Mallory-Weiss-syndroom: wat is het, symptomen, behandeling, prognose?

Wat is het Mallory-Weiss-syndroom?

Mallory-Weiss-syndroom (of Weiss, afgekort. CMB) verwijst naar een scheur of scheuring van het slijmvlies, meestal op de plaats waar de slokdarm en maag elkaar ontmoeten (gastro-oesofageale overgang). Een dergelijke breuk kan leiden tot ernstige bloedingen uit het maagdarmkanaal. De directe oorzaak van de laesie is meestal een langdurige periode van braken.

Tekenen en symptomen

Het Mallory-Weiss-syndroom wordt meestal gekenmerkt door buikpijn, een voorgeschiedenis van ernstig braken, bloedbraken (hemathese) en ernstig onvrijwillig braken. Het bloed is vaak gestold en ziet eruit als "koffiedik". De ontlasting kan zo donker zijn als pek (melenisch). In gevallen waar aanzienlijk bloedverlies optreedt, is het mogelijk schok en instorten.

Mensen met het Mallory-Weiss-syndroom kunnen ook last krijgen van ernstige, pijnloze interne gastro-intestinale bloedingen (bloeding) als gevolg van gescheurde slijmvliezen. In de meeste gevallen (80-90%) stopt deze bloeding echter spontaan. In zeer zeldzame gevallen kan een bloeding levensbedreigend worden.

Oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen is ernstig braken de directe oorzaak van het Mallory-Weiss-syndroom. Het kan in verband worden gebracht met chronisch alcoholisme, maar CMB kan ook het gevolg zijn van ernstig borsttrauma of buik, chronische hik, intens snurken, tillen en persen, ontsteking van het maagslijmvlies (gastritis) of slokdarm (oesofagitis), hernia diafragmatica of CPR (cardiopulmonale reanimatie). Bij kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan, kan deze aandoening zich ontwikkelen als een complicatie van chemotherapie.

Getroffen populaties

Het Mallory-Weiss-syndroom is verantwoordelijk voor 1 tot 15% van alle gastro-intestinale bloedingen. Het komt echter vaker voor bij personen met alcoholisme. CMB lijkt meer mannen dan vrouwen te treffen. De leeftijd van de slachtoffers varieert sterk: het hoogtepunt van de leeftijdscategorie is 40-60 jaar. In sommige gevallen is de ziekte echter bij kinderen voorgekomen.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen vergelijkbaar zijn met die van het Mallory-Weiss-syndroom. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• Zollinger-Ellison-syndroom - een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door kleine tumoren (meestal in alvleesklier), die een hormoon afscheiden dat overtollig maagzuur produceert dat zweren veroorzaakt. Deze tumoren kunnen ook voorkomen in de onderwand van de maag, milt of lymfeklieren in de buurt van de maag. Grote hoeveelheden maagzuur zijn te vinden in de onderbuik, waar veel zweren ontstaan. Zweren kunnen plotseling optreden, zelfs in gebieden waar ze zeldzaam zijn, kunnen aanhouden na de behandeling en kunnen gepaard gaan met: diarree. Om complicaties zoals bloedingen en perforaties te voorkomen, is een chirurgische behandeling van deze zweren noodzakelijk.
• chronisch Erosieve gastritis - wijdverbreide ontsteking van de maag, gekenmerkt door meerdere laesies van het slijmvlies, die ulceratieve symptomen veroorzaken. Deze symptomen kunnen zijn: een branderig gevoel en een zwaar gevoel in de maag, lichte misselijkheid, braken, verlies van eetlust en zwakte. In ernstige gevallen kan er een maagbloeding optreden, wat kan leiden tot: Bloedarmoede. Sommige mensen met deze aandoening, vooral degenen die regelmatig aspirine gebruiken, vertonen mogelijk geen symptomen totdat de ziekte vordert. Een nauwkeurige diagnose kan door een arts worden gesteld door visueel onderzoek van de maag met behulp van een gastroscoop.
• Boerhaave syndroom - een zeer ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door een ruptuur van de slokdarm. De breuk treedt meestal op door hevig braken na te veel eten. Mensen met deze aandoening kunnen ernstige buikpijn en pijn op de borst, kortademigheid en een snelle hartslag hebben (tachycardie), blauwachtige verkleuring van de huid (cyanose) en uiteindelijk een verminderde bloedsomloop als gevolg van bloedverlies (schok) door de slokdarm. Chirurgie is meestal nodig om dit type breuk te herstellen. Het is belangrijk dat deze aandoening tijdig wordt gediagnosticeerd, zodat de behandeling zo snel mogelijk kan worden voorgeschreven.
• Perforatie van de slokdarm - Dit is een ruptuur van de slokdarm. Wanneer een traan optreedt in het keelgebied, kan er nekzwelling zijn en constante pijn die zich van de borst naar de rug verspreidt. Als het op de borst voorkomt, kan er sprake zijn van braken, pijn in de bovenbuik, kortademigheid en ernstige pijn op de borst. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door chemische brandwonden in de keel, complicaties door ontsteking van de slokdarm (oesofagitis), maagzweer of abnormale groei (neoplasma). Diagnostische medische procedures zoals endoscopie of gastroscopie kunnen ook slokdarmperforatie veroorzaken.
• Maagzweer - een veel voorkomende ziekte die wordt gekenmerkt door beschadiging van de slijmvliezen van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm. Maagzweerziekte wordt veroorzaakt door overmatige afscheiding van zuur of pepsine en wordt gekenmerkt door pijn, maagzuur, misselijkheid en overgeven.
• Spataderen van de slokdarm is verwijde, vergrote en kronkelige aderen, slagaders of lymfevaten aan het onderste uiteinde van de slokdarm als gevolg van portale hypertensie; ze zijn oppervlakkig en vatbaar voor ulceratie en massale bloedingen.

De volgende aandoening kan verband houden met het Mallory-Weiss-syndroom. Voor differentiële diagnose is het niet nodig:

• Chronische hik - plotselinge, onwillekeurige herhaalde spasmen van het middenrif. Ze kunnen uren of dagen aanhouden, of ze komen heel vaak terug met slechts een paar uur verlichting tussen aanvallen. Aanhoudende hik kan wijzen op een ernstige medische aandoening. Enkele van de aandoeningen die aanhoudende hik als symptoom hebben, zijn: pleuritis van het middenrif, longontsteking, uremie, alcoholisme, indigestie of slokdarm en darmaandoeningen. Hik kan ook worden geassocieerd met: pancreatitis, zwangerschap, blaasirritatie, leverkanker, hepatitis, chirurgie, tumoren, laesies en gastro-oesofageale wonden.

Diagnostiek

Artsen vermoeden een diagnose van het Mallory-Weiss-syndroom bij mensen die bloed overgeven na een of meer episodes van braken. Als de bloeding gering is, kunnen artsen wachten om getest te worden, omdat de bloeding vanzelf kan stoppen.

Als de bloeding zwaar is of niet vanzelf stopt, doen artsen een bovenste endoscopie. Tijdens een bovenste endoscopie onderzoeken artsen de slokdarm met behulp van een flexibele buis, een endoscoop genaamd. Met endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal kunnen artsen de oorzaak van de bloeding zien en deze vaak tegelijkertijd behandelen.

Als de bloeding snel of hevig is, doen artsen soms angiografie. Tijdens angiografie gebruiken artsen een katheter om vloeistof (contrastmiddel) in de slagader te injecteren, wat zichtbaar is op röntgenfoto's.

Standaard behandelingen

In veel gevallen stopt de bloeding die wordt veroorzaakt door het Mallory-Weiss-syndroom zonder behandeling. In gevallen waarin de bloeding aanhoudt, kan de behandeling bestaan ​​uit het afdichten van de laesie door: toepassing van warmte of chemicaliën (moxibustie) of hoogfrequente elektrische stroom (elektrocoagulatie).

Bloedtransfusie en/of vasopressieve pitressine kan nodig zijn. Het hormoon pitressine werkt onder andere in op de capillaire spieren en beïnvloedt de bloeddruk. Directe druk kan ook worden gebruikt door een katheter in te brengen omringd door een ballon. De ballon wordt vervolgens opgeblazen (ballontamponnade) om het bloeden te stoppen.

Een operatie is meestal niet nodig als de bloeding niet onder controle kan worden gebracht door conservatieve maatregelen. Een operatie is meestal niet nodig, tenzij de bloeding met conservatieve maatregelen onder controle kan worden gehouden. Andere behandelingen zijn symptomatisch en ondersteunend.

Voorspelling

De prognose van het Mallory-Weiss-syndroom (MWS) is over het algemeen goed. Bloeden uit foci stopt spontaan bij 80-90% van de patiënten. Met conservatieve therapie genezen de meeste tranen zonder complicaties binnen 48-72 uur. Zo kan CMB gemakkelijk worden gemist als endoscopie wordt uitgesteld.

De mate van bloedverlies varieert. Eerdere studies meldden dat het percentage patiënten dat een bloedtransfusie nodig had 40-70% was. Deze aantallen zijn nu waarschijnlijk veel lager.

Hemodynamische instabiliteit en shock kunnen optreden bij 10% van de patiënten met het Mallory-Weiss-syndroom. In één reeks bereikte het sterftecijfer 8,6%; De huidige klinische ervaring wijst echter op een significant lager sterftecijfer door SMV.

In een prospectieve 5-jarige studie (2005-2009) vonden Ljubicic et al bij hoogrisicopatiënten met het Mallory-Weiss-syndroom waren vergelijkbaar met die bij patiënten met ulceratieve bloeden. De onderzoekers evalueerden achtereenvolgens gegevens van 281 patiënten met endoscopisch bevestigd Mallory-Weiss-syndroom en 1530 patiënten met bloedende zweren. Significante prognostische factoren voor beide aandoeningen waren een leeftijd boven de 65 jaar en de aanwezigheid van significante comorbiditeiten.

Complicaties

Complicaties zoals ischemie of een hartaanval, hypovolemische shock en overlijden worden meestal geassocieerd met acute en ernstige bloedingen en bijkomende ziekten. Gelukkig zijn deze complicaties zeldzaam met de huidige zorgstandaard.

Perforatie of exacerbatie van bloedingen tijdens endoscopische therapie is een mogelijke complicatie, en orgaanischemie en infarct zijn mogelijke complicaties van angiotherapie.