Schizofrenie: wat is het, symptomen en tekenen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat is schizofrenie?

Schizofrenie is een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door verlies van contact met de realiteit (psychose), hallucinaties (meestal auditief), vast vertrouwen in valse overtuigingen (wanen), abnormaal denken en gedrag, verminderde uiting van emoties, verminderde motivatie, verminderd mentale functie (cognitieve prestaties) en problemen in het dagelijks functioneren, waaronder werk, sociale relaties en zorg jezelf.

• Schizofrenie wordt waarschijnlijk veroorzaakt door erfelijkheid en omgevingsfactoren.
• Patiënten kunnen verschillende symptomen hebben, variërend van vreemd gedrag en onsamenhangende, ongeorganiseerde spraak tot: verlies van emotie, zwijgzaamheid of volledig gebrek aan spraak, onvermogen om zich te concentreren en stoornissen geheugen.
• Artsen diagnosticeren schizofrenie op basis van symptomen na testen op andere mogelijke oorzaken.
• De behandeling bestaat uit antipsychotica, voorlichting en gemeenschapsondersteuning, psychotherapie en gezinsvoorlichting. Vroege opsporing en vroege behandeling dragen bij aan een beter functioneren op de lange termijn.
• Hoe goed patiënten op de behandeling reageren, hangt grotendeels af van het feit of ze de medicijnen gebruiken zoals voorgeschreven.
• De behandeling bestaat uit antipsychotica, voorlichting en gemeenschapsondersteuning, psychotherapie en gezinsvoorlichting.
• Vroege opsporing en vroege behandeling verbeteren het functioneren op de lange termijn.

Schizofrenie is een ernstige ziekte over de hele wereld. De aandoening treft meestal jonge mensen op het moment dat ze hun onafhankelijkheid doen gelden, en kan leiden tot levenslange handicaps en schaamte. In termen van persoonlijke en economische kosten is schizofrenie beschreven als een van de ergste aandoeningen die de mensheid treft.

Schizofrenie treft ongeveer 1% van de bevolking, zowel mannen als vrouwen. Schizofrenie komt vaker voor dan ziekte van Alzheimer of multiple sclerose.

Bepalen wanneer schizofrenie begint is vaak moeilijk omdat het niet kennen van de symptomen het zoeken van medische hulp met meerdere jaren kan vertragen. De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte optreedt is 20 tot 25 jaar voor mannen en iets later voor vrouwen. Het begin van de kindertijd is zeldzaam, maar schizofrenie kan zich tijdens de adolescentie of later ontwikkelen.

Verslechtering van het sociaal functioneren kan leiden tot stoornissen in het gebruik van middelen, armoede en dakloosheid. Mensen met onbehandelde schizofrenie kunnen het contact met hun familie en vrienden verliezen en leven vaak op straat in grote steden. Deze aandoening kan levenslang zijn, met in de meeste gevallen een verminderd psychosociaal functioneren gedurende het hele leven.

Oorzaken en risicofactoren

Het is niet bekend wat schizofrenie precies veroorzaakt, maar huidig ​​onderzoek suggereert dat het een combinatie is van erfelijke en omgevingsfactoren. Het is echter meestal een biologisch probleem (met veranderingen in de hersenen), hoewel sommige externe factoren zoals ernstige stress of alcohol- en drugsmisbruik kunnen helpen trekker.

Factoren die mensen kwetsbaar maken voor schizofrenie zijn onder meer:

• genetische aanleg;
• problemen die optreden voor, tijdens of na de bevalling, zoals de griep van de moeder tijdens het 2e trimester zwangerschap, zuurstofgebrek tijdens de bevalling, laag geboortegewicht en onverenigbaarheid van de bloedgroep van de moeder en baby;
• herseninfecties;
• cannabisgebruik in de vroege adolescentie.

Voor mensen met een ouder of broer of zus met schizofrenie is het risico om de stoornis te ontwikkelen 10%, terwijl het voor de algemene bevolking 1% is. Als een van de tweelingen schizofrenie heeft, dan is het risico om schizofrenie te krijgen voor de andere tweeling ongeveer 50%. Deze statistiek veronderstelt de invloed van erfelijkheid.

Tekenen en symptomen

Schizofrenie kan plotseling over een paar dagen of weken beginnen, of langzaam en geleidelijk over meerdere jaren. Hoewel de ernst en de soorten symptomen verschillen bij mensen met schizofrenie, zijn de symptomen meestal ernstig genoeg om hun vermogen om te werken, met mensen om te gaan en voor zichzelf te zorgen, aan te tasten.

Soms zijn de symptomen in het begin echter mild (een prodroom genoemd). Mensen zien er misschien teruggetrokken, ongeorganiseerd of achterdochtig uit. Artsen kunnen deze symptomen herkennen als het begin van schizofrenie, maar soms herkennen artsen ze pas achteraf.

Schizofrenie wordt gekenmerkt door: psychotische symptomen, waaronder: delirium (zie. hieronder), hallucinaties, ongeorganiseerd denken en spreken, en vreemd en ongepast gedrag. Psychotische symptomen omvatten verlies van contact met de realiteit.

Bij sommige mensen met schizofrenie neemt de mentale (cognitieve) functie af, soms vanaf het allereerste begin van de ziekte. Deze cognitieve stoornis resulteert in concentratieproblemen, abstract denken en probleemoplossing. De ernst van cognitieve stoornissen bepaalt grotendeels de algehele handicap bij mensen met schizofrenie. Veel mensen met schizofrenie zijn werkloos en hebben weinig of geen contact met familieleden of anderen.

Symptomen kunnen worden veroorzaakt of verergerd door stressvolle gebeurtenissen in het leven, zoals het verliezen van een baan of het beëindigen van een romantische relatie. Drugsgebruik, inclusief het gebruik van marihuana, kan ook symptomen veroorzaken of verergeren.

Over het algemeen vallen de symptomen van schizofrenie in vier hoofdcategorieën:

• positieve symptomen;
• negatieve symptomen;
• desorganisatie;
• verminderde cognitieve functie.

Patiënten kunnen symptomen hebben van een of alle categorieën.

- Positieve symptomen.

Positieve symptomen zijn onder meer verslechtering van de normale functie. Waaronder:

• Raaskallen Zijn valse overtuigingen die vaak een verkeerde interpretatie van perceptie of ervaring vertegenwoordigen. Ook blijven mensen vasthouden aan deze overtuigingen, ondanks duidelijk bewijs dat ze tegenspreekt. Er zijn veel mogelijke soorten wanen. Een persoon met schizofrenie kan bijvoorbeeld wanen van vervolging hebben wanneer hij denkt dat hij wordt gemarteld, lastiggevallen, bedrogen of bespioneerd. In andere gevallen kunnen houdingswanen worden waargenomen, wanneer patiënten er zeker van zijn dat de tekst van een boek, krant of lied rechtstreeks aan hen is gericht. Ook kunnen patiënten waanideeën hebben over "invoegen" en "terugtrekken" van gedachten; patiënten kunnen het gevoel hebben dat andere mensen hun gedachten kunnen lezen, dat hun gedachten van een afstand aan anderen worden doorgegeven, of dat gedachten en impulsen aan hen worden gesuggereerd door externe krachten. Waanideeën bij schizofrenie kunnen al dan niet vreemd zijn. De vreemde wanen zijn duidelijk ongeloofwaardig en niet gebaseerd op gewone levenservaring. Mensen kunnen bijvoorbeeld geloven dat iemand hun interne organen heeft verwijderd zonder een litteken achter te laten. Waanideeën die niet bizar zijn, omvatten situaties die zich in het echte leven kunnen voordoen, zoals stalken of bedriegen van een echtgenoot of geliefde
• Hallucinaties omvatten auditieve, visuele, smaak- of tactiele sensaties die bij anderen niet worden gezien. De meest voorkomende hallucinaties zijn de hallucinaties die mensen horen (auditieve hallucinaties). Patiënten kunnen gelokaliseerde stemmen in hun hoofd horen die commentaar geven op hun gedrag, met elkaar praten of kritische of beledigende opmerkingen maken.

- Negatieve symptomen.

Negatieve symptomen zijn onder meer verslechtering of verlies van de normale functie. Waaronder:

• Verminderde expressie van emotie (afstompend affect) impliceert beperkte of geen uiting van emotie. Het gezicht van de patiënt kan onbeweeglijk lijken. Patiënten vermijden oogcontact bijna of volledig. Patiënten gebruiken hun handen of hoofd niet om hun spraak emotioneel te benadrukken. Ze reageren niet meer op gebeurtenissen die hen gewoonlijk aan het lachen of huilen maken.
• slechte spraak - Dit is een verzwakking van de spraakactiviteit. Antwoorden op vragen kunnen kort zijn, misschien een of twee woorden, wat de indruk wekt van een innerlijke leegte.
• Anhedonie Is een afname van het vermogen om plezier te ervaren. De patiënt toont geen interesse in eerdere hobby's en besteedt het grootste deel van de tijd aan doelloze bezigheden.
• oncommunicatief - Dit is een gebrek aan interesse in relaties met andere mensen.

Deze negatieve symptomen worden vaak geassocieerd met een algemeen verlies van motivatie, doelen en doel.

- Desorganisatie.

Desorganisatie omvat verminderd denken en vreemd gedrag.

• Verminderd denken - Dit is desorganisatie van het denken, wanneer spraak onsamenhangend wordt of de spreker van het ene onderwerp naar het andere overschakelt. Spraak kan licht ongeorganiseerd of volledig onsamenhangend en onbegrijpelijk zijn.
• Vreemd gedrag kan de vorm aannemen van onschuldige domheid, angst of ongepast uiterlijk, hygiëne of gedrag. Catatonie is een extreme vorm van vreemd gedrag waarbij patiënten bevriezen in één houding en weerstand bieden aan pogingen om ze te laten bewegen of, omgekeerd, onregelmatig bewegen.

- Verminderde cognitieve functie.

Cognitieve stoornis verwijst naar problemen met concentratie, geheugen, organisatie, planning en probleemoplossing. Sommige mensen kunnen zich niet voldoende concentreren om te lezen, een film- of televisieprogramma te volgen of instructies op te volgen. Anderen zijn niet in staat om afleiding te negeren of gefocust te blijven op de taak die voorhanden is. Dientengevolge is werk dat aandacht voor detail, deelname aan complexe procedures, besluitvorming en begrip van sociale interactie vereist, misschien niet mogelijk.

- Zelfmoord.

Ongeveer 5 tot 6% van de mensen met schizofrenie pleegt zelfmoord, ongeveer 20% probeert, en nog veel meer mensen hebben ernstige zelfmoordgedachten. Zelfmoord is de belangrijkste oorzaak van vroegtijdig overlijden onder mensen met schizofrenie en een van de belangrijkste redenen waarom schizofrenie de levensverwachting met 10 jaar verkort.

Het risico op zelfmoord is verhoogd bij jongeren mannen met schizofrenievooral als ze een stoornis in het middelengebruik hebben. Het risico is ook verhoogd bij mensen met depressieve symptomen of gevoelens van hopeloosheid, werklozen of mensen die onlangs een psychotische episode hebben gehad of onlangs uit het ziekenhuis zijn ontslagen.

Het risico op zelfmoord is het hoogst bij mensen die later in hun leven schizofrenie ontwikkelden en goed functioneerden voordat ze het kregen. Zulke mensen verliezen niet het vermogen om verdriet en angst te ervaren. In dit opzicht is het waarschijnlijker dat ze wanhopig handelen, omdat ze de effecten van deze aandoening begrijpen. Deze mensen hebben ook een betere prognose voor herstel.

- Geweld.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, hebben mensen met schizofrenie slechts een licht verhoogd risico op gewelddadig gedrag. Bedreigingen met geweld en kleine gewelddadige uitbarstingen komen veel vaker voor dan echt gevaarlijk gedrag. Slechts een klein aantal mensen met ernstige depressie, geïsoleerde, paranoïde patiënten vallen of doden iemand die volgens hen de enige bron van hun problemen is (bijvoorbeeld overheidsfunctionarissen, beroemdheden, hun echtgenoten).

Mensen die meer geneigd zijn om gewelddadige activiteiten te ondernemen, zijn onder meer:

• Degenen die drugs of alcohol misbruiken;
• Degenen die waanideeën hebben dat ze worden nagestreefd;
• Degenen die hallucinaties hebben, leiden hen tot gewelddadige handelingen;
• Degenen die geen voorgeschreven medicijnen gebruiken.

Maar zelfs met risicofactoren is het voor artsen moeilijk om nauwkeurig te voorspellen of een bepaalde persoon met schizofrenie gewelddadige handelingen zal plegen.

Diagnostiek

Er is geen definitieve test voor het diagnosticeren van schizofrenie. De arts stelt de diagnose op basis van een uitgebreide beoordeling van de medische geschiedenis en symptomen van de patiënt.

De diagnose schizofrenie wordt gesteld wanneer beide van de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Twee of meer kenmerkende symptomen (wanen, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, ongeorganiseerd gedrag, negatieve symptomen) houden ten minste 6 maanden aan.
• Deze symptomen veroorzaken significante beperkingen op het werk, op school of in het sociaal functioneren.

Informatie van familieleden, vrienden of leraren is vaak belangrijk om te bepalen wanneer de stoornis is begonnen.

Er worden vaak laboratoriumtests gedaan om een ​​stoornis in het gebruik van middelen uit te sluiten of een onderliggende medische, neurologische of hormonale stoornis die kenmerken kan hebben psychose. Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn hersentumoren, epilepsie temporale kwab, disfunctie schildklier, auto-immuunziekten, de ziekte van Huntington, leverziekte, bijwerkingen van medicijnen en gebrek aan vitamines. Soms wordt er getest op stoornissen in het gebruik van middelen.

Beeldvormingstests van de hersenen, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), kunnen worden gedaan om een ​​hersentumor uit te sluiten. Hoewel mensen met schizofrenie hersenafwijkingen hebben die kunnen worden opgespoord met CT of MRI, zijn de afwijkingen niet specifiek genoeg om de diagnose van schizofrenie te helpen stellen.

Bovendien proberen artsen een aantal andere psychische stoornissen uit te sluiten die soortgelijke kenmerken hebben als schizofrenie, zoals kortdurende psychotische stoornis, schizofreniforme stoornis, schizoaffectieve stoornis en schizotypische stoornis persoonlijkheid.

Behandeling van schizofrenie

Therapie omvat het volgende:

• antipsychotica;
• ondersteunende diensten (inclusief rehabilitatie en gemeenschapsondersteuning);
• psychotherapie.

In het algemeen is de behandeling van schizofrenie gericht op:

• vermindering van de ernst van psychotische symptomen;
• preventie van herhaling van symptomatische episodes en gerelateerde disfuncties;
• het bieden van ondersteuning om patiënten op hun hoogste niveau te laten functioneren.

Hoe eerder de behandeling begint, hoe beter het resultaat.

Antipsychotica, revalidatie en gemeenschapsondersteuning, en psychotherapie zijn de belangrijkste componenten van de behandeling. Voorlichting van familieleden over symptomen en behandelingen voor schizofrenie (familie psycho-educatie) helpt hen te ondersteunen en helpt behandelaars om contact te houden met de persoon die lijdt aan schizofrenie.

- Antipsychotica.

Antipsychotica kunnen effectief zijn bij het verminderen of verlichten van symptomen zoals wanen, hallucinaties en ongeorganiseerd denken. Zodra de onmiddellijke symptomen zijn verdwenen, vermindert het voortgezette gebruik van antipsychotica de kans op toekomstige episodes aanzienlijk.

Antipsychotica hebben echter ernstige bijwerkingen, waaronder slaperigheid, spierstijfheid, tremoren, onwillekeurige bewegingen (tardieve dyskinesie), gewichtstoename en rusteloosheid voorwaarde. Nieuwere (tweede generatie) antipsychotica die vaker worden voorgeschreven, hebben minder kans op spierstijfheid, tremoren en tardieve dyskinesie veroorzaken dan traditionele antipsychotica (eerst generatie).

- Rehabilitatieprogramma's en gemeenschapsondersteuning.

Rehabilitatie- en ondersteuningsprogramma's, zoals training op het werk, zijn bedoeld om patiënten de vaardigheden bij te brengen die nodig zijn om in de gemeenschap te leven in plaats van in de instelling. Deze vaardigheden stellen mensen met schizofrenie in staat om te gaan werken, winkelen, voor zichzelf te zorgen, een huishouden te beheren en met anderen om te gaan.

Communautaire ondersteunende diensten bieden diensten om mensen met schizofrenie te helpen zo zelfstandig mogelijk te leven. Deze diensten omvatten accommodatie in een appartement of in een groepswoning met een aanwezige medewerker die: zorgt ervoor dat de persoon met schizofrenie voorgeschreven medicijnen gebruikt of de persoon helpt met financiën. Of een medewerker kan periodiek bij de patiënt thuis komen.

Tijdens ernstige terugvallen kan ziekenhuisopname nodig zijn, inclusief onvrijwillige ziekenhuisopname, als patiënten een gevaar vormen voor zichzelf of anderen. Het algemene doel is echter dat zieke mensen in de samenleving kunnen leven.

Sommige mensen met schizofrenie zijn niet in staat om op zichzelf te wonen, hetzij vanwege aanhoudende ernstige symptomen of vanwege de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Ze hebben over het algemeen volledige zorg nodig in een veilige en ondersteunende omgeving.

Ondersteunings- en belangenorganisaties zoals de National Alliance for Mental Illness zijn vaak nuttig voor gezinnen.

- Psychotherapie.

Over het algemeen verlicht psychotherapie de symptomen van schizofrenie niet. Psychotherapie kan echter nuttig zijn door samenwerkingsrelaties te creëren tussen mensen met schizofrenie, hun families en de arts. Op deze manier kunnen mensen leren hun stoornis te begrijpen en ermee om te gaan, antipsychotica in te nemen zoals voorgeschreven en stress te beheersen die de stoornis kan verergeren. Een goede arts-patiëntrelatie is vaak een essentiële factor voor het succes van een behandeling.

Als mensen met schizofrenie bij hun familie wonen, kan psycho-educatie aan hen en hun familieleden worden aangeboden. Deze training geeft mensen en hun naasten informatie over de aandoening en hoe ze de ziekte onder controle kunnen krijgen, bijvoorbeeld door copingvaardigheden aan te leren. Deze training kan terugval helpen voorkomen.

Voorspelling

Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Voor mensen met schizofrenie is de prognose grotendeels afhankelijk van de naleving van de instructies voor medicamenteuze behandeling. Zonder medicamenteuze behandeling heeft 70-80% van de patiënten een nieuwe episode binnen het eerste jaar na de diagnose. Geneesmiddelen die continu worden ingenomen, kunnen dit percentage verlagen tot ongeveer 30% en de ernst van de symptomen bij de meeste patiënten aanzienlijk verlichten. Zodra ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen, is de kans groot dat patiënten die hun voorgeschreven medicijnen niet innemen, binnen een jaar opnieuw in het ziekenhuis worden opgenomen. Het nemen van medicijnen zoals voorgeschreven vermindert de kans op heropname aanzienlijk.

Ondanks de bewezen voordelen van medicamenteuze behandeling, gebruikt de helft van de mensen met schizofrenie de voorgeschreven medicijnen niet. Sommigen zijn zich niet bewust van hun ziekte en weigeren medicijnen te nemen. Anderen stoppen met het innemen van hun medicijnen vanwege onaangename bijwerkingen. Anderen worden verhinderd om voorgeschreven medicijnen, geheugenproblemen, desorganisatie of gewoon een gebrek aan geld te nemen.

De therapietrouw verbetert het meest waarschijnlijk wanneer specifieke barrières worden verwijderd. Als bijwerkingen van medicijnen het grootste probleem zijn, kan overstappen op een ander medicijn helpen. Een consistente, vertrouwensrelatie met een arts of therapeut helpt sommige patiënten schizofrenie accepteert gemakkelijker hun ziekte en geeft toe dat ze zich aan de voorgeschreven moeten houden behandeling.

Op de lange termijn varieert de prognose ongeveer als volgt:

• Een derde van de mensen ervaart significante en blijvende verbetering.
• Nog een derde vertoont enige verbetering met terugkerende recidieven en resterende invaliditeit.
• Nog een derde ontwikkelt ernstige en blijvende invaliditeit.

Slechts ongeveer 15% van alle mensen met schizofrenie kan zo goed functioneren als vóór het begin van schizofrenie.

Factoren die samenhangen met een optimistischer vooruitzichtomvatten het volgende:

• Plotseling begin van symptomen;
• Symptomen begonnen op oudere leeftijd;
• Goed niveau van vaardigheid en prestatie vóór het begin van de ziekte;
• Alleen milde cognitieve stoornissen;
• Slechts enkele negatieve symptomen hebben (zoals verminderde uiting van emoties);
• Kortere periode tussen de eerste psychotische episode en de behandeling.

Factoren die verband houden met een slechte prognoseomvatten het volgende:

• Symptomen begonnen op jongere leeftijd;
• Problemen met functioneren in sociale situaties en op het werk voor het begin van de ziekte;
• Familiegeschiedenis van schizofrenie;
• De aanwezigheid van veel negatieve symptomen;
• Een langere periode tussen de eerste psychotische episode en de behandeling.

Mannen hebben een slechtere prognose dan vrouwen. Vrouwen reageren beter op behandeling met antipsychotica.