Prinzmetāla stenokardija: kas tas ir, simptomi un ārstēšana, prognoze

Galvenā informācija

Prinzmetāla stenokardija ko raksturo atkārtotas sāpju krūtīs epizodes, kas parasti rodas, cilvēkam atpūšoties, no pusnakts līdz agram rītam. "Tipiski" stenokardijagluži pretēji, to bieži izraisa fiziska piepūle vai emocionāls stress. Simptomu epizodes var būt ļoti sāpīgas un var ilgt no dažām minūtēm līdz trīsdesmit minūtēm.

Dažos gadījumos sāpes var izplatīties no krūtīm uz galvu, plecu vai roku. Sāpes, kas saistītas ar Prinzmetāla stenokardiju, izraisa spazmas artērijās, kas piegādā asinis sirds muskulim (koronāro artēriju). Tas noved pie asins plūsmas traucējumiem. Dažiem cilvēkiem ilgstoši krampji palielina nopietnu komplikāciju, piemēram, dzīvībai bīstamu, risku aritmija vai sirdstrieka.

Visbiežāk šī slimība rodas cilvēkiem, kuri smēķē, un cilvēkiem ar paaugstinātu holesterīna līmeni vai paaugstinātu asinsspiedienu. Tomēr daudzos gadījumos tas notiek nezināmu iemeslu dēļ un veseliem cilvēkiem. Dažos gadījumos to var izraisīt alkohola lietošanas pārtraukšana, stress, aukstuma iedarbība, daži medikamenti vai stimulantu, piemēram, kokaīna, lietošana.

Diagnoze ietver konstatējumus elektrokardiogrammā, krampju pierādījumus angiogrammā un pēkšņu simptomu atvieglošanu ar zālēm, ko sauc par nitrātiem.

Ārstēšana simptomu epizožu laikā, lai mazinātu sāpes un saīsinātu sāpju ilgumu, ietver sublingvāla nitroglicerīna (nitrāta) lietošanu. Ārstēšana, lai samazinātu epizožu biežumu un, iespējams, samazinātu nopietnu komplikāciju risku, ietver kalcija kanālu blokatorus vai ilgstošas ​​darbības nitrātu. Cilvēkiem ar Prinzmetāla stenokardiju, kuri smēķē, smēķēšanas atmešana var ievērojami samazināt epizožu biežumu.

Prinzmetāla stenokardija (sinonīmi: vasospastiska stenokardija, stenokardijas variants, spontāna stenokardija) ir stenokardijas forma, ko izraisa koronāro artēriju spazmas, kas sastāv no pēkšņas epikarda artērijas segmenta oklūzijas vazokonstrikcijas, kas izraisa krasu koronāro artēriju samazināšanos asins plūsma.

Cēloņi un riska faktori

Atšķirībā no tipiskas stenokardijas, ko bieži izraisa vingrinājumi vai emocionāls stress - Prinzmetāla stenokardija gandrīz vienmēr rodas, kad cilvēks atpūšas, parasti no pusnakts līdz agram no rīta. Šie uzbrukumi var būt ļoti sāpīgi.

Stenokardijas varianta iemesli: spazmas koronārajās artērijās (kas piegādā asinis sirds muskuļiem).

Koronāro artēriju spazmas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• pakļaušana aukstam laikam;
• arteriālā hipertensija;
• stress;
• augsts holesterīna līmenis;
• zāles, kas savelk vai sašaurina asinsvadus
• smēķēšana;
• alkohola, kokaīna lietošana.

Prinzmetāla stenokardija veido aptuveni 2,0% hospitalizāciju ar nestabilas stenokardijas klīnisko ainu. Visbiežāk tas tiek novērots pieaugušā vecumā (no 50 līdz 60 gadiem), un vīriešu un sieviešu attiecība ir 5: 1. Smēķēšana ir vienīgā atzītā riska faktors; tomēr dažu citu kaitīgu vielu (piemēram, alkohola, kokaīna, 5-fluoruracila, sumatriptāna) lietošana var arī veicināt stenokardijas variantu.

Retos gadījumos stenokardijas variants ir saistīts ar sistēmiskiem vazomotoriem traucējumiem, piemēram, migrēnu un Reino fenomens, kas norāda uz vispārēju asinsvadu traucējumu klātbūtni.

Simptomi un komplikācijas

Galvenais simptoms Prinzmetāla varianta stenokardija ir atkārtotas sāpju krūtīs epizodes, kas parasti rodas, kad cilvēks miega laikā atpūšas (no pusnakts līdz pulksten 8:00). Daži cilvēki ziņo, ka jūtas "diskomforts", nevis "sāpes". Dažiem cilvēkiem sāpes var izplatīties uz kakla, žokļa, pleca vai rokas.

Citas sajūtas epizožu laikā var būt spiediens krūtīs vai spiediens, "sirds apdegumi", slikta dūša, svīšana, reibonis un epizodes tahikardija. Simptomu epizodes parasti ilgst 2 līdz 20 minūtes (dažos gadījumos ilgāk) un mēdz būt līdzīgas viena otrai.

Galvenās klīniskās komplikācijas

Nelielai daļai pacientu miokarda išēmijas laikā var attīstīties smagi kambaru tahiaritmijas vai bradiaritmijas (sinusa apstāšanās, atrioventrikulāra blokāde), ko izraisa koronāro artēriju spazmas, kas var izraisīt ģīboni vai pirms sinkopes vai pat sirdsdarbības apstāšanos (galvenokārt išēmisku fibrilāciju) sirds kambarus).

Turklāt dažos gadījumos spazmu var pagarināt un / vai sarežģīt vietēja koronārā tromboze, kas var izraisīt akūtu miokarda infarkts.

Diagnostika

Princmetāla stenokardija ir jāaizdomā katram pacientam ar sāpēm krūtīs, kas rodas tikai vai galvenokārt miera stāvoklī. Lai gan lielākajai daļai pacientu ar miera stenokardiju ir visizplatītākā nestabilās stenokardijas forma, ko raksturo koronārā tromboze, šo pacientu individualizācija pacientu apakšgrupā ar stenokardijas variantu ir kritiska, jo iespēja novērst koronāro asinsvadu spazmas ieviešot vazodilatatoru (piemēram, kalciju) - antagonistus un nitrātus), izvairīsies no dzīvībai bīstamām koronāro spazmu komplikācijām, tai skaitā sirdsdarbības apstāšanās un akūts miokarda infarkts.

Stenokardijas lēkmes parasti ir īslaicīgas (2-5 minūtes, bet dažreiz tikai 30 sekundes) un var atkārtoties vairākās epizodēs 20-30 minūšu laikā. Stenokardija parasti ātri reaģē uz zemmēles nitrātiem un var būt diennakts raksturs, pārsvarā agri no rīta vai naktī.

Pūles tolerance parasti tiek saglabāta labi, bet vingrinājumi var izraisīt krampjus apmēram ceturtdaļai pacientu. Varianta stenokardija var izpausties kā “karstās fāzes” ar biežiem stenokardijas recidīviem, kas mijas ar “aukstajām fāzēm”, un simptomi izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā.

Diagnozi var apstiprināt, ierakstot ST segmenta īstermiņa pacēlumu (> 1 mm) EKG stenokardijas laikā. Ja sāpju laikā ir grūti iegūt 12 vadu EKG, diagnozi bieži var noteikt, veicot ambulatoro EKG. apstākļi 24 vai vairāk stundas, kas bieži atklāj klusu išēmisku epizožu klātbūtni, kas veido 75-80% no visiem išēmiskajiem krampji.

Dažos gadījumos ir nepieciešami provokatīvi farmakoloģiskie testi, lai apstiprinātu vazospastiskās (varianta) stenokardijas diagnozi. Intrakoronārā vai intravenozā ergonovīna vai intrakoronārā acetilholīna infūzija var izmantot, lai izraisītu un tieši demonstrētu koronāro spazmu koronāro slimību laikā angiogrāfija.

No otras puses, intravenozu ergonomisko pārbaudi var veikt arī neinvazīvi, rūpīgi 12 vadu EKG klīniskā uzraudzība ar koronāro spazmu, ko apstiprina stenokardijas indukcija un segmenta pacēlums ST.

Vazospastiskas stenokardijas lēkmes var efektīvi novērst, lietojot vidējas un lielas devas kalcija antagonisti (ne dihidropiridīns un dihidropiridīns, atsevišķi vai kombinācijā) aptuveni 90% pacientu. Dažos gadījumos (piemēram, epizožu noturība, kalcija antagonistu blakusparādības), pievienojot ilgstošu nitrāti noder simptomu kontrolei.

Aptuveni 10% gadījumu koronāro artēriju spazmas var nereaģēt uz optimālu vazodilatatora terapiju, un tam nepieciešamas ļoti lielas kalcija antagonistu / nitrātu devas. Pastāvīgu stenokardijas lēkmju gadījumā Prinzmetal var palīdzēt anti-alfa adrenerģiskas zāles, piemēram, guanetidīns (Oktadīns) vai klonidīns (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Tiek arī pieņemts, ka, izmantojot antioksidanti vitamīni (C un E) uzlabo endotēlija funkciju un samazina asinsvadu reaktivitāti prinzmetālās stenokardijas gadījumā, tāpēc var uzlabot vazodilatatoru iedarbību, bet dati par šo iespējamo pieeju prombūtnē. Ja iespējams, var pievienot atvērēju K + kanālu nikorandils.

Jaunākie dati, ka koronārā angioplastika ar stentēšanu var arī palīdzēt novērst koronāro spazmu ugunsizturīgās stenokardijas gadījumā.

Pilnīga sirds denervācija ar pleksektomiju ar vai bez koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iepriekš tika ieteikta visnoturīgākajos gadījumos; tomēr procesuālie riski ir lieli un rezultāti ir pretrunīgi.

Tā kā simptomi var ilgstoši izzust, pacienti, kuri kļūst asimptomātiski, var mēģiniet pakāpeniski atteikties no zāļu terapijas, stenokardijas atkārtošanās gadījumā ātri ieviest vazodilatators. Tomēr ilgstoša ārstēšana ar vazodilatatoriem ir ieteicama tiem pacientiem ar stenokardijas pazīmēm, kuriem ir dzīvībai bīstamas tahikozes vai bradijas aritmiju risks. Šiem pacientiem jāapsver nepieciešamība attiecīgi implantēt automātisku sirds defibrilatoru vai elektrokardiostimulatoru.

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Dažiem slimība izzūd pati. Citos gadījumos tas saglabājas daudzus gadus bez ārstēšanas. Dažos gadījumos asinsvadu spazmas var izraisīt ne tikai Prinzmetāla stenokardiju, bet arī sirdstrieka, nozīmīgs un dzīvībai bīstamāks stāvoklis.

Prinzmetāla stenokardija ir hronisks stāvoklis, kas jāārstē kardiologam, pat ja prognoze parasti ir laba.