Agnosie: wat is het, typen, symptomen, oorzaken, prognose

Wat is Agnosie?

agnosie Is een zeldzame ziekte waarbij een persoon objecten, mensen of geluiden niet kan herkennen en identificeren, een of meer van je zintuigen gebruiken terwijl de zintuigen anders functioneren prima. Het tekort kan niet worden verklaard door geheugen, aandacht, taalproblemen of onwetendheid over stimuli. Meestal wordt een van de sensorische modaliteiten aangetast. Een patiënt met agnosie is bijvoorbeeld mogelijk niet in staat om de beker visueel te herkennen, hoewel hij wel kleur en gevoel kan detecteren door vorm en textuur. Dit is niet hetzelfde als anomie. Anomia is een naamgevingsstoornis waarbij patiënten een object niet kunnen benoemen ondanks het gebruik van andere sensorische technieken zoals aanraking en geur.

Klassiek worden twee vormen van agnosie onderscheiden: apperceptief en associatief.

• Apperceptieve agnosie is een herkenningsfout als gevolg van een tekortkoming in de vroege stadia van perceptuele verwerking.
• Associatieve agnosie is een mislukking in herkenning ondanks de afwezigheid van een waarnemingstekort. Patiënten met associatieve agnosie kunnen meestal objecten tekenen, matchen of kopiëren, terwijl patiënten met apperceptieve agnosie dat niet kunnen.

Soorten agnosie en hun symptomen

Er zijn 3 hoofdtypen agnosie, afhankelijk van het type sensatie.

1. Visueel (visie);
2. Horen (horen);
3. Tastbaar (aanraken).

—​ Visuele agnosie.

Visuele agnosie verwijst naar een verminderde herkenning van visueel gepresenteerde objecten ondanks een normaal gezichtsveld, gezichtsscherpte, kleurenzien, helderheidsdiscriminatie, taal en geheugen. Patiënten kunnen objecten herkennen met behulp van andere sensorische modaliteiten. Soms verslechtert de herkenning voor bepaalde soorten objecten, daarom is het voor een nauwkeurige diagnose nodig om verschillende objecten te testen. Visuele agnosie — de meest voorkomende en best bestudeerde agnosie.

Verder is agnosie onderverdeeld in 2 subtypes: apperceptieve visuele agnosie en associatieve visuele agnosie.

• Apperceptieve visuele agnosie verwijst naar anomalieën van visuele waarneming en discriminerend proces, ondanks de afwezigheid van elementaire visuele beperkingen. Deze mensen kunnen geen objecten herkennen, vormen tekenen of kopiëren. Ze kunnen de juiste vormen van het object niet waarnemen, hoewel de kennis van het object onveranderd blijft. Apperceptieve visuele agnosie wordt meestal geassocieerd met schade aan de pariëtale, occipitale cortex.
• Associatieve visuele agnosie betekent moeite hebben met het begrijpen van de betekenis van wat de patiënten zien. Ze kunnen tekenen of kopiëren, maar ze weten niet wat ze tekenen. Patiënten nemen de vorm correct waar en kennen het object bij het controleren van verbale of tactiele informatie, maar kunnen het object niet identificeren. Ze kunnen de volledig waargenomen visuele stimulus niet relateren aan eerdere ervaringen om hen te helpen de stimulus te herkennen. Associatieve visuele agnosie wordt meestal geassocieerd met schade aan de bilaterale inferieure occipitotemporale cortex.

Soorten visuele agnosie:

• prosopagnosie — onvermogen om bekende gezichten te herkennen. Patiënten kunnen vaak andere aspecten identificeren, zoals geslacht, haar, emoties. Prosopagnosie is het gevolg van schade aan het spoelvormige gebied van het gezicht (gelegen in de inferieure temporale cortex in de spoelvormige gyrus). Mensen met apperceptieve prosopagnosie kunnen gezichtsuitdrukkingen en signalen niet waarnemen, maar kunnen niet-gezichtskenmerken zoals haar en kleding herkennen. Patiënten met associatieve prosopagnosie kunnen informatie over het gezicht krijgen, zoals geslacht en leeftijd.
• Simultanagnosie — onvermogen om objecten te herkennen en te sorteren wanneer ze samen verschijnen, maar patiënten kunnen ze herkennen wanneer ze alleen verschijnen. Patiënten kunnen de algemene betekenis van een afbeelding of meerdere dingen samen niet waarnemen, hoewel ze afzonderlijke elementen kunnen beschrijven. Er worden twee vormen van simultagnosie beschreven.
  1. Dorsale simultagnosie: patiënten kunnen niet meer dan één object tegelijk zien. Als ze bijvoorbeeld een afbeelding van een tafel, een stoel en een bloemenvaas te zien krijgen, kunnen ze maar één ding tegelijk communiceren. Wanneer hun aandacht naar iets anders gaat, kunnen ze dat ding alleen maar identificeren; andere dingen verdwijnen voor hen. Patiënten met deze vorm van simultagnosie hebben vaak moeite met lezen omdat ze naar meer dan één woord tegelijk moeten kijken. Ze botsen vaak op voorwerpen die dicht bij elkaar staan. Dorsale simultagnosie wordt meestal geassocieerd met betrokkenheid van de bilaterale occipitotemporale cortex.
  2. Ventrale simultagnosie: deze mensen kunnen ook niet meer dan één object of complexe objecten tegelijkertijd identificeren, hoewel ze meer dan één object tegelijkertijd kunnen zien. Patiënten kunnen het hele plaatje niet als geheel waarnemen en er betekenis aan ontlenen. In een afbeelding van een nachtelijke hemel met sterren en een volle maan, kunnen ze bijvoorbeeld de maan identificeren als een bal zonder de betekenis van de hele afbeelding te kunnen begrijpen. Ventrale simultagnosie wordt geassocieerd met schade aan het linker onderste occipitale gebied.
• Kleur agnosie — onvermogen om kleuren te identificeren en te onderscheiden, ondanks het behoud van de basismechanismen van kleurenvisie en helderheidsdiscriminatie. Dit type agnosie is erg moeilijk te diagnosticeren omdat kleuren alleen visueel kunnen worden beoordeeld. Meestal hebben deze patiënten een laesie in het linker occipitotemporale gebied van de hersenen.
• Topografische agnosie — onvermogen om door de omgeving te navigeren vanwege het onvermogen om ruimtelijke informatie te interpreteren. Deze patiënten herinneren zich de locatie en kenmerken van plaatsen die ze goed kennen, maar kunnen er niet doorheen navigeren. Patiënten kunnen visuele aanwijzingen niet gebruiken om zichzelf in de goede richting te sturen. Geassocieerd met een laesie in het rechter achterste cingulate deel van de hersenen.
• Vinger agnosie — moeite met het identificeren en onderscheiden van de vingers van de ene hand en de handen van andere. Dit verwijst niet naar het onvermogen om een ​​vinger als een vinger te identificeren, zoals de naam doet vermoeden. Het maakt deel uit van een groep symptomen, vaak het syndroom van Gerstmann genoemd, waaronder acalculie, agraphia, agnosie van de vingers en links-rechts desoriëntatie.
• Akinetopsie betekent het onvermogen om beweging waar te nemen.
• Agnostische alexie verwijst naar het onvermogen om woorden visueel te herkennen. Mensen kunnen nog steeds probleemloos schrijven en spreken.

Auditieve agnosie

• Auditieve agnosie — onvermogen om geluiden te herkennen ondanks intact gehoor. Auditieve agnosieën worden meestal geassocieerd met laesies aan de rechterzijde van de temporale kwab.

Soorten auditieve agnosie

• Phonagnosia — onvermogen om bekende stemmen te herkennen. Mensen kunnen woorden van anderen herkennen. Phonagnosia wordt veroorzaakt door schade aan bepaalde delen van het geluidsassociatiegebied.
• Verbale auditieve agnosie — de patiënt kan de gesproken woorden niet verstaan, maar kan relatief normaal lezen, schrijven en spreken.
• Non-verbale auditieve agnosie — onvermogen om non-verbale geluiden en geluiden waar te nemen terwijl het verstaan ​​van spraak behouden blijft.
• Amusia — onvermogen om muziek te herkennen. Ze kunnen niet begrijpen dat bepaalde soorten geluiden muziek vertegenwoordigen en kunnen daarom muziek niet van andere geluiden onderscheiden.

Tactiele agnosie

Tactiele agnosie betekent het onvermogen om objecten door aanraking te herkennen. Mensen kunnen objecten benoemen op zicht.

• Amorfognose — een onvermogen om de grootte en vorm van objecten te voelen, zoals een driehoek of vierkant.
• anosognosie — het niet identificeren van onderscheidende eigenschappen zoals textuur en gewicht, zoals een stuk hout, katoen of metaal.
• Tactiele asymboliek — schending van herkenning door aanraking bij afwezigheid van amorfognose en achilognosie.

Oorzaken en risicofactoren

Agnosie kan het gevolg zijn van verschillende neurologische aandoeningen zoals: hartinfarct, tumoren, infecties, Dementie, hypoxie, vergiftiging, bijvoorbeeld, koolstofmonoxidevergiftiging, hoofdletsel, ontwikkelingsstoornissen of andere neurologische aandoeningen. De aandoening kan plotseling optreden, zoals bij een beroerte of hoofdletsel, of geleidelijk, zoals bij zwelling en dementie. Symptomen zijn afhankelijk van het getroffen gebied (zie (zie paragraaf hierboven). Mensen met agnosie behouden meestal andere cognitieve vaardigheden.

Agnosie treedt op wanneer de hersenen zijn beschadigd langs paden die gebieden van primaire verwerking van sensorische informatie met elkaar verbinden. Deze gebieden omvatten meestal de posterieure pariëtale cortex en de occipitotemporale regio's.

Epidemiologie

Pure agnosie is zeer zeldzaam. Minder dan 1% van alle patiënten met neurologische aandoeningen lijdt aan agnosie. Visuele agnosie — de meest voorkomende en best beschreven vorm van agnosie.

Diagnostiek

De diagnose is voornamelijk klinisch, gebaseerd op medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, inclusief zorgvuldige neurologisch onderzoek, psychologisch onderzoek en bepaalde gestandaardiseerde functietesten brein.

Er zijn verschillende gestandaardiseerde tests beschikbaar om geheugen en herkenning te testen (Concise Mental Status Scale, Montreal Cognitive Assessment Scale, Scale of Assessment ziekte van Alzheimer).

De diagnose wordt aangevuld met neuroimaging-tests zoals CT en MRI van de hersenen om de etiologie op te helderen. Aanvullende testen kunnen nodig zijn op basis van klinisch oordeel en vermoedelijke etiologie. Auditieve of visuele opgeroepen potentialen kunnen worden gebruikt om te bepalen of er een tekort is in het sensorische projectiegebied in tegenstelling tot de primaire sensorische of associatieve cortex..

Het is belangrijk om te onthouden dat pure agnosie zeer zeldzaam is. Het is belangrijk om dementie te evalueren en uit te sluiten, afasie, acute staten van verwarring (delirium), verminderde aandacht en onwetendheid van stimuli. Bovendien moet u ervoor zorgen dat er geen echte zintuiglijke beperkingen zijn zoals kleurenblindheid, staar, gehoorverlies, neuropathie en andere aandoeningen.

Standaard therapieën

Agnosie kan het dagelijks functioneren van patiënten aanzienlijk beperken. De aandoening kan ook het leven van de familie en verzorgers aanzienlijk beïnvloeden. Er is geen directe remedie. Behandel indien mogelijk de onderliggende oorzaak. Ze behandelen en voorkomen bijvoorbeeld een beroerte, schrijven antibiotica voor en/of operaties voor: hersenabces, evenals chirurgie en/of bestraling voor hersentumoren.

Agnosia wordt ondersteunend behandeld. Revalidatie, logopedie en ergotherapie spelen een belangrijke rol bij de behandeling van agnosie en zijn vooral gericht op het opleiden van patiënten om onveranderde sensorische modaliteiten te gebruiken voor compensatie. Hersteltraining is van beperkt nut. Interventies zijn meestal gericht op het helpen van patiënten, hun families en zorgverleners omgaan met en aanpassen aan deze ziekte, en patiënten helpen zelfstandig te functioneren in hun context. Het is net zo belangrijk om met familieleden te overleggen en hen te helpen hun gedrag te veranderen.

Revalidatiebenaderingen moeten worden geïndividualiseerd en gericht op de specifieke beperking door de ontwikkeling van compenserende strategieën.

—Alternatieve tips en strategieën.

Enkele veel voorkomende strategieën die kunnen worden gebruikt, zijn alternatieve aanwijzingen, zoals mensen met prosopagnosie leren hoe ze gezichtslittekens of kapsels kunnen herkennen. Voor patiënten met visuele agnosie - alles leren herkennen door aanraking; patiënten met prosopagnosie die spraakherkenning van mensen aanleren; om patiënten met auditieve agnosie te leren liplezen en schrijven.

Voorspelling

Sommige patiënten met agnosie herwinnen hun sensorische functie. In de meeste gevallen treedt herstel binnen de eerste drie maanden op en kan, in verschillende mate, tot een jaar duren. De prognose hangt af van de leeftijd van de patiënt, de etiologie (oorzaak), het type, de grootte en de locatie van het aangedane gebied, de mate van schade en de effectiviteit van de therapie.

Voor de meeste patiënten met agnosie is volledig herstel niet mogelijk en gaat de kwaliteit van leven achteruit. Afhankelijk van welk orgaansysteem wordt aangetast, kan een vorm van therapie worden aanbevolen. Zelfs als er een herstel is, is het bijna nooit volledig. Voor het grootste deel is de prognose slecht en hebben mensen levenslange zorg en nauwlettend toezicht nodig.