Anafilaktiskais šoks: cēloņi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Ikvienam vajadzētu zināt, kas ir anafilaktiskais šoks, kā to var atpazīt un ko darīt, ja rodas anafilakse.

Tā kā šīs slimības attīstība bieži notiek sekundes daļā, pacienta prognoze galvenokārt ir atkarīga no tuvumā esošo cilvēku kompetentajām darbībām.

Kas ir anafilakse?

Anafilaktiskais šoks vai anafilakse - Tas ir akūts stāvoklis, kas izpaužas kā tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas rodas, ja alergēns (sveša viela) atkārtoti tiek pakļauts ķermenim.

Var attīstīties tikai dažu minūšu laikā, ir dzīvībai bīstams stāvoklis un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

Mirstība ir aptuveni 10% no visiem pacientiem un ir atkarīgs no anafilakses smaguma pakāpes un tās attīstības ātruma. Slimības biežums ir aptuveni 5-7 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā.

Būtībā bērni un jaunieši ir uzņēmīgi pret šo patoloģiju, jo visbiežāk tieši šajā vecumā notiek otra tikšanās ar alergēnu.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilakses attīstības iemeslus var iedalīt galvenajās grupās:

• zāles. No tiem anafilaksi visbiežāk izraisa antibiotiku, jo īpaši penicilīna, lietošana. Arī narkotikas, kas šajā ziņā ir nedrošas, ietver aspirīnu, dažus muskuļu relaksantus un vietējos anestēzijas līdzekļus;
• kukaiņu kodumi. Anafilaktiskais šoks bieži attīstās, iekodot himenoptera (bites un lapsenes), īpaši, ja to ir daudz;
• pārtikas produkti. Tie ietver riekstus, medu, zivis un dažas jūras veltes. Anafilakse bērniem var attīstīties, izmantojot govs pienu, pārtikas produktus, kas satur sojas proteīnu, olas;
• vakcīnas. Anafilaktiska reakcija vakcinācijas laikā ir reta un var rasties atsevišķām kompozīcijas sastāvdaļām;
• ziedputekšņu alergēns;
• saskarē ar lateksa izstrādājumiem.

Riska faktori anafilakses attīstībai

Galvenie anafilaktiskā šoka attīstības riska faktori ir:

• anafilakses epizode pagātnē;
• apgrūtināta vēsture. Ja pacients cieš bronhiālā astma, siena drudzis, alerģisks rinīts vai ekzēma, tad anafilakses attīstības risks ievērojami palielinās. Tajā pašā laikā palielinās slimības gaitas smagums, un tāpēc anafilaktiskā šoka ārstēšana ir nopietns uzdevums;
• iedzimtība.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Simptomu parādīšanās laiks tieši ir atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes (ieelpojot, intravenozi, iekšķīgi, kontaktā utt.) Un individuālajām īpašībām.

Tātad, kad alergēns tiek ieelpots vai patērēts kopā ar pārtiku, sāk izjust pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes no 3-5 minūtēm līdz vairākām stundām, ievadot alergēnu intravenozi, simptomu attīstība notiek gandrīz uzreiz.

Sākotnējie šoka simptomi parasti ir trauksme, reibonis hipotensijas dēļ, galvassāpes un nepamatotas bailes. Turpmākajā attīstībā var izdalīt vairākas izpausmju grupas:

• ādas izpausmes (sk. foto augstāk): drudzis ar raksturīgu sejas apsārtumu, niezi uz ķermeņa, izsitumus, piemēram, nātreni; vietēja tūska. Šīs ir visizplatītākās anafilaktiskā šoka pazīmes, tomēr, momentāni attīstoties simptomiem, tās var rasties vēlāk nekā citas;
• elpošanas ceļi: aizlikts deguns, ko izraisa gļotādas pietūkums, aizsmakums un apgrūtināta elpošana balsenes tūskas, sēkšanas, klepus dēļ;
• sirds un asinsvadu sistēmas: hipotensīvs sindroms, paātrināta sirdsdarbība, sāpes krūtīs;
• kuņģa -zarnu trakts: apgrūtināta rīšana, slikta dūša, pārvēršanās vemšanā, spazmas zarnās;
• CNS bojājumu izpausmes tiek izteiktas no sākotnējām izmaiņām letarģijas formā līdz pilnīgai samaņas zudumam un konvulsīvas gatavības sākumam.

Anafilakses attīstības stadijas un tās patoģenēze

Anafilakses attīstībā izšķir secīgus posmus:

1. imūns (antigēna ievadīšana organismā, turpmāka antivielu veidošanās un to absorbcija "nosēžas" uz tuklo šūnu virsmas);
2. patoķīmiskais (tikko saņemto alergēnu reakcija ar jau izveidotām antivielām, histamīna un heparīna (iekaisuma mediatoru) izdalīšanās no tuklajām šūnām);
3. patofizioloģisks (simptomu izpausmes stadija).

Anafilakses attīstības patoģenēze ir pamatā alergēna mijiedarbībai ar ķermeņa imūnām šūnām, kuras sekas ir specifisku antivielu izdalīšanās.

Šo antivielu ietekmē notiek spēcīga iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna) izdalīšanās, kas iekļūst iekšējos orgānos, izraisot to funkcionālo nepietiekamību.

Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas

Atkarībā no tā, cik ātri simptomi attīstās un cik ātri tiek sniegta pirmā palīdzība, var pieņemt slimības iznākumu.

Galvenie anafilakses veidi ir:

• ļaundabīgs - atšķiras pēc simptomu izskata tūlīt pēc alergēna ievadīšanas, ar piekļuvi orgānu mazspējai. Rezultāts 9 gadījumos no 10 ir nelabvēlīgs;
• ieilguši - Tas tiek atzīmēts, lietojot zāles, kas lēnām izdalās no organisma. Nepieciešama pastāvīga zāļu ievadīšana, titrējot;
• abortējošs - šī anafilaktiskā šoka gaita ir vieglākā. Zāļu ietekmē tas ātri apstājas;
• atkārtojas - galvenā atšķirība ir anafilakses epizožu atkārtošanās, ko izraisa pastāvīga organisma alerģizācija.

Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem

Atkarībā no anafilaktiskā šoka simptomiem dominē vairāki slimības veidi:

• Tipiski. Pirmās pazīmes ir ādas izpausmes, īpaši nieze, tūskas parādīšanās alergēna iedarbības vietā. Labklājības pārkāpšana un galvassāpju parādīšanās, bezcēloņa vājums, reibonis. Pacients var izjust nopietnu trauksmi un bailes no nāves.
• Hemodinamiska. Ievērojams asinsspiediena pazeminājums bez medikamentiem noved pie asinsvadu sabrukuma un sirdsdarbības apstāšanās.
• Elpošanas. Tas rodas, ja alergēnu tieši ieelpo ar gaisa plūsmu. Manifestācijas sākas ar aizliktu degunu, balss aizsmakumu, tad rodas ieelpošanas un izelpas traucējumi balsenes tūskas dēļ (tas ir galvenais nāves cēlonis anafilakses gadījumā).
• Centrālās nervu sistēmas bojājumi. Galvenie simptomi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem, kā rezultātā rodas apziņas traucējumi, un smagos gadījumos - vispārēji krampji.

Anafilaktiskā šoka smagums

Lai noteiktu anafilakses smagumu, tiek izmantoti trīs galvenie rādītāji: apziņa, asinsspiediena līmenis un uzsāktās terapijas iedarbības ātrums.

Pēc smaguma pakāpes anafilakse tiek iedalīta 4 grādos:

1. Pirmā pakāpe. Pacients ir apzināts, nemierīgs, ir bailes no nāves. Asinsspiediens samazinās par 30-40 mm Hg. no parastā (normāls - 120/80 mm Hg). Pašreizējai terapijai ir ātrs pozitīvs efekts.
2. Otrā pakāpe. Apstulbuma stāvoklis, pacientam ir grūti un lēni atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, var rasties samaņas zudums, kam nav pievienota elpošanas nomākums. Asinsspiediens ir zemāks par 90/60 mm Hg. Ārstēšanas efekts ir labs.
3. Trešā pakāpe. Apziņas visbiežāk nav. Diastoliskais asinsspiediens nav noteikts, sistoliskais ir zemāks par 60 mm Hg. Terapijas ietekme ir lēna.
4. Ceturtā pakāpe. Bezsamaņā, asinsspiediens nav noteikts, nav ārstēšanas efekta vai tas ir ļoti lēns.

Anafilakses diagnostikas parametri

Anafilakses diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo patoloģijas iznākuma prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība.

Nosakot diagnozi, vissvarīgākais rādītājs ir detalizēta vēsture kopā ar slimības klīniskajām izpausmēm.

Tomēr dažas laboratorijas pētījumu metodes tiek izmantotas arī kā papildu kritēriji:

• Vispārēja asins analīze. Galvenais alerģiskā komponenta rādītājs ir paaugstināts eozinofilu līmenis (norma ir līdz 5%). Līdztekus tam var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās) un leikocītu skaita palielināšanās.
• Asins ķīmija. Pastāv aknu enzīmu (ALaT) normālo vērtību pārsniegums, ACaT, sārmainā fosfatāze), nieru testi.
• Vienkāršs krūšu kurvja rentgenstūris. Attēlā bieži redzama intersticiāla plaušu tūska.
• ELISA. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu specifiskus imūnglobulīnus, jo īpaši Ig G un Ig E. To paaugstināts līmenis ir raksturīgs alerģiskai reakcijai.
• Histamīna līmeņa noteikšana asinīs. Tas jādara neilgi pēc simptomu parādīšanās, jo laika gaitā histamīna līmenis dramatiski samazinās.

Ja alergēnu nevarēja atrast, tad pēc galīgās atveseļošanās pacientam ieteicams konsultēties ar alergologu un noteikt alerģijas testu, jo krasi palielinās anafilakses atkārtošanās risks un tiek novērsta anafilaktiska reakcija šoks.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

Grūtības diagnosticēt anafilaksi gandrīz nekad nerodas spilgtās klīniskās ainas dēļ. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Visbiežāk līdzīgus simptomus sniedz patoloģijas dati:

• anafilaktoīdas reakcijas. Vienīgā atšķirība būs fakts, ka anafilaktiskais šoks neattīstās pēc pirmās tikšanās ar alergēnu. Patoloģiju klīniskā gaita ir ļoti līdzīga, un diferenciāldiagnozi nevar veikt tikai ar to, ir nepieciešama rūpīga anamnēzes analīze;
• veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Raksturo sirdsdarbības ātruma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Atšķirībā no anafilakses tās neizpaužas ar bronhu spazmām, nātrene vai nieze;
• kollaptoīdi apstākļi, ko izraisa ganglija blokatoru vai citu asinsspiedienu pazeminošu zāļu lietošana;
• feohromocitoma - šīs slimības sākotnējās izpausmes var izpausties arī kā hipotensīvs sindroms, tomēr ar to netiek novērotas specifiskas alerģiskas sastāvdaļas izpausmes (nieze, bronhu spazmas utt.);
• karcinoīdu sindroms.

Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilaksei

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā jābalsta uz trim principiem: iespējami ātrāku piegādi, triecienu visām patoģenēzes saitēm un nepārtrauktai sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas darbības uzraudzībai.

Galvenie virzieni:

• kausēšana sirdskaite;
• terapija, kuras mērķis ir mazināt bronhu spazmas simptomus;
• kuņģa -zarnu trakta un izvadīšanas sistēmu komplikāciju novēršana.

Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam:

1. Mēģiniet pēc iespējas ātrāk identificēt iespējamo alergēnu un novērst turpmāku iedarbību. Ja ir pamanīts kukaiņu kodums, uzklājiet stingru marles saiti 5-7 cm virs koduma vietas. Attīstoties anafilaksei zāļu ievadīšanas laikā, ir steidzami jāpārtrauc procedūra. Ja tika veikta intravenoza ievadīšana, adatu vai katetru nekad nedrīkst izņemt no vēnas. Tas ļauj veikt turpmāku terapiju ar venozu piekļuvi un samazina zāļu iedarbības ilgumu.
2. Pārvietojiet pacientu uz cietas, līdzenas virsmas. Paceliet kājas virs galvas līmeņa;
3. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai izvairītos no nosmakšanas ar vemšanu. Noteikti atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (piemēram, zobu protēzēm);
4. Nodrošiniet piekļuvi skābeklim. Lai to izdarītu, atvelciet saspiežamo apģērbu uz pacienta, pēc iespējas atveriet durvis un logus, lai radītu svaiga gaisa plūsmu.
5. Ja upuris zaudē samaņu, nosakiet pulsa klātbūtni un brīvu elpošanu. Viņu prombūtnes gadījumā nekavējoties sāciet plaušu mākslīgo ventilāciju ar krūšu saspiešanu.

Zāļu piegādes algoritms:

Pirmkārt, visi pacienti tiek uzraudzīti attiecībā uz hemodinamikas parametriem, kā arī elpošanas funkciju. Skābekļa lietošana tiek pievienota, barojot masku ar ātrumu 5-8 l minūtē.

Anafilaktiskais šoks var izraisīt elpošanas apstāšanos. Šajā gadījumā tiek izmantota intubācija, un, ja tas nav iespējams laringospazmas (balsenes tūskas) dēļ, tad traheostomija. Zāles, ko lieto zāļu terapijā:

• Adrenalīns. Galvenās zāles uzbrukuma apturēšanai:
  • Epinefrīnu lieto 0,1% devā 0,01 ml / kg (ne vairāk kā 0,3–0,5 ml), intramuskulāri augšstilba priekšējā ārējā daļā ik pēc 5 minūtēm, trīs reizes kontrolējot asinsspiedienu. Ja terapija ir neefektīva, zāles var ievadīt atkārtoti, taču jāizvairās no pārdozēšanas un blakusparādību rašanās.
  • ar anafilakses progresēšanu - 0,1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma izšķīdina 9 ml fizioloģiskā šķīduma un lēnām injicē 0,1–0,3 ml devā. Atkārtota ievadīšana saskaņā ar indikācijām.
• Glikokortikosteroīdi. No šī narkotiku grupas visbiežāk lietotie ir prednizolons, metilprednizolons vai deksametazons.
  • Prednizolons 150 mg devā (piecas 30 mg ampulas);
  • Metilprednizolons 500 mg devā (viena liela 500 mg ampula);
  • Deksametazons 20 mg devā (piecas ampulas pa 4 mg katrā).

Mazākas glikokortikosteroīdu devas ir neefektīvas anafilaksei.

• Antihistamīna līdzekļi. Galvenais nosacījums to lietošanai ir hipotensīvas un alerģiskas iedarbības neesamība. Visbiežāk tiek izmantoti 1-2 ml 1% difenhidramīna šķīduma vai ranitidīns devā 1 mg / kg, atšķaidīts 5% glikozes šķīdumā līdz 20 ml. Ievadīts intravenozi ik pēc piecām minūtēm.
• Eufilīns to lieto kopā ar bronhodilatatoru neefektivitāti devā 5 mg uz svara kilogramu ik pēc pusstundas;
• Ar bronhu spazmu, kas neapstājas ar adrenalīnu, pacientam tiek veikta izsmidzināšana ar berodual šķīdumu.
• Dopamīns. To lieto hipotensijai, kas nav pakļauta adrenalīna un infūzijas terapijai. To lieto 400 mg devā, atšķaidot 500 ml 5% glikozes. Sākotnēji to ievada pirms sistoliskā spiediena paaugstināšanās 90 mm Hg robežās, pēc tam to titrē, ievadot ievadā.

Anafilaksi bērniem kontrolē tā pati shēma kā pieaugušajiem, vienīgā atšķirība ir zāļu devas aprēķins. Anafilaktisko šoku ieteicams ārstēt tikai stacionāros apstākļos, jo laikā 72 stundas ir iespējama atkārtotas reakcijas attīstība.

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka profilakse balstās uz izvairīšanos no saskares ar iespējamiem alergēniem, kā arī ar vielām, kurām alerģiska reakcija jau ir konstatēta ar laboratorijas metodēm.

Jebkura veida alerģijas gadījumā pacientam jāsamazina jaunu zāļu lietošana. Ja ir šāda nepieciešamība, iepriekšēja ādas pārbaude ir obligāta, lai apstiprinātu tikšanās drošību.

Saistītie videoklipi