Multiple sclerose: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

Wat is multiple sclerose?

Multiple sclerose(RS) - chronisch auto immuunziekte, waarbij beschadiging en vernietiging van de myelineschede (de stof die het grootste deel van zenuwvezels) en bevinden zich onder de zenuwvezels van de hersenen, oogzenuwen en ruggenmerg brein.

Bij de meeste mensen met multiple sclerose worden perioden van relatief goede gezondheid afgewisseld met perioden van verslechterende symptomen, maar na verloop van tijd verergert de ziekte geleidelijk. Patiënten kunnen een verminderd gezichtsvermogen hebben, ongewone sensaties en bewegingen worden zwak en ongemakkelijk.

Gewoonlijk diagnosticeren artsen multiple sclerose op basis van symptomen, resultaten van lichamelijk onderzoek en beeldvorming door magnetische resonantie. De behandeling omvat corticosteroïden, geneesmiddelen die voorkomen dat het immuunsysteem de myelineschede afbreekt en geneesmiddelen die de symptomen verlichten. De ziekte heeft geen invloed op de levensverwachting, behalve in zeer ernstige gevallen.

De ziekte wordt multiple sclerose genoemd omdat de vernietiging van de myelinescheden littekens (sclerose) veroorzaakt in veel delen van het lichaam. Deze vernietiging van de myelineschede wordt demyelinisatie genoemd. Soms zijn ook zenuwvezels (axonen) die signalen uitzenden beschadigd. Na verloop van tijd, als gevolg van de vernietiging van axonen, kunnen de hersenen kleiner worden.

In de wereld lijden ongeveer 2,3-2,5 miljoen mensen aan multiple sclerose, voornamelijk jonge mensen. In Rusland - meer dan 150 duizend.

Meestal begint multiple sclerose tussen de 20-40 jaar, maar het kan zich op elke leeftijd tussen de 15 en 60 jaar ontwikkelen. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen. Multiple sclerose is zeldzaam bij kinderen.

Bij de meeste patiënten worden perioden van relatief welzijn (remissie) afgewisseld met perioden van verergering van de symptomen (exacerbatie of terugval). Recidieven zijn van verschillende ernst. Tijdens remissies worden de capaciteiten van de patiënt redelijk goed hersteld, maar in de regel niet volledig. Dus multiple sclerose vordert langzaam in de tijd.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van multiple sclerose is niet bekend, maar een mogelijke verklaring is dat patiënten in de eerste levensjaren zijn geïnfecteerd met een virus (vermoedelijk het herpesvirus of retrovirus) of werden blootgesteld aan een onbekende stof die het immuunsysteem op de een of andere manier ertoe aanzette om tegen de lichaamseigen weefsels te vechten (auto-immuunsysteem reactie). Een auto-immuunreactie veroorzaakt een ontsteking die de myelineschede en de zenuwvezels eromheen vernietigt.

Genen kunnen een rol spelen. De aanwezigheid van multiple sclerose bij ouders of broers en zussen verhoogt bijvoorbeeld het risico op de ziekte meerdere keren. Bovendien is de kans groter dat multiple sclerose zich ontwikkelt bij mensen die bepaalde genetische markers op hun celoppervlak hebben, menselijke leukocytantigenen genoemd. Normaal gesproken stellen deze markers het lichaam in staat om zijn cellen te onderscheiden van die van anderen en te weten waartegen het moet vechten.

De omgeving speelt een rol bij het ontstaan ​​van multiple sclerose. De kans op het ontwikkelen van de ziekte hangt af van waar de persoon de eerste 15 jaar heeft gewoond. Het gaat als volgt:

• Bij mensen die zijn opgegroeid in gematigde klimaten, ontwikkelt ongeveer 1 op de 300 tot 1.000 mensen de ziekte;
• Bij mensen die in tropische klimaten zijn opgegroeid, ontwikkelt slechts 1 op de 5.000-20.000 mensen de ziekte;
• De ziekte komt veel minder vaak voor bij mensen die in de buurt van de evenaar zijn opgegroeid.

Deze verschillen kunnen per niveau verschillen vitamine D. Wanneer de zonnestralen de huid raken, produceert deze vitamine D. Dit is de reden waarom mensen die zijn opgegroeid in gematigde klimaten minder vitamine D hebben. Mensen met een laag vitamine D-gehalte hebben meer kans op multiple sclerose. Bovendien hebben patiënten met de ziekte en lage vitamine D-spiegels ook meer kans op ernstigere symptomen. Het is echter niet bekend hoe vitamine D beschermt tegen deze ziekte.

Van de plaats waar een persoon de daaropvolgende jaren van zijn leven doorbracht - ongeacht het klimaat - hangt de kans op het ontwikkelen van multiple sclerose niet af.

Het roken van sigaretten verhoogt ook de kans op het ontwikkelen van multiple sclerose. De reden is niet bekend.

Symptomen van multiple sclerose

Symptomen kunnen heel verschillend zijn bij verschillende patiënten en op verschillende tijdstippen bij dezelfde patiënt. Ze zijn afhankelijk van welke zenuwvezels gedemyeliniseerd zijn.

• Als de zenuwvezels die sensorische informatie dragen gedemyeliniseerd zijn, verandert de gevoeligheid van de patiënt (sensorische symptomen).
• Als de zenuwvezels die de spieren aansturen zijn aangetast, kan de persoon moeilijk bewegen (motorische symptomen).

- Het verloop van multiple sclerose.

Multiple sclerose vordert en verslechtert onvoorspelbaar. Er zijn echter verschillende soorten beloop van de ziekte:

• Relapsing-remitting. Recidieven (symptomen worden erger) worden afgewisseld met remissies (symptomen worden niet erger of erger). Remissies kunnen maanden of jaren duren. Terugvallen kunnen vanzelf optreden of worden veroorzaakt door een infectie, zoals griep.
• Voornamelijk vooruitstrevend. De ziekte vordert gestaag zonder remissie en duidelijke terugvallen, hoewel er perioden kunnen zijn waarin de ziekte niet voortschrijdt.
• Secundair progressief. In eerste instantie worden recidieven afgewisseld met remissies (relapsing-remitting cursus), maar daarna wordt dit beloop vervangen door uniforme progressie.
• Progressief met exacerbaties. De ziekte vordert gelijkmatig, maar tegen de achtergrond van progressie treden onverwachte exacerbaties op. Dit type ziekte is zeldzaam.

Gemiddeld komt er elke 2 jaar één terugval voor, maar de frequentie kan sterk variëren.

- Vroege symptomen van multiple sclerose.

Soms, zelfs voordat de ziekte wordt gediagnosticeerd, begint de patiënt met vage symptomen van demyelinisatie van de zenuwvezels van de hersenen. De meest voorkomende vroege symptomen zijn als volgt:

• tintelingen, gevoelloosheid, pijn, branderig gevoel en jeuk in de armen, benen, romp of gezicht, en soms een afname van het gevoel van aanraking;
• verlies van kracht en uithoudingsvermogen in een arm of been dat stijf kan worden;
• visuele beperking.

Het zicht kan zwak of wazig worden. Gewoonlijk beginnen patiënten objecten die zich direct voor hen bevinden slechter te zien (centraal zicht). Het perifere zicht (objecten aan de zijkant) heeft er minder last van. Mensen met multiple sclerose kunnen ook de volgende visuele beperkingen ervaren:

• Internucleaire oftalmoplegie. De zenuwvezels die de horizontale beweging van de ogen coördineren (van links naar rechts kijkend) zijn beschadigd. Eén oog kan niet naar binnen draaien, wat dubbelzien veroorzaakt bij het wegkijken van het aangedane oog. Het niet-aangedane oog kan onwillekeurig snelle, repetitieve bewegingen in één richting maken en dan langzaam terugkomen (dit symptoom wordt "nystagmus»).
• Oogzenuwontsteking (ontsteking van de oogzenuw). Er kan gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen in één oog zijn en pijn bij het bewegen van dat oog.

Het lopen en het evenwicht kunnen worden aangetast. Duizeligheid en vertigo, evenals vermoeidheid, komen vaak voor.

Overmatige hitte, zoals warm weer, warm bad of douche, of koorts, kan de symptomen tijdelijk verergeren.

Wanneer de achterkant van het ruggenmerg in het cervicale gebied is aangetast, kunt u een elektrische schok of een tintelend gevoel krijgen wanneer u uw hoofd naar voren probeert te kantelen. Het gevoel strekt zich uit langs de rug, beide benen, een arm of een helft van het lichaam (teken van Lermitte). Meestal is dit gevoel van zeer korte duur en verdwijnt het wanneer de nek wordt gestrekt. Het houdt vaak aan zolang het hoofd naar voren wordt gekanteld.

- Late symptomen van multiple sclerose.

Naarmate MS vordert, worden bewegingen onstabiel, onstabiel en zwak. De patiënt raakt gedeeltelijk of volledig verlamd. Zwakke spieren kunnen onwillekeurig samentrekken (spasticiteit), wat soms pijnlijke spasmen veroorzaakt. Spierzwakte en spasticiteit kunnen het lopen belemmeren; uiteindelijk kan de patiënt niet meer lopen, zelfs niet met krukken of een rollator. Sommige mensen kunnen in een rolstoel zitten. Mensen die niet kunnen lopen, kunnen last krijgen van osteoporose (afname van botdichtheid).

De spraak vertraagt, wordt wazig en onzeker.

Patiënten met multiple sclerose kunnen het vermogen om hun emoties onder controle te houden verliezen en kunnen ongepast lachen of huilen. Verdeeld depressie, kan een lichte beperking van het denken optreden.

Multiple sclerose beïnvloedt vaak de zenuwen die het urineren of de stoelgang regelen. Als gevolg hiervan hebben de meeste mensen met multiple sclerose problemen met de urinecontrole, zoals:

• frequente en sterke drang om te plassen;
• spontaan urineren (urine-incontinentie);
• moeite met plassen;
• onvermogen om de blaas volledig te legen (urineretentie).

Overgebleven urine kan een broedplaats zijn voor bacteriën, waardoor het risico op ontwikkeling toeneemt urineweginfecties.

Patiënten kunnen ook constipatie of, soms, onvrijwillige stoelgang (fecale incontinentie).

In zeldzame gevallen, in een laat stadium van de ziekte, Dementie.

Als terugvallen vaker voorkomen, worden de fysieke mogelijkheden van de patiënt steeds minder, soms onomkeerbaar.

Diagnostiek

Omdat de symptomen zo sterk variëren, herkent de arts de ziekte mogelijk niet in een vroeg stadium. Een arts vermoedt multiple sclerose als het zicht plotseling wazig wordt bij een relatief jong persoon, dubbel zicht, ongewone sensaties verschijnen in verschillende delen van het lichaam, of het wordt moeilijk voor hem om bewegingen te maken. Verschijnende en verdwijnende symptomen en intermitterende recidieven en remissies spreken in het voordeel van de diagnose. De patiënt moet alle symptomen die aanwezig zijn duidelijk aan de arts beschrijven, vooral als de symptomen afwezig zijn tijdens het bezoek aan de arts.

Als artsen multiple sclerose vermoeden, doen ze een grondige beoordeling van het zenuwstelsel (neurologisch onderzoek) tijdens een lichamelijk onderzoek. Ze onderzoeken de fundus van het oog (netvlies) met een oftalmoscoop. De kop van de oogzenuw (de plaats waar de oogzenuw naar het oppervlak van het netvlies gaat) kan ongewoon bleek zijn, wat wijst op schade aan de oogzenuw.

Van de beeldvormende tests is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) de beste keuze voor het detecteren van multiple sclerose. Het stelt u meestal in staat om gebieden van demyelinisatie in de hersenen en het ruggenmerg te vinden. Een MRI wordt gedaan nadat gadolinium (een paramagnetisch contrastmiddel) in de bloedbaan is geïnjecteerd. Na een injectie met gadolinium is het gemakkelijker om gebieden met recente demyelinisatie en actieve ontsteking te onderscheiden van gebieden die lang geleden zijn gedemyeliniseerd. Soms wordt demyelinisatie gedetecteerd tijdens een MRI-scan om een ​​andere reden, voordat symptomen van multiple sclerose optreden.

- Aanvullende onderzoeken.

De diagnose multiple sclerose wordt gesteld op basis van de huidige symptomen, een voorgeschiedenis van recidieven en remissies, lichamelijk onderzoek en MRI. Als dit echter niet mogelijk is, voert de arts aanvullende onderzoeken uit:

• Lumbaalpunctie (lumbale punctie). Bij de patiënt wordt een monster hersenvocht afgenomen voor analyse. Het eiwitgehalte van deze vloeistof kan worden verhoogd. Bij de meeste patiënten met multiple sclerose is het gehalte aan antilichamen verhoogd en worden karakteristieke antilichamen (oligoklonale groepen) waargenomen.
• Wekte reacties op. Bij dit onderzoek worden bepaalde delen van de hersenen geprikkeld door externe prikkels, bijvoorbeeld lichtflitsen, en wordt de elektrische activiteit van de hersenen die als reactie ontstaat geregistreerd. Bij mensen met multiple sclerose kan de reactie van de hersenen op stimulatie worden vertraagd omdat gedemyeliniseerde zenuwvezels zenuwsignalen niet normaal kunnen geleiden. Dit onderzoek detecteert ook kleine schade aan de oogzenuw.

Andere tests helpen artsen om multiple sclerose te onderscheiden van aandoeningen die vergelijkbare symptomen veroorzaken, zoals: AIDS, tropische spastische paraparese, vasculitis, artritis van de nek, Guillain-Barré-syndroom, erfelijke ataxie, lupus, ziekte van Lyme, breuk van de tussenwervelschijf, syfilis en een ruggenmergcyste (syringomyelie). Bloedonderzoek is bijvoorbeeld nodig om de ziekte van Lyme, syfilis, aids, tropische spastische paraparese en lupus uit te sluiten. Beeldvormingsstudies sluiten artritis in de nek, tussenwervelschijfruptuur en syringomyelie uit.

Behandeling

De behandeling omvat het volgende:

• corticosteroïden;
• Geneesmiddelen die voorkomen dat het immuunsysteem de myelineschede afbreekt
• Middelen om symptomen te beheersen.

De bestaande behandelmethoden helpen verschillende patiënten op verschillende manieren.

- Corticosteroïden.

Voor een acute aanval worden meestal corticosteroïden gebruikt. Ze helpen omdat ze het immuunsysteem onderdrukken. Ze worden voor korte perioden gegeven om de symptomen (zoals verlies van gezichtsvermogen, kracht of coördinatie) snel te verlichten wanneer symptomen het functioneren van de patiënt belemmeren. Prednison kan als pil worden ingenomen en methylprednisolon kan intraveneus worden toegediend. Hoewel corticosteroïden de terugvaltijd kunnen verkorten en de progressie van multiple sclerose kunnen vertragen, kunnen ze de progressie niet stoppen.

Omdat corticosteroïden veel bijwerkingen hebben, worden ze zelden langdurig voorgeschreven. Deze bijwerkingen zijn onder meer verhoogde vatbaarheid voor infecties, diabetes, gewichtstoename, vermoeidheid, osteoporose en zweren. Behandeling met corticosteroïden wordt gestart en gestopt indien nodig.

- Geneesmiddelen om het immuunsysteem onder controle te houden.

Ook vaak gebruikt zijn medicijnen die voorkomen dat het immuunsysteem de myelineschede vernietigt. Deze medicijnen verminderen het aantal toekomstige recidieven. Waaronder:

• Interferon bèta-injecties de frequentie van terugvallen verminderen en invaliditeit uitstellen.
• Glatirameer-acetaatinjecties hebben een vergelijkbaar effect op patiënten met milde multiple sclerose.
• Mitoxantron, een medicijn voor chemotherapie, vermindert het terugvalpercentage en vertraagt ​​​​de progressie van de ziekte. Dit medicijn beschadigt het hart, dus het wordt niet langer dan 2 jaar voorgeschreven en alleen als andere medicijnen falen.
• Natalizumab - een antilichaam dat eenmaal per maand via een infuus intraveneus wordt toegediend. Het is beter dan andere medicijnen in het verminderen van terugvalpercentages en beter in het voorkomen van verdere hersenbeschadiging. natalizumab kan echter het risico op een zeldzame fatale infectie van de hersenen en het ruggenmerg (progressieve multifocale leuko-encefalopathie) verhogen.
• Alemtuzumab (die wordt gebruikt voor de behandeling van leukemie) is effectief voor de behandeling van multiple sclerose, die een relapsing-verloop heeft (relapsing-remitting en progressive-relapsing-verloop). Het wordt intraveneus toegediend. Het verhoogt echter het risico op ernstige auto-immuunziekten en bepaalde soorten kwaadaardige neoplasmata. Daarom wordt alemtuzumab meestal alleen gebruikt als twee of meer geneesmiddelen hebben gefaald.
• Wanneer andere medicijnen niet werken, kan het soms nuttig zijn immunoglobuline eenmaal per maand intraveneus. Immunoglobuline bestaat uit antilichamen die worden verkregen uit het bloed van mensen met een normaal immuunsysteem.
• Voor de behandeling van terugkerende vormen van multiple sclerose kunt u gebruik maken van: fingolimod, teriflunomide en dimethylfumaraat. Deze medicijnen kunnen via de mond worden ingenomen. Fingolimod en dimethylfumaraat verhogen ook het risico op progressieve multifocale leuko-encefalopathie, hoewel het risico significant kleiner is dan bij natalizumab.
• Ocrelizumab - een monoklonaal antilichaam dat wordt gebruikt voor de behandeling van terugkerende of primaire progressieve vormen van multiple sclerose. Het wordt elke 6 maanden voorgeschreven als een aderinfusie. Het kan infusiereacties veroorzaken, waaronder huiduitslag, jeuk, ademhalingsmoeilijkheden, zwelling van de keel, duizeligheid, lage bloeddruk en hartkloppingen.

Geneesmiddelen die het risico op progressieve multifocale leuko-encefalopathie verhogen (natalizumab, fingolimod en dimethylfumaraat) worden alleen gebruikt door getrainde artsen. Patiënten aan wie deze geneesmiddelen worden voorgeschreven, moeten periodiek worden gescreend op progressieve multifocale leuko-encefalopathie. Er worden periodiek bloedonderzoeken gedaan voor het John Cunningham-virus, dat progressieve multifocale leuko-encefalopathie veroorzaakt.

- Andere soorten behandelingen.

Voor ernstige terugvallen die niet kunnen worden verlicht met corticosteroïden, bevelen sommige deskundigen plasmaferese aan. De voordelen van plasmaferese zijn echter nog niet bewezen. Deze behandeling bestaat uit het afnemen van bloed bij de patiënt, het verwijderen van schadelijke antistoffen, waarna het bloed wordt teruggegeven aan de patiënt.

Bij ernstige, moeilijk te behandelen vormen van de ziekte kan stamceltransplantatie in gespecialiseerde centra enig voordeel opleveren.

- Symptoomcontrole.

Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om specifieke symptomen te verlichten:

• Spierspasmen: de spierverslappers baclofen of tizanidine.
• Urine-incontinentie: Oxybutynine, tamsulosine of een ander medicijn, afhankelijk van het type incontinentie.
• Pijn veroorzaakt door zenuwbeschadiging: anticonvulsiva (zoals gabapentine, pregabaline of carbamazepine), soms tricyclische antidepressiva (zoals amitriptyline).
• Tremoren: de bètablokker propranolol.
• Vermoeidheid: Amantadine (gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson) of, minder vaak, geneesmiddelen die worden gebruikt om overmatige slaperigheid te behandelen (zoals modafinil, armodafinil of amfetamine).
• Depressie: antidepressiva zoals sertraline of amitriptyline, counseling of consultatie samen met antidepressiva.
• Constipatie: Regelmatig gebruik van ontlastingverzachters en laxeermiddelen.

Patiënten met urineretentie kunnen leren een katheter in te brengen en zo hun blaas te legen.

- Algemene aanbevelingen.

Mensen met multiple sclerose leiden vaak een actief leven, hoewel ze snel moe worden en een druk schema misschien niet aankunnen. Aanmoediging en aanmoediging ondersteuning.

Regelmatige lichaamsbeweging, zoals fietsen, wandelen, zwemmen en strekken, vermindert spasticiteit en behoudt de cardiovasculaire, spier- en mentale gezondheid.

Fysiotherapie handhaaft het vermogen om het evenwicht te bewaren en te lopen, vermindert spasticiteit en zwakte en vergroot het bewegingsbereik. Patiënten moeten zo lang mogelijk alleen lopen. Dit verbetert hun kwaliteit van leven en helpt depressies te voorkomen.

Hoge temperaturen moeten worden vermeden, zoals het niet nemen van warme douches of baden, omdat hoge temperaturen de symptomen kunnen verergeren. Rokers moeten stoppen met roken.

Omdat mensen met lage vitamine D-spiegels ernstigere vormen van multiple sclerose hebben, en omdat het nemen van vitamine D kan het risico op osteoporose verminderen, artsen raden dergelijke patiënten gewoonlijk aan vitaminesupplementen te nemen NS. Momenteel wordt onderzocht of suppletie met vitamine D de progressie van multiple sclerose kan vertragen.

Patiënten die door zwakte moeilijk kunnen bewegen, kunnen zich ontwikkelen doorligplekkendaarom moeten zij en hun verzorgers maatregelen nemen om decubitus te voorkomen.

Als de fysieke mogelijkheden van de patiënt beperkt zijn, kunnen ergotherapeuten, fysiotherapeuten en logopedisten helpen bij revalidatie. Ze kunnen patiënten leren functioneren ondanks de fysieke beperkingen veroorzaakt door multiple sclerose. Maatschappelijk werkers kunnen diensten en apparatuur aanbevelen en helpen deze te organiseren.

Voorspelling

Aandoeningen veroorzaakt door multiple sclerose en de snelheid waarmee het vordert, variëren sterk en onvoorspelbaar. De duur van de remissie kan van enkele maanden tot 10 jaar of meer zijn. Bij sommige mensen, bijvoorbeeld bij mannen, die op middelbare leeftijd ziek worden en vaak terugvallen, is het begin van een handicap echter snel mogelijk. Ongeveer 75% van de mensen met multiple sclerose hoeft echter nooit een rolstoel te gebruiken en ongeveer 40% leidt een normaal leven.

Het roken van sigaretten kan de progressie van de ziekte versnellen.

Multiple sclerose heeft geen invloed op de levensverwachting, behalve in zeer ernstige gevallen.