Eozinofīlais ezofagīts: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, cēloņi

Galvenā informācija

Eozinofīlais ezofagīts ir hroniska barības vada iekaisuma slimība.

Iekaisuma process tiek atbalstīts imūnsistēmas reakcija, kurā liels skaits eozinofīli, īpašs tips leikocīti.

Eozinofīlā ezofagīta cēloņi joprojām nav zināmi, bet iekaisumu var ietekmēt ģenētisko un vides faktoru kombinācija. Šis nosacījums bieži ir saistīts ar alerģiski sindromi, ko izraisa ēdiens antigēni. Eozinofīlais ezofagīts var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem, galvenokārt vīriešiem.

Cilvēkiem ar eozinofīlu ezofagītu, visticamāk, ir disfāgija, pārtikas bolus oklūzija, gastroezofageālais reflukss un retrosternāla dedzināšana un sāpes (grēmas). Laika gaitā barības vada iekaisums var izraisīt hronisku barības vada sašaurināšanos (stenozi).

Eozinofīlā ezofagīta diagnoze ir balstīta uz augšējā gremošanas trakta endoskopija, kombinācijā ar biopsija ņemts no barības vada gļotādas.

Lielākajai daļai pacientu kortikosteroīdu terapija, pārtikas antigēnu izslēgšana no uztura un iespējama barības vada endoskopiska palielināšanās var efektīvi kontrolēt simptomus.

Kas ir eozinofīlais ezofagīts?

Eozinofīlais ezofagīts ir hroniskas slimības, kas var ietekmēt barības vada gļotādu jebkurā vecumā.

Pamatā esošais iekaisums ir imūnsistēmas mediēts (tas ir, ko izraisa imūnsistēma saskaņā ar autoimūno slimību mehānismu).

Eozinofīlā ezofagīta simptomi var būt sāpes vai rīšanas grūtības (disfāgija), reflukss, grēmas un vemšana. Dažiem pacientiem barības vads var sašaurināties līdz noteiktam punktam, bloķējot ēdiena pāreju.

Cēloņi un riska faktori

Precīzi eozinofīlā ezofagīta cēloņi joprojām nav pilnīgi skaidri. Tomēr saikne starp barības vada iekaisumu un alerģiskas un / vai atopiskas patoloģijas zināms (aptuveni 70% gadījumu eozinofīlais ezofagīts parādās kombinācijā ar alerģisks rinīts, bronhu astma vai atopiskais dermatīts).

Cilvēki ar ģenētiskā nosliece eozinofīlo ezofagītu galvenokārt izraisa dažu uzņemšana pārtikas antigēni (piemēram, piens, olas, soja utt.), bet reakciju var izraisīt arī vides alergēni.

Fiziopatoloģiskie mehānismi

Eozinofīlais ezofagīts ir saistīts ar barības vada disfunkciju, ko izraisa galvenokārt eozinofīls iekaisums.

Attiecībā uz iekaisuma procesa uzturēšanu būtiska loma ir dažu mediatoru pārmērīgai ekspresijai. (ieskaitot interleikīnus un ķīmokīnus), kas "līdzinās" eozinofiliem (caur ķīmotaksi) un tos regulē aktivizēšana. Tas izskaidro šo imūno šūnu lielo blīvumu mērķa audu līmenī un ar to saistīto traumu.

Eozinofīlais eksofagīts: kas ir eozinofīli?

Eozinofīlā ezofagīta nosaukums ir saistīts ar faktu, ka slimību raksturo spēcīga aknu eozinofīli (saukti arī par eozinofīlajiem granulocītiem) barības vada plakanā epitēlijā; šīs šūnas parasti ir iesaistītas imūnās reakcijās uz alergēniem vai parazītu invāzijām.

Eozinofīlā ezofagīta gadījumā liels skaits eozinofilu iekļūst barības vada epitēlija audos, izraisot dažādus kuņģa -zarnu trakta simptomus, piemēram, refluksu, biežu vemšanu, apgrūtinātu rīšanu un sāpes kuņģis.

Kurš ir visvairāk apdraudēts

• Eozinofīlais ezofagīts var rasties jebkurā laikā, bet galvenokārt tas notiek periodā starp zīdaiņa vecumu un pieaugušo vecumu. Tikai dažos gadījumos slimība vispirms parādās gados vecākiem cilvēkiem.
• Slimība ir biežāk sastopama vīrieši. Vīriešu izplatība salīdzinājumā ar sievietēm ir 3: 1.
• Eozinofīlais ezofagīts bieži ir saistīts ar alerģiskiem sindromiem. Visbiežāk šī slimība rodas cilvēkiem ar bronhiālā astma un pārtikas alerģija.
• Pacientiem ar ģimenes vēsture šī slimība, kas apstiprina ģenētiskā pamata hipotēzi.

Simptomi un komplikācijas

Eozinofīlo ezofagītu raksturo pārmaiņus remisijas periodi un aktivitāte.

Eozinofīlā ezofagīta simptomi mainās ar vecumu un var būt sāpes vai rīšanas grūtības (disfāgija), reflukss, grēmas un vemšana. Dažiem pacientiem barības vads var sašaurināties līdz tādam līmenim, ka tas var traucēt vai bloķēt pārtikas bolus ievadīšanu.

Pieaugušie

Pieaugušajiem visbiežāk sastopamais eozinofīlā ezofagīta simptoms ir rīšanas grūtības (disfāgija), īpaši, ja norīts ciets ēdiens.

Retāk slimībai var būt citu barības vada traucējumu pazīmes, piemēram, gastroezofageālā refluksa slimība, un izpaust tādas pazīmes kā grēmas (sajūta dedzināšana un sāpes krūtīs). Šīs izpausmes parasti nereaģē uz protonu sūkņa inhibitoru zālēm.

Eozinofīlajam ezofagītam var būt arī šādi simptomi:

• retrosternālas, epigastriskas un / vai sāpes vēderā;
• vemšana;
• anoreksija un agrīna sāta sajūta.

Laika gaitā iekaisums ietver arī pārtraucot gremošanas traktu un barības vada sašaurināšanās (vai stenoze).

Dažreiz tie var nebūt klāt ēšanas traucējumi, piemēram, caurejaatkārtotas vai hroniskas laringīts, atkārtotas astmas lēkmes un bronhopneimonija.

Bērni

Bērnībā eozinofīlais ezofagīts izpaužas galvenokārt ar tipiskiem refluksa traucējumiem, kas nereaģē uz parasto terapiju, piemēram, grēmas un pārtikas regurgitācija.

Barības vada iekaisums var būt saistīts arī ar mazāk specifiskiem simptomiem, piemēram:

• vemšana ar biežām gļotām;
• apetītes trūkums;
• uztraukums un raudāšana ēšanas laikā;
• atraugas;
• žagas;
• sāpes vēderā vai krūtīs;
• atsevišķu pārtikas produktu nepanesamība;
• svara zudums;
• dedzināšana krūtīs;
• sāpes vēderā vai epigastrijā.

Saistītās komplikācijas un slimības

• Neārstēts hronisks iekaisums var izraisīt barības vada sašaurināšanos (stenozi).
• Cilvēkiem ar eozinofīlo ezofagītu var būt alerģijas vai citu atopisku slimību izpausmes (piemēram, astma, alerģisks rinīts, ekzēma utt.).

Diagnostika

Eozinofīlo ezofagītu ārsts izskata, ja rodas epizodiska disfāgija, zarnu aizsprostojums vai nekardijas sāpes krūtīs. Diagnoze tiek veikta ar biopsijas atbalstītu augšējo kuņģa-zarnu trakta endoskopiju.

Pilnīga slimības vēsture

Parasti pirmie simptomi parādās jauniešiem (vecumā no 20 līdz 30-35 gadiem), bet diagnozes noteikšanas vecums var būt ļoti atšķirīgs (1-89 gadus vecs). Ārsts var arī aizdomas par slimību, ja gastroezofageālais reflukss nereaģē uz skābes nomākšanas terapiju ar protonu sūkņa inhibitoriem (pat lielās devās).

Augšējā gremošanas trakta endoskopija

Eozinofīlā ezofagīta diagnoze tiek apstiprināta pēc augšējā gremošanas trakta endoskopijas, izmantojot elastīgu zondi (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Endoskopiskās pazīmes, kas bieži saistītas ar eozinofīlo ezofagītu, ir šādas:

• barības vada gareniska sašaurināšanās vai izolēta stenoze (proksimālā vai distālā);
• gļotādas gareniski plīsumi visā barības vada gaitā;
• eksudatīvi vai izkliedēti bālgani gļotādas plankumi;
• plaši izplatīts mezglains un / vai graudainums;
• vairāki barības vada gredzeni, kas nav pilnībā izlīdzināti ar ieelpošanu (kaķu krokas vai kaķu barības vads);
• pseidodivertikuloze.

Izejot caur endoskopu barības vada gļotāda līdz bieža trauslums var asiņot vai saplaisāt.

Kā papildu endoskopisko izmeklējumu a radioloģiskā izmeklēšana. Papildus tam, lai apstiprinātu barības vada lieluma samazināšanos, šī pārbaude sniedz informāciju par sienu izstiepšanos.

Barības vada biopsija

Endoskopijas laikā ārsts ņem auduma paraugi priekš analīze zem mikroskops (biopsija). Bioptiskā pārbaude parāda klātbūtni ievērojama eozinofīlā infiltrācija (vairāk nekā 15 eozinofīli / augstam laukam mikroskopisks palielinājums) barības vada plakanā epitēlija līmenī. Biopsijas paraugi ir nepieciešami eozinofīlā ezofagīta diagnostikai, jo barības vada gļotādas izskats var būt normāls endoskopiskajai redzei.

Pacientam ar vienlaicīgiem kuņģa -zarnu trakta traucējumiem (piemēram, caureja un sāpes vēderā) ar barības vada biopsijas izmeklēšana, jāpievieno audu noņemšana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas zarnas; tas ļauj pārbaudīt eozinofīlas infiltrācijas dalību un izslēgt citas vienlaicīgas patoloģijas.

Eozinofilu skaits un diferenciāldiagnoze

Eozinofīlā infiltrāta klātbūtne barības vada plakanā epitēlijā ir raksturīga vairākiem patoloģiskiem stāvokļiem, tostarp: gastroezofageālā refluksa slimība, parazitoze, Krona slimībaun limfoma. "Atšķirīgais" elements ir daudzums: eozinofīlā ezofagīta gadījumā eozinofilu skaits pārsniedz šos nosacījumus.

Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai patologs, izmantojot mikroskopisko lauku, noteiktu eozinofilu blīvumu. Parasti, lai diagnosticētu eozinofīlo ezofagītu, ir jāatrod skaitlis, kas vienāds vai lielāks par 15 eozinofīli HPF (spēcīgs lauks, tas ir, x400 pieaugums) kombinācijā ar citām eozinofīlām pazīmēm infiltrācija.

Alerģijas tests

Lai noteiktu iespējamos faktorus, kas saistīti ar eozinofīlo ezofagītu, ārsts var pakļaut pacientu pārtikas un elpošanas alerģijas testikas var ietvert ādas testēšanu (alerģijas testi) vai radioallergosorbenta tests (RAST).

Rezumējot: eozinofīlā ezofagīta diagnostikas kritēriji

Eozinofīlā ezofagīta diagnostikas kritēriji ir:

• Pieejamība vairākumssimptomi (disfāgija, pārtikas bolus oklūzija, grēmas un reflukss);
• ≥ 15 eozinofīli / HPF ar biopsijas parauga histoloģisko analīzi;
• Klīniskās atbildes reakcijas trūkums uz pilnas devas protonu sūkņa inhibitori.

Ārstēšana

Eozinofīlā ezofagīta ārstēšanas iespējas ietver dažādas iejaukšanās. Vairumā gadījumu lokāla kortikosteroīdu terapija, uztura antigēnu izslēgšana no uztura un jebkura endoskopiska dilatācija nodrošinās labu simptomu kontroli.

Uztura izmaiņas

• Ja pārtikas alerģija ir nopietnas aizdomas, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un tiek atklāti objektīvi alerģijas testi, ārsts var izrakstīt mērķtiecīga diēta alerģiju novēršanai.
• Ja nav specifiskas pārtikas sensibilizācijas, pacienta ar eozinofīlo ezofagītu diēta var ietvert empīriskā galveno alergēnu likvidēšana (piens, olas, kvieši, soja, zemesrieksti un zivis) apmēram 8-12 nedēļas.
• Tomēr pacientiem ar vairākām alerģijām ārsts var izrakstīt elementāra (aminoskābju) diētaizņemot visus veselos proteīnus.

Lēmums pieņemt īpašu uztura pieeju ir piemērotāks bērniem nekā pieaugušajiem.

Eozinofīlā ezofagīta ārstēšana bērnībā.

Bērniem eozinofīlā ezofagīta sākotnējā terapija var:

• Ieslēdz atņemšanas diēta pamatojoties uz īpašiem alerģijas testiem;
• Ieslēdz likvidēšana visbiežāk alerģiskus produktus.

Kopumā šīs iejaukšanās rezultāti ir apmierinoši un daudzos gadījumos ierobežo nepieciešamību pēc kortikosteroīdu terapijas.

Kortikosteroīdi

Visnoderīgākās zāles vietējā ezofagīta simptomu kontrolei ir kortikosteroīdi (piemēram, propionāts flutikazons un budezonīds).

Vēlamā atkārtoti lietojamo perorālo inhalatoru ievadīšanas metode (ņemot vērā blakusparādību neesamību pēc sistēmiskas terapijas un augstu vietējo pretiekaisuma efektivitāti). Eozinofīlā ezofagīta gadījumā ir iespējams izsmidzināt zāles mutē un norīt: tādējādi zāles aptver barības vadu un neieplūst plaušās. Alternatīvi, pirms norīšanas budezonīds var sajaukt ar cukura aizstājēju.

Pēc zāļu lietošanas pacientam vajadzētu izskalot muti ar ūdeni (lai izvairītos no sēnīšu infekcijas, piemēram, kandidozes) un nedzert un neēdiet vismaz 30 minūtes (maksimālai vietējai pretiekaisuma iedarbībai gļotādas līmenī barības vads).

Kortikosteroīdus eozinofīlā ezofagīta ārstēšanai parasti ievada 6 līdz 8 nedēļas, 30 minūtes pirms brokastīm un 30 minūtes pirms pusdienām. Šī terapija jāatkārto, ja simptomi parādās atkārtoti.

Endoskopiskā terapija

Ja pacientiem ir atkārtotas disfāgijas epizodes un ievērojama stenoze, ārsts var izmantot hidrostatiskais cilindrs vai ciets barības vada paplašinātājs. Barības vada endoskopisko paplašināšanu pieredzējuši endoskopisti veic ar īpašu piesardzību, lai novērstu barības vada plīsumu un perforāciju.

Pārtikas bolus oklūzijas gadījumā endoskopiskā paplašināšanās nodrošina ātru barības vada sadalīšanu.

Prognoze

Neārstēta eozinofīlā ezofagīta komplikācijas ietver lamina propria fibroze un sašaurinājumu veidošanās, kas palielina risku pārtikas šķēršļi un barības vada perforācija.

Pareiza un savlaicīga patoloģijas ārstēšana ļauj pacientam saglabāt labu dzīves kvalitāti.