Izsitumi ar sifilisu: tipiskākās izpausmes, veidi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Sifiliss attiecas uz smagām sistēmiskām infekcijām, kas tiek pārnestas seksuāli, sazinoties ar mājsaimniecību vai asins pārliešanas ceļā. Kopumā slimības izraisītājs, gaiši treponēma mikroorganisms, ir diezgan jutīgs pret diezgan standarta antibakteriālām zālēm no penicilīnu grupas, tetraciklīniem.

Galvenais ir skaidri ievērot devu un uzņemšanas ilgumu. Tomēr terapijas neesamības gadījumā pastāv augsts patoloģijas pārejas risks uz hronisku, atkārtotu formu. Izsitumi ar sifilisu rodas jau procesa sekundārajā stadijā, tāpēc šāds simptoms ir nopietns iemesls pēc iespējas ātrāk sazināties ar venerologu.

Atšķirībā no vairuma dermatozes, izsitumus ar treponema pallidum raksturo vairākas pazīmes:

• nav noteiktas epidermas apvalka bojājumu lokalizācijas, vienīgais izņēmums ir ciets šanrs, kas raksturīgs primārajam sifilisam, kas veidojas treponēmu ievadīšanas vietā ādā vai gļotāda;
• nav noslieces uz izsitumu perēkļu saplūšanu, parasti perēkļiem ir skaidri noteikta robeža, lai gan to forma var būt atšķirīga;
• ar ilgu slimības gaitu izsitumi uz ķermeņa var parādīties bez redzama iemesla, kā arī spontāni izzūd bez jebkādas ārstēšanas;
• nav papildu simptomu, sifilītiskiem izsitumiem, niezi, pīlingu, vispārēju veselības stāvoklis paliek normas robežās, ar retiem izņēmumiem pēc izsitumu pazušanas uz ādas nenotiek nav izsekot;
• bojājumu nokrāsa sākotnējā stadijā svārstās no gaiši mīkstas līdz sarkanbrūnai līdz melnai;
• ir iespējama vairāku veidu izsitumu (piemēram, plankumu un papulu) vienlaicīga klātbūtne;
• strauja izzušana, izvēloties atbilstošu terapijas kursu.

Turklāt sifilisa ādas izpausmēm raksturīga skaidra periodiskums. Slimība sākas ar inkubācijas periodu. Tās ilgums katram pacientam ir atšķirīgs 2–3 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem. Patoloģija izpaužas kā cieta šankra izskats. Bieži vien ir sistēmiskas izpausmes (temperatūra, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās utt.). Un tikai tad, vēl pēc dažām nedēļām, izsitumi rodas ar sifilisu. Tas saglabājas (ņemot vērā remisijas un paasinājuma periodus), līdz slimība ir pilnībā izārstēta.

Persona uzreiz nezina par inficēšanos ar sifilisu, jo slimība sākas ar inkubācijas periodu. Tās ilgums ir atkarīgs no imūnsistēmas stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, vienlaicīgas antibiotiku lietošanas (standarta devas lielākās daļas baktēriju infekciju ārstēšanai nav pilnībā efektīvas treponēma). Sifilisa primāro formu raksturo tā sauktā cietā šankra izskats. Ārēji tas izskatās kā noapaļota čūla, ko ieskauj pacelts veltnis.

Iekšējā virsma ir plakana un gluda. Tomēr šāds ādas bojājums ir nesāpīgs, berzējot ar drēbēm vai nospiežot, var atbrīvoties ichor. Raksturīgi, ka šankers veidojas uz ķermeņa zonas, kas ir bijusi tiešā saskarē ar inficētiem izdalījumiem. Parasti tie ir dzimumorgāni, medicīnisku manipulāciju laikā vai pēc neaizsargāta orālā seksa - nazofarneksa gļotādas. Retāk līdzīga sifilisa pazīme veidojas uz vēdera, augšstilbu iekšpusē. Šādos gadījumos kancelejas izmērs var būt līdz 40-50 mm un vēl.

Visbiežāk erozijas bojājumi ķermeņa oderējumam ir vienreizēji, bet dažreiz var parādīties vairākas čūlas. Reti netipiska primārā sifilisa forma ir šankreja - panaritijs. Tās atšķirīgā iezīme ir lokalizācija, netipiska šai slimībai - uz plaukstām, pirkstiem. Šajā gadījumā papildus čūlai ir pietūkums, vietēja hipertermija, apsārtums.

Lielākajai daļai pacientu līdz sifilisa sekundārā perioda sākumam šanrs dziedē pat bez jebkādu ārēju vai perorālu zāļu lietošanas. Tomēr tieši šo posmu raksturo dažāda veida izsitumu parādīšanās. Iepriekš šāda sifilisa kursa patoģenēze bija saistīta ar pašu treponēmu aktivitāti. Bet klīnisko pētījumu gaitā zinātnieki ir atklājuši, ka galvenais fizioloģiskais iemesls noteiktu simptomu veidošanai, kas atspoguļo patoloģijas stadijas, ir ķermeņa reakcija.

Tieši tāpēc dažādiem pacientiem atšķiras dažādu sifilisa periodu laiks un tā ārējās izpausmes, kā arī paasinājuma - remisijas - pārmaiņas. Sākotnēji ieviešot treponēmas, cilvēka imūnsistēma reaģē, veidojot blīvu infiltrātu. Tad visu pieaugošo izmaiņu ietekmē (saskaņā ar attīstības mehānismu tās atgādina alerģisku reakciju) mainās ādas bojājuma raksturs un izskats. Patoloģiskā procesa gala rezultāts ir smaganas, kas raksturīgas terciārajam sifilisam, ar ādas nekrozi.

Sifiliskā rozola

Pēc izskata šāds veidojums ir traips, kas nekādā veidā neatšķiras no apkārtējās ādas, izņemot krāsu. Nokrāsa var būt no gaiši miesas krāsas vai nedaudz dzeltenīgas līdz spilgti sarkanai. Tomēr vairumā gadījumu sifiliskajai rozolai nav ļoti kontrastējošas krāsas.

Izsitumu forma ir mainīga: plankumi var būt apaļi vai ar neskaidrām robežām. Tie atrodas attālumā viens no otra, nesaplūst kopā. Katra atsevišķa bojājuma lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz pusotram centimetram. Nieze, lobīšanās, apkārtējo audu iekaisums nav.

Aukstumā rozola plankumi kļūst izteiktāki, tie paši simptomi tiek novēroti terapijas sākumā ar penicilīna antibiotikām. Nospiežot, izsitumi pazūd, bet pēc kāda laika tie atkal atgriežas. Šī sindroma īpatnība ir intensīvākas krāsas iegūšana, injicējot ar PP vitamīna šķīdumu.

Papulārais sifiliss

Šo slimības formu raksturo dažādu blīvu papulu parādīšanās. Uz ķermeņa tie var atrasties atsevišķi viens no otra vai nelielās grupās. Pati par sevi izsitumi nerada nekādu diskomfortu, bet, nospiežot, rodas akūtas sāpīgas sajūtas. Parasti papulas paliek uz ķermeņa līdz 2 mēnešiem, pēc tam notiek pīlings, pēc tam izsitumi pazūd. To vietā pigmentācijas vietas paliek kādu laiku.

Pastāv šādas papulārā sifilisa formas:

• Lēcveida, parādās visbiežāk, ārēji līdzīgi izsitumi atgādina mazus mezglainus veidojumus, kuru izmērs nepārsniedz pusi centimetrus. Sākotnējā posmā papulas ārpuse ir gluda un pēc tam pārklāta ar caurspīdīgām svariem. Šādu sekundārā sifilisa izpausmju parādīšanos uz sejas bieži pavada seboreja, tāpēc papulas ir pārklātas ar blīvāku pārklājumu. Ar atkārtotu gaitu lēcveida papulāro sifilisu raksturo izsitumu saplūšana dažādu kontūru grupās - puslokā, loka gredzenā utt.
• Miliartny, ar šo sifilisa formu papulas nepārsniedz dažus milimetrus, tās veidojas tikai ap matu folikulām (ieskaitot lielgabalu) vai tauku dziedzeru kanāliem. Konsistences ziņā veidojumi ir diezgan blīvi, dažreiz pārklāti ar ragveida pārklājumu. Parasti miliārais sifiliss ir lokalizēts uz rokām un kājām. Šādus veidojumus var pavadīt nieze, tie ir pakļauti ilgstošam kursam un slikti reaģē uz standarta terapiju.
• Monētas formas, atšķiras ar diezgan raksturīgas krāsas papulu lielumu (līdz 2,5 cm) (no tumši brūnas līdz purpursarkanai). Parasti izsitumu ir salīdzinoši maz, turklāt līdzīgu sifilisa formu mēdz kombinēt ar cita veida izsitumiem. Bieži bojājuma fokuss atgādina uguņošanu - vairāki mazi atrodas ap lielu plankumu (līdzīgu parādību sauc par spridzināšanu vai korymbiformu sifilisu). Pēc monētai līdzīgās papulas pazušanas paliek pigmentētas vietas. Bieži vien šādi veidojumi ir lokalizēti cirkšņa kroku zonā, starp sēžamvietu. Šajā gadījumā tie bieži tiek sabojāti, kļūst slapji un pastāvīgi tiek iedragāti.

Dažreiz veidojas tā sauktais plaukstas un plantāra sifiliss. Pēc izskata tie var līdzināties varžacīm vai zemādas hematomām, kas it kā “spīd cauri” caur epidermas pārsegu.

Pustulārais sifiliss

Šī slimības forma attīstās, veidojot dažādu izmēru un lokalizācijas burbuļu eksudātus. Pēc ekspertu domām, tas ir ļoti reti sastopams, maksimums 10 pacientiem no 100, vairāk raksturīgs pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, ņemot vērā alkohola un narkotiku lietošanu. Nereti šie izsitumi ir saistīti ar smagu drudzi.

Atkarībā no ārējām izpausmēm izšķir šādas pustulārā sifilisa formas:

• Zušiem līdzīgi. Tas izpaužas kā neliels kamols, kura vidū ātri parādās strutas uzkrāšanās. Parasti tiem ir spilgta krāsa, kā likums, tie ir lokalizēti tauku dziedzeru rajonā (uz sejas, muguras, matu augšanas zonas uz galvas).
• Bakas. To raksturo strauja pustulu sadalīšanās papulā, ko ieskauj iekaisuma āda. Pēc tam tas tiek pārklāts ar blīvu keratinizētu garozu, drīz tas pazūd un paliek neliela depresija. Izsitumi nav pakļauti saplūšanai, tie izskatās kā vējbakas, tāpēc diferenciāldiagnozei nepieciešami vairāki pētījumi.
• Nemierīgs. Sākotnējā stadijā parādās raksturīga pustula, kas pakāpeniski sabrūk centrālajā daļā, veidojot diezgan lielu abscesu. Izsitumiem ir spilgti sarkana krāsa, pēc abscesa plīsuma veidojas dzeltenīga vai brūna blīva garoza.
• Ektim. Raksturojot procesa dziļumu, patoloģija aptver ne tikai epidermu, bet arī dermu. Tas ir liels (līdz 10 cm), bieži pārklāts ar blīvu garozu. Tas drīz nokrīt, atklājot čūlas virsmu, ko ierobežo paaugstināta āda. Pēc dziedināšanas ektimijas vietā veidojas rēta.

Vēl viens pustulārā sifilisa veids ir rūpija. Tas ir pakļauts garam kursam un sarežģītiem dziedināšanas procesiem, kuros žāvēšanas garozas tiek uzklātas viena virs otras, veidojot kaut ko līdzīgu čaulai, kas paceļas virs ādas virsmas.

Herpetiforms sifilīds

Ārējo izpausmju ziņā tas ir ļoti līdzīgs pustulāriem, tomēr patoģenētisko izmaiņu ziņā tas ir vairāk līdzīgs terciārā sifilisa simptomiem. Kalpo kā smagas patoloģijas gaitas pazīme, parasti rodas novājinātiem pacientiem, kuriem ir nosliece uz imūndeficītu, pārmērīgu alkohola lietošanu, atkarību no narkotikām, uz neārstēta sifilisa fona. Pēc izskata (tas ir ļoti pamanāms fotoattēlā), sifiliss herpetiformis ir spilgtas krāsas plāksne (to izmērs svārstās no 1 līdz 6 cm). No augšas tie ir pārklāti ar maziem burbuļiem, kas ļoti līdzinās herpes. Tomēr pēc dažām dienām tie pārsprāgst, un pustulas virsū ir pārklātas ar nelielām čūlām.

Pigmentēts sifilīds

Šo slimības formu sauc arī par leikodermiju. Parasti tās izpausmes rodas sešus mēnešus pēc inficēšanās. Pigmentēts sifiliss ir lokalizēts kakla rajonā, tāpēc to bieži sauc par Venēras kaklarotu. Sākumā šķiet, ka ādai ir pastiprināta pigmentācija ar nevienmērīgām kontūrām, tad tās kļūst gaišākas. Viņi nav pakļauti lieluma un saplūšanas izmaiņām, tie biežāk veidojas sievietēm, kā likums, ir grūti reaģēt uz terapiju. Bieži vien šādus pigmentācijas traucējumus papildina patogēnu iekļūšana cerebrospinālajā šķidrumā.

Ādas izpausmes slimības vēlīnā periodā

Terciārais sifiliss rodas uz ilgstošu iekaisuma procesu fona epidermā un dermā. Viena no slimības vēlīnā perioda izpausmēm ir smaganas - diezgan blīvs jaunveidojums, tā izmērs var sasniegt valriekstu. Nospiežot, sāpīgas sajūtas nerodas.

Smaganas veidojas epidermā, tāpēc tās viegli pārvietojas zem ādas, parasti veidojas uz kājām, var būt vienreizējas vai saplūst kopā. Pēc kāda laika audu šķidrums tiek atbrīvots no veidojuma vidus. Pamazām plaisa pieaug, kas noved pie čūlu veidošanās, apvienojumā ar nekrozi.

Šādi bojājumi var palikt uz ādas ilgu laiku (dažreiz pat vairākus gadus). Pēc dziedināšanas ādā var veidoties rēta vai depresija. Vienreizējs sifiliss ir vēl viena terciārā sifilisa izpausme.

To papildina specifiskas zilganas nokrāsas veidojumu veidošanās, kas savākti grupās. Atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām tie var izšķīst vai ieplūst čūlas, kam seko rētas.

Iedzimta sifilisa klīniskā aina

Zīdainim, kas inficēts ar sifilisu intrauterīnā, ir liela nāves varbūtība, īpaši ar patoloģijas agrīnu izpausmi. Ja slimība attīstās pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, rodas simptomi, kas raksturīgi sekundārajam sifilisam. Iedzimtu sifilisko rozolu raksturo pīlings, zvīņu izskats, spilgti sarkanas nokrāsas izskats. Papulārais sifiliss bērniem rodas ar ādas sabiezēšanu uz zolēm un plaukstām, sēžamvietām. Tad šāda veidojuma virsma kļūst spīdīga un sāk spēcīgi lobīties.

Sifilisa simptomu veidošanās mutē sūkšanas rezultātā parādās kliedzošas, dziļas plaisas, to dziedināšanu papildina rētu veidošanās. Ja šādi izsitumi ir degunā, rodas iesnas. Dažos gadījumos pastāv deguna starpsienas pilnīgas iznīcināšanas risks.

Sifilītiskie izsitumi: vai ir kādas atšķirības vīriešu un sieviešu gaitās, diagnostikas metodēs un terapijā

Daudzas sekundārā sifilisa izpausmes vīriešiem un sievietēm neatšķiras. Tomēr daiļā dzimuma pārstāves biežāk veido leikodermiju ("Venēras kaklarota"). Turklāt ir zināmas atšķirības pūtītēm līdzīga pustulārā sifilisa lokalizācijā, jo vīriešiem ir palielināta tauku dziedzeru sekrēcijas aktivitāte. Ir diezgan noteiktas atšķirības bojājumu lokalizācijā dzimumorgānu rajonā.

Vīriešiem sākotnējās patoloģijas izpausmes (chancre) atrodas uz dzimumlocekļa galvas, sievietēm - uz dzimumorgānu gļotādas. Turklāt infekcija daiļā dzimuma pārstāvēm ir bīstama grūtniecības riska ziņā, ņemot vērā infekcijas procesa aktīvo gaitu. Ar augļa intrauterīnu infekciju bērna nāves risks ir augsts, līdzīga varbūtība saglabājas arī pēcdzemdību periodā.

Daži treponema pallidum simptomi ir diezgan specifiski, taču ārstēšana netiek sākta, neapstiprinot diagnozi. Sifilītiskie izsitumi jānošķir no citām dermatozēm.

Tas ir iespējams, izmantojot izplūdes mikroskopiju un īpašas imūnanalīzes metodes, hemaglutinācijas reakciju, Wasserman. Tie var dot neuzticamu rezultātu slimības sākuma stadijā, bet, kad parādās ādas izpausmes, šādas metodes ir ļoti specifiskas.

Sifilītiskie izsitumi ir diezgan pakļauti terapijai, bet galvenais nosacījums ir savlaicīga ārsta apmeklējums. Ārsts izraksta ilgu antibiotiku kursu no tetraciklīnu, penicilīnu, makrolīdu grupas. Dažos gadījumos ir norādīti antihistamīna līdzekļi. Dažreiz tiek izmantotas lokālas pretiekaisuma ziedes un želejas. Tomēr jums nevajadzētu mēģināt tikt galā ar infekciju patstāvīgi, sifilisa ārstēšana nepieciešama profesionāla pieeja.