Anafylactische shock: oorzaken, symptomen, spoedeisende hulp

Iedereen zou moeten weten wat anafylactische shock is, hoe het kan worden herkend en wat te doen als anafylaxie optreedt.

Omdat de ontwikkeling van deze ziekte vaak in een fractie van een seconde plaatsvindt, hangt de prognose voor de patiënt in de eerste plaats af van de competente acties van de mensen in de buurt.

Wat is anafylaxie?

Anafylactische shock of anafylaxie - Dit is een acute aandoening die optreedt als een onmiddellijke allergische reactie, die optreedt wanneer het allergeen (vreemde stof) herhaaldelijk aan het lichaam wordt blootgesteld.

Kan zich binnen enkele minuten ontwikkelen, is een levensbedreigende aandoening en vereist dringende medische aandacht.

Sterfte gaat over 10% van alle patiënten en hangt af van de ernst van anafylaxie en de snelheid van de ontwikkeling ervan. De incidentie is ongeveer 5-7 gevallen per 100.000 mensen per jaar.

Kortom, kinderen en jongeren zijn vatbaar voor deze pathologie, omdat het meestal op deze leeftijd is dat een tweede ontmoeting met een allergeen optreedt.

Oorzaken van anafylactische shock

De redenen voor de ontwikkeling van anafylaxie kunnen worden onderverdeeld in hoofdgroepen:

• medicijnen. Hiervan wordt anafylaxie meestal veroorzaakt door het gebruik van antibiotica, met name penicilline. Ook medicijnen die in dit opzicht onveilig zijn, zijn aspirine, sommige spierverslappers en lokale anesthetica;
• insectenbeten. Anafylactische shock ontwikkelt zich vaak met de beet van hymenoptera (bijen en wespen), vooral als ze talrijk zijn;
• etenswaren. Deze omvatten noten, honing, vis en wat zeevruchten. Anafylaxie bij kinderen kan zich ontwikkelen met het gebruik van koemelk, voedsel dat soja-eiwit bevat, eieren;
• vaccins. Anafylactische reactie tijdens vaccinatie is zeldzaam en kan optreden op bepaalde componenten in de samenstelling;
• pollen allergeen;
• contact met latexproducten.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van anafylaxie

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van anafylactische shock zijn onder meer:

• een episode van anafylaxie in het verleden hebben;
• beladen geschiedenis. Als de patiënt lijdt bronchiale astma, hooikoorts, allergische rhinitis of eczeem, dan neemt het risico op het ontwikkelen van anafylaxie aanzienlijk toe. Tegelijkertijd neemt de ernst van het verloop van de ziekte toe en daarom is de behandeling van anafylactische shock een serieuze taak;
• erfelijkheid.

Klinische manifestaties van anafylactische shock

Het tijdstip waarop de symptomen optreden, hangt rechtstreeks af van de methode van introductie van het allergeen (inhalatie, intraveneus, oraal, contact, enz.) en individuele kenmerken.

Dus wanneer een allergeen wordt ingeademd of geconsumeerd met voedsel, beginnen de eerste tekenen van anafylactische shock te worden gevoeld van 3-5 minuten, tot enkele uren, bij intraveneuze inname van een allergeen, treedt de ontwikkeling van symptomen vrijwel onmiddellijk op.

De eerste symptomen van shock zijn meestal angst, duizeligheid als gevolg van hypotensie, hoofdpijn en onredelijke angst. In hun verdere ontwikkeling kunnen verschillende groepen manifestaties worden onderscheiden:

• huidverschijnselen (zie. foto hierboven): koorts met kenmerkende roodheid van het gezicht, jeuk op het lichaam, uitslag zoals urticaria; lokaal oedeem. Dit zijn de meest voorkomende tekenen van anafylactische shock, maar met de onmiddellijke ontwikkeling van symptomen kunnen ze later optreden dan andere;
• ademhaling: verstopte neus door zwelling van het slijmvlies, heesheid en ademhalingsmoeilijkheden door larynxoedeem, piepende ademhaling, hoesten;
• cardiovasculair: hypotensief syndroom, verhoogde hartslag, pijn op de borst;
• gastro-intestinaal: moeite met slikken, misselijkheid, overgaan in braken, krampen in de darmen;
• manifestaties van CZS-schade komen tot uiting van initiële veranderingen in de vorm van lethargie tot volledig bewustzijnsverlies en het begin van convulsieve gereedheid.

Stadia van ontwikkeling van anafylaxie en de pathogenese ervan

Bij de ontwikkeling van anafylaxie worden opeenvolgende stadia onderscheiden:

1. immuun (introductie van antigeen in het lichaam, verdere vorming van antilichamen en hun absorptie "bezinken" op het oppervlak van mestcellen);
2. pathochemisch (reactie van nieuw ontvangen allergenen met reeds gevormde antilichamen, afgifte van histamine en heparine (inflammatoire mediatoren) uit mestcellen);
3. pathofysiologisch (het stadium van manifestatie van symptomen).

De pathogenese van de ontwikkeling van anafylaxie ligt ten grondslag aan de interactie van het allergeen met de immuuncellen van het lichaam, met als gevolg de afgifte van specifieke antilichamen.

Onder invloed van deze antilichamen vindt een krachtige afgifte van ontstekingsfactoren (histamine, heparine) plaats, die doordringen in de interne organen en hun functionele insufficiëntie veroorzaken.

De belangrijkste opties voor het beloop van anafylactische shock

Afhankelijk van hoe snel de symptomen zich ontwikkelen en hoe snel eerste hulp wordt verleend, kan de afloop van de ziekte worden aangenomen.

De belangrijkste soorten anafylaxie zijn onder meer:

• kwaadaardig - verschilt in het optreden van symptomen onmiddellijk na de introductie van het allergeen, met toegang tot orgaanfalen. De uitkomst is in 9 van de 10 gevallen ongunstig;
• langdurig - het wordt opgemerkt bij het gebruik van geneesmiddelen die langzaam uit het lichaam worden uitgescheiden. Vereist constante toediening van medicijnen door titratie;
• mislukt - dit verloop van anafylactische shock is het gemakkelijkst. Onder invloed van drugs stopt het snel;
• terugkerend - het belangrijkste verschil is de herhaling van episodes van anafylaxie als gevolg van de constante allergie van het lichaam.

Vormen van ontwikkeling van anafylaxie, afhankelijk van de heersende symptomen

Afhankelijk van welke symptomen van anafylactische shock de overhand hebben, worden verschillende vormen van de ziekte onderscheiden:

• Typisch. De eerste tekenen zijn huidverschijnselen, vooral jeuk, het optreden van oedeem op de plaats van blootstelling aan het allergeen. Schending van het welzijn en het optreden van hoofdpijn, oorzaakloze zwakte, duizeligheid. De patiënt kan ernstige angst en angst voor de dood ervaren.
• Hemodynamisch. Een significante verlaging van de bloeddruk zonder medicatie leidt tot vasculaire collaps en hartstilstand.
• Ademhaling. Het treedt op wanneer het allergeen direct wordt ingeademd met een luchtstroom. Manifestaties beginnen met verstopte neus, heesheid van de stem, daarna zijn er stoornissen in inademing en uitademing als gevolg van larynxoedeem (dit is de belangrijkste doodsoorzaak bij anafylaxie).
• Laesies van het centrale zenuwstelsel. De belangrijkste symptomen zijn geassocieerd met disfunctie van het centrale zenuwstelsel, waardoor er een bewustzijnsstoornis is en in ernstige gevallen gegeneraliseerde convulsies.

De ernst van anafylactische shock

Om de ernst van anafylaxie te bepalen, worden drie hoofdindicatoren gebruikt: bewustzijn, bloeddrukniveau en de mate van effect van de begonnen behandeling.

Naar ernst wordt anafylaxie ingedeeld in 4 graden:

1. eerste graad. De patiënt is bij bewustzijn, rusteloos, angst voor de dood is aanwezig. De bloeddruk wordt verlaagd met 30-40 mm Hg. van het gebruikelijke (normaal - 120/80 mm Hg). De lopende therapie heeft een snel positief effect.
2. Tweedegraads. Een staat van verdoving, de patiënt is moeilijk en traag om de gestelde vragen te beantwoorden, bewustzijnsverlies kan optreden, niet gepaard gaand met ademhalingsdepressie. BP is lager dan 90/60 mm Hg. Het effect van de behandeling is goed.
3. Derdegraads. Bewustzijn is meestal afwezig. De diastolische bloeddruk wordt niet bepaald, de systolische bloeddruk is lager dan 60 mm Hg. Het effect van de therapie is traag.
4. vierde graad. Bewusteloos, de bloeddruk wordt niet bepaald, er is geen effect van de behandeling, of het is erg traag.

Diagnostische parameters van anafylaxie

Diagnose van anafylaxie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat de prognose van de uitkomst van de pathologie voornamelijk afhangt van hoe snel eerste hulp werd verleend.

Bij het stellen van een diagnose is de belangrijkste indicator een gedetailleerde anamnese samen met de klinische manifestaties van de ziekte.

Sommige laboratoriumonderzoeksmethoden worden echter ook als aanvullende criteria gebruikt:

• Algemene bloedanalyse. De belangrijkste indicator van de allergische component is: verhoogde niveaus van eosinofielen (de norm is maximaal 5%). Daarnaast kunnen bloedarmoede (een verlaging van het hemoglobinegehalte) en een toename van het aantal leukocyten aanwezig zijn.
• Bloed samenstelling. Er is een overschrijding van de normale waarden van leverenzymen (ALaT, ACaT, alkalische fosfatase), niertesten.
• Duidelijke thoraxfoto. Interstitieel longoedeem is vaak te zien op de foto.
• ELISA. Het is noodzakelijk voor de detectie van specifieke immunoglobulinen, in het bijzonder Ig G en Ig E. Hun verhoogde niveau is kenmerkend voor een allergische reactie.
• Bepaling van het histaminegehalte in het bloed. Het moet kort na het begin van de symptomen worden gedaan, omdat de histaminespiegels in de loop van de tijd dramatisch dalen.

Als het allergeen niet kan worden gevonden, wordt de patiënt geadviseerd om na het definitieve herstel een allergoloog te raadplegen en allergietesten, aangezien het risico op herhaling van anafylaxie sterk verhoogd is en preventie van anafylactische schok.

Differentiële diagnose van anafylactische shock

Moeilijkheden bij het stellen van de diagnose anafylaxie doen zich bijna nooit voor vanwege het levendige klinische beeld. Er zijn echter situaties waarin differentiële diagnose nodig is.

Meestal worden vergelijkbare symptomen gegeven door pathologische gegevens:

• anafylactoïde reacties. Het enige verschil is dat er geen anafylactische shock ontstaat na de eerste ontmoeting met een allergeen. Het klinische verloop van pathologieën is zeer vergelijkbaar en differentiële diagnose kan er niet alleen op worden uitgevoerd, een grondige analyse van de anamnese is noodzakelijk;
• vegetatieve-vasculaire reacties. gekenmerkt verlaging van de hartslag en een verlaging van de bloeddruk. In tegenstelling tot anafylaxie manifesteren ze zich niet door bronchospasmen, netelroos of jeuk;
• collaptoïde aandoeningen veroorzaakt door het gebruik van ganglionblokkers of andere geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen;
• feochromocytoom - de eerste manifestaties van deze ziekte kunnen zich ook manifesteren als een hypotensief syndroom, maar specifieke manifestaties van de allergische component (jeuk, bronchospasme, enz.) worden er niet mee waargenomen;
• carcinoïde syndroom.

Spoedeisende zorg verlenen voor anafylaxie

Spoedeisende zorg voor anafylactische shock moet gebaseerd zijn op drie principes: de snelst mogelijke bevalling, de impact op alle schakels van pathogenese en continue monitoring van de activiteit van het cardiovasculaire, respiratoire en centrale zenuwstelsel.

Hoofdrichtingen:

• cupping hartfalen;
• therapie gericht op het verlichten van symptomen van bronchospasme;
• preventie van complicaties van de gastro-intestinale en uitscheidingssystemen.

Eerste hulp bij anafylactische shock:

1. Probeer het mogelijke allergeen zo snel mogelijk te identificeren en verdere blootstelling te voorkomen. Als een insectenbeet is opgemerkt, breng dan een strak gaasverband 5-7 cm boven de bijtplaats aan. Met de ontwikkeling van anafylaxie tijdens de toediening van het medicijn, is het noodzakelijk om de procedure dringend te beëindigen. Als intraveneuze toediening is uitgevoerd, mag de naald of katheter nooit uit de ader worden verwijderd. Dit maakt het mogelijk om een ​​volgende therapie uit te voeren met veneuze toegang en vermindert de duur van de blootstelling aan het geneesmiddel.
2. Verplaats de patiënt naar een stevige, vlakke ondergrond. Hef je benen boven het niveau van je hoofd;
3. Draai uw hoofd naar één kant om verstikking door braaksel te voorkomen. Zorg ervoor dat u de mondholte vrijmaakt van vreemde voorwerpen (bijvoorbeeld kunstgebitten);
4. Zorg voor zuurstoftoegang. Maak hiervoor de knijpende kleding van de patiënt los, open de deuren en ramen zoveel mogelijk om een ​​frisse luchtstroom te creëren.
5. Als het slachtoffer het bewustzijn verliest, bepaal dan de aanwezigheid van een pols en vrije ademhaling. Begin bij hun afwezigheid onmiddellijk met kunstmatige beademing van de longen met borstcompressies.

Algoritme voor het verstrekken van medicatie:

Allereerst worden alle patiënten gecontroleerd op hemodynamische parameters, evenals op de ademhalingsfunctie. Zuurstoftoepassing wordt toegevoegd door het masker met een snelheid te voeren 5-8 l per minuut.

Anafylactische shock kan leiden tot ademstilstand. In dit geval wordt intubatie gebruikt en als dit niet mogelijk is vanwege laryngospasme (larynxoedeem), dan tracheostomie. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling:

• Adrenaline. Het belangrijkste medicijn om een ​​aanval te stoppen:
  • Epinefrine wordt 0,1% toegediend in een dosis van 0,01 ml / kg (maximaal 0,3-0,5 ml), intramusculair in het antero-buitenste deel van de dij om de 5 minuten onder controle van de bloeddruk driemaal. Als de therapie niet effectief is, kan het geneesmiddel opnieuw worden toegediend, maar overdosering en de ontwikkeling van bijwerkingen moeten worden vermeden.
  • met de progressie van anafylaxie - 0,1 ml 0,1% oplossing van epinefrine wordt opgelost in 9 ml zoutoplossing en langzaam intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 0,1-0,3 ml. Herintroductie volgens indicaties.
• Glucocorticosteroïden. Van dit drugsgroepen de meest gebruikte zijn prednisolon, methylprednisolon of dexamethason.
  • Prednisolon in een dosis van 150 mg (vijf ampullen van 30 mg);
  • Methylprednisolon in een dosis van 500 mg (één grote ampul van 500 mg);
  • Dexamethason in een dosis van 20 mg (vijf ampullen van elk 4 mg).

Kleinere doses glucocorticosteroïden zijn niet effectief voor anafylaxie.

• antihistaminica. De belangrijkste voorwaarde voor het gebruik ervan is de afwezigheid van hypotensieve en allergene effecten. Meestal wordt 1-2 ml van een 1% -oplossing van difenhydramine gebruikt, of ranitidine in een dosis van 1 mg / kg, verdund in 5% glucose-oplossing tot 20 ml. Elke vijf minuten intraveneus toegediend.
• Euphyllin het wordt gebruikt met de ineffectiviteit van bronchodilaterende geneesmiddelen in een dosering van 5 mg per kilogram gewicht elk half uur;
• Met bronchospasme, die niet stopt met adrenaline, ondergaat de patiënt verneveling met berodual-oplossing.
• Dopamine. Het wordt gebruikt voor hypotensie, niet vatbaar voor adrenaline en infusietherapie. Het wordt gebruikt in een dosis van 400 mg, verdund in 500 ml 5% glucose. Aanvankelijk wordt het toegediend vóór de stijging van de systolische druk binnen 90 mm Hg, waarna het door titratie wordt overgebracht naar de introductie.

Anafylaxie bij kinderen wordt gecontroleerd door hetzelfde schema als bij volwassenen, het enige verschil is de berekening van de dosis van het geneesmiddel. Het is raadzaam om anafylactische shock alleen in stationaire omstandigheden te behandelen, omdat: gedurende 72 uur de ontwikkeling van een herhaalde reactie is mogelijk.

Preventie van anafylactische shock

Preventie van anafylactische shock is gebaseerd op het vermijden van contact met potentiële allergenen, evenals met stoffen waarop al door laboratoriummethoden een allergische reactie is vastgesteld.

Voor elk type allergie bij een patiënt moet de benoeming van nieuwe medicijnen worden geminimaliseerd. Als er een dergelijke behoefte is, is een voorafgaande huidtest verplicht om de veiligheid van de afspraak te bevestigen.

Gerelateerde video's