Anizokorija: kas tas ir, cēloņi, simptomi (foto), ārstēšana

Kas ir anizokorija?

Anizokorija Tas ir stāvoklis, ko raksturo dažādi skolēnu izmēri (sk. foto zemāk). Tas ir samērā izplatīts stāvoklis, kas var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Iemesli atšķiras no labdabīga fizioloģiska anizokorija potenciāli dzīvībai bīstamas ārkārtas situācijas. Tāpēc rūpīgs klīniskais novērtējums ir būtisks, lai pareizi diagnosticētu un ārstētu anizokorijas cēloni.

Anizokorijas cēloņi

Raksturīgi, ka anizokorija rodas skolēnu paplašināšanās (simpātiskas reakcijas) vai sašaurināšanās (parasimpātiskas reakcijas) dēļ. Traumas vai acu bojājumi var mainīt skolēnu lielumu.

Kopumā problēma rodas pieaugušajiem un bērniem ar:

• nervu sistēmas problēmas;
• acu bojājumu vēsture;
• insults;
• vīrusu infekcija;
• Adi sindroms, ko dažreiz sauc par Holmesa-Adi sindromu vai Adi tonizējošo zīlīti (kad viens skolēns nereaģē uz gaismu tikpat labi kā otrs).

Fizioloģiski (pazīstams arī kā vienkārša vai būtiska) anizokorija ir visizplatītākais cēlonis, kas skar līdz 20% iedzīvotāju. Tas ir labdabīgs stāvoklis, ja skolēna izmēra atšķirība ir mazāka vai vienāda ar 1 mm. Precīzs cēlonis nav zināms, bet tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar pagaidu asimetrisku supranukleāro inhibīciju Edingera-Vestfāla kodolā, kas kontrolē skolēna sfinkteru.

Iedzimtas anomālijas varavīksnenes struktūrā var veicināt skolēna patoloģisku izmēru un formu parādīšanos, kas ir bērnībā.

Mehāniskā anizokorija Vai tas ir iegūts defekts, kas radies varavīksnenes vai tās atbalsta konstrukciju bojājumu dēļ. Iemesli ietver fiziski ievainojumi trieciena vai acu operācijas rezultātā, iekaisuma slimības, piemēram, irīts vai uveīts, leņķa aizvēršana glaukomakā rezultātā rodas trabekulāra tīkla aizsprostojums, vai intraokulārie audzēji (Piemēram: acu acu retinoblastoma bērniem), izraisot varavīksnenes fizisku deformāciju.

Farmakoloģiskā anizokorija - var izpausties kā midriāze (skolēna paplašināšanās) vai mioze (skolēna sašaurināšanās) pēc līdzekļu ievadīšanas, kas iedarbojas uz zīlītes paplašinātāju vai sfinktera muskuļiem. Antiholīnerģiskas zālespiemēram, atropīns, hematropīns, tropikamīds, skopolamīns un ciklopentolāts, izraisa midriāzi un ciklopleģiju (acs ciliārā muskuļa paralīze), kavējot skolēnu sfinktera un ciliāru parasimpātiskos M3 receptorus muskuļi.

Pilokarpīna, kas ir neselektīvs parasimpātiskās nervu sistēmas muskarīna receptoru agonists, lietošana var izraisīt mazu un slikti reaģējošu skolēnu. Simpatomimētiskie līdzekļi, piemēram, epinefrīns un fenilefrīns, izraisa mīdriāzi, iedarbojoties uz paplašināmā skolēna muskuļa β-1 receptoriem.

Hornera sindroms (okulosimpatiskā paralīze) - klasiski tiek raksturots kā ptozes, miozes un anhidrozes triāde, lai gan klīniskās izpausmes var atšķirties. Anizokorija ir vairāk redzama tumsā, jo rodas skolēnu paplašinātāja reakcijas defekts, kas ir sekundārs bojājumiem gar simpātisko stumbru. Centrālās vai pirmās kārtas traumas bieži izraisa insults, sānu medulārais sindroms, kakla traumas vai demielinizējoša slimība.

Otrās kārtas preganglioniskus vai neironu bojājumus var izraisīt Pancoast, mediastinum vai vairogdziedzera audzējs un kakla traumas vai operācija. Trešās kārtas postganglioniskie vai neirālie bojājumi ietver miega artērijas šķelšanos, dobuma sinusa bojājumu, mērenu vidusauss iekaisums un galvas vai kakla traumas. Turpmāka farmakoloģiskā izmeklēšana (sk. diagnostikas procedūras) ir noderīga, lai apstiprinātu Hornera pareizību un noteiktu bojājuma secību.

Adi tonizējošais skolēns ir parasimpātisku ciliāru ganglija vai īsu ciliāru nervu bojājumu rezultāts, kas inervē sfinktera zīlītes un ciliāra muskuļus. Izvairīšanās no atkārtotas atjaunošanas un postsinaptisko receptoru aktivizēšanas rada toniski paplašināta skolēna klīnisko ainu ar gandrīz stimulāciju, kas slikti reaģē uz gaismu. 90% gadījumu rodas sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem, 80% gadījumu ir vienpusēji, un 70% gadījumu ir saistīti ar dziļo cīpslu refleksu samazināšanos (Adi sindroms).

Okulomotora (trešais) nervu paralīze atšķiras pēc formas un etioloģijas. Okulomotorais nervs inervē 4 no 6 ekstraokulārajiem muskuļiem (augšējais taisnais, vidējais taisnās zarnas, apakšējais taisnās zarnas un apakšējais slīpais), skolēna sfinktera muskulis, ciliārais muskulis un palpebra pacelšanas muskulis.

Trešais nervu paralīze reti izpaužas kā izolēta midriāze; saistītie rezultāti ietver ptozi, ipsilaterālu leju un leju skatienu un izmitināšanas zaudēšanu. Kompresijas bojājumi no galvas traumām, intrakraniālas aneirismas, dzemdes trūces un audzējiem parasti ir iesaistīt skolēnu, jo tie iedarbojas uz virspusējām parasimpātiskajām šķiedrām, kas inervē skolēns.

Anizokorijas simptomi

Bieži vien cilvēki neapzinās, ka viņu skolēni ir dažāda lieluma. Daži cilvēki to pamana tikai salīdzinot savas vecās un jaunākās fotogrāfijas.

Izolēta anizokorija bieži ir asimptomātiska, lai gan var izraisīt midriāze (paplašināts skolēns) atspīdums, fotosensitivitāte un izmitināšanas pārkāpums (acu pielāgošanās ārējo apstākļu izmaiņām). Sūdzības par acu sāpes, galvassāpes, ptoze var būt nepieciešama turpmāka novērtēšana dzīvībai bīstamākiem apstākļiem, ieskaitot traumas, intrakraniālu hematomu, aneirismu vai miega artērijas sadalīšanu.

Tomēr, ja anizokorija attīstās redzes problēmu dēļ, jūs varat pamanīt citus simptomus, kas saistīti ar šo problēmu. Visi simptomi var ietvert:

• plakstiņa nokrišana (ptoze);
• acu kustību problēmas;
• sāpes acīs;
• drudzis;
• galvassāpes;
• diplopija;
• neskaidra redze;
• nejutīgums;
• vājums vai ataksija;
• samazināta svīšana.

Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem ar anizokoriju, nekavējoties apmeklējiet oftalmologu.

Anizokorijas diagnostika

Jūsu oftalmologs pārbaudīs jūsu skolēnus gan gaišā, gan tumšā telpā. Tas ļauj oftalmologam redzēt, kā jūsu skolēni reaģē uz gaismu. Tas, savukārt, var palīdzēt viņiem saprast, kurš skolēns ir neparasts.

Oftalmologs arī analizēs redzamās acs daļas, izmantojot spraugas mikroskopu (spraugas lampu). Šis rīks ļaus jūsu optometristam detalizēti pārbaudīt acis un noteikt problēmu.

Spraugas lampas pārbaude var sniegt papildu informāciju par vienlaicīgām vai līdzās esošām acu slimībām. Iedzimti, traumatiski un ķirurģiski anizokorijas cēloņi bieži ir saistīti ar citiem strukturāliem defektiem. Priekšējo kameru var pārbaudīt, vai nav irīta vai uveīta pazīmju. Patoloģiski gonioskopijas un tonometrijas rezultāti var liecināt par slēgta leņķa glaukomu. Adi tonizējošā zīlītes klīniskajā attēlā, ja to pārbauda ar spraugas lampu, var parādīties varavīksnenes sektora paralīze un varavīksnenes tārpveida kustība.

Detalizēta neiroloģiskā izmeklēšana ir svarīga arī bojājumu lokalizācijai, vienlaicīgu bojājumu pazīmju meklēšanai. galvaskausa nervi un fokālo neiroloģisko traucējumu novērtēšana maņu, motora un dziļo cīpslu refleksā veidos.

Rūpīga vēsture, lai noskaidrotu anizokorijas sākumu un hronisko stāvokli, arī palīdzēs noteikt tās etioloģiju.

Hroniska anizokorija bez pavadošiem simptomiem var liecināt par labdabīgu procesu, piemēram fizioloģiskā anizokorijasavukārt pēkšņa anizokorija, kad parādās citi simptomi, var būt satraucošāka. Piemēram, anizokorija ar galvassāpēm, apjukums, izmainīts garīgais stāvoklis un citi fokālie neiroloģiskie traucējumi liecina pamatā esošais masas efekts un var būt nepieciešama turpmāka neiroloģiskā izmeklēšana un iejaukšanās.

Pilnīga oftalmoloģiskā vēsture ir svarīga, jo līdzās esoši acu apstākļi, iepriekšēja operācija vai galvas vai orbītas trauma var veicināt arī anizokoriju. Rūpīga pacienta lietoto zāļu, īpaši lokālo acu pilienu, pārskatīšana var sniegt skaidrojumu par farmakoloģisko anizokoriju.

Ja Jums ir citi simptomi un mainās skolēna izmērs, jūsu oftalmologs veiks papildu pārbaudes, lai uzzinātu vairāk par jūsu stāvokli.

Anizokorijas ārstēšana

Anizokorija parasti nav jāārstē, jo tā neietekmē redzi vai acu veselību. Tomēr, ja aiz anizokorijas ir noteiktas acu slimības vai patoloģijas, tās būs jāārstē.

Anizokorijas ārstēšana atšķiras atkarībā no etioloģijas (cēloņa). Fizioloģiski anizokorija bieži ir asimptomātiska un neprasa iejaukšanos. Mehānisks anizokorijai, kas ir sekundāra trauma dēļ, var būt nepieciešama operācija, lai labotu strukturālo defektu.

Farmakoloģiskais anisocoria, kā likums, pazūd pēc patogēna darbības pārtraukšanas (t.i. e. noteiktu zāļu lietošana). Adi tonizējošo zīlīti var ārstēt ar brillēm, lai uzlabotu redzi, un pilokarpīnu, lai savilktu zīlīti.

Labdabīgi cēloņi Hornera sindroms un periomotoriskie nervu traucējumi var novērst, daļēji vai pilnībā likvidējot simptomus.

Tomēr dzīvībai bīstami cēloņi, piemēram, insults, aneirisma, asiņošana, sadalīšana un pietūkums ir jāizslēdz un atbilstoši jāārstē ar operāciju vai medicīnisku iejaukšanos.