Akūts koronārs sindroms: diagnostika un neatliekamā aprūpe
akūts koronārais sindroms( par tā lietošanas griešanas - ACS) ir darba diagnoze, kas tiek izmantots ar ārstiem un ātrās avārijas.Faktiski, tas apvieno divas slimības - nestabilu stenokardiju un miokarda infarktu patiesu.
cēloni akūta koronārā sindroma
galvenais iemesls akūtu koronāro sindromu, bija un joprojām ir ateroskleroze.Noguldījumi holesterīna formā plankumiem uz sienām koronāro artēriju izraisa sašaurinājums lūmena asinsvadu efektīvi.Daļējs iznīcināšanu kapsulas plāksne izraisa parietālo trombu veidošanos, novēršot pat vairāk asins plūsmu uz sirds muskuli.Samazināts caurlaides koronāro artēriju ar vairāk nekā 75% noved pie tādu simptomu parādīšanās, miokarda išēmijas.Ar šo mehānismu bieži rodas nestabila stenokardija - labvēlīgāku formu ACS.
Otrais mehānisms - pilnīga atdalīšanās plāksne un blokādes viņas koronāro artēriju.Tādā gadījumā, asins plūsma ir pilnīgi apstājusies un sirds muskuļu strauji augošs fenomens išēmijas, un vēlāk - un nekroze.Attīstās miokarda infarktu.
Trešais mehānisms ir izskats spēcīgu spazmas koronāro artēriju reibumā kateholamīnu, atbrīvo, reaģējot uz stresu.Līdzīgi tam, un process, kas notiek pēc ieņemšanas dažu narkotiku ar vazokonstriktors efektu.
simptomi
galvenais klīnisko simptomu ACS - sāpes krūtīs, gan dažādas intensitātes un jūtas.Tas var būt spiedes, nomācošs, dedzināšana - ir visizplatītākais sāpes.Izprovocēt uzbrukumu stresa išēmija, īstenošanu, emocionāls stress, dažu medikamentu un narkotiku( amfetamīns, kokaīns).
Bieži vien sāpes nav lokalizēts tikai aiz krūšu kaula, un dod uz dažādiem reģioniem ķermeņa - kakla, kreisajā rokā, plecu, muguras, apakšējā žokļa.Var būt situācijas, kad sāpes ir jūtama tikai augšējā vēdera stāvā, kas imitē klīnisko ainu, piemēram, akūts pankreatīts.Tādā gadījumā diagnoze veicināt instrumentālo un laboratorijas testus.Tomēr vēdera forma miokarda išēmijas joprojām ir visvairāk grūti diagnosticēt.
otrā frekvence simptoms ir elpas trūkums.Tas saistīts savu izcelsmi ar samazinātu sirds funkciju sūknēt asinis.Šīs klīnisku pazīmju, kas norāda uz augstu varbūtību dzīvībai bīstamu akūtu sirds mazspēju ar plaušu tūsku izskatu.
trešais simptoms - rašanos dažādu aritmijas.Dažreiz sirds ritma traucējumi, ir vienīgā zīme, par gaidāmo sirdslēkmes, kas var rasties nesāpīgs veidā.Arī šajā gadījumā pastāv liels risks, letālām komplikācijām, piemēram, sirds mazspēja vai kardiogēno šoku, kam seko pacienta nāvi.
Kā identificēt ACS
Ārsti prehospital ļoti ierobežots diagnozi akūta koronārā sindroma līdzekļiem.Tāpēc, no tiem, un neprasa precīzu diagnozi.Galvenais - tiesības interpretēt pieejamos datus pārbaudes laikā, un, lai pacientam līdz tuvākajam veselības aprūpes iekārtu galīgai konstatēti slimības, uzraudzību un ārstēšanu.
ārsta ambulance vai ārsts izteica aizdomas par ACS, pamatojoties uz:
- vēstures datus( kas varētu būt izraisījusi uzbrukuma, vai tas ir pirmais, kad bija sāpes un kā tā ir attīstījusies, vai aizdusa sāpes pavada, aritmija un citi simptomiACS jebkuras zāles saslimis pirms uzbrukuma);
- dati auskultācija no sirds skaņas, asinsspiediens skaitļi;
- dati elektrokardiogrāfiskas studijas.
Tomēr galvenais diagnostikas kritērijs ir laiks, sāpes krūtīs.Ja sāpes turpinājās ilgāk par 20 minūtēm, pacients izstādīti iepriekšēju diagnozi ACS.Atkarībā no EKG pazīmēm to var papildināt ar informāciju par esamību vai neesamību ST segmenta pieaugums.
Emergency ārstēšanas akūta koronārā sindroma
izdzīvošanas izredzes pacienta, jo lielāks ātrāk tas tiks dota ārkārtas aprūpē akūtu koronāru sindromu.Pat tad, ja tam ACS būs attīstīties miokarda infarkts, agri medicīniskā iejaukšanās, lai ierobežotu zonu nekrozes un samazinātu ietekmi uz slimību.
PVO ierosina šādu algoritmu ārkārtas pasākumu laikā:
- pacients, kas uz muguras, atpogāt drēbes uz krūtīm;
- ārstēšanas elements - skābekļa terapijas, veicinot miokarda skābekļa piesātinājuma šūnu audu hipoksijas;
- iecelšana nitroglicerīnu zem mēles ik pēc 5 minūtēm, trīs devas, ņemot vērā kontrindikācijas;
- dota aspirīnu devu 160-325 mg vienu reizi;
- subkutāni ievadīts antikoagulanti - heparīnu, fondaparinuksa, fraksiparin etc;..
- obligāts morfīns analgēzija devā 10 mg ar vienu atkārtošanās pašā zāļu daudzuma pār 5-15 minūtes, ja nepieciešams;
- piešķirts perorālas ievadīšanas vienu no narkotikām beta blokatoru ar kontrindikācijām( samazināta asins spiediena, bradiaritmija).
papildinājums šīm darbībām rīcību tiek veikti, lai novērstu komplikācijas, piemēram, aritmijas, nogatavināšana vai jau esošo plaušu tūsku, kardiogēns šoks, un tā tālāk. D.
Pēc stabilizācijas pacienta, tā steidzami slimnīcā, kur ir nosacījumitrombolīze( receklis iznīcināšana), un, ja šādas pieejamības ietvaros ārstniecības iestādē - slimnīcā ar kādu no reanimācijas vai intensīvās terapijas nodaļā.
būtu jāatceras, ka no savlaicīgumu pirms slimnīcas neatliekamās pacienta dzīvību ir atkarīga.Pasaules prakse rāda, ka lielākā daļa nāves gadījumu no miokarda infarkta notikt pirms ierašanās specializēto medicīnisko komandām.Šī iemesla dēļ jebkurš pacients ar sirds išēmisko slimību, un būtu apmācīti atpazīt pirmās pazīmes akūtu koronāro sindromu, un taktiku pašpalīdzības sākumā uzbrukuma.
par mūsdienu taktikas ārstēšanas AKS, pamatojoties uz veselības aprūpes modernizācijas programmas viena no Krievijas klīnikām, jūs uzzināt, noskatoties šo video apskats:
Bozbey Genādijs, medicīnas komentētājs, ātrās palīdzības ārsts.
