Uveīts: kas tas ir, cēloņi, simptomi un ārstēšana, prognoze

Galvenā informācija

Uveīts Ir stāvoklis, kas saistīts ar uveāla trakta iekaisumu (varavīksnenes, ciliārais ķermenis, koroīds) vai blakus esošās acs struktūras (tīklene, redzes nervs, stiklveida ķermenis, sklera). Vairumā gadījumu slimības etioloģija (cēlonis) paliek neskaidra, bieži vien tā ir autoimūna. Ja etioloģija ir zināma, infekcijas izraisītāji vai traumas ir vissvarīgākie cēloņi.

• Pacients ar priekšējais uveīts ir acu sāpes, eritēma, fotofobija, pārmērīga asarošana un neskaidra redze. Sāpes parasti attīstās pēc dažām stundām vai dienām, izņemot traumu gadījumus. Hronisks priekšējais uveīts izpaužas kā neskaidra redze, minimāla ķīmija, mērenas sāpes vai fotofobija, izņemot akūtu epizodi.
• Aizmugurējais uveīts
  izraisa neskaidru redzi. Nav sāpju, ķīmijas un fotofobijas, priekšējā uveīta simptomu. Aizmugurējā uveīta un sāpju simptomi liecina par priekšējās kameras ievainojumu, baktēriju endoftalmītu vai aizmugurējo sklerītu.
• Kad starpposma uveīts simptomi ir līdzīgi aizmugurējā uveīta simptomiem: nav sāpju un neskaidra redze.

Ar pietiekamu vēsturi, detalizētu fizisko pārbaudi, diagnostikas procedūru un laboratorisko testu izmantošanu, oftalmologs var diagnosticēt slimību 80% gadījumu. Uveīta ārstēšanas mērķis ir novērst redzes zudumu, diskomfortu un acu slimības. Sākotnējā terapija ir nespecifiska un sastāv no midriātiskiem līdzekļiem - cikloplegiskiem, kortikosteroīdiem, imūnmodulējošiem un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Deksametazona (Ozurdex) intravitreālais implants ir apstiprināts un indicēts neinfekcioza uveīta ārstēšanai, kas ietekmē acs aizmugurējo segmentu.

Vēlāk, atkarībā no laboratorisko un speciālo testu rezultātiem, var noteikt īpašu ārstēšanu. Tomēr vairumā gadījumu ir nepieciešama tikai nespecifiska ārstēšana.

Prognoze, parasti ir labs pacientiem, kuri saņem tūlītēju ārstēšanu. Smagas komplikācijas - katarakta, glaukoma, keratopātija, makulas tūska un pastāvīgs redzes zudums - var rasties, ja šo stāvokli neārstē. Uveīta veids, kā arī smagums, ilgums un reakcija uz ārstēšanu vai citiem blakusslimībām joprojām ir prognozējoši faktori.

Uveīta klasifikācija

Visplašāk izmantotā uveīta klasifikācija ir atkarībā no iekaisuma anatomiskās atrašanās vietas. Šajā klasifikācijā ietilpst:

• priekšējais uveīts (irīts, iridociklīts, priekšējais ciklīts);
• starpposma uveīts (planītam, aizmugurējam ciklītam, hialītam);
• aizmugurējais uveīts (fokālais, multifokālais vai difūzais koroidīts, koriortinīts, retinīts un neiroretinīts).

Tiek ņemta vērā cita uveīta klīniskā klasifikācija etioloģiskie kritēriji. Tam ir trīs galvenās kategorijas:

• infekciozais uveīts (baktēriju, sēnīšu, vīrusu, parazītu);
• neinfekciozs uveīts (zināmas sistēmiskas asociācijas, nav zināmas sistēmiskas asociācijas);
• masku sindroms (neoplastisks, nav audzējs).

Pēc anatomiskā klasifikācija uveītu raksturo šādi:

• sākums (pēkšņs vai lēns);
• ilgums (ierobežots - līdz 3 mēnešiem vai ilgstošs - vairāk nekā 3 mēneši);
• attīstība (akūta, atkārtota vai hroniska);
• lateralitāte (vienpusēja, divpusēja).

Iekaisuma procesa lokalizācija

Iekaisuma procesa anatomiskā lokalizācija ir viena no svarīgākajām patoģenēzes un ārstēšanas norādēm.

Priekšpuse.

Priekšējais uveīts ietver acs priekšējā segmenta iekaisumu. Šī ir visizplatītākā intraokulārā iekaisuma forma. Lielākajai daļai pacientu nav sistēmisku slimību. 50% pacientu ar iekaisumu dominē arī priekšējā acs slimība, ko izraisa vai nu trauma, vai visbiežāk idiopātisks postvīrusu sindroms.

Uveīta sindromi, kas saistīti galvenokārt ar priekšējā segmenta iesaistīšanos, ietver HLA-B27 sindromus, herpes simplex vīrusa infekciju un jostas roze, Fuksa heterohromiskais iridociklīts un vairāki artrīta sindromi. Sekundārā jatrogēna slimība tiek novērota pēcoperācijas periodā, īpaši ar ķirurģiskām komplikācijām, ievainojumiem, setona vai sklerozes implanti, radzenes transplantācija, kapsulas plīsums vai fiksēta intraokulāra implantācija lēcas.

Vidējs.

Terminu “starpposma uveīts” lieto, ja galvenā iekaisuma vieta atrodas acs ābola vidusdaļā un ietver aizmugurējo ciklītu, hialītu, koroidītu un korioretinītu. Terminu starpprodukts lieto, ja vienlaikus ir infekcija (Laima slimība) vai sistēmiska slimība (sarkoidoze). Dažreiz var rasties priekšējo stiklveida šūnu iekaisums, kas norāda uz agrāku primāro slimības avotu. Vidējs uveīts vai ciklīts parasti ir saistīts ar pamatā esošām granulomatozām slimībām (tuberkuloze, sarkoidoze, Laima slimība, sifiliss).

Aizmugurējais.

Aizmugurējais uveīts ir koroīda, tīklenes un redzes nerva iekaisums un ietver retinohoroidītu, retinītu un neiroretinītu. Retinīts izpaužas kā toksoplazmas vai herpes infekcija. Horoidīts var rasties ar jebkuru granulomatozu uveītu (tuberkulozi, sarkoidozi, sifilisu), histoplazmozi vai biežāk sastopamiem sindromiem, piemēram, serpigous chorioretinitis. Plkst toksoplazmoze, var rasties vīrusu retinīts, limfoma vai sarkoidoze, redzes papilīts.

Panuveit.

Šo terminu lieto situācijās, kad nav vēlama iekaisuma lokalizācija, bet iekaisums tiek novērots priekšējā kamerā, stiklveida ķermenī un tīklenē / koroīdā. Difūzs uveīts, panuveīts vai endoftalmīts parasti rodas ar ģeneralizētām infekcijām, piemēram, bērnībā toksokarioze, pēcoperācijas baktēriju endoftalmīts vai smaga toksoplazmoze.

Patofizioloģiskais mehānisms

Uveīta etioloģija bieži ir idiopātiska (spontāna). Tomēr ir zināms, ka ģenētiski, traumatiski vai infekcijas mehānismi veicina slimības sākšanos. Nosacījumi, kas pacientam predisponē uveītu, ir šādi:

• iekaisuma zarnu slimība;
• reimatoīdais artrīts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• sarkoidoze;
• tuberkuloze;
• sifiliss;
• AIDS.

Traumatiskais mehānisms tiek uzskatīts par mikrobu piesārņojuma un nekrotisko produktu uzkrāšanās traumas vietā kombināciju, stimulējot iekaisuma procesus.

Priekš infekcijas etioloģija uveīta gadījumā tiek pieņemts, ka imūnreakcija, kas vērsta pret svešām molekulām vai antigēniem, var bojāt uveāla trakta traukus un šūnas.

Kad uveīts tiek konstatēts kopā ar autoimūnas slimības, mehānisms var būt paaugstinātas jutības reakcija, kas saistīta ar imūnkompleksu uzkrāšanos uveālā traktā.

Riska faktori

Lai gan uveīts parasti ir saistīts ar sistēmiska slimībaaptuveni 50% pacientu ir idiopātisks uveīts, kas nav saistīts ar citiem klīniskiem sindromiem. Akūts ne-rangulomatozs uveīts ir saistīts ar slimībām, kas saistītas ar B27 cilvēka leikocītu antigēnu, tostarp:

• ankilozējošais spondilīts;
• iekaisuma zarnu slimība;
• reaktīvs artrīts;
• psoriātiskais artrīts;
• Behceta slimība.

Herpes simplex, herpes zoster, Laima slimība un traumas ir saistītas arī ar akūtu nongranulomatozu uveītu.

Hronisks neangulomatozs uveīts saistīta ar reimatoīdo artrītu, hronisku nieru iridociklītu un heterohromisku Fuksa iridociklītu. Hronisks granulomatozais uveīts rodas sarkoidozes, sifilisa un tuberkulozes gadījumā.

Aizmugurējais uveīts tiek konstatēts kopā ar toksoplazmozi, acs histoplazmozi, sifilisu, sarkoidozi un cilvēkiem ar imūndeficīta herpes infekciju, kandidozi vai citomegalovīrusu. Emboliskais retinīts var izraisīt arī aizmugurējo uveītu.

pazīmes un simptomi

Simptomi un pazīmes var būt smalkas un var atšķirties atkarībā no iekaisuma lokalizācijas un smaguma pakāpes.

• Priekšējais uveīts parasti simptomātiskākie, parasti ar sāpēm, apsārtumu, fotofobiju un redzes asuma samazināšanos. Pazīmes ietver konjunktīvas skalošanu blakus radzenei.
• Vidējs uveīts kā likums, nesāpīga un kopā ar miodiozi un samazinātu redzes asumu. Redzes asumu var samazināt miodopsijas vai cistoīdās makulas tūskas dēļ, kas rodas asiņu ekstravazācijas rezultātā no asinsvadiem makulā.
• Aizmugurējais uveīts var izraisīt dažādus simptomus, bet visbiežāk tas izraisa miodesopsiju un redzes asuma samazināšanos, kā gadījumā ar starpposma uveītu. Pazīmes ir stiklveida ķermeņa šūnas, balti vai dzeltenīgi bojājumi tīklenē (retinīts) un / vai koroīdā (choroiditis), eksudatīvi tīklenes atslāņošanās, tīklenes vaskulīts un redzes tūska papilla.
• Difūzs uveīts var izraisīt vienu vai visus iepriekš minētos simptomus un pazīmes.

Uveīta sekas ir pamatīgs un neatgriezenisks redzes zudums, īpaši, ja tas netiek atpazīts un / vai nepareizi apstrādāts. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir

• katarakta;
• glaukoma;
• tīklenes atslāņošanās;
• tīklenes, redzes nerva vai varavīksnenes neovaskularizācija;
• cistiskā makulas tūska, kas ir visizplatītākais redzes asuma samazināšanās cēlonis uveīta gadījumā.

Diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Var būt nepieciešami šādi laboratorijas testi:

• treponēmai specifiska seroloģija, piemēram, treponemālo antivielu (FTA-ABS) fluorescences absorbcijas tests sifilisa diagnosticēšanai
• eritrocītu sedimentācijas ātrumsseruma lizocīms un angiotenzīnu konvertējošais enzīms var palīdzēt novērtēt pacientus ar sarkoidozi; tomēr tie nav specifiski vai jutīgi;
• HLA-B27 ģenētiskā tipizēšana;
• antivielu pret kodola antigēniem (ANA) analīze un reimatoīdais faktors (RF) var iecelt, ja ir aizdomas juvenīls idiopātisks artrīts;
• Ja ir aizdomas par Laima slimību, jāveic Laima seroloģija;
• seruma kreatinīns, Urīna analīzeieskaitot beta-2 mikroglobulīna līmeni;
• ELISA tests toksoplazmozei ar aizmugurējo uveītu.

Vizualizācijas pētījumi

• Krūškurvja rentgenogramma var palīdzēt izslēgt sarkoidozi un tuberkulozi. Tomēr tas nav ļoti specifisks vai jutīgs.
• Augstas izšķirtspējas CT ir jutīgāka par parastajiem rentgena stariem sarkoidozes un tās noteikšanai jādara, ja rentgena izmeklēšana ir negatīva un ir aizdomas par sarkoidozi kā etioloģiju acu iekaisums.
• Ja ir aizdomas par ankilozējošo spondilītu, var būt nepieciešami sakroilijas, jostas daļas un krūšu kurvja mugurkaula rentgenstari.
• Smadzeņu MRI var palīdzēt gadījumos, kad ir aizdomas par intraokulāro limfomu vai multiplā skleroze, un šie divi apstākļi ir saistīti ar starpposma un stiklveida uveītu vai subretinālajiem bojājumiem.

Papildu procedūras

• Jebkura subkonjunktīvas mezgla vai asaru dziedzeru biopsija var palīdzēt diagnosticēt sarkoidozi.
• Stiklveida biopsija var tikt norādīta, ja ir diagnosticējoša dilemma vai ja ir aizdomas par infekciju vai masku sindromu.
• Lai izslēgtu intraokulāro limfomu, var būt nepieciešama jostas punkcija.

Uveīta ārstēšana

Farmakoloģiskā terapija

Ciklopleģiskie līdzekļi.

Ilgstošas ​​darbības ciklopleģisks līdzeklis, piemēram, skopolamīns, homatropīns, ciklopentolāts vai pat atropīns, jālieto, lai novērstu sinerģijas veidošanos aizmugurē simptomātiska akūta priekšējā uveīta gadījumā. Nav ieteicams ilgstoši lietot spēcīgus ciklopleģiskus pilienus.

Kortikosteroīdi.

Šīs grupas zāles aktīvi jāizmanto terapijas sākumposmā. Vairumā gadījumu akūtu priekšējo uveītu (saistīts ar HLA-B27) vispirms katru stundu ievada lokālus kortikosteroīdus, piemēram, 1%prednizolona acetātu. Difluprednātu var lietot retāk, un tas var būt noderīgi, ja vēlama spēcīgāka iedarbība. Novēlotas darbības steroīdu subkonjunktīvas injekcija var būt noderīga, ja pacients nesaņem lokālu terapiju vai kairinājums nereaģē tikai uz lokāliem kortikosteroīdiem. Subtenona ilgstošas ​​darbības kortikosteroīda, piemēram, triamcinolona acetāta, injekcija paredzēts smagākām epizodēm, īpaši, ja tās saistītas ar cistoīdu dzelteno tūsku plankumi.

Smagos priekšējā uveīta gadījumos lokālai shēmai var būt nepieciešams pievienot perorālu kortikosteroīdu. Augsta acs iekšējā spiediena terapija tiek veikta saskaņā ar norādījumiem. Priekšējā vīrusu uveīta gadījumā var būt noderīga pretvīrusu terapija, ieskaitot valgancikloviru, lai nomāktu citomegalovīrusu. Hroniskos gadījumos, piemēram, priekšējā uveīta gadījumā, kas saistīts ar juvenīlo reimatoīdo artrītu, var būt nepieciešami sistēmiski imūnmodulējoši līdzekļi.

Sistēmiski imūnmodulatori.

Imūnmodulējošas un imūnsupresīvas zāles var būt noderīgas pacientiem, kuri nereaģē uz kortikosteroīdi, kuriem ir hronisks uveīts vai kuriem pēc lietošanas rodas smagas blakusparādības kortikosteroīdi. Ir izmantoti dažādi līdzekļi, ieskaitot metotreksātu, azatioprīnu, ciklosporīnu A, mikofenolāta mofetilu, ciklofosfamīdu un hlorambucilu. Mielosupresija un sekundāras infekcijas ir visbiežāk sastopamās šo līdzekļu blakusparādības.

Audzēja nekrozes faktora alfa (TNF-alfa) inhibitori var būt noderīgi pacientiem ar seronegatīvu spondiloartropātiju, ieskaitot ankilozējošo spondilītu. Šie līdzekļi ietver infliksimabu, etanerceptu un adalimumabu. Infliksimabs efektīvi samazina iepriekšējo uveīta epizožu skaitu pacientiem ar ankilozējošo spondilītu. Un adalimumabs var būt efektīvs.

Ķirurģiskā terapija

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver komplikāciju (katarakta, tīklenes atslāņošanās, glaukoma) ārstēšanu vai mērķtiecīgu ārstēšanu smagu slimību gadījumā. intraokulārs iekaisums, implantējot noteiktu ierīču stiklveida ķermeņa līmenī, kas atbrīvo lokāli spēcīgu pretiekaisuma zāles.

Vairumā gadījumu pēc pareizas ārstēšanas uveīts dziedē bez komplikācijām, taču tam nepieciešama pacienta pilnīga sadarbība ar ārsts, kuram jāinformē ārstējošais ārsts par jebkādām simptomu izmaiņām, jāievēro oftalmologa ieteikumi un jādara viss nepieciešams.

Kurss un prognoze

Pacientiem vajag medicīniskā uzraudzībasteroīdu terapija tiek pakāpeniski samazināta, līdz iekaisums ir pilnībā novērsts. Pacients tiks atkārtoti novērtēts 2-3 nedēļas pēc visu zāļu lietošanas pārtraukšanas, lai pārliecinātos, ka nav iekaisuma pazīmju.

Plkst hronisks granulomatozs kairinājums kortikosteroīdu terapija jāturpina ilgāku laiku, 2-3 gadus. Dažas slimības ir hroniskas un prasa ļoti ilgu ārstēšanu. Pēc imūnmodulatoru darbības pārtraukšanas slimība var atkārtoties dažu mēnešu laikā.

Atkārtotas kairinājuma epizodes un sekundārā terapija var izraisīt kataraktas veidošanos un glaukomu. Ilgstoša hipotensija ciliāru ķermeņa disfunkcijas dēļ (atrofija un atslāņošanās) ir reta.

Gadījumos granulomatozais uveīts lielākajai daļai pacientu būs atkārtots iekaisums. Kopējā vizuālā prognoze pacientiem ar atkārtotu kairinājumu ir laba, ja nav kataraktas, glaukomas vai aizmugurējā uveīta.