Sirds išēmija: kas tas ir, cēloņi, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Sirds išēmija (koronārā sirds slimība, IHD), kods saskaņā ar ICD 10 I20 - I25 desmitās pārskatīšanas starptautisko klasifikāciju, ir asins piegādes pārkāpums miokardam, jo ​​bojāti asinsvadi, kas to baro.

Kā atzīmēja krievu zinātnieki, šī patoloģija jaunībā kļūst par 50% vīriešu nāves cēloni. Šādas slimības izplatība sievietēm palielinās menopauzes laikā, aptuveni 65% daiļā dzimuma pārstāvju cieš no tā.

No bioloģijas kursa ir zināms, ka jebkuras mūsu ķermeņa šūnas darbība nav iespējama bez skābekļa piegādes. Tas pats attiecas uz miofibrilām - galvenajām sirds muskuļa strukturālajām sastāvdaļām.

Barības vielu piegāde ar asinīm, kas nodrošina pastāvīgu miokarda kontrakciju, tiek veikta caur labajām un kreisajām koronārajām artērijām, sākot no aortas.

Attiecīgi šo trauku lūmena sašaurināšanās noved pie nepietiekamas sirds muskuļu šūnu apgādes ar skābekli, kā rezultātā tiek pārkāpta to saraušanās aktivitāte. Citiem vārdiem sakot, koronārā asins plūsma nespēj apmierināt miokarda uztura prasības.

Galvenie sirds išēmijas etioloģiskie faktori ir:

• Koronāro artēriju ateroskleroze. Mainoties olbaltumvielu un tauku metabolismam, palielinās zema blīvuma lipoproteīnu daudzums, kas ir galvenais holesterīna nesējs. Šo procesu rezultātā asins plūsma palēninās, asinsvadu siena atslābst, un tajā sāk uzkrāties lipīdi. Tad tauki tiek "aizauguši" ar saistaudu šķiedrām. Veidojas aterosklerozes plāksne, kas bloķē koronāro artēriju lūmenu. Šādu nogulšņu noteikšana notiek 95% gadījumu pacientiem, kuri cieš no sirds išēmijas.
• Koronāro artēriju spazmas parasti attīstās uz aterosklerozes fona, jo šī slimība ietekmē to inervāciju. Tas izraisa paaugstinātu jutību pret dažādiem vides faktoriem. Sirds išēmijas klīniskos simptomus izraisa "apburtais loks": ateroskleroze noved pie asinsvadu spazmas, kas, savukārt, pasliktina šīs slimības gaitu. Kad artēriju lūmena sašaurināšanās sasniedz 75%, parādās stenokardijas pazīmes.

Aterosklerozes attīstība un šīs slimības sekas, sirds išēmija, ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• smēķēšana;
• diabēts;
• nepareizs uzturs, kā rezultātā aptaukošanās;
• zema fiziskā aktivitāte, mazkustīgs dzīvesveids;
• iedzimta nosliece;
• lipīdu vai ogļhidrātu metabolisma traucējumi;
• pastāvīgs emocionāls stress;
• sirds defekti, iedzimti vai iegūti;
• augsts asinsspiediens.

Dažos gadījumos akūta sirds išēmija attīstās jaundzimušajiem sakarā ar sirds un asinsvadu sistēmas intrauterīnām patoloģijām vai hipoksiju dzemdību laikā. Miokarda pastāvīga skābekļa badošanās rezultāts ir hroniska sirds mazspēja. Šis sindroms ir ļoti bīstams, jo tas ir galvenais nāves cēlonis vecumdienās.

Sirds išēmijas neķirurģiska ārstēšana ir iespējama slimības sākuma stadijās. Tāpēc, kad parādās savārgums, ir jāvienojas ar kardiologu, patoloģiju parasti atzīst EKG rezultāti. Šajā posmā terapija ir iespējama mājās. Papildus zālēm tablešu vai injekciju veidā un tautas līdzekļiem efektīvi ir fiziskie vingrinājumi, ko izstrādājuši vingrinājumu terapijas eksperti.

Koronāro artēriju slimība: kas tas ir, klasifikācija

Ilgu laiku stenokardija tika uzskatīta par vienīgo kritēriju, lai noteiktu, kas ir sirds išēmija. Tomēr pēc pētījumiem, ko veikuši speciālisti no Pasaules Veselības organizācijas un apspriežot to rezultātus kardioloģijas forumos, tika piedāvāta pilnīgāka klasifikācija šī kaite.

Tas ietver šādas valstis:

1. Pēkšņa koronārā nāve vai primārais asinsrites apstāšanās. To raksturo samaņas zudums un sirdsdarbības apstāšanās stundas laikā pēc tahikardijas sākuma, kas pārvēršas par sirds kambaru fibrilāciju.
2. Stenokardija (stabila, spontāna, nestabila). Stabilu stenokardiju raksturo simptomu parādīšanās, reaģējot uz stresu vai fiziskiem vingrinājumiem. Atkarībā no klīnisko pazīmju smaguma izšķir četras šādas patoloģijas klases. Spontānu stenokardiju raksturo pēkšņi uzbrukumi miera stāvoklī vai pie parastās fiziskās slodzes. Nestabila stenokardija ir ļoti bīstama, jo tā ir akūtas sirdslēkmes priekšvēstnesis. Tāpat ārsti atzīmē, ka šāda sindroma prognoze vīriešiem ir nelabvēlīgāka.
3. Sāpīga sirds išēmija. Kas tas ir? Šo slimības formu raksturo miokarda audu skābekļa badošanās pazīmes, kas ir pamanāmas tikai pēc diagnostikas testiem. Tomēr nav ārēju simptomu (sāpes, spiediena sajūta krūtīs). Šīs miokarda išēmijas formas attīstības mehānisms nav pilnībā izprotams. Bet tika konstatēts, ka tas nav saistīts ar koronāro artēriju slimības aterosklerozes pakāpi. Varbūt šī patoloģija ir saistīta ar šūnu sāpju receptoru jutības samazināšanos pret daži mediatori, kas atbrīvoti, reaģējot uz skābekļa un barības vielu piegādes miokarda līmeņa pazemināšanos vielas.
4. Miokarda infarkts (liela fokusa un maza fokusa) attīstās, pēkšņi pārtraucot asinsriti audos sirds muskulis koronāro artēriju aizsprostošanās rezultātā ar trombu vai aterosklerozes fragmentu plāksnes. Prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri ārsti sniedz neatliekamo palīdzību.
5. Kardioskleroze pēcinfarkta. Skābekļa badošanās rezultātā miokarda šūnu funkcionālās spējas netiek atjaunotas. Sākas lokālas izmaiņas, jo mirušie muskuļu audi tiek aizstāti ar saistaudiem. Šie patoloģiskie procesi vienā vai otrā pakāpē ietekmē arī sirds vadošo sistēmu, tas izpaužas kā tās saraušanās aktivitātes pārkāpums. Elpošanas vingrinājumi palīdzēs pacientam kompensēt nepietiekamības simptomus.

Īpaša uzmanība jāpievērš jautājumam par to, kas ir sirds išēmija bērniem un kādu iemeslu dēļ tā rodas. Skolas un pusaudža vecuma bērnam var parādīties koronāro artēriju aterosklerozes pazīmes, kas bieži rodas cukura diabēta dēļ. Tomēr koronāro artēriju slimības klīniskie simptomi parādās daudz vēlāk.

Jaundzimušajiem akūta sirds un smadzeņu skābekļa badošanās parasti attīstās uz intrauterīnās hipoksijas fona sarežģītas grūtniecības vai asfiksijas dēļ dzemdību laikā. Šāds stāvoklis tiek uzskatīts par bērna dzīvībai bīstamu; pēc veiktajiem reanimācijas pasākumiem ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

IHD: simptomi un diagnoze

Koronāro sirds slimību klīniskā aina ir tās formas dēļ. Tātad nesāpīgais veids, kas tiek diagnosticēts apmēram trešdaļai pacientu, gadu desmitiem var nekādā veidā neparādīties. Citos gadījumos sirds išēmiskās slimības simptomi ir viļņaini, kad "mierīga" periodi mijas ar paasinājumiem.

Biežas sirds išēmijas pazīmes ir:

• reibonis;
• vājums;
• savārgums;
• pastiprinātas sirdsdarbības sajūta;
• aizdusa;
• smaga svīšana;
• uz sirds mazspējas attīstības fona potītes locītavas un potīšu zonā parādās tūska.

Stenokardijas uzbrukumu raksturo šādi simptomi:

• saspiešanas vai diskomforta sajūta aiz krūšu kaula, kas attīstās par smagām sāpēm;
• tahikardija;
• asinsspiediena svārstības;
• aizdusa.

Parasti stenokardijas uzbrukums notiek fiziskas slodzes, psihoemocionāla stresa fona apstākļos un pazūd miera stāvoklī vai pēc nitroglicerīna tabletes lietošanas.

Miokarda infarkta pazīmes ir:

• asas vai augošas sāpes sirds rajonā, tās parasti izstaro uz kreiso roku, lāpstiņu, apakšžokli. Persona refleksīvi piespiež roku pie krūtīm, apsēžas vai ieliek saliektu stāvokli;
• smags elpas trūkums, skābekļa trūkuma sajūta līdz nosmakšanai;
• hipotensija.

Agrīna diagnostika ir būtiska, lai novērstu komplikācijas un novērstu invaliditāti no hroniskas sirds mazspējas. Parasti, apmeklējot kardiologu, tiek nosūtīts nosūtījums uz elektrokardiogrammu. Bet, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par pacienta stāvokli, ar vienu šādu pētījumu nepietiek.

Ir nepieciešams veikt diagnostikas procedūru kompleksu, kas ietver:

1. Slodzes testi (skrejceļa tests un veloergometrija), to galvenais mērķis ir izraisīt miokarda išēmiju, izmantojot dozētas fiziskās aktivitātes un reģistrēt izmaiņas EKG.
2. Holtera EKG monitorings sastāv no rādījumu ņemšanas dienas laikā. Bet pašlaik šī metode netiek uzskatīta par galveno metodi koronāro sirds slimību diagnosticēšanai. To lieto netipiskiem koronāro artēriju simptomiem vai gadījumos, kad nav iespējams veikt citus pētījumus.
3. Stress EchoCG. Šī procedūra ir līdzīga stresa testiem. Tomēr papildus EKG ārsts ultrasonogrāfijā novērtē sirds lokālās kontraktilitātes pārkāpumus, vārstu stāvokli, sirds kambaru un priekškambaru lielumu. Ultraskaņas novērošana ļauj noteikt išēmiju pat pirms klīnisko izpausmju sākuma. Un veicot šādu orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, simulējot reālas fiziskās aktivitātes, palielinās šīs diagnostikas metodes informācijas saturs.
4. Koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" koronāro sirds slimību noteikšanai. Tas tiek darīts šādā veidā: caur augšstilba vai pleca artēriju tiek ievietots elastīgs katetrs, kad tas sasniedz koronāros asinsvadus, tiek piegādāta radiopagnētiska viela ar jodu. Tās kustību gar traukiem uzrauga, izmantojot tomogrāfiju.

Komplikāciju risks koronārās angiogrāfijas laikā ir zems: 0,5-2%, tomēr tas ir vienīgais veids, kā novērtēt ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību un iespējamību. Dažreiz sirds išēmiskās slimības simptomu atvieglošana tiek panākta, kombinējot vairākas zāles, vitamīnus un vispārēju toniku.

KSS ārstēšana: medikamenti, fizioterapija, netradicionālas metodes un ķirurģija

Pacienta ar koronāro sirds slimību ārstēšanas taktika tiek izstrādāta, ņemot vērā stresa datus - EKG, koronāro angiogrāfiju vai scintigrāfiju un citas mūsdienīgas diagnostikas metodes. Turklāt sirds išēmiskās slimības kompleksā ārstēšana, kas notiek gan nesāpīgi, gan citā veidā, neatšķiras.

Izrakstiet šādu grupu zāles:

1. Nitrāti (Cardiket, Nitrosorbid, Pectrol, Nitroglicerīns). To darbības pamatā ir ietekme uz hemodinamikas parametriem: kreisā kambara slodzes samazināšanās, koronāro artēriju asinsvadu pretestības samazināšanās un paaugstināta asinsspiediena novēršana. Šīs grupas zāles ir efektīvas stenokardijas lēkmju profilaksei un atvieglošanai. Bet tie nav piemēroti ilgstošai lietošanai tolerances un daudzo blakusparādību dēļ (galvassāpes, reibonis, pastiprināta sirds muskuļa kontrakcija).
2. Beta blokatori (Atenolols, Labetalols, Concor, Anaprilīns) ir galvenās zāles koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Viņu ietekmē miokarda skābekļa patēriņš samazinās, kas samazina asimptomātisku išēmisku lēkmju ilgumu. Turklāt šīs grupas zāles normalizē asinsspiedienu, kas ir svarīgi vienlaikus ar hipertensiju, un ir saderīgas ar nitrātiem.
3. Kalcija antagonisti (Verapamils, Nifedipīns, Altiazems RR). Ir pierādīts, ka kalcija joniem ir galvenā loma asinsvadu kontrakcijā, kā rezultātā hipertensija un išēmija. Tāpēc to izmantošana koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir nedaudz ierobežota. Tie ir norādīti tikai ar paaugstinātu asinsspiedienu, biežiem nestabilas stenokardijas uzbrukumiem.
4. Statīni (Atorvastatīns, Lovastatīns, Fluvastatīns). Šīs grupas zāles ir paredzētas, lai samazinātu zema blīvuma lipoproteīnu koncentrāciju un, ja ne izārstētu, tad vismaz apturēt aterosklerozes un tās komplikāciju progresēšanu: pārejošs išēmisks lēkme traucējumu dēļ asins plūsma.

Paralēli zāļu terapijai tiek parādītas arī instrumentālās ārstēšanas metodes (fizioterapija). Tie palielina zāļu efektivitāti, uzlabo vielmaiņu, mazina spriedzi krūšu rajonā un novērš elpas trūkumu. Izrakstiet magnetoterapiju, balneoterapiju. Arī elektrisko impulsu (elektroforēzes, elektromiega) ietekme ir sevi labi pierādījusi. Ar koronāro artēriju slimības ārstēšanas neefektivitāti ir norādīta operācija.

Ir šādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

• Stentēšana (balonu angioplastika) tiek veikta vietējā anestēzijā caur augšstilba artēriju. Ar katetra palīdzību stentu ievieto artērijas koronārā trauka aterosklerozes skartajā zonā un paplašina.
• Koronāro artēriju šuntēšana indicēts subepikarda koronāro artēriju slimībai. Operācija tiek veikta ar atvērtu sirdi. Aptuveni runājot, tas sastāv no šunta uzstādīšanas, kas nodrošina normālu asinsriti muskuļu audos, "apejot" sašaurināto artēriju.
• Lāzera revaskularizācija. Miokardā tiek izveidoti vairāki desmiti caurumu, lai nodrošinātu asins piegādi tieši no kreisā kambara.

Lai atjaunotu miokarda darbību slimības sākuma stadijā un novērstu pārejošu išēmiju vēlākajos posmos, palīdzēs zāļu kombinācija ar tradicionālās medicīnas receptēm. Mēs iesakām novārījumus un uzlējumus no vilkābeleņu ziediem un augļiem, māteres lapām, medus maisījumu ar mārrutkiem. Labi palīdz arī žāvētu aprikožu, rožu gurnu, vilkābele, asinszāli un nātru uzlējums uz sarkanvīna (pirms ēšanas paņem 2 deserta karotes).

Miokarda išēmija galvenokārt ietver stingru diētu. No uztura jāizslēdz dzīvnieku tauki (speķis, sviests, piena produkti un raudzēti piena produkti ar augstu tauku saturu), cūkgaļa, kūpināti un cepti ēdieni. Ir arī jāatsakās no miltiem, cukura. Labākais variants ir daļējas maltītes, aizstājot melno tēju un kafiju ar dabīgām sulām, kompotiem, augļu dzērieniem.