Vitamine D: tekort en teveel, oorzaken, symptomen, behandeling

Vanuit voedingsoogpunt zijn twee vormen van vitamine D belangrijk.

• Vitamine D2 (ergocalciferol). Deze vorm wordt gesynthetiseerd uit planten en gistprecursoren. Deze vorm wordt vaak gebruikt in supplementen met een hoge dosis.
• Vitamine D3 (als cholecalciferol). Het is de meest actieve vorm van vitamine D. Het vormt zich in de huid wanneer de huid wordt blootgesteld aan direct zonlicht. De meest voorkomende voedselbron is verrijkte voedingsmiddelen, voornamelijk granen en zuivelproducten. Vitamine D komt ook voor in visleveroliën, vette vis, eidooiers en lever.

Moedermelk bevat slechts kleine hoeveelheden vitamine D.

Vitamine D wordt voornamelijk in de lever opgeslagen. Ergocalciferol en cholecalciferol zijn niet actief in het lichaam. Beide vormen moeten in de lever en de nieren worden verwerkt (gemetaboliseerd) tot een actieve vorm die actieve vitamine D of calcitriol wordt genoemd. Deze actieve vorm bevordert de opname van calcium en fosfor uit de darmen. De mineralen calcium en fosfor worden aangetroffen in botten en zorgen voor kracht en dichtheid (een proces dat mineralisatie wordt genoemd). Zo is calcitriol essentieel voor botvorming, groei en herstel.

De behoefte aan vitamine D neemt toe met de leeftijd.

Vitamine D is vetoplosbaar. Het is in vet oplosbaar en moet worden voorzien van wat vet om de opname te laten plaatsvinden.

Vitamine D-tekort

• De meest voorkomende oorzaak is gebrek aan blootstelling aan zonlicht, meestal wanneer er niet genoeg vitamine D in de voeding zit, maar sommige ziekten kunnen ook een tekort veroorzaken.
• Bij een gebrek aan vitamine D verzwakken spieren en botten en kan er pijn optreden.
• Baby's ontwikkelen rachitis. De schedel is zacht, de botten groeien abnormaal en kinderen beginnen laat te zitten en te kruipen.
• Bloedonderzoek en soms röntgenfoto's worden gedaan om de diagnose te bevestigen.
• Vanaf de geboorte moeten pasgeborenen die borstvoeding krijgen vitamine D-supplementen krijgen omdat moedermelk weinig vitamine D bevat.
• Vitamine D-supplementen, toegediend via de mond of via injectie, leiden tot volledig herstel.

Vitamine D-tekort komt over de hele wereld veel voor. Het komt meestal voor wanneer de huid niet voldoende wordt blootgesteld aan zonlicht. Natuurlijke (onversterkte) voedingsmiddelen alleen leveren zelden voldoende vitamine D om een ​​tekort te voorkomen. Vitamine D-verrijkte voedingsmiddelen en vitamine D-supplementen kunnen vitamine D-tekort helpen voorkomen als er onvoldoende zonlicht is.

Bij een vitamine D-tekort wordt er minder calcium en fosfaat opgenomen in het lichaam. Omdat calcium en fosfaat onvoldoende zijn om de botten gezond te houden, ontstaan ​​vitaminetekorten D kan schade aan de botten veroorzaken, wat bij kinderen rachitis en bij volwassenen osteomalacie wordt genoemd. Bij osteomalacie heeft het lichaam niet genoeg calcium en andere mineralen in het botweefsel, wat leidt tot zwakke botten.

Bij zwangere vrouwen veroorzaakt vitamine D-tekort een tekort aan de foetus en de pasgeborene loopt een hoog risico op het ontwikkelen van rachitis. Soms is het tekort zo ernstig dat het bij een vrouw osteomalacie kan veroorzaken. Vitamine D-tekort verergert osteoporose.

Vitamine D-tekort resulteert in een laag calciumgehalte in het bloed. Door te proberen een laag calciumgehalte in het bloed te verhogen, kan het lichaam meer bijschildklierhormoon aanmaken. Wanneer de bijschildklierhormoonspiegels echter stijgen (een aandoening die hyperparathyreoïdie wordt genoemd), trekt het hormoon calcium uit de botten om de calciumspiegels in het bloed te verhogen. Bijschildklierhormoon zorgt er ook voor dat er meer fosfaat wordt uitgescheiden in de urine. Zowel calcium als fosfaat zijn essentieel voor het behoud van gezonde botten. Als gevolg hiervan worden de botten verzwakt.

Weet je dat…

1. Gebrek aan blootstelling aan zonlicht kan vitamine D-tekort veroorzaken.
2. Veel oudere volwassenen hebben vitamine D-supplementen nodig.

Oorzaken

- Onvoldoende blootstelling aan de zon.

De meest voorkomende oorzaak van vitamine D-tekort is onvoldoende blootstelling aan de zon.

Het tekort komt dus vooral voor bij mensen die weinig buiten zijn: dit zijn ouderen en mensen die in zorginstellingen wonen, bijvoorbeeld in een verpleeghuis. Een tekort kan ook in de winter voorkomen op noordelijke en zuidelijke breedtegraden of bij mensen die hun lichaam volledig bedekken, zoals moslimvrouwen.

Aangezien moedermelk slechts kleine hoeveelheden vitamine D bevat, kunnen baby's die borstvoeding krijgen die niet genoeg zonlicht krijgen, lopen het risico een tekort aan deze vitamine te ontwikkelen en rachitis.

Sommige deskundigen raden aan om uw armen en benen of gezicht, armen en handen minimaal 5-15 minuten aan zonlicht bloot te stellen eenmaal per week, maar sommige mensen, zoals ouderen of mensen met een donkere huid, hebben mogelijk langere blootstelling aan de zon nodig Sveta. Veel dermatologen raden echter geen verhoogde blootstelling aan de zon aan vanwege het verhoogde risico op huidkanker.

Vitamine D-tekort ontwikkelt zich meestal bij mensen die niet worden blootgesteld aan zonlicht en niet genoeg vitamine D in hun voeding krijgen.

- Andere redenen.

Wanneer de huid voldoende wordt blootgesteld aan zonlicht, maakt het lichaam meestal voldoende vitamine D aan. In sommige omstandigheden is het risico op het ontwikkelen van vitamine D-tekort echter groter, zelfs bij blootstelling aan zonlicht.

• Bij sommige groepen mensen maakt de huid minder vitamine D aan als reactie op zonlicht. Deze omvatten mensen met een donkere huidskleur (vooral mensen met een donkere huidskleur), ouderen en mensen die zonnebrandcrème gebruiken.
• Het lichaam kan mogelijk niet voldoende vitamine D uit voedsel opnemen. Bij ziekten die verband houden met malabsorptie, kan het lichaam vetten niet normaal opnemen. Ze kunnen ook geen vitamine D opnemen omdat het een in vet oplosbare vitamine is die normaal met vetten in de dunne darm wordt opgenomen. Naarmate een persoon ouder wordt, kan er minder vitamine D uit de darmen worden opgenomen.
• Het lichaam is mogelijk niet in staat vitamine D om te zetten in zijn actieve vorm. Sommige ziekten van de nieren en lever, evenals enkele zeldzame erfelijke ziekten (zoals hypofosfatemische rachitis) interfereren met dit transformatieproces; sommige medicijnen, zoals sommige anticonvulsiva en rifampicine, doen hetzelfde.

- Een blik op veroudering: vitamine D-tekort

Oudere volwassenen hebben om verschillende redenen meer kans op het ontwikkelen van vitamine D-tekort: Hun behoefte is groter dan die van jongere mensen. Ze brengen doorgaans minder tijd buitenshuis door en worden dus niet voldoende blootgesteld aan zonlicht. Ze worden mogelijk niet voldoende blootgesteld aan zonlicht omdat ze aan huis gebonden zijn, in instellingen voor langdurige zorg wonen of voor langere tijd in het ziekenhuis moeten blijven. Zonlicht produceert niet genoeg vitamine D in hun huid. Hun dieet kan zo weinig vitamine D bevatten dat zelfs een lage dosis vitamine D-suppletie (zoals 400 eenheden per dag) een tekort niet voorkomt. Ze kunnen medische aandoeningen hebben of medicijnen gebruiken die de verwerking van vitamine D verstoren. Oudere volwassenen moeten elke dag 800 IE vitamine D innemen om de botten gezond te houden. Er is geen bewijs dat vitamine D nuttig is bij het voorkomen van kanker of andere ziekten, of bij het voorkomen van vallen bij ouderen. Onderzoek naar andere vitamine D-voordelen is aan de gang. Oudere volwassenen die hoge doses vitamine D-supplementen gebruiken, moeten periodiek bloedonderzoek ondergaan om hun calcium-, vitamine D- en parathyroïdhormoonspiegels te controleren.

Symptomen en tekenen

Een tekort kan spierpijn, zwakte en botpijn veroorzaken bij mensen van alle leeftijden.

Spierkrampen (tetanie) kunnen het eerste teken zijn van rachitis bij pasgeborenen. Ze worden veroorzaakt door een laag calciumgehalte in het bloed bij mensen met een ernstig vitamine D-tekort. Als zwangere vrouwen een tekort aan vitamine D hebben, kunnen hun pasgeborenen krampen krijgen. Spasmen kunnen het gezicht, de handen en de voeten aantasten. Als de spasmen ernstig zijn, kunnen ze epileptische aanvallen veroorzaken.

Bij zuigelingen met rachitis kan de hele schedel zacht zijn.

Oudere baby's kunnen laat zitten en kruipen, en de ruimten tussen de botten van de schedel (fontanellen) kunnen langzaam sluiten.

Kinderen van 1-4 jaar kunnen afwijkingen in de botgroei hebben, waardoor een abnormale kromming van de wervelkolom (scoliose), O-vormige kromming van de benen of X-vormige benen. Zulke kinderen kunnen laat beginnen te lopen.

Oudere kinderen en adolescenten ervaren pijn bij het lopen. Ernstig tekort kan O-vormige kromming van de benen of X-vormige benen veroorzaken. De bekkenbotten kunnen afvlakken, waardoor het geboortekanaal bij adolescente meisjes smaller wordt.

Bij volwassenen worden botten zwak, vooral de wervelkolom, bekkenbotten en benen. De getroffen gebieden kunnen pijnlijk zijn om aan te raken en breuken kunnen optreden.

Bij oudere mensen kunnen botbreuken, vooral heupfracturen, optreden als gevolg van slechts een lichte slag of een lichte val.

Diagnostiek

Diagnostiek omvat:

• Bloedtesten;
• Soms röntgenonderzoek.

Artsen vermoeden vitamine D-tekort bij de volgende mensen:

• Mensen die een ontoereikend dieet of onvoldoende blootstelling aan de zon melden;
• Pasgeborenen met tetanie;
• Kinderen met tekenen van rachitis;
• Ouderen, vooral mensen met een lage botdichtheid (zoals osteoporose) of botbreuken.

Bloedonderzoek om vitamine D-spiegels te bepalen kan worden gedaan om een ​​tekort te bevestigen. Calcium- en fosfaatgehaltes worden gemeten. Niveaus van andere stoffen kunnen worden gemeten om andere oorzaken van verminderde botdichtheid uit te sluiten.

Er kunnen ook röntgenfoto's worden gemaakt. Karakteristieke veranderingen in botten zijn te zien op röntgenfoto's voordat de symptomen merkbaar worden.

De diagnose van rachitis of osteomalacie veroorzaakt door vitamine D-tekort is gebaseerd op symptomen, het karakteristieke uiterlijk van botten op röntgenfoto's en lage niveaus van vitamine D in het bloed.

preventie

Veel mensen hebben vitamine D-supplementen nodig. Voldoende blootstelling aan zonlicht kan moeilijk zijn, vooral omdat de huid ook moet worden beschermd tegen de schadelijke effecten van de zon. Natuurlijke voeding bevat zelden voldoende vitamine D om het gebrek aan zonlicht te compenseren.

Vitamine D-suppletie is vooral belangrijk voor mensen die risico lopen (bijvoorbeeld ouderen, mensen die aan hun huis gebonden zijn of mensen die in een langdurige zorgomgeving wonen). Om een ​​tekort te voorkomen, dienen senioren dagelijks 800 IE vitamine D als supplement te nemen. Hogere doses zijn zelden nodig.

In veel landen wordt in de handel verkrijgbare consumptiemelk (maar geen kaas en yoghurt) verrijkt met vitamine D. In veel andere landen is melk niet verrijkt met vitamine D. Ontbijtgranen kunnen ook worden verrijkt.

Het is vooral belangrijk voor pasgeborenen die borstvoeding krijgen om direct na de geboorte met suppletie te beginnen, aangezien moedermelk weinig vitamine D bevat. Supplementen worden gegeven tot de baby 6 maanden oud is, wanneer hij meer gevarieerd voedsel begint te eten. Voor zuigelingen die flesvoeding krijgen, bevat de commerciële zuigelingenvoeding voldoende hoeveelheden vitamine D.

Behandeling

De behandeling omvat:

• Vitamine D-supplementen;
• Soms calcium- en fosfaatsupplementen.

Behandeling voor vitamine D-tekort omvat het nemen van hoge doses vitamine D, meestal dagelijks, via de mond, gedurende ongeveer 1 maand. Na 1 maand wordt de dosis gewoonlijk geleidelijk afgebouwd tot de gebruikelijke aanbevolen dosis.

Als spierkrampen optreden of calciumtekort wordt vermoed, worden ook calciumsupplementen gegeven. Bij een tekort aan fosfaat worden supplementen met fosfaat gegeven. Meestal leidt deze behandeling tot een volledig herstel.

Mensen met een chronische lever- of nierziekte hebben mogelijk speciale vormen van vitamine D-supplementen nodig.

Overtollige vitamine D

Vitamine D-toxiciteit:

• Vitamine D-toxiciteit veroorzaakt hoge calciumspiegels in het bloed.
• Mensen met vitamine D-toxiciteit kunnen hun eetlust verliezen, zich misselijk voelen, overgeven en zwak en nerveus worden.
• Artsen stellen een tekort vast door de niveaus van calcium en vitamine D in het bloed te meten.
• De behandeling omvat het stoppen van vitamine D-supplementen en het geven van vloeistoffen en soms medicijnen.

Het nemen van hoge dagelijkse doses van de vitamine, zoals 60-100 of meer keer de aanbevolen inname (ADH) kan gedurende enkele maanden toxiciteit en hoge bloedcalciumspiegels veroorzaken (hypercalciëmie). Calciumspiegels stijgen omdat het volgende gebeurt wanneer vitamine D-spiegels hoog zijn:

• Botten breken meer af dan ze regenereren. (Gewoonlijk worden botten voortdurend afgebroken en opnieuw opgebouwd in een proces dat hermodellering wordt genoemd om zich aan te passen aan veranderingen in de stress op hen.) Als gevolg hiervan komt calcium uit het bot in de bloedbaan.
• Er wordt meer calcium uit de voeding opgenomen in de darmen.

Mensen met vitamine D-toxiciteit kunnen symptomen hebben als gevolg van hoge calciumspiegels in het bloed.

Symptomen en tekenen

Vroege symptomen van vitamine D-toxiciteit omvatten: verlies van eetlust, misselijkheid en braken, gevolgd door zwakte, nervositeit en hoge bloeddruk.

Omdat de calciumspiegels hoog zijn, kan calcium door het hele lichaam worden afgezet, voornamelijk in de nieren, bloedvaten van de longen en het hart. De nieren kunnen blijvend beschadigd raken en met tussenpozen werken, wat resulteert in: nierfalen.

Diagnostiek

Een overmaat aan vitamine D wordt meestal gediagnosticeerd wanneer bloedonderzoek hoge calciumspiegels aantoont bij een persoon die hoge doses vitamine D gebruikt. Artsen meten ook het vitamine D-gehalte in het bloed.

Behandeling

De behandeling omvat:

• Stop met het nemen van vitamine D-supplementen
• Intraveneuze vloeistoftoediening;
• Medicijnen.

Behandeling voor vitamine D-toxiciteit omvat het stoppen van vitamine D-supplementen om de effecten van hoge calciumspiegels in het bloed te compenseren. Vloeistoffen worden indien nodig intraveneus toegediend.

Medicijnen zoals corticosteroïden of bisfosfonaten worden voorgeschreven om de afgifte van calcium uit de botten te onderdrukken.