Plaušu embolija: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, dzīves prognoze

Galvenā informācija

Plaušu embolija (PE, plaušu embolija) ir vienas vai vairāku plaušu artēriju aizsprostojums ar jebkuras izcelsmes asins recekļiem, kas visbiežāk sastopami lielās kāju vai iegurņa vēnās.

PE riska faktori ir patoloģiski apstākļi, kuros ir traucēta atdeve venozās asinis, asinsvadu endotēlija bojājumi vai endotēlija disfunkcija un hiperkoagulācija pārkāpumiem.

Plaušu embolijas simptomi ir nespecifiski un ietver elpas trūkumu, pleirīta sāpes, smagākos gadījumos - reiboni, reiboni, ģībonis, sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās. PE simptomi ir arī nespecifiski un ietver ātru seklu elpošanu, palielinātu biežumu sirdsdarbība, smagākos gadījumos - asinsspiediena pazemināšanās (arteriālā hipotensija).

Plaušu embolija tiek diagnosticēta, izmantojot CT angiogrāfiju, ventilācijas perfūzijas plaušu scintigrāfiju un dažreiz plaušu arteriogrāfiju.

Plaušu embolijas ārstēšana tiek veikta ar antikoagulantiem, dažreiz tiek izmantoti trombolītiski līdzekļi vai trombu noņem ķirurģiski. Gadījumos, kad ārstēšana ar antikoagulantiem ir kontrindicēta, zemākās vena cava lūmenā tiek uzstādīts caval filtrs (cava filtrs).

Preventīvie pasākumi ietver antikoagulantu un / vai mehānisku kompresijas ierīču lietošanu, kas tiek pielietotas stacionāro pacientu apakšstilbiem.

Plaušu embolijas simptomi

Plaušu artērijai ir izšķiroša nozīme asins piegādē plaušām skābekļa papildināšanai, tāpēc tiek traucēta asins plūsma šajā asinsvadā ietekmē plaušas un sirdi, un pārējos izraisa simptomus ar zemu skābekļa daudzumu ķermenis.

Visbiežāk tiek novēroti šādi plaušu embolijas simptomi:

• elpas trūkums, kas sākas pēkšņi, parasti dažu sekunžu laikā pēc PE;
• pēkšņas, stipras sāpes krūtīs;
• klepus;
• klepus asinis;
• pleirīta sāpes krūtīs, kas pastiprinās ieelpojot;
• sēkšana un svilpšana plaušās (krūtīs);
• zems asinsspiediens
• sirdsklauves (tahikardija)
• ātra elpošana (aizdusa);
• zils vai bāls lūpu un pirkstu izskats (cianoze);
• sirds aritmijas (patoloģiski sirds ritmi), piemēram,. priekškambaru fibrilācijaun ar to saistītie simptomi vai nopietnas sekas (piemēram, apjukums, samaņas zudums);
• zīmes vai dziļo vēnu trombozes simptomi vienā vai abās kājās.

Plaušu embolijas smagumu parasti nosaka obstrukcijas lielums. Ja plaušu embolija ir plaša, šo gadījumu bieži raksturo kā masīvu PE. Tas var izraisīt ievērojamu plaušu artērijas aizsprostojumu, kā rezultātā rodas smagi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi traucējumi, bīstams asinsspiediena pazeminājums un smags skābekļa kritums asinīs, vai skābekļa badukas ietekmē smadzenes un pārējo ķermeni.

Mazāk plaušu embolija izraisa mazāk nozīmīgus simptomus, taču tā joprojām ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas var būt letāla, ja to neārstē. Mazāki asins recekļi parasti bloķē vienu no mazākajām plaušu artērijas zarām un var pilnībā aizveriet nelielu plaušu trauku, kas galu galā noved pie plaušu infarkta un plaušu daļas nāves audumi.

Plaušu embolijas cēloņi

Asins recekļi, ko sauc par trombembolijām, kas izraisa PE, parasti rodas no dziļo vēnu trombozes (DVT) cirkšņā vai augšstilbā.

Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija.

Tiek lēsts, ka aptuveni 50 procentiem cilvēku ar neārstētu DVT attīstās plaušu embolija.

Plaušu embolija parasti rodas dziļo vēnu trombozes dēļ, kam var būt dažādi cēloņi. Ja trombs (asins receklis), kas veidojas lielā vēnā, plīst (embolizējas), iet caur sirds labo pusi un nosēžas plaušu sistēmā, tas kļūst par emboliju plaušu artērijā.

Plaušu embolija un dziļo vēnu tromboze ir tik cieši saistītas, ka, ja ārsts liek ja viņam ir diagnosticēts vai ir aizdomas par vienu no šiem nosacījumiem, viņš nekavējoties meklē pierādījumus par otru valstis.

Reti iemesli.

Reti slimība vai stāvoklis, kas nav dziļo vēnu tromboze, var izraisīt plaušu emboliju, kas savukārt var izraisīt nopietnas slimības vai nāvi. Tomēr tas notiek, un tie ietver:

• Tauku embolija. Taukaudu bojājumi vai manipulācijas var izraisīt tauku embolija, kā rezultātā tauku šūnas nonāk asinsritē, kur tās pēc tam var iekļūt plaušu cirkulācijā. Visbiežākais tauku embolijas cēlonis ir iegurņa vai garu kaulu lūzums, kas kaulu smadzenēs ir bagāts ar taukiem.
• Gaisa embolija. Ja gaiss nonāk asinsritē, tas var aizvērt plaušu artēriju vai citu artēriju. Paradoksāla gaisa embolija var rasties gandrīz jebkura veida operācijas rezultātā vai ūdenslīdējiem, kuri pārāk ātri paceļas no dziļuma.
• Amnija šķidruma embolija. Reti amnija šķidrums var iekļūt asinsritē smaga darba laikā un izraisīt akūtu plaušu emboliju. Šis notikums, par laimi, ir ļoti neparasts, ārkārtīgi bīstams dzīvībai.
• Vēža embolijašūnas. Ja vēža šūnas nonāk asinsritē lielā skaitā, tās var bloķēt plaušu traukus. Šī vēža komplikācija parasti rodas tikai cilvēkiem ar gandrīz beigu stadijas slimību.

Riska faktori

Tā kā plaušu embolija gandrīz vienmēr ir dziļo vēnu trombozes rezultāts, abu apstākļu riska faktori ir gandrīz identiski.

Tie ietver riska faktorus, kas saistīti ar personas dzīvesveidu, tostarp:

• Nav fizisku aktivitāšu. Parasti mazkustīgs dzīvesveids veicina vēnu nepietiekamības attīstību, kas izraisa asins recekļu veidošanos galvenajās vēnās.
• Liekais svars. Pārāk liels svars veicina arī asiņu uzkrāšanos apakšējo ekstremitāšu vēnās.
• Smēķēšana. Smēķēšana izraisa iekaisumu asinsvados, kas var izraisīt pārmērīgu recēšanu. Faktiski smēķēšana ir īpaši spēcīgs asiņošanas traucējumu riska faktors.

Papildus šiem hroniskā dzīvesveida riska faktoriem ir arī citi apstākļi, kas var ievērojami palielināt plaušu embolijas risku. Daži no šiem riskiem ir īslaicīgi vai ad hoc; citi rada hroniskāku, ilgtermiņa plaušu embolijas risku:

• nesen veikta operācija, hospitalizācija vai trauma, kas izraisīja ilgstošu imobilizāciju;
• ilgi braucieni, kuru rezultātā ilgstoši sēž;
• trauma, kas izraisa audu bojājumus, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos;
• grūtniecība;
• zāles, īpaši kontracepcijas tabletes, hormonu aizstājterapija, testosterona piedevas, tamoksifēns un antidepresanti;
• hroniska aknu slimība;
• hroniska nieru slimība;
• sirds un asinsvadu slimības, īpaši sirdskaite;
• dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas vēsture;
• noteiktos ģenētiskos apstākļos tie var padarīt asinis hiperkoagulējamas (nosliece uz recēšanu).

Ikvienam, kam ir kāds no šiem nosacījumiem, ir jādara viss iespējamais, lai samazinātu riska faktorus, lai samazinātu vēnu trombozes un trombembolijas attīstības iespējamību. Ir svarīgi daudz vingrot, kontrolēt svaru un nesmēķēt.

Diagnostika

PE diagnoze sākas ar ārsta klīnisku novērtējumu, un pēc tam var ietvert specializētus testus, kas var apstiprināt vai izslēgt diagnozi.

Klīniskais novērtējums.

Pirmais solis PE diagnosticēšanā ir ārsta novērtējums par to, vai personai, iespējams, ir PE vai nē. Ārsts šo novērtējumu veic, rūpīgi apkopojot slimības vēsturi, izvērtējot dziļo vēnu trombozes (DVT) riska faktorus, veic fizisku pārbaudi, mēra skābekļa koncentrāciju asinīs un, iespējams, veic ultraskaņas skenēšanu DVT noteikšana.

Neinvazīvi testi

Pēc ārsta klīniskā novērtējuma var būt nepieciešami īpaši testi, piemēram, asins analīzes vai attēlveidošanas testi.

• D-dimēra analīze. Ja tiek uzskatīts, ka trombembolijas iespējamība ir zema, ārsts var izrakstīt D-dimēra tests. D-dimēra tests ir asins analīze, kas nosaka patoloģiska asinsreces līmeņa klātbūtni asinīs, kas ir sagaidāma, ja cilvēkam ir DVT vai PE. Ja PE klīniskā varbūtība ir zema un D-dimēra tests ir negatīvs, PE var izslēgt, un ārsts sāks apsvērt citus iespējamos simptomu cēloņus.

Ja PE varbūtību uzskata par augstu vai ja D-dimēra tests ir pozitīvs, tad parasti tiek veikta V / Q skenēšana (ventilācijas / perfūzijas skenēšana) vai datortomogrāfija (CT) krūtīs.

• V / Q skenēšana: V / Q skenēšana - plaušu skenēšana, kurā tiek izmantota vēnā injicēta radioaktīvā krāsa, lai novērtētu asins plūsmu plaušu audos. Ja plaušu artēriju daļēji bloķē embolija, mazāk radioaktīvās krāsas iekļūs atbilstošajā plaušu audu daļā, ko var parādīt ekrānā.
• Datortomogrāfija (CT): CT ir neinvazīva datorizēta rentgena procedūra, kas ļauj ārstam vizualizēt plaušu artērijas, lai noskaidrotu, vai pastāv obstrukcija, ko izraisa embolija.
• Plaušu angiogramma: Plaušu angiogramma jau sen tiek uzskatīta par zelta standartu PE noteikšanai. Ja pēc iepriekš aprakstīto testu veikšanas diagnoze nav skaidra, ārsts var pasūtīt plaušu angiogrāfiju.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pēc plaušu embolijas diagnozes apstiprināšanas terapija tiek uzsākta nekavējoties. Ja ir ļoti liela plaušu embolijas iespējamība, medicīnisko terapiju var sākt pat pirms diagnozes apstiprināšanas.

Asins šķīdinātāji — antikoagulanti.

Galvenā plaušu embolijas ārstēšana ir antikoagulantu lietošana, kas atšķaida asinis, lai novērstu turpmāku asins recēšanu.

Asins atšķaidītāji, ko parasti lieto PE ārstēšanai, ir vai nu intravenozs heparīnsvai heparīna atvasinājumsko var ievadīt, piemēram, zemādas injekcijas veidā Arixtra vai Fondaparinukss.

Zāļu heparīna grupa nodrošina tūlītēju antikoagulantu iedarbību un palīdz novērst turpmāku asins recekļu veidošanos.

Trombolītiskā terapija.

Ja PE ir smaga un izraisa sirds un asinsvadu nestabilitāti, antikoagulantu terapija bieži vien ir nepietiekama. Šādās situācijās tiek izmantoti spēcīgi recekļus noārdoši līdzekļi, ko sauc par trombolītiskiem līdzekļiem. Šīs zāles ietver fibrinolītiskie līdzekļi, piemēram, streptokināze, kas paredzēts, lai izšķīdinātu asins recekli, kas bloķē plaušu artēriju.

Trombolītiskajai terapijai ir ievērojami lielāks risks nekā antikoagulantu terapijai, tai skaitā augsts nopietnu komplikāciju risks. Ja plaušu embolija ir pietiekami nopietna un dzīvībai bīstama, šīs ārstēšanas iespējamie ieguvumi var pārsniegt šīs narkotiku grupas blakusparādības.

Ķirurģija.

Ķirurģija ir metode, kas var tieši noņemt asins recekli. Visizplatītākā ķirurģiskā procedūra, ko sauc ķirurģiskā embolektomija, ir diezgan riskants un ne vienmēr efektīvs, tāpēc ir paredzēts cilvēkiem, kuriem ir ļoti zema izdzīvošanas iespēja bez operācijas.

Profilakse

Plaušu embolijas profilakse ir dziļo vēnu trombozes profilakse; tā nepieciešamība ir atkarīga no pacienta riska, tostarp:

• operācijas veids un ilgums;
• blakusslimības, ieskaitot vēzi un hiperkoagulācijas traucējumus;
• centrālā vēnu katetra klātbūtne;
• DVT vai PE vēsture.

Pacienti, gulošsun pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska, īpaši ortopēdiska, operācijas, priekšrocība ir tāda, ka lielāko daļu šo pacientu var noteikt pirms trombu veidošanās. Preventīvie ieteikumi ietver nefrakcionēta heparīna iecelšana mazās devās, zemas molekulmasas heparīns, varfarīns, fondaparinukss, perorālie antikoagulanti (rivaroksabāns, apiksabāns, dabigatrāns), kompresijas ierīču vai elastīgu kompresijas zeķu lietošana.

Zāles vai ierīces izvēle ir atkarīga no dažādiem faktoriem, ieskaitot pacientu populāciju, uztverto risku, kontrindikācijas (piemēram, asiņošanas risku), relatīvās izmaksas un vienkāršību izmantot.

Veseli cilvēki, tiem, kas vēlas tikai brīdināt sevi par šo slimību, jāveic pastāvīga diagnostika (1 ik pēc 6 mēnešiem), vingrojiet, kontrolējiet svaru un ne vienmēr smēķēt.

Prognoze uz mūžu

Nāves iespēja no plaušu embolijas ir ļoti maza, bet masīva plaušu embolija var izraisīt pēkšņu nāvi. Lielākā daļa nāves gadījumu notiek pirms slimības diagnosticēšanas, parasti dažu stundu laikā pēc embolijas. Svarīgi faktori, kas nosaka dzīves prognozi, ir šādi:

• oklūzijas lielums;
• bloķēto plaušu artēriju lielums;
• bloķēto plaušu artēriju skaits;
• stāvokļa ietekme uz sirds spēju sūknēt asinis;
• vispārējais cilvēku veselības stāvoklis.

Ikvienam, kam ir nopietnas sirds vai plaušu problēmas, ir paaugstināts risks nomirt no plaušu embolijas. Persona ar normālu plaušu un sirds darbību parasti izdzīvo, ja oklūzija nenobloķē pusi vai vairāk plaušu artēriju.