Anisocorie: wat is het, oorzaken, symptomen (foto), behandeling

Wat is anisocorie?

Anisocorie Is een aandoening die wordt gekenmerkt door verschillende pupilgroottes (zie. foto hieronder). Dit is een relatief veel voorkomende aandoening die zowel bij volwassenen als bij kinderen kan voorkomen.

Redenen variëren van: goedaardige fysiologische anisocorie mogelijk maken levensbedreigende noodsituaties. Daarom is een zorgvuldige klinische beoordeling essentieel voor de juiste diagnose en behandeling van de onderliggende oorzaak van anisocorie.

Oorzaken van anisocorie

Doorgaans treedt anisocorie op als gevolg van verminderde dilatatie (sympathische respons) of verminderde vernauwing (parasympathische respons) van de pupillen. Letsel of schade aan de ogen kan de grootte van de pupillen veranderen.

Over het algemeen komt het probleem voor bij volwassenen en kinderen met:

• problemen van het zenuwstelsel;
• geschiedenis van oogbeschadiging;
• hartinfarct;
• virale infectie;
• Adi-syndroom, ook wel Holmes-Adi-syndroom of Adi's tonische pupil genoemd (wanneer de ene pupil niet zo goed op licht reageert als de andere).

fysiologisch (ook bekend als eenvoudig of substantieel) anisocorie is de meest voorkomende oorzaak en treft tot 20% van de bevolking. Het is een goedaardige aandoening met een verschil in pupilgrootte kleiner dan of gelijk aan 1 mm. De exacte oorzaak is onbekend, maar men denkt dat het te wijten is aan tijdelijke asymmetrische supranucleaire remming van de Edinger-Westphal-kern, die de pupilsluitspier aanstuurt.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de iris kan bijdragen aan het verschijnen van abnormale afmetingen en vormen van de pupil, die in de kindertijd aanwezig zijn.

Mechanische anisocorie Is een verworven defect als gevolg van schade aan de iris of de ondersteunende structuren. Redenen zijn onder meer: lichamelijk letsel door een slag of oogoperatie, ontstekingsaandoeningen zoals iritis of uveïtis, hoeksluiting glaucoomresulterend in trabeculaire netwerkocclusie, of intraoculaire tumoren (Bijvoorbeeld: retinoblastoom van de ogen bij kinderen) fysieke vervorming van de iris veroorzaken.

Farmacologische anisocorie - kan zich manifesteren als mydriasis (pupilverwijding) of miosis (pupilvernauwing) na toediening van middelen die inwerken op de pupildilatator- of sluitspieren. Anticholinergica, zoals atropine, hematropine, tropicamide, scopolamine en cyclopentolaat, leiden tot mydriasis en cycloplegie (verlamming van de ciliaire spier van het oog), remming van de parasympathische M3-receptoren van de pupilsluitspier en ciliaire spieren.

Het gebruik van pilocarpine, een niet-selectieve agonist van muscarinereceptoren in het parasympathische zenuwstelsel, kan resulteren in een kleine en slecht reagerende pupil. Sympathomimetica zoals epinefrine en fenylefrine induceren mydriasis door in te werken op de β-1-receptoren van de verwijdende pupilspier.

Syndroom van Horner (oculosympathische verlamming) - wordt klassiek beschreven als een triade van ptosis, miosis en anhidrose, hoewel klinische manifestaties kunnen verschillen. Anisocorie is duidelijker in het donker als gevolg van een defect in de pupildilatatorrespons secundair aan laesies langs de sympathische stam. Centrale of eerste-orde verwondingen worden vaak veroorzaakt door: hartinfarct, lateraal medullair syndroom, nekletsel of een demyeliniserende ziekte.

Preganglionaire of neuronale laesies van de tweede orde kunnen worden veroorzaakt door een tumor van de Pancoast, het mediastinum of de schildklier en een nekletsel of een operatie. Postganglionaire of neurale laesies van de derde orde omvatten carotisdissectie, caverneuze sinuslaesie, matige otitis en hoofd- of nekletsel. Nader farmacologisch onderzoek (zie. diagnostische procedures) is nuttig om de correctheid van Horner te bevestigen en de volgorde van de laesie te bepalen.

Adi's tonische leerling is het gevolg van schade aan het parasympathische ciliaire ganglion of korte ciliaire zenuwen die de sluitspierpupillen en de ciliaire spier innerveren. Afwijkende reïnnervatie en activering van postsynaptische receptoren resulteren in een klinisch beeld van een tonisch verwijde pupil met bijna stimulatie die niet goed reageert op licht. 90% van de gevallen komt voor bij vrouwen tussen de 20 en 40 jaar, 80% van de gevallen is eenzijdig en 70% van de gevallen wordt geassocieerd met verminderde diepe peesreflexen (Adi-syndroom).

Oculomotorische (derde) zenuwverlamming verschilt in vorm en etiologie. De oculomotorische zenuw innerveert 4 van de 6 extraoculaire spieren (superieure rectus, mediale rectus, inferieure rectus en inferieure schuine), sluitspierpupilspier, ciliaire spier en palpebra levatorspier.

Derde zenuwverlamming manifesteert zich zelden als geïsoleerde mydriasis; geassocieerde resultaten omvatten ptosis, ipsilaterale neer-en-neer blik, en verlies van accommodatie. Compressielaesies door hoofdtrauma, intracraniële aneurysma's, baarmoederhernia's en tumoren zijn meestal betrekken de pupil, omdat ze inwerken op de oppervlakkige parasympathische vezels die innerveren leerling.

Symptomen van anisocorie

Vaak realiseren mensen zich niet dat hun pupillen verschillende groottes hebben. Sommige mensen merken dit pas als ze hun oude en recente foto's met elkaar vergelijken.

Geïsoleerde anisocorie is vaak asymptomatisch, hoewel mydriasis (verwijde pupil) kan leiden tot: schittering, lichtgevoeligheid en schending van accommodatie (aanpassing van de ogen aan veranderingen in externe omstandigheden). Klachten over oogpijn, hoofdpijn, ptosis kan verdere evaluatie vereisen voor meer levensbedreigende aandoeningen, waaronder trauma, intracraniaal hematoom, aneurysma of dissectie van de halsslagader.

Als anisocorie zich echter ontwikkelt als gevolg van problemen met het gezichtsvermogen, kunt u andere symptomen opmerken die verband houden met het probleem. Alle symptomen kunnen zijn:

• hangend ooglid (ptosis);
• oogbewegingsproblemen;
• oogpijn;
• koorts;
• hoofdpijn;
• diplopie;
• wazig zicht;
• doof gevoel;
• zwakte of ataxie;
• verminderd zweten.

Als u een van deze symptomen ervaart met anisocorie, raadpleeg dan onmiddellijk uw oogarts.

Diagnose van anisocorie

Uw oogarts onderzoekt uw pupillen zowel in een lichte als in een donkere kamer. Hierdoor kan de oogarts zien hoe uw pupillen reageren op licht. Dit kan hen op hun beurt helpen erachter te komen welke pupil abnormaal is.

De oogarts analyseert ook de zichtbare delen van het oog met een spleetmicroscoop (spleetlamp). Met dit hulpmiddel kan uw optometrist uw ogen in detail onderzoeken en het probleem opsporen.

Spleetlamp onderzoek kan aanvullende informatie geven over gelijktijdige of gelijktijdig bestaande oogziekten. Aangeboren, traumatische en chirurgische oorzaken van anisocorie worden vaak geassocieerd met andere structurele defecten. De voorste kamer kan worden onderzocht op tekenen van iritis of uveïtis. Abnormale gonioscopie- en tonometrieresultaten kunnen wijzen op geslotenhoekglaucoom. Het klinische beeld van de tonische pupil van Adi bij onderzoek met een spleetlamp kan verlamming van de irissector en wormachtige beweging van de iris laten zien.

Een gedetailleerd neurologisch onderzoek is ook belangrijk voor de lokalisatie van laesies, het zoeken naar bijkomende tekenen van schade. hersenzenuwen en beoordeling van focale neurologische aandoeningen in sensorische, motorische en diepe peesreflex manieren.

Een zorgvuldige geschiedenis om het begin en de chronische toestand van anisocorie vast te stellen, zal ook nuttig zijn bij het bepalen van de etiologie ervan.

Chronische anisocorie zonder begeleidende symptomen kan wijzen op een goedaardig proces zoals: fysiologische anisocorieterwijl plotselinge anisocorie wanneer andere symptomen optreden, meer verontrustend kan zijn. Bijvoorbeeld, anisocorie met hoofdpijn, verwarring, veranderde mentale toestand en andere focale neurologische aandoeningen suggereert onderliggende massa-effect en kan verder neurologisch onderzoek vereisen en interferentie.

Een volledige oogheelkundige geschiedenis is belangrijk, aangezien naast elkaar bestaande oogaandoeningen, eerdere operaties of hoofd- of orbitaal trauma ook kunnen bijdragen aan anisocorie. Een zorgvuldige beoordeling van de medicijnen die door de patiënt worden ingenomen, met name de actuele oogdruppels, kan een verklaring zijn voor de farmacologische anisocorie.

Als u naast een verandering in de pupilgrootte andere symptomen heeft, zal uw oogarts aanvullende tests doen om meer over uw aandoening te weten te komen.

Behandeling van anisocorie

Anisocorie hoeft meestal niet te worden behandeld omdat het het gezichtsvermogen of de ooggezondheid niet beïnvloedt. Als er echter bepaalde oogziekten of pathologieën achter anisocorie zitten, moeten deze worden behandeld.

Behandeling voor anisocorie varieert afhankelijk van de etiologie (oorzaak). fysiologisch anisocorie is vaak asymptomatisch en vereist geen interventie. Mechanisch anisocorie secundair aan trauma kan een operatie vereisen om het structurele defect te corrigeren.

farmacologisch anisocorie verdwijnt in de regel na het stoppen van de werking van de ziekteverwekker (d.w.z. e. het nemen van een bepaald medicijn). De tonische pupil van Adi kan worden behandeld met een bril om het gezichtsvermogen te verbeteren en pilocarpine om de pupil te vernauwen.

Goedaardige oorzaken Syndroom van Horner en perimotorische zenuwaandoeningen kan worden geëlimineerd in aanwezigheid van gedeeltelijke of volledige eliminatie van symptomen.

Levensbedreigende oorzaken zoals: hartinfarctaneurysma, bloeding, dissectie en zwelling moeten worden uitgesloten en op de juiste manier worden behandeld door middel van een operatie of medische interventie.