Cryptorchidism: simptomi, cēloņi, diagnoze, ārstēšana un profilakse

Saskaņā cryptorchidism saprast iedzimtas anomālijas, kurā dzimšanas zēns, un pirmos 3 mēnešus dzīves, viena vai abu sēklinieku neaizņem savu normālo stāvokli maisiņā.Tas patoloģija biežāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - viņi tā noteikta 30% gadījumu.Starp bērniem dzimušiem ar normālu svaru, cryptorchidism novērotas vairākas reizes vismaz - vidēji tikai 3,5% gadījumu.

Saturs: patoģenēze klasifikācija

patoģenēze

Piezīme: apmešanās sēklinieku maisiņā, ti, ārpus vēdera dobuma, - vissvarīgākais faktors termoregulācija. ..Par sēklinieki normālu attīstību un turpmāko veidošanās vīriešu dzimumšūnām ir praktiski neiespējami normālu ķermeņa temperatūru, lai mums.Starpība starp temperatūru cirkšņa kanālu un sēkliniekiem var sasniegt 3 ° CViena no vecākajām metodēm vīriešu kontracepcija ir karsta vanna( vanna).Pat neliela apkures sēklinieki ievērojami samazina iespējamību koncepciju.

pirmajos 6 mēnešos pēc piedzimšanas laikā, 75% no zēniem ar šo iedzimtu patoloģiju sēklinieku ir iesaistīti normālā anatomisku pozīciju maisiņā.Lielākā daļa ekspertu saistīt šo "pašārstēšanās" ar fizioloģisko pieaugumu testosterona līmeņa bērniem.Ar otrajā dzīves gadā, anomālija novērota tikai 1% no bērniem.Pie vēlīnā attīstības varbūtību nolaidības reproduktīvo orgānu bez iejaukšanās ārsta tuvu nullei.

augļa attīstības laikā sēklinieki sākotnēji ievietots retroperitoneālas( blakus nierēm), un vēlāk - ip, pārvietojas sēklinieku maisiņā pie grūtniecības beigām.

faktoriem, kas nosaka kustību sēklinieku sēklinieku maisiņā:

• vilces ķermeni vēlamajā virzienā Gunterovym tyazhem;
• atšķirība cenā attīstības sēkliniekos un vadu;
• peristaltikas no apakšējā kuņģa-zarnu traktā;
• palielinātu intraabdominālo spiedienu;
• attīstība appendage sēklinieka.

Piezīme: undescended labais sēklinieks ir noteikta 50% apmērā, no kreisā - ar 20%, un abi - 30% diagnosticēto cryptorchidism.

Šajā procesā pārvietojas pa kanālu sēklinieku ievērojami ietekmē hormonus.Tie ietver vīriešu lutenizējošo hormonu, kas tiek sintezēts ar hipofīzes kazlēnu, un HCG viņa māte.To trūkums ir cēlonis cryptorchidism.Novērst sēklinieku ieņemt savu vietu var arī mehāniskie faktori.

Svarīgi: ļoti bieži( 95%), undescended sēklinieks apvienojumā ar iedzimtu cirkšņa trūce.

klasifikācija

Cryptorchidism ir vienpusēja un divpusēja.

Apstiprinātais nodrošina divi galvenie veidi šo slimību - saglabāšanu un ectopia.Saglabāšana tiek saukta arī par patieso cryptorchidism.

divi galvenie veidi Saglabāšanas :

• intraperitoneāli;
• cirksnis.

intraperitoniālu aiztures sēklinieki neņem parasto anatomisko stāvokli, un "stop", nestājoties kanālu.Kad testē sēkliniekus cirkšņa saglabāšana kanālā un atrodas vienā no tās līmeņos, nevis krītot sēklinieku maisiņā.

šķirnēm ectopia:

• virsmas;
• augšstilbs;
• loceklis kaunuma;
• šķērsot scrotal;
• kājstarpes.

ārpusdzemdes veidojas sakarā ar pataloģiju saišu, diriģents attīstību, kas šajā gadījumā nav noteikta iekšā maisiņā, un citā vietā.Līdz ar to, ka vadotnes sēklinieku uz sāniem, kas izraisa anomāliju ķermeņa stāvokli.

Kad virsma ārpusdzemdes sēklinieki atrodas zem ādas viena no vēdera muskuļiem.

gūžas kaula ectopia ietver novietojot olas tuvumā iekšējās augšstilba.

Kad loceklis kaunuma ārpusdzemdes sēklinieki gulēt uz kaunuma kaulu virs dzimumlocekļa.

Ar attīstību pārrobežu sēklinieku ārpusdzemdes sēklinieku, gan vienā reizē, kad cirkšņa kanālu, beidzot krīt uz labo vai kreiso pusi maisiņā.

kājstarpes ectopia - sava veida anomālija, kuru sēklinieku pārceļas kājstarpes zonā.

Svarīgi: pat pēc veiksmīgas operācijas sēklinieku ectopia, vairums pacientu galu galā cieš no neauglības.

Piezīme: in retākajām gadījumu diagnosticēts cryptorchidism sēkliniekos un tās piedēklis savienots tyazhom, bet atrodas noteiktā attālumā viena no otras.

viltus cryptorchidism

Dažiem zēniem ir augsts cremasteric reflekss.Tas ir raksturīgs ar to, ka cremasteric muskuļu var vilkt olu no sēkliniekos pretējā virzienā, ti. E. Jo cirkšņa kanālā.Šo parādību var novērot, piemēram, ar spēcīgu psiholoģisku un emocionālu stresu vai atdzesēšanas līdz zemai.Visbiežāk šī parādība tiek novērota 6-7 gadu laikā.Šī novirze nav bīstami, un nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās;ražot pazemināšana sēkliniekiem sēklinieku maisiņā var manuāli.Uzņemot siltu dušu vai vannas sēklinieki aizņem savu normālo stāvokli.

cēloņi cryptorchidism

Starp faktoriem, kas noved pie attīstības patoloģijas izdalīt:

• endokrīno;
• mehāniskais;
• ģenētiskā.

Endokrīnās iemesli eksperti atribūts. ..

• hormonālo nelīdzsvarotību, kas topošajai māmiņai( ieskaitot traucējumiem vairogdziedzera un hipofīzes;
• pārkāpums funkcionālo aktivitāti sēklinieki vēl nedzimušajam bērnam

mehāniski faktori ir:

• saīsināšana spermatic vadu;
• īsā asinsvadi;
• ierobežotības cirkšņa kanāla;
• intraperitonālām saaugumi;
• mazattīstītām sēkliniekiem saišu

ASD55.ASD vadošais vērtība starp ģenētisko faktoru ir:

• iedzimtas anomālijas vēdera priekšējā sienā;
• Dauna sindroma;
• mutācija GTD

ietekme: priekšlaicīgām dzemdībām newborn vīrietis dzimis svars ir mazāks nekā 910.g, cryptorchidism norādīts 100% gadījumu.

Retos gadījumos cryptorchidism var iegūt dabā.Iemesls reemigrāciju no sēkliniekos, dažos gadījumos tikt savainots.

Klīniskās pazīmes cryptorchidism

simptomu smagumu cryptorchidism uzskatīti:

• asimetrijas maisiņā;
• neiespējamība noteiktu sēklinieku palpācija;
• sāpes sāpes cirksnī, un( vai) vēdera zonā( ne vienmēr).

visticamāk komplikācijas cryptorchidism

Pret undescended sēklinieku var attīstīties ļoti nopietnas komplikācijas:

• nožņaugti cirkšņa trūce( ar sekojošu audu nekrozi);
• pagriežot par spermatic vadu un asinsvadu,
• hidrocēle sēklinieka membrānas;
• neauglība( risks ir visaugstākais divpusējās anomālijām laikā un vēlāk ķirurģiskā ārstēšana);
• ļaundabīgs sēklinieku audzēju( 10 reizes lielāks nekā bez patoloģijas).

Svarīgi: sēklinieku vēzis visbiežāk rodas, ja operācija tiek veikta un saglabāta intraperitoneāli vietu sēklinieka.

Ja cryptorchidism ir apvienota ar cirkšņa trūce, pastāv risks, ka olu pārkāpumu ar cilpu resnās cirkšņa gredzenu.Šī komplikācija pavada stipras sāpes un smagiem attīstības traucējumiem( izbeigšanas) asins apgādes.Ja nav veikta ārkārtas operācija, attīstīt nekrozi sēklinieka audu un daļa no resnās zarnas.

cryptorchidism diagnostika

paziņojums "cryptorchidism" diagnoze nav grūti.Nosaka vizuāli un palpācija undescended viena vai abu sēklinieku maisiņā.Parasti cirksnī tūskas noteikts projekcijas sēklinieka.Manuāli pazeminātu sēklinieku sēklinieku maisiņā neiespējamu.

Cryptorchism bieži pavada vairāk vai mazāk izteiktā hipoplāziju maisiņā.

Svarīgi: ja aptauja sēklinieks nav sataustāms vai atklājis šādu patoloģiju kā microfoam un hypospadias, bērns var būt nepieciešama papildu konsultācijas ar speciālistu ģenētiķis un endokrinologs.Tas ir nepieciešams, lai neveidotos patoloģiju dzimuma.

Lai precizētu diagnozi, noteikt atrašanās vietu sēkliniekos un reģionālo asinsvadu statusu ķerties pie šādām metodēm instrumentāliem pētījumiem:

• ultraskaņas pētījumu;
• sēklinieku scintigrāfijā,
• magnētiskā rezonanse;
• venography sēklinieku vēnu;
• angiogrāfija vēdera aortas.

Dažos gadījumos var būt nepieciešama diagnostikas laparoskopija.

ārstēšana cryptorchidism

konservatīvām metodēm

konservatīvā ārstēšanā šīs slimības ietver ievadīšanu hormonu terapijai ar preparātiem cilvēka horiongonadotropīna.Panākumu varbūtība tiek lēsta aptuveni 20%, un, kā piektdaļa pacientu pieredzi recidīvs pēc kursa pabeigšanas.Apakšējā sēklinieki sākotnēji ievietots, jo lielāka varbūtība panākumu konservatīvās ārstēšanas cryptorchidism.

Universal ķēde hormonaizstājterapija nav attīstīta.Parasti parāda / m gonadotropin injekcijas divas reizes nedēļā.Ārstēšanas ilgums, protams - 4 nedēļas.Lai sāktu ārstēšanu, sasniedzot zēns sešus mēnešus vecs.

alternatīvi medikamenti ir sintētiski analogi ar Luteinizējošā hormona atbrīvojošo hormonu

The nepieciešamību neoadjuvantas( veic pirms operācijas) un aktivatoru( pēcoperācijas) hormonālā terapija tiek noteiktas individuāli, katrā konkrētā gadījumā.Šīs metodes netiek uzskatīti par standartu.

ķirurģiska ārstēšana cryptorchidism

Kad neveiksmes konservatīvās metodes ekspozīcijas ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas cryptorchidism.

Operācijas mērķi ir šādi:

• profilaksi komplikāciju( galvenokārt - ļaundabīgo audzēju, ķermeņa audi);
• turpināja spēju vairoties;
• taupīšanas funkcijas sēklinieku( hormons sintēze);
• novērstu kosmētikas defektus.

Piezīme: vecumdienas indikācijas ķirurģiskai korekcijai ir psihoseksuālās motivācija.

Saskaņā ar lielākās ekspertu labākais vecums operācijas cryptorchidism ir vecums 5-6 līdz 18 mēnešu dzīvi.Early ķirurģiskā ārstēšana samazina risku vēzis sēklinieku bojājumu, kā arī veidošanās spermas un hormonu ražošanu pārkāpumus.

Downmix sēklinieks( orchidopexy) - plānota operācija, galvenie mērķi, kas ir:

• ASR spermatic vads;
• mobilizāciju sēklinieka;
• veidojot bed olu dobumā maisiņā;
• faktiski samazinot un konsolidācija sēklinieku vēlamajā zonā.

darbības laikā, ir svarīgi, lai izvairītos no vēl minimālās spriedzes kuģiem.Pareizi veikta iejaukšanās tam ļauj Downmix reproduktīvos orgānus vēlāk attīstās pilnīgi normālas.

Pie neiespējamība palpējot sēklinieki, t. E. Ja tie ir pārāk augstu vietu labākā izvēle ārstēšanas cryptorchidism kļūst laparoskopiskas operācijas.

Svarīgi: ja ir intraperitoniālu izvietošana sēklinieka, no vienas puses, un otru sēklinieku atrodas normāli, cienījamā vecumā ir ieteicams izņemt intraperitonālām sēklinieku ļaundabīgo audzēju, lai novērstu ērģeles.

zēns ar viltus cryptorchidism ārstēšana nav nepieciešama, bet tas parāda novērošanu pirms pubertātes.

prognoze

varbūtību komplikācijas sākumā invazīvā ārstēšana ir mazs, bet tas būtiski palielinās, ja cryptorchidism netiek novērsta, līdz 2 gadu vecumam.

C nespēja seja ieņemšanas līdz 20% vīriešu ar vienpusēju patoloģijām, un līdz pat 80% - BSP.

Konev Aleksandrs, ārsts