Hydrocephalus van de hersenen bij kinderen: oorzaken, gevolgen en therapie

Waterzucht (oedeem, overmatige vochtophoping), of, zoals het vaak wordt genoemd in de medische literatuur, cerebrale hydrocephalus bij kinderen is een van de meest voorkomende pathologieën bij pasgeborenen.

De ziekte kan in verschillende mate tot uiting komen, maar de essentie ervan blijft ongewijzigd: door een schending van de uitstroom en ophoping van hersenvocht (hersenvocht) verschillende structuren van het centrale zenuwstelsel worden samengedrukt, wat ontwikkelingsstoornissen van de baby kan veroorzaken en zelfs dodelijk kan zijn resultaat.

Wat zijn de redenen voor overmatige vochtophoping? Hoe wordt deze gevaarlijke pathologie behandeld? De antwoorden vind je in dit artikel.

Een beetje anatomie

De hersenen en het ruggenmerg worden voortdurend ondergedompeld in een vloeistof die hersenvocht wordt genoemd.

Dankzij het hersenvocht worden de hersenen beschermd tegen allerlei soorten schade:

• de vloeistof creëert een soort "veiligheidskussen",
• schokabsorberend.

Dit is niet de enige functie van het hersenvocht:

• het levert ook voedingsstoffen aan de weefsels,
• ondersteunt micro-omgeving,
• bijdragen aan de normale werking van het denkorgaan, enz.
• Het hersenvocht wordt geproduceerd uit het bloed.

Bij een gezonde volwassene is het volume hersenvocht ongeveer 150 ml, bij een pasgeborene - 50 ml.

Normaal gesproken bevindt het hersenvocht zich in een staat van constante circulatie: hersenvocht wordt zodanig geproduceerd en geabsorbeerd dat het totale volume onveranderd blijft.

In sommige gevallen stagneert de vloeistof en hoopt zich op in de ventrikels van de hersenen of onder de membranen. Het is de schending van de bloedsomloop die de ontwikkeling van hydrocephalus veroorzaakt.

In dit geval kan zowel een toename van het volume geproduceerde hersenvocht als een schending van het absorptieproces pathologie veroorzaken.

Om welke redenen ontwikkelt hydrocephalus zich?

Drie processen leiden tot de ophoping van overtollig hersenvocht:

• de productie van een overmatige hoeveelheid hersenvocht;
• schendingen van het proces van absorptie van hersenvocht;
• aandoeningen geassocieerd met aandoeningen van de circulatie van cerebrospinale vloeistof.

Pathologie kan gebaseerd zijn op een van de genoemde mechanismen, of op meerdere tegelijk.

Waterzucht kan zich niet alleen bij kinderen ontwikkelen, maar ook bij volwassenen. In het eerste geval praten ze over de aangeboren vorm van waterzucht, in het tweede geval over de verworven.

De belangrijkste oorzaken van aangeboren waterzucht van de hersenen zijn:

• aangeboren pathologieën van de circulatie van hersenvocht;
• sommige aangeboren ziekten in het centrale deel van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld het Chiari-syndroom, waarbij de hersenstructuren uitmonden in het foramen magnum);
• infectie van de foetus met infectieziekten, bijvoorbeeld rubella of toxoplasmose, tijdens intra-uteriene ontwikkeling;
• Rh-conflict tussen het maternale organisme en de foetus. In dit geval ontwikkelt zich de zogenaamde "immuun" hydrocephalus;
• de moeder heeft ernstige chronische ziekten, bijvoorbeeld diabetes mellitus;
• transfusiesyndroom bij meerlingzwangerschappen (bloed van het ene kind stroomt in de bloedsomloop van een ander);
• misvormingen van de placenta;
• geboorte trauma.

Hydrocephalus kan zich ontwikkelen door de aanwezigheid van ten minste één van de hierboven genoemde factoren. Vaak slagen artsen er echter niet in om te bepalen wat een provocerende factor werd voor de ontwikkeling van waterzucht in de hersenen bij een pasgeborene.

Verworven cerebrale hydrocephalus bij kinderen ontwikkelt zich als gevolg van ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel, bijvoorbeeld:

• meningitis,
• traumatische verwonding
• hematomen,
• de aanwezigheid van een goedaardig of kwaadaardig neoplasma.

Soorten hydrocephalus

Er zijn verschillende classificaties van hydrocephalus.

De eerste is gebaseerd op de locatie van de opgehoopte vloeistof:

• intern. De vloeistof hoopt zich voornamelijk op in de hersenventrikels;
• extern, of extern. CSF hoopt zich op in de subarachnoïdale ruimte, dat wil zeggen tussen de hersenen en de wanden van de schedel;
• algemeen, ook wel gemengde vorm genoemd. Met deze vorm van pathologie wordt cerebrospinale vloeistof door het hele denkorgaan verdeeld, dat wil zeggen dat het zich ophoopt in de ventrikels en in de subarachnoïdale ruimte. Met een gemengde vorm worden de weefsels van het denkorgaan geleidelijk vervangen door hersenvocht, dat gepaard gaat met de ontwikkeling van ernstige mentale en fysieke afwijkingen.

Volgens het mechanisme van ontwikkeling van pathologie zijn er:

• open of communicerende vorm, waarin communicatie wordt onderhouden tussen de subarachnoïdale ruimte en de ventrikels van de hersenen;
• gesloten vorm. Bij dit type hydrocephalus wordt de normale communicatie tussen de ventrikels en de subarachnoïdale ruimte verstoord. Deze vorm van pathologie wordt als de gevaarlijkste beschouwd: zonder onmiddellijke chirurgische ingreep kan de baby sterven;
• hypersecretoire vorm. In dit geval ontwikkelt de pathologie zich als gevolg van het overtollige volume geproduceerde hersenvocht.

Door het niveau van intracraniale druk worden de volgende onderscheiden:

• hypertensieve vorm, vergezeld van een toename intracraniële druk;
• normotensief, verloopt zonder verhoging van de intracraniale druk. Gewoonlijk wordt de afwezigheid van een toename van de intracraniale druk waargenomen in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte;
• hypotensieve vorm, waarbij de intracraniale druk bij de baby afneemt. Deze vorm van waterzucht is uiterst zeldzaam.

Hydrocephalus symptomen

Bij kinderen jonger dan een jaar manifesteert waterzucht zich als volgt:

• verminderde spierspanning. In zeldzame gevallen is er daarentegen een verhoogde tonus en krampachtige aanvallen;
• het hoofdje van de baby groeit te snel en komt niet overeen met leeftijdsnormen en lichaamsgrootte;
• de huid op het hoofd is dun en glanzend;
• het voorhoofd wordt sterk naar voren geduwd;
• de fontanel is vergroot, steekt iets boven het oppervlak van de schedel uit door de druk van het hersenvocht;
• de baby gooit vaak zijn hoofd achterover;
• de oogbollen bewegen naar beneden. Dit symptoom wordt "het symptoom van de ondergaande zon" genoemd;
• scheelzien;
• de baby wordt langzaam zwaarder en blijft achter in de ontwikkeling van leeftijdsgenoten. Hij begint bijvoorbeeld veel later te zitten, kruipen en staan;
• handen en voeten kunnen trillen;
• aderen op het voorhoofd en de hoofdhuid steken sterk uit;
• de baby huilt vaak en heeft moeite met slapen (wordt vaak wakker, kan niet slapen, enz.);
• de baby is onverschillig voor de omgeving, reageert niet op ouderlijke stemmen en speelgoed.

Vaak hebben baby's met hydrocephalus hoofdpijn als gevolg van verhoogde intracraniale druk. Dit manifesteert zich door veelvuldig hard huilen en pennen op het hoofd zetten.

Gewoonlijk verschijnen bij kinderen jonger dan een jaar de symptomen van waterzucht vrij helder (zie foto hierboven): de kinderarts merkt snel de pathologie op en schrijft de noodzakelijke behandeling voor.

Bij kinderen die de leeftijd van één jaar hebben bereikt, worden de volgende symptomen toegevoegd aan de vermelde symptomen:

• het kind braakt en braakt vaak. Misselijkheid en braken erger in de ochtend;
• spieren zijn erg gespannen, krampen worden vaak waargenomen;
• soms valt het kind in flauwvallen. Flauwvallen wordt vaak waargenomen na een aanval;
• de fontanel groeit niet, integendeel, door de druk van het hersenvocht en de groei van de schedel neemt hij in omvang toe;
• op het voorhoofd en het gezicht van de baby zie je een netwerk van dunne aderen;
• het kind heeft moeite met lopen. In ernstige gevallen kan de baby niet lopen vanwege te zwaar hoofd;
• het kind heeft geen controle over het proces van plassen;
• verminderde gezichtsscherpte tot volledige blindheid.

In het geval dat de baby geen behandeling krijgt voorgeschreven, vordert de ziekte: zowel fysieke als mentale manifestaties nemen toe.

In gevorderde gevallen hebben kinderen met waterzucht van de hersenen ernstige mentale retardatie als gevolg van atrofie van de weefsels van het denkorgaan. Daarom is het erg belangrijk om de pathologie snel te identificeren en de behandeling te starten.

Diagnostiek

Soms wordt tijdens een echografisch onderzoek in de prenatale periode een overmatige vochtophoping in de hersenen vastgesteld. Waterzucht wordt echter vaker gediagnosticeerd na de geboorte van een pasgeborene in het ziekenhuis of kort na ontslag.

Men moet niet denken dat waterzucht van de hersenen bij baby's altijd "waarneembaar is met het blote oog": de symptomen zijn typerend voor veel pathologieën en de baby kan nog steeds niet vertellen over zijn gevoelens. Daarom worden de eerste manifestaties niet altijd herkend.

Om op tijd met de behandeling te beginnen, is het belangrijk dat ouders bij de eerste tekenen van een baby met waterzucht in de hersenen contact opnemen met een goede diagnosticus.

Meestal worden de volgende methoden gebruikt om hydrocephalus te diagnosticeren:

• neurosonografie. Dit onderzoek bij zuigelingen gebeurt via de fontanel. In moderne ziekenhuizen is neurosonografie een verplichte studie die wordt uitgevoerd in de tweede maand van het leven van een baby;
• MRI en CT. Dankzij deze moderne methoden is het mogelijk om een ​​redelijk volledig beeld te krijgen van de ontwikkeling en structuur van het hoofdorgaan van het centrale zenuwstelsel van het kind. In tegenstelling tot neurosonografie moeten MRI- en CT-scans bij zuigelingen onder algemene anesthesie worden uitgevoerd: anders is het niet mogelijk om de immobiliteit van de baby te garanderen;
• craniografie, dat wil zeggen een onderzoek van de grootte van het hoofd van de baby;
• lumbaalpunctie, die het mogelijk maakt om de intracraniale druk te beoordelen;
• EEG (elektro-encefalografie), waarmee u aanvullende gegevens over de toestand van de baby kunt verkrijgen.

Het is belangrijk om te onthouden dat hoe eerder de behandeling van hydrocephalus wordt gestart, hoe minder gevolgen de pathologie in de toekomst zal hebben. De prognose hangt niet alleen af ​​van de aard van de cursus, maar ook van de verwaarlozing van de ziekte!

Behandeling

Helaas zijn er geen conservatieve behandelingen voor waterzucht. De medicijnen kunnen de baby alleen verlichten van pijnlijke symptomen en de verdere ontwikkeling van de ziekte stoppen.

Chirurgische behandeling wordt als de meest effectieve methode beschouwd. Alleen een ervaren chirurg kan de operatie uitvoeren.

Het belangrijkste doel van de operatie is om het hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte af te voeren.

Hiervoor worden twee hoofdmethoden gebruikt:

• rangeren;
• endoscopische chirurgie.

Meestal wordt een bypass-operatie gebruikt om waterzucht te behandelen. De essentie van de operatie is dat speciale katheters van medische siliconen in de huid worden geïmplanteerd.

Met behulp van katheters wordt vloeistof afgeleid van het hoofdorgaan van het centrale zenuwstelsel.

CSF kan worden afgevoerd naar de buikholte, waar het wordt geabsorbeerd door de darmen, of in het atrium.

Helaas kan een bypassoperatie een aantal ernstige complicaties veroorzaken die bij ongeveer de helft van de geopereerde kinderen optreden.

In sommige gevallen is een shuntvervanging nodig, wat de reden wordt voor de benoeming van een tweede operatie. Daarom worden er steeds vaker endoscopische operaties uitgevoerd, waarbij door middel van kleine de incisies worden ingebracht met een endoscoop, met behulp waarvan het overtollige hersenvocht uit het kleine denkorgaan wordt verwijderd de patient.

Met behulp van een endoscoop creëert de chirurg een weg voor de uitstroom van de Livcore, waardoor de toestand van de patiënt genormaliseerd wordt. Bij deze operatie hoeft er geen katheter te worden geïmplanteerd, wat het overbrengen veel gemakkelijker maakt dan een bypass-operatie.

De belangrijkste voordelen van endoscopische chirurgie zijn de volgende:

• de mogelijkheid om de natuurlijke uitstroom van hersenvocht te herstellen;
• mogelijke complicaties worden geminimaliseerd;
• zoals de praktijk laat zien, helpen endoscopische operaties de baby om snel van onaangename symptomen af ​​te komen;
• de herstelperiode na endoscopische chirurgie is minimaal.

Helaas is endoscopische interventie mogelijk bij ongeveer 10% van de kinderen met hydrocephalus: bij sommige vormen van pathologie zal de operatie niet effectief zijn.

Spoedoperatie voor waterzucht van de hersenen

Bij hydrocephalus kan een gevaarlijke toestand optreden, waarbij, als gevolg van een aanzienlijke ophoping van hersenvocht, de intracraniale druk sterk toeneemt.

Als gevolg hiervan worden weefsels in het centrale zenuwstelsel ingeklemd in de opening die de wervelkolom en de schedel verbindt. In dit geval kan het langwerpige deel van het centrale deel van het zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor de ademhalingsfunctie, worden samengedrukt. Dit gaat gepaard met ademstilstand en overlijden.

In een vergelijkbare situatie wordt een gat in de schedel geprikt, waarin een katheter wordt ingebracht om het hersenvocht af te voeren. De vloeistof stroomt door de katheter in een speciale container.

Een dergelijke operatie is een noodmaatregel om het leven van de baby te redden. Na de operatie moet de patiënt onder constant medisch toezicht staan.

Welke medicijnen zijn geïndiceerd voor hydrocephalus?

Meestal worden de volgende medicijnen aanbevolen voor patiënten met hydrocephalus:

• Diacarb en furosemidedie de afscheiding van hersenvocht verminderen en de intracraniale druk verminderen;
• Mannitol en glycerinehet verminderen van de hoeveelheid vocht in het lichaam;
• kaliumpreparaten die de bloedvaten versterken;
• versterkende medicijnen, bijvoorbeeld vitaminecomplexen en immunostimulantia.

Er moet aan worden herinnerd dat de operatie alleen kan worden gestaakt als de ziekte gedurende lange tijd niet voortduurt.

In dit geval krijgen patiënten een langdurig medicijn voorgeschreven genaamd Diakarbe, die de productie van hersenvocht vermindert.

Zelfs als de waterzucht niet vordert, moet de patiënt nog steeds onder constant toezicht van een neuroloog staan ​​en regelmatig echografie van het hoofd, CT en MRI doen, evenals het volume van het hoofd meten.

De gevolgen van hydrocephalus

In de vroege stadia is het veel gemakkelijker om hydrocephalus te genezen en de gevaarlijke gevolgen ervan te vermijden dan in de verwaarloosde.

Er moet aan worden herinnerd dat veel patiënten die op jonge leeftijd een operatie hebben ondergaan een normaal leven leiden.

Helaas leidt waterzucht ertoe dat de bloedtoevoer naar de weefsels van het hoofdorgaan van het centrale zenuwstelsel wordt verstoord. Het resultaat van dit proces is onomkeerbare weefselatrofie (zie. foto hierboven).

Als de therapie niet op tijd is gestart, zijn de volgende gevolgen mogelijk:

• mentale retardatie: van spraakproblemen en concentratieproblemen tot ernstige mentale retardatie;
• intense hoofdpijn veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk;
• ontwikkeling van hersenverlamming of epilepsie;
• slaapproblemen;
• ontwikkeling autisme spectrum stoornissen;
• syndroom aandachtstekort met hyperactiviteit;
• verhoogd niveau van agressie;
• dislocatiesyndroom, dat ontstaat door compressie van de weefsels van het centrale zenuwstelsel. Bij dislocatiesyndroom verliest de patiënt het bewustzijn, in ernstige gevallen - valt in coma.

Psychologen hebben geconstateerd dat kinderen die op volwassen leeftijd niet de nodige behandeling hebben gekregen, vaak last hebben van depressies, problemen hebben in relaties met anderen, teruggetrokken en zelfs wreed zijn.

Preventiemaatregelen

Tijdens de zwangerschap moet een vrouw regelmatig een echografie ondergaan. Het is raadzaam om infectieziekten vóór de zwangerschap te behandelen.

Ook moet een vrouw tijdens de planperiode een onderzoek ondergaan op toxoplasmose, herpes en rubella.

Bij het dragen van een baby is het belangrijk om slechte gewoonten op te geven, goed te eten, regelmatig naar prenatale klinieken te gaan en zorgvuldig alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen.

U mag in geen geval medicijnen gebruiken zonder eerst uw arts te raadplegen: sommige medicijnen zijn verboden voor zwangere vrouwen, omdat ze de ontwikkeling van verschillende pathologieën bij de foetus veroorzaken.

Natuurlijk zullen deze maatregelen niet helpen om de ontwikkeling van hydrocephalus bij een zuigeling volledig te verzekeren, maar ze verminderen het risico op pathologie tot een minimum.

Na de geboorte van een baby verdienen kinderen die risico lopen speciale aandacht:

• te vroeg geboren;
• degenen die zijn geboren uit moeders met chronische ziekten;
• kinderen met misvormingen van het zenuwstelsel en geboortetrauma;
• kinderen die meningitis hebben gehad.

Waterzucht bij jonge kinderen ontwikkelt zich vaak als gevolg van traumatisch hersenletsel. Daarom moeten ouders;

• gebruik speciale kinderzitjes;
• loop met je baby in speciaal ingerichte veilige ruimtes;
• maak het huis veilig voor de baby: koop hoekkussens, verwijder zware voorwerpen uit het bereik, enz.;
• Bij het sporten moet het kind hoofdbescherming dragen, zoals een helm.

Problemen die de normale ontwikkeling van het denkorgaan bij kinderen schenden, is een gevaarlijk fenomeen dat onmiddellijke behandeling en constant medisch toezicht vereist. De symptomen van pathologie mogen niet worden genegeerd: hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe minder het denkorgaan wordt beschadigd door de verhoogde druk van het hersenvocht.

Gerelateerde video's