlikt žņaugu, vēlams, pirms izlaišanas cietušā, uzliekot vietu - virs vietas saspiešanu.Žņaugu, lai novērstu ietekmi lielu devu kālija, vienlaikus sasniedzot sirds muskuļu un vadību attīstībā sabrukumu un nāvējošu sirds aritmijas. Atstājiet to uz ilgu laiku, tas ir ieteicams tikai divos gadījumos:

• pilns iznīcināšanai locekļos;
• ar gangrēnu.

Nākamais solis palīdzību sniedz apmācīti cilvēki - glābēju, feldšeri, medicīnas māsas.Šajā posmā noteikti ietekmē izveidot intravenozo katetru( kaut gan ideālā gadījumā to darīt pat pirms izlaišanas no drupām), caur kuru asins aizstājot sākt infūzija sāls šķīdums bez kālija.Šķidruma terapija jāturpina tik ilgi, cik vien iespējams, tas nav vēlams, lai pārtrauktu viņu, un, ja evakuācija uz medicīnas iestādē.Tas ir obligāti pietiekamu atsāpināšanu.Ja palīdzība tiek sniegta ar ekspertu, to var izmantot, narkotiskie analgētiķi( Promedolum) - ja tā nav, izmantojot jebkuru anestēzijas vai ketorolaksu baralgina patīk labāk nekā noraidījumu atsāpināšanas.Šajā posmā ir iespējams samazināt drēbes ar izteiktu tūsku ietekmēto ekstremitāti.

paralēla pacientiem ievada intravenozi šķīdumu nātrija hidrogēnkarbonāts korekcijai acidozes, kalcija hlorīda, lai neitralizētu lieko kālija glikokortikoīdus, lai stabilizētu šūnu membrānas.

slimnīcā veiktas aktivitātes, kas vērstas uz stimulāciju nieru funkcijas - ieviešana diurētiskiem līdzekļiem paralēli ar infūzijas sāls šķīdumu un nātrija hidrogēnkarbonāta.Iespējams, ka asins attīrīšanas metožu izmantošana, priekšroku dodot visvairāk maigu no tiem - hemosorption plazmaferēze.Piesakies viņiem būt piesardzīgiem un tikai gadījumā, ja redzams sākumā plaušu tūskas vai urēmijas.

Antibiotiku terapija tiek izmantota tikai tad, kad skaidri pierādījumi par brūču infekcijas.Heparīna profilakse, lai novērstu attīstību DIC - īpaši nopietna komplikācija KSD.

Ķirurģiskā ārstēšana ilgtermiņa nodalījuma sindroms ir daļa amputācija neizdevīga.Ar izteiktu tūsku, kā rezultātā saspiešanas galveno kuģi fasciotomy parāda darbību kombinācijā ar ģipša imobilizācijas.

komplikācijas

galvenais komplikācija crush sindroma tiek uzskatīts par akūtu nieru mazspēju.Tieši tas ir galvenais nāves cēlonis šo slimību.

plaušu tūska - dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu audu piesūcināts ar šķidro izvairīties no asinsvadā.Līdz ar to pasliktinās gāzes apmaiņu alveolās, hipoksiju palielinās.

Hemorāģisko šoks sakarā ar masveida asins zudums rodas, ja bojājumus lielo asinsvadu.Situācija pasliktina fakts, ka skartajā zonā ievērojami samazinātu spēju audu pretoties kaitīgo ietekmi ārējiem faktoriem.

DIC attīstās kā rezultātā asiņošanu, kā arī sakarā ar tiešu bojājumu asinsvados ietekmēto audu sadalīšanās produktiem.Tas ir - vissmagākā komplikācija DDL ar augstu mirstību.

infekcijas, septisko komplikācijām pavada smalcināt sindromu.Sakarā ar ierobežotām dzīvotspēju audu bojājumu platības ir viegli ietekmēt mikroorganismu, īpaši anaerobos.Rezultāts ir nopietna slimība, pasliktināt pamatā patoloģiju.

Kad sadursmju sindroms ir svarīgi sākums palīdzību.Jo ātrāk cietušais tiek izņemts no gruvešiem, pilnīgāku būs apjoms no aktivitātēm, jo ​​vairāk viņam būs iespēja izdzīvot.

Bozbey Genādija Andreevich, avārijas ārsts

medicīniskā aprūpe