Osteomyelitis: wat is het, oorzaken, symptomen en behandeling, complicaties en prognose

Wat is osteomyelitis?

Osteomyelitis is een infectie van het bot, meestal veroorzaakt door bacteriën, minder vaak door andere soorten pathogenen die het bot vaak bereiken via het bloed. Osteomyelitis kan acuut of chronisch zijn en wordt als zodanig voornamelijk gedefinieerd op basis van het pathologische patroon van het weefsel, in plaats van de duur van de infectie. De meest voorkomende oorzaak van osteomyelitis, acuut of chronisch, is: Staphylococcus aureus bij zowel kinderen als volwassenen.

Botinfectie leidt vaak tot zwelling van de zachte binnenkant (beenmerg). Het gezwollen binnenste deel begint tegen de harde buitenwand van het bot te drukken, wat leidt tot verplettering bloedvaten in het beenmerg, waardoor de bloedtoevoer naar het bot wordt verminderd of stopt.

Zonder voldoende bloedtoevoer kan botweefsel afsterven. Infecties van deze dode delen van botweefsel zijn moeilijk te behandelen, omdat deze gebieden niet worden gepenetreerd door de natuurlijke lichaamscellen die gespecialiseerd zijn in de bescherming tegen infecties, evenals antibiotica.

De infectie kan zich ook buiten het bot verspreiden en leiden tot met pus gevulde knobbeltjes (abcessen) in nabijgelegen zachte weefsels, zoals spierweefsel. abcessen breken soms vanzelf door de huid.

Classificatie

Er zijn twee soorten osteomyelitis, die meer gedifferentieerd zijn in relatie tot het botprofiel dan in de duur van de infectie zelf:

• Acute osteomyelitisgeassocieerd met inflammatoire veranderingen in de botten veroorzaakt door pathogene bacteriën, waarvan de symptomen gewoonlijk twee weken na infectie optreden.
• Chronische osteomyelitis staat voor botnecrose, dat wil zeggen, de dood van een deel van het botweefsel.

Verdere classificaties van osteomyelitis zijn gebaseerd op het vermeende infectiemechanisme: bijvoorbeeld als het wordt overgedragen via bloed of als gevolg van directe penetratie van bacteriën in het bot als gevolg van infectie van aangrenzende zachte weefsels of open wonden.

Oorzaken osteomyelitis

Osteomyelitis wordt veroorzaakt door verschillende infectieuze agentia. Wanneer het beenmerg (het zachte weefsel in het bot) geïnfecteerd raakt, zwelt het op en oefent het druk uit op de bloedvaten in het bot, waardoor ze bezwijken. De gevonden micro-organismen verschillen afhankelijk van de leeftijd van de patiënten:

• bacteriën Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) zijn de meest voorkomende oorzaak van acute en chronische osteomyelitis bij volwassenen en kinderen.
• Groep A streptokokken (pneumokokken en K. kingae) zijn de andere twee meest voorkomende pathogenen bij kinderen.
• Streptokokken infecties groep B komt vooral voor bij pasgeborenen.
• Bij volwassenen is Staphylococcus aureus de meest voorkomende botpathogeen die wordt geassocieerd met: prothetische infecties.
• Ander mogelijk micro-organismen: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens en Escherichia coli.
• Daarnaast, schimmel- en mycobacteriële infecties zijn ook gemeld bij patiënten met osteomyelitis, maar ze blijven zeldzaam en komen meestal voor bij patiënten met een verminderde immuunfunctie (immunodeficiëntie).
• Er zijn zeldzame gevallen parasitaire infectie (echinokokkose).
• In de context trauma infectie wordt vaak geassocieerd met verschillende micro-organismen.

Het werkingsmechanisme dat chronische osteomyelitis veroorzaakt is als volgt: bacteriën hechten zich aan het bot en vormen een biofilm waarin ze niet alleen minder gevoelig worden voor het immuunsysteem van de patiënt, maar ook voor antibiotica.

Op macroscopisch niveau creëert ontsteking gebieden van botnecrose (dood weefsel) wanneer het de kanalen van de bloedvaten verstopt. Deze gebieden van dood bot zonder vascularisatie worden "sequesters" genoemd.

Mensen die het meest vatbaar zijn voor ziekten

Staphylococcus aureus treft vaak gehospitaliseerde mensen, daarom wordt het nosocomiaal genoemd infecties - een microbe die een patiënt infecteert als gevolg van zijn ziekenhuisopname of bezoek aan een arts instellingen. Zo kan een Staphylococcus aureus-infectie een persoon infecteren tijdens het inbrengen van een katheter, prothese of sonde.

De mensen die het meeste risico lopen op acute osteomyelitis zijn kinderen, die meer kans hebben op groei van gebieden met lange botten die sterk gevasculariseerd zijn en onderhevig zijn aan zelfs kleine verwondingen. Meer dan de helft van de gevallen van acute hematogene (door bloed overgedragen) osteomyelitis bij kinderen komt voor bij patiënten jonger dan vijf jaar. Daarentegen is chronische osteomyelitis bij kinderen zeer zeldzaam.

Risicofactoren

Risicofactoren, namelijk aanleg voor osteomyelitis, zijn voornamelijk:

• type 2 diabetes;
• perifere vaatziekte.

Naarmate deze aandoeningen voortschrijden, neemt de incidentie van chronische osteomyelitis in de bevolking toe.

Osteomyelitis symptomen

Symptomen van acute osteomyelitis:

• koorts (hoge temperatuur);
• prikkelbaarheid;
• lokaal erytheem (roodheid);
• oedeem;
• de gevoeligheid van het geïnfecteerde bot.

Chronische osteomyelitis symptomen:

• vaak secundair aan open fracturen;
• chronische pijn;
• slechte wondgenezing;
• algemene malaise;
• soms koorts.

Symptomen van osteomyelitis kunnen niet-specifiek en moeilijk te herkennen zijn. De identificatie van de betreffende bacteriële infectie is niet altijd eenvoudig, omdat bloedkweken die ze detecteren slechts in de helft van de gevallen positief zijn.

Complicaties

Belangrijke complicaties van osteomyelitis zijn onder meer:

• Botdood (osteonecrose). Botinfectie kan de bloedcirculatie in het bot belemmeren, met de dood tot gevolg. Om antibiotica te laten werken, moet het dode bot operatief worden verwijderd.
• Septische arthritis. Soms kan een infectie in de botten zich uitbreiden naar nabijgelegen gewrichten.
• Slechte groei. Als osteomyelitis optreedt in zachte weefsels, groeischijven genaamd, aan beide uiteinden van de lange botten van de armen of benen, kan dit de normale groei van de botten en gewrichten bij kinderen beïnvloeden.
• Huidkanker. Als osteomyelitis een open wond heeft die pus afscheidt, is er een grote kans dat zich op de omringende huid een plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt.

Diagnostiek

Osteomyelitis kan worden vermoed op basis van symptomen en lichamelijk onderzoek. Artsen kunnen bijvoorbeeld osteomyelitis vermoeden bij een patiënt met aanhoudende pijn in een specifiek deel van het bot, al dan niet gepaard gaand met koorts, met klachten van bijna constant vermoeidheid.

Als artsen osteomyelitis vermoeden, doen ze bloedonderzoek om te controleren op ontstekingen, op zoek naar een van de volgende:

• sedimentatiesnelheid van erytrocyten (ESR is een analyse die de snelheid meet waarmee rode bloedcellen naar de bodem van een reageerbuis met bloed zakken);
• niveau C-reactief proteïne (het eiwit dat in het bloed circuleert stijgt sterk bij een ontsteking).

Verhoogde ESR- en C-reactieve proteïneniveaus duiden meestal op een ontsteking. Bovendien wordt vaak een toename van het aantal witte bloedcellen in de bloedtestresultaten gevonden. De resultaten van dergelijke bloedonderzoeken zijn echter niet voldoende om osteomyelitis te diagnosticeren, hoewel de resultaten in binnen het normale bereik, wat wijst op weinig of geen ontsteking, vermindert de kans osteomyelitis.

Röntgenfoto's kunnen de karakteristieke tekenen van osteomyelitis detecteren, maar in sommige gevallen is dit slechts 2-4 weken na het verschijnen van de eerste symptomen mogelijk.

Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt gedaan als de röntgenresultaten twijfelachtig zijn of als de symptomen ernstig zijn. CT- en MRI-scans kunnen geïnfecteerde gebieden of gewrichten identificeren en infecties in aangrenzende weefsels, zoals abcessen, detecteren.

Als alternatief kunt u een botscan doen (beeldvorming van de botten na injectie met een injectie met een stof die radioactief technetium wordt genoemd). Geïnfecteerde gebieden lijken bijna altijd veranderd op botscans, met uitzondering van botten in kinderen van het eerste levensjaar, aangezien scans niet altijd betrouwbaar afwijkingen in de groei aangeven botten. Een scan maakt echter niet altijd onderscheid tussen een infectie en andere botziekten. Leukocytenscan (beelden verkregen na intraveneuze injectie van leukocyten die met radioactief zijn behandeld) indium) stelt u in staat om infectie te onderscheiden van andere ziekten in gebieden die er op scans anders uitzien botten.

Artsen kunnen bloedmonsters, pus, gewrichtsvloeistof of het botweefsel zelf nemen om een ​​botinfectie te diagnosticeren en pathogene organismen te identificeren. Meestal worden voor osteomyelitis van de wervelkolom botmonsters verwijderd met een naald of tijdens een operatie.

Osteomyelitis behandeling

Antibiotica zijn de meest effectieve behandeling voor kinderen en volwassenen die onlangs een botinfectie hebben gehad die zich via de bloedbaan heeft verspreid. Als het niet mogelijk is om de bacterie te identificeren die de infectie veroorzaakt, worden antibiotica gebruikt die effectief zijn tegen Staphylococcus aureus en vele andere soorten bacteriën (breed spectrum antibiotica). Afhankelijk van de ernst van de infectie kunnen antibiotica gedurende 4-8 weken via een ader (intraveneus) worden toegediend. Daarna schakelen ze, afhankelijk van de reactie van de patiënt, voor langere tijd over op orale antibiotica. Sommige mensen met chronische osteomyelitis kunnen enkele maanden met antibiotica worden behandeld.

Als een schimmelinfectie wordt gevonden of vermoed, is behandeling met antischimmelmiddelen gedurende enkele maanden noodzakelijk. Als de infectie vroeg wordt ontdekt, is een operatie meestal niet nodig.

Bij volwassenen met bacteriële vertebrale osteomyelitis duurt de behandeling met antibiotica gewoonlijk 4 tot 8 weken. Soms is bedrust nodig en moet de patiënt mogelijk een korset dragen. Voor het draineren van abcessen of het versterken van de aangedane wervels (om te voorkomen dat de wervels bekneld raken en daardoor nabijgelegen zenuwen, wervelkolom of bloedvaten) kan een operatie nodig zijn interventie.

Als osteomyelitis ontstaat als gevolg van een infectie van nabijgelegen zachte weefsels, neemt de complexiteit van de behandeling toe. Chirurgie wordt meestal uitgevoerd om dood weefsel en bot te verwijderen, en de resulterende holtes worden gevuld met gezonde huid of ander weefsel. De infectie wordt vervolgens behandeld met antibiotica. Breedspectrumantibiotica moeten meer dan 3 weken na de operatie worden ingenomen.

Als er een abces aanwezig is, is meestal een operatie nodig om het te verwijderen. Ook is een operatie geïndiceerd voor patiënten met aanhoudende koorts en gewichtsverlies.

Voorspelling

Tijdens de behandeling is de klinische uitkomst van acute osteomyelitis over het algemeen goed.

De prognose is teleurstellend voor mensen met een langdurige (chronische) ziekte. Symptomen kunnen in de loop der jaren komen en gaan, zelfs met een operatie. Amputatie kan nodig zijn, vooral bij mensen met diabetes of een slechte bloedsomloop.

De prognose voor mensen met een prothetische infectie hangt gedeeltelijk af van:

• menselijke gezondheid;
• type infectie;
• of de geïnfecteerde prothese zonder problemen kan worden verwijderd.

Kan osteomyelitis worden voorkomen?

De eenvoudigste manier om osteomyelitis te voorkomen, is door uw huid schoon te houden. Alle snijwonden en wonden, vooral diepe, moeten grondig worden schoongemaakt. Bevochtig wonden met water en zeep en houd ze minstens vijf minuten achter elkaar onder stromend water om ze grondig te spoelen en eventueel vuil te verwijderen.

Om de wond na het spoelen schoon te houden, kunt u deze afdekken met een steriel gaasje of een schone doek. U kunt een genezende, vrij verkrijgbare antibacteriële crème op de wond aanbrengen, maar het belangrijkste is dat u deze goed schoon houdt. Wonden zouden binnen de eerste 24 uur moeten beginnen te genezen en binnen een week volledig genezen.

Een wond die meer tijd nodig heeft om te genezen en/of die hevige pijn veroorzaakt, moet door een specialist worden onderzocht.

En, zoals bij veel infecties, moeten ouders en kinderen hun handen grondig en vaak wassen om de verspreiding van ziektekiemen te voorkomen. Kinderen moeten ook tijdig de nodige vaccinaties krijgen.