Bacteriële meningitis: symptomen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat is bacteriële meningitis?

Bacteriële meningitis is een ziekte van het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door bepaalde soorten bacteriën. meningitis gekenmerkt door ontsteking van de vliezen rond de hersenen of het ruggenmerg. De ontsteking kan plotseling (acuut) beginnen of zich geleidelijk ontwikkelen (subacuut). Belangrijke symptomen en tekenen kunnen koorts, hoofdpijn en een stijve nek zijn, soms met spierpijn. Patiënten kunnen ook misselijkheid, braken en andere symptomen ervaren.

Tekenen en symptomen

Bacteriële meningitis bij volwassenen en kinderen wordt vaak voorafgegaan door aandoeningen van de luchtwegen of keelpijn. De meeste vormen van bacteriële meningitis zijn acuut. In zijn acute vorm wordt de aandoening gekenmerkt door: plotselinge koorts, hoofdpijn, nekstijfheid en braken. Volwassenen kunnen binnen 24 uur ernstig ziek worden. Bij kinderen kan het verloop van de infectie nog korter zijn.

Symptomen bij oudere kinderen en volwassenen kunnen evolueren van prikkelbaarheid tot verwardheid, slaperigheid en verdoving, wat kan leiden tot coma. Verdeeld uitdroging van het lichaam. Andere symptomen kunnen zijn:

• rillingen;
• overmatig zweten;
• zwakheid;
• verlies van eetlust;
• onvermogen om fel licht te verdragen (fotofobie).

Latere symptomen kunnen zijn: waterhoofd (waterzucht van de hersenen [ophoping van vocht in de hersenholte]), verlamming aan één kant van het lichaam (hemiparese), gehoorverlies of een andere neurologische aandoening.

Bij kinderen van 3 maanden tot 2 jaar koorts, weigering om te eten, braken, prikkelbaarheid en epilepsie. Een doordringende kreet en een verhoogde of harde zachte plek (fontanel) op de bovenkant van het hoofd (waar delen van de botten die nog niet verhard zijn samenkomen). Aangezien de incidentie van meningitis het hoogst is in deze leeftijdsgroep, moet eventuele onverklaarde koorts worden onderzocht. Na een paar dagen kan zich hersenvocht ophopen in het taaie buitenmembraan dat de hersenen bedekt (subdurale effusie). Typische tekenen van meningitis zijn toevallen, aanhoudende koorts en een toename van de hoofdomvang. U kunt ook ervaren hersenabces of ophoping van subdurale pus.

Neonatale bacteriële meningitis bij pasgeborenen tot 4 weken oud kan worden veroorzaakt door infecties in andere delen van het lichaam dan de hersenen of de wervelkolom. Sommige gevallen kunnen optreden als gevolg van complicaties bij de geboorte. De aandoening wordt gekenmerkt door subtiele en niet-specifieke kenmerken zoals tremoren, intermitterende ademhaling (apneu), braaksel, diarree en gelige huidskleur (geelzucht). Tekenen van infectie in andere delen van het lichaam zijn meestal ook aanwezig (bijvoorbeeld middenoorontsteking).

Bacteriële meningitis veroorzaakt door pneumokokkenbacteriën van groep B kan in de eerste 10 dagen van het leven aanwezig zijn, wanneer het vaak gepaard gaat met longziekte. Meestal treedt deze vorm van meningitis echter op na een leeftijd van 10 dagen als een geïsoleerde ziekte.

Oorzaken

Bacteriële meningitis is de meest voorkomende vorm van meningitis. Drie soorten bacteriën zijn verantwoordelijk voor 80% van alle bacteriële meningitis.

• Hemophilus influenzae type B (Haemophilus influenzae type B),
• Streptococcus pneumoniae (Pneumokokkeninfectie/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (meningokokken infectie/Менингококк).

Alle drie de soorten komen het meest voor in de winter.

Gram-negatieve bacteriën zoals Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) of Pseudomonas (Pseudomonas) veroorzaken vaak bacteriële meningitis bij pasgeborenen. Andere soorten bacteriën die de aandoening kunnen veroorzaken zijn streptokokken, stafylokokken (Staphylococcus aureus) of Listeria monocytogenes, die veroorzaakt listeriose.

Bacteriële meningitis, veroorzaakt door Haemophilus influenzae type B-bacteriën, komt het meest voor bij kinderen ouder dan 1 maand en jonge kinderen. Het komt meestal niet voor bij volwassenen, behalve in verband met een andere aandoening, zoals hoofdletsel of verminderde immuniteit. Bacteriële meningitis veroorzaakt door pneumokokken komt het meest voor bij volwassenen, vooral bij alcoholisme, chronische middenoorontsteking (oorinfectie), sinusitis (ontsteking van het slijmvlies van de sinussen), mastoïditis (infectie van het bot achter het oor), gesloten hoofdletsel, terugkerende meningitis, pneumokokkenpneumonie of sikkelcelziekte Bloedarmoede.

Bacteriële meningitis van gramnegatieve organismen zoals Escherichia coli en Klebsiella-Enterobacter wordt genoemd gram-negatieve meningitis en treedt vaak op na een trauma of operatie aan het centrale zenuwstelsel, of als gevolg daarvan bloed vergiftiging. Pasgeborenen of immuungecompromitteerde mensen kunnen ook besmet raken.

Stafylokokkenmeningitis, een andere vorm van bacteriële meningitis, treedt op na bloedvergiftiging (bijvoorbeeld door: endocarditisdat is een ontsteking van de binnenwand van het hart), open hoofdletsel of neurochirurgie.

Listeria-meningitis is een andere vorm van meningitis die voorkomt bij pasgeborenen, bij patiënten met chronische nierfalen of bij volwassenen die immunosuppressiva gebruiken (bijv. orgaantransplantatiepatiënten).

Intraveneuze injectie van medicijnen door niet-gesteriliseerde naalden kan bloedvergiftiging veroorzaken, wat kan leiden tot bacteriële meningitis.

Van alle bacteriën die bacteriële meningitis veroorzaken, is Hemophilus influenza type B de meest voorkomende en vertegenwoordigt bijna de helft van alle gevallen van bacteriële meningitis. Meningokokkenmeningitis is ongeveer 27 procent en pneumokokkenmeningitis is ongeveer 11 procent.

Er wordt aangenomen dat de bacteriën die bacteriële meningitis veroorzaken, door ongeveer tien procent van de bevolking in hun keel worden gedragen. Het is onduidelijk waarom slechts een zeer klein percentage van de mensen deze ziekte ontwikkelt.

Getroffen populaties

Alleen al in de Verenigde Staten worden elk jaar ongeveer 2.600 sporadische gevallen van bacteriële meningitis gemeld. Meningitis als gevolg van pneumokokkeninfecties treft ongeveer 1,1 op 100.000 mensen. Haemophilus influenzae meningitis treft ongeveer 0,2 op 100.000 mensen. Ongeveer 70 procent van alle bacteriële meningitis komt voor bij kinderen jonger dan 5 jaar. Kinderen jonger dan 2 jaar lopen het grootste risico op infectie en mannen hebben meer kans om te worden getroffen dan vrouwen. Bacteriële meningitis komt in het algemeen het vaakst voor tijdens de eerste maand van het leven van een pasgeborene en meestal veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën zoals Escherichia coli of groepsstreptokokken B. Bacteriële meningitis als gevolg van Hemophilus influenzae type B komt het meest voor bij kinderen ouder dan 1 maand en jonge kinderen. Bacteriële meningitis, veroorzaakt door pneumokokkenbacteriën, komt het meest voor bij volwassenen, maar jaarlijks komen naar schatting 1400 gevallen van pneumokokkenziekte voor bij kinderen onder de vijf jaar. meningitis.

Symptomatische aandoeningen

Symptomen van de volgende aandoeningen kunnen die van bacteriële meningitis nabootsen. Vergelijkingen kunnen nuttig zijn voor differentiële diagnose:

• meningitisgekenmerkt door ontsteking van de vliezen rond de hersenen of het ruggenmerg. Deze ontsteking kan worden veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën, virussen, schimmels, kankers of chemische reacties op bepaalde injecties in het wervelkanaal.
• Encefalitis - een herseninfectie. Er zijn verschillende soorten van deze aandoening die worden veroorzaakt door verschillende soorten virussen. Encefalitis kan ook worden veroorzaakt door overgevoeligheid veroorzaakt door een virus of ander eiwit dat vreemd is aan het lichaam. Symptomen kunnen zijn: hoofdpijn, slaperigheid, hyperactiviteit en/of algemene zwakte. Deze aandoening kan enkele symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met die van alle meningitis, zoals stijfheid occipitale spieren, veranderde reflexen, verwardheid, spraakstoornissen, mogelijke toevallen, verlamming en coma.
• Primaire amoebenmeningo-encefalitis (PAM) - herseninfectie. PAM wordt gekenmerkt door ernstige hoofdpijn, hoge koorts, misselijkheid, braken, een stijve nek en, in sommige gevallen, hallucinaties. Sommige patiënten kunnen epileptische aanvallen, coma en andere levensbedreigende complicaties krijgen. AMP komt voor bij mensen die water hebben ingeademd uit meren, vijvers, rivieren of stromen die besmet zijn met het micro-organisme Naegleria fowleri amoeben. In de zomermaanden vindt infectie het vaakst plaats in warme gebieden. AMP-gevallen zijn voornamelijk gemeld in de zuidelijke en centrale Verenigde Staten, Rusland, Zuid-Australië, Nieuw-Zeeland, Europa, Afrika en Midden-Amerika. Een diagnose van AMP kan worden vermoed op basis van zorgvuldige klinische evaluatie en de gedetailleerde geschiedenis van de patiënt.

Diagnostiek

Als een kind jonger dan 2 jaar koorts heeft en de ouders merken dat het kind onverklaarbaar prikkelbaar is geworden, of slaperig, neem dan onmiddellijk contact op met een arts, vooral als de symptomen aanhouden na een geschikte dosis paracetamol.

Kinderen hebben onmiddellijke medische hulp nodig, meestal op de eerste hulp, als ze een van de volgende symptomen hebben:

• het kind is extreem prikkelbaar of ongewoon slaperig;
• lichaamstemperatuur wordt verlaagd;
• hij weigert te eten;
• stuiptrekkingen verschijnen;
• stijve nek.

Medische noodhulp is nodig voor volwassenen als:

• het optreden van hoofdpijn en stijve nekspieren, vooral bij hoge temperaturen;
• verwarring en verminderde concentratie;
• lethargie of apathie;
• krampachtige aanvallen;
• uitslag met koorts of een stijve nek

Tijdens het lichamelijk onderzoek controleert uw arts op typische tekenen van meningitis, met name een stijve nek. Hij zal ook controleren op huiduitslag, vooral bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen, en andere symptomen die op een oorzaak kunnen wijzen. De arts kan bacteriële meningitis vermoeden op basis van symptomen en testresultaten, maar om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om tests uit te voeren en de aanwezigheid van specifieke bacteriën vast te stellen die hebben veroorzaakt ziekte.

Zodra artsen bacteriële meningitis vermoeden, nemen ze eerst bloed af voor kweek (kweek) in het laboratorium en analyse. Daarna wordt vanwege de snelle progressie van de ziekte direct een behandeling met antibiotica en corticosteroïden voorgeschreven, zonder te wachten op de testresultaten.

- Enquêtes.

Na het starten van de behandeling doen artsen snel een lumbaalpunctie (lumbale punctie), indien veilig, om de diagnose te bevestigen.

Als er echter een vermoeden bestaat van verhoogde intracraniale druk (bijvoorbeeld door een abces, tumor of andere massa in het hoofd hersenen), dan moet u eerst computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitvoeren om de aanwezigheid van volumetrische onderwijs. Het voorschrijven van een lumbaalpunctie met verhoogde intracraniale druk kan gevaarlijk zijn. Delen van de hersenen kunnen naar beneden bewegen. Als deze delen door kleine gaatjes in de weefsels worden geperst die de hersenen in secties verdelen, treedt een levensbedreigende pathologie op die een hernia van de hersenen wordt genoemd. Na een verlaging van de intracraniale druk of als de afwezigheid van een massa wordt gedetecteerd, er wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd en de arts past de behandeling indien nodig aan na ontvangst resultaten.

Bij een lumbaalpunctie wordt een dunne naald ingebracht tussen twee botten (wervels) in de onderrug om hersenvocht op te vangen.

Vervolgens worden de volgende acties uitgevoerd:

• Het hersenvocht wordt zorgvuldig onderzocht: het moet helder zijn, maar bij patiënten met meningitis wordt het vocht troebel.
• De druk in de subarachnoïdale ruimte (met daarin het hersenvocht) wordt gemeten tijdens het opvangen van het hersenvocht: meestal bij meningitis is de druk hoog.
• In het laboratorium wordt het hersenvocht geanalyseerd: het suiker- en eiwitgehalte wordt gemeten, evenals het aantal en type leukocyten in de vloeistof. Deze informatie helpt de arts meningitis te diagnosticeren en onderscheid te maken tussen de bacteriële of virale vorm van de ziekte.
• Cerebrospinale vloeistof wordt onder een microscoop onderzocht om te controleren op de aanwezigheid en identificatie van bacteriën. Een speciale kleuring (gramkleuring genaamd) wordt gebruikt om bacteriën duidelijker te laten zien en beter te kunnen identificeren.
• Andere examens.

Voor snelle identificatie van bepaalde bacteriën, bijvoorbeeld meningokokken en pneumokokken, kunnen andere testen worden gebruikt. Sommige van deze tests identificeren specifieke bacteriën door specifieke eiwitten (antigenen) op het oppervlak van dergelijke bacteriën te herkennen. De methode kan worden gebruikt om de unieke DNA-sequentie van een bacterie te identificeren polymerasekettingreactie (PCR), die een groot aantal kopieën van het gen maakt. Sommige tests kunnen snel grote delen van genetisch materiaal analyseren. Deze tests kunnen organismen in de cerebrospinale vloeistof identificeren die niet met andere methoden kunnen worden gedetecteerd. Dergelijke analyses zijn echter niet altijd beschikbaar.

Cerebrospinale vloeistofcultuur (om bacteriën te laten groeien) wordt ook gedaan. Cultuur helpt de arts de aanwezigheid van bacteriën te bepalen en, indien positief, het type bacteriën en antibiotica te identificeren dat het meest effectief tegen hen kan zijn. Het zaaien duurt meestal 24 uur of langer. Als een kweek of andere tests bacteriën in het hersenvocht identificeren, wordt de diagnose bacteriële meningitis bevestigd.

Voordat de diagnose meningitis wordt bevestigd, kan hersenvocht of bloed worden gebruikt om te controleren of voor virussen, schimmels, kankercellen en andere stoffen die mogelijk niet worden gedetecteerd in standaardtests. Het is vooral belangrijk om te worden getest op het herpes simplex-virus, dat de hersenen kan infecteren (waardoor encefalitis ontstaat).

De arts test ook bloed, urine en slijm uit de neus of keel. Als de patiënt uitslag heeft, neemt de arts met een kleine naald een monster van vocht en weefsel uit de delen van de huid onder de uitslag. Deze monsters worden gekweekt en onder een microscoop onderzocht op de aanwezigheid van bacteriën.

Standaard behandelingen

Omdat acute bacteriële meningitis binnen enkele uren blijvende hersenbeschadiging, zenuwbeschadiging of de dood kan veroorzaken, de behandeling moet zo snel mogelijk worden gestart, zonder te wachten op de resultaten van diagnostische tests en, meestal, zelfs voordat een cerebrospinale punctie.

In dit stadium is de arts waarschijnlijk niet op de hoogte van de specifieke bacteriën die de ziekte hebben veroorzaakt, en daarom ook niet welke antibiotica het meest effectief zullen zijn. Daarom kiest hij het antibioticum dat het meest effectief is tegen de bacteriën die het meest waarschijnlijk de infectie veroorzaken. De arts zal meestal twee of meer antibiotica gebruiken die effectief zijn tegen veel bacteriën. Het antibioticum wordt intraveneus toegediend. Omdat ontsteking van de hersenen (encefalitis) door het herpesvirus vergelijkbaar kan zijn met bacteriële meningitis, worden vaak antivirale middelen voorgeschreven om tegen het virus te werken. Onmiddellijk na de identificatie van het infectieuze micro-organisme, in de regel, een specifiek type bacterie, worden antibiotica vervangen door andere, effectievere. Het gebruik van onnodige antibiotica en antivirale middelen wordt afgebouwd.

Dexamethason (een corticosteroïd) wordt gebruikt om de oedeem brein. Het wordt 15 minuten vóór of tegelijkertijd met de eerste dosis van het antibioticum gegeven, omdat de zwelling kan verergeren door de afbraak van bacteriën door het antibioticum. Het gebruik van dexamethason duurt 4 dagen. Dexamethason kan ook de intracraniale druk verlagen. In geval van schade bijnieren (zoals gebeurt bij het Waterhouse-Friederiksen-syndroom) dexamethason en anderen omorticosteroïden kan corticosteroïden vervangen, die door de bijnieren worden geproduceerd.

Andere infecties die kunnen of zijn veroorzaakt door meningitis vereisen ook behandeling. Dergelijke infecties omvatten: sepsis, longontsteking en hartinfectie (bacteriële endocarditis).

Vloeistof die verloren gaat door koorts, zweten, braken en slechte eetlust moet worden aangevuld, meestal intraveneus.

Meestal komen mensen met bacteriële meningitis op de intensive care terecht, omdat deze ziekte veel organen aantast en ernstige complicaties veroorzaakt.

- Behandeling van complicaties.

Complicaties kunnen een speciale behandeling vereisen.

• stuiptrekkingen: Anticonvulsiva worden voorgeschreven.
• Schok: om de bloeddruk te verhogen en te behandelen schokNet als bij het Waterhouse-Friederiksen-syndroom worden extra vloeistoffen en sommige medicijnen (intraveneus) gegeven.
• coma: kunstmatige beademing van de longen kan noodzakelijk zijn.
• Gevaarlijk hoge druk in de schedel (intracraniële hypertensie): het hoofdeinde van het bed wordt verhoogd en corticosteroïden worden gebruikt om de intracraniale druk te verminderen. Als de druk snel moet worden verlaagd, wordt kunstmatige beademing toegepast. Kunstmatige beademing vermindert de hoeveelheid kooldioxide in het bloed en vermindert zo snel maar kort de druk in het hersenvocht. Mannitol kan ook intraveneus worden toegediend. Mannitol verwijdert vloeistof uit de hersenen in de bloedbaan en vermindert zo de intracraniale druk. De intracraniale druk wordt bewaakt met behulp van een buisje (katheter) dat is aangesloten op een meetinstrument. De katheter wordt ingebracht door een klein gaatje dat in de schedel is geboord. De katheter kan ook worden gebruikt om cerebrospinale vloeistof weg te pompen, waardoor de druk zo nodig wordt verlicht.
• Subduraal empyeem: voor een succesvol herstel kan het nodig zijn om de opgehoopte pus af te voeren.

Voorspelling

Wanneer de behandeling vroeg wordt gestart, herstellen de meeste mensen met meningitis succesvol. Als de behandeling wordt uitgesteld, neemt de kans op blijvende schade aan de hersenen, zenuwen en zelfs de dood toe, vooral bij jonge kinderen of mensen ouder dan 60.

Voor sommige mensen vereisen aanvallen veroorzaakt door meningitis een levenslange behandeling.

Een persoon met meningitis kan problemen hebben zoals een permanente afname van mentale prestaties, geheugenproblemen en concentratie, leerstoornissen, gedragsproblemen, verlamming, dubbelzien en gedeeltelijk of volledig verlies horen.

preventie

Mensen met bacteriële meningitis (vooral meningokokkenmeningitis) worden meestal geïsoleerd totdat de infectie onder controle is en anderen besmetten, meestal binnen 24 uur.

Voor verschillende vormen van bacteriële meningitis zijn beschikbaar vaccins.

- Meningokokkenmeningitis.

Een van de vaccins (meningokokkenvaccin) helpt meningokokkenmeningitis te voorkomen. Het wordt toegediend aan de volgende personen:

• kinderen van 2 maanden tot 10 jaar als hun immuunsysteem verzwakt is (bijvoorbeeld als ze een immuundeficiëntie hebben) of als ze geen functionerende milt hebben;
• alle kinderen van 11 tot 12 jaar en een boosterdosis op de leeftijd van 16 jaar;
• oudere kinderen en studenten die in slaapzalen wonen, als ze nog niet zijn ingeënt;
• rekruten als ze nog niet zijn ingeënt;
• mensen die naar landen reizen of in landen wonen waar deze infectie veel voorkomt;
• mensen die constant in contact kunnen komen met bacteriën, zoals laboratoriumtechnici.

Het vaccin wordt ook gebruikt bij een epidemische uitbraak of dreiging van een epidemie onder een groep mensen die in een beperkt gebied (bijvoorbeeld in een kazerne) samenleven.

- Meningitis veroorzaakt door pneumokokken.

Het vaccin dat beschermt tegen deze infectie (pneumokokkenvaccin) maakt deel uit van het vaccinatieprogramma voor kinderen.

- Meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae.

Kinderen worden nu routinematig geïmmuniseerd met het Haemophilus influenzae type b-vaccin. In ontwikkelde landen heeft dit vaccin de voorheen veel voorkomende oorzaak van meningitis bij kinderen vrijwel geëlimineerd.

- Preventie na blootstelling aan meningitis.

Familieleden, medisch personeel en anderen die in nauw contact staan ​​met patiënten met meningokokkenmeningitis, een antibioticum moet nemen (zoals rifampicine of orale ciprofloxacine of ceftriaxon via injectie) voor preventie. Profylactische antibiotica zijn meestal alleen nodig voor meningokokkenmeningitis en meningitis veroorzaakt door: Haemophilus influenzae.