Longabces: wat is het, symptomen, behandeling, prognose

Wat is een longabces?

Long abces is een necrotisch brandpunt in het longweefsel met etterende inhoud, begrensd van het gezonde deel van het orgaan door een pyogeen membraan. Momenteel is deze pathologie in ontwikkelde landen vrij zeldzaam. In de meeste gevallen komt het voor bij immuungecompromitteerde personen, alcoholisten of zware rokers.

Oorzaken en risicofactoren

Gewoonlijk wordt een longabces veroorzaakt door bacteriën die normaal in de mond of keel leven en worden ingeademd (ingeademd) in de longen, wat resulteert in een infectie. Tandvleesaandoeningen (parodontitis) zijn vaak de bron van bacteriën die longabces veroorzaken.

Het menselijk lichaam heeft vele manieren om zichzelf te beschermen (zoals hoesten) tegen bacteriën die de longen binnendringen. Infectie treedt vooral op wanneer een persoon bewusteloos of erg slaperig is. door het gebruik van sedativa, anesthesie, alcohol- of drugsmisbruik, nerveus systemen.

Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem kan een longabces worden veroorzaakt door organismen die normaal niet in de mond of keel voorkomen, zoals schimmels of Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (een micro-organisme dat tuberculose veroorzaakt). Andere bacteriën die longabcessen kunnen veroorzaken zijn streptokokken en stafylokokken, waaronder methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), die een ernstige infectie veroorzaakt.

Verstopping (obstructie) van de luchtwegen kan ook leiden tot abcesvorming. Als de vertakkingen van de luchtpijp (bronchiën) worden geblokkeerd door een tumor of een vreemd lichaam, kan zich achter de obstructie afscheiding (slijm) ophopen, waardoor abces. Soms komen bacteriën in dergelijke afscheidingen terecht. De obstructie voorkomt dat secreties en bacteriën via de luchtwegen worden verwijderd.

Minder vaak treden abcessen op wanneer bacteriën of geïnfecteerde bloedstolsels door de bloedbaan naar de longen worden vervoerd vanuit een ander geïnfecteerd deel van het lichaam (septische longembolie).

Doorgaans ontwikkelt een persoon slechts één longabces als gevolg van aspiratie of luchtwegobstructie. Als er meerdere abcessen zijn, hebben ze meestal invloed op dezelfde long. Als de infectie via de bloedbaan de long binnendringt, kunnen zich in beide longen veel verspreide abcessen ontwikkelen. Dit probleem komt het meest voor bij mensen die vuile naalden of niet-steriele methoden gebruiken om drugs te injecteren.

Uiteindelijk breken in de meeste gevallen abcessen in de luchtwegen, wat bijdraagt ​​​​aan de vorming van slijm, dat met een hoest uit het lichaam wordt uitgescheiden. Een gescheurd abces laat een holte in de long achter die gevuld is met vocht en lucht. Soms barst een abces in de ruimte tussen de longen en de borstwand (pleuraholte) en vult deze met pus. De ophoping van pus in de pleurale ruimte wordt empyeem genoemd. In zeldzame gevallen kan een abces de bloedvatwand vernietigen, wat kan leiden tot ernstige bloedingen.

Symptomen en tekenen

Symptomen hebben de neiging zich langzaam te ontwikkelen. Echter, afhankelijk van de oorzaak van het voorval abces, kunnen er onverwacht symptomen optreden. Vroege symptomen zijn onder meer:

• vermoeidheid;

• verlies van eetlust;
• 's nachts zweten;
• koorts;
• hoesten met slijm.

Het slijm kan een onaangename geur hebben (vaak bij bacteriën uit de mond en keel) en kan bloedstrepen bevatten. Bovendien kan de patiënt bij het ademen pijn op de borst voelen, vooral als de buitenste laag van de longen en de binnenste laag van de borstwand (pleura) ontstoken zijn. Veel patiënten zoeken slechts enkele weken of zelfs maanden na het eerste begin van dergelijke symptomen medische hulp. Zulke mensen ontwikkelen chronische abcessen en hebben, naast andere symptomen, aanzienlijk gewichtsverlies, koorts overdag en nachtelijk zweten. Longabcessen door Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus of MRSA daarentegen kan binnen enkele dagen, soms zelfs uren, fataal zijn.

Complicaties

Als een longabces in de pleuraholte breekt, wordt een pyopneumothorax gevormd.

Het ongunstige verloop van pulmonale ettering draagt ​​bij aan de ontwikkeling van complicaties, waarvoor vaak chirurgische ingrepen nodig zijn. Waaronder:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyeem van het borstvlies.
3. onderhuids emfyseem.
4. Pulmonale bloeding.
5. Sepsis.
6. gemetastaseerd hersenabcessen.
7. Acute Respiratory distress Syndrome.

Diagnostiek

De arts kan de diagnose "longabces" vermoeden door een combinatie van klinische symptomen, rekening houdend met de klachten van de patiënt, de geschiedenis van zijn ziekte en een objectief onderzoek. Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken helpen hem de diagnose te bevestigen.

1. Een klinische bloedtest (bevestigt de aanwezigheid van bacteriële ontsteking door de aanwezigheid van leukocytose, een verschuiving van de witte bloedformule naar links, een toename ESR).
2. Sputumanalyse (bij het bezinken is het sputum verdeeld in drie lagen: de bovenste is schuimig, bestaat uit slijm vermengd met pus, de middelste is is een mengsel van speeksel met een sereuze component en de onderste heeft een heterogene structuur, het bevat pus, stukjes long weefsels, enz.; microscopisch onderzoek onthult een verscheidenheid aan micro-organismen en een groot aantal neutrofielen).
3. Röntgenfoto van de borstorganen (aan het begin van de ziekte onthult het een donker wordend gebied met vage contouren, na het openen van het abces - een holte met dikke wanden en een horizontaal vloeistofniveau).
4. Computertomografie (het is een nauwkeuriger methode en wordt gebruikt in het geval dat de gegevens van conventionele radiografie voor het stellen van een diagnose niet voldoende zijn).
5. Bronchoscopie (voorgeschreven in twijfelachtige gevallen om de lokalisatie van het abces en de doorgankelijkheid van de drainerende bronchus te verduidelijken).

De sleutel tot succes bij het stellen van een nauwkeurige diagnose is differentiële diagnose met:

• longtuberculose;
• longkanker;
• etterende cyste;
• bronchiëctasie.

Standaard behandelingen

Vanwege de ernst van de cursus en het hoge risico op complicaties, wordt de behandeling van infectieuze longvernietiging uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving.

Conservatieve behandeling is gericht op het onderdrukken van het infectieuze proces, adequate drainage van etterende holtes en hun sanitaire voorzieningen.

1. Alle patiënten met een longabces krijgen antibiotische therapie voorgeschreven. In de eerste fase worden geneesmiddelen uit de groep van aminoglycosiden, cefalosporines, macroliden en carbapenems in hoge doses gebruikt. Na bacteriologisch onderzoek van sputum en bepaling van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor antibiotica, kan de therapie worden gecorrigeerd. In dit geval is het verloop van de behandeling gemiddeld 6 weken.
2. Om de bronchiale doorgankelijkheid en drainage te verbeteren, worden luchtwegverwijders, slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen voorgeschreven. Als deze maatregelen niet effectief zijn, wordt aan dergelijke patiënten herhaalde endoscopische sanering getoond met intrabronchiale toediening van antiseptica, antibiotica en proteolytische enzymen.
3. Parallel hieraan wordt ontgiftingstherapie uitgevoerd met intraveneuze infusie van plasmavervangende oplossingen, hemosorptie. Indien geïndiceerd wordt zuurstoftherapie toegepast.
4. Om de verminderde immunologische reactiviteit te verbeteren, worden verschillende immunocorrectors gebruikt (thymuspreparaten, enz.).

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie of de ontwikkeling van complicaties, is chirurgische behandeling geïndiceerd voor dergelijke patiënten.

Voorspelling

De prognose voor een longabces wordt bepaald door de ernst van het beloop, de aanwezigheid van complicaties, de algemene reactiviteit van het lichaam en de adequaatheid van de therapeutische tactieken van patiëntenbeheer. Sterfte bij patiënten met ettering van de longen bereikt 10-15 procent.

Opgemerkt moet worden dat in de meeste gevallen, met tijdige en juiste behandeling, patiënten met een acuut destructief proces in het longweefsel klinisch herstel ervaren. In sommige van hen met volledige vernietiging van de pathologische focus, en in sommige - met het behoud van de holte en pneumofibrose eromheen. Tegelijkertijd dragen goede drainage en epithelialisatie van het binnenoppervlak van de abcesholte bij aan het stoppen van het etterende proces. Deze aandoening kan vele jaren aanhouden, maar onder ongunstige omstandigheden die het immuunsysteem verzwakken, is een herhaalde uitbraak van infectie met de ontwikkeling van de ziekte mogelijk. Bij 15-20 procent van dergelijke patiënten wordt een chronisch longabces gevormd.