Abulia: wat is het, symptomen, oorzaken, behandeling, prognose

Wat is abulie?

In de neurologie, abulia(uit het Grieks: ἀ- - negatief deeltje en βουλή - wil), verwijst naar een gebrek aan wil of initiatief en kan worden beschouwd als schending van de motiverende sfeer. Abulia bevindt zich in het midden van het spectrum van verzwakte motivatie, met apathie minder uitgesproken en akinetisch mutisme meer uitgesproken dan abulia. De aandoening werd aanvankelijk beschouwd als een wilsstoornis en de abulist kan niet alleen handelen of beslissingen nemen; en hun toestand kan variëren van subtiel tot overweldigend.

Symptomen en tekenen

Klinische aandoening aangeduid als abulia, werd voor het eerst beschreven in 1838; sindsdien zijn echter een aantal verschillende, tegenstrijdige definities naar voren gekomen. Abulia wordt beschreven als een verlies van beweging, expressie, gedrag en spraakproductie, met een vertraging en langdurige vertraging in spraak, evenals een afname van spontane gedachteninhoud en initiatief. De klinische symptomen die het meest geassocieerd worden met abulia zijn onder meer:

• moeite met het initiëren en onderhouden van doelgerichte bewegingen;
• gebrek aan spontane beweging;
• verminderde spontane spraak;
• verhoogde responstijd op verzoeken;
• passiviteit;
• verminderde emotionele responsiviteit en spontaniteit;
• verminderde sociale interacties;
• verminderde interesse in reguliere activiteiten.

De aandoening kan de voeding beïnvloeden, vooral bij patiënten met progressieve Dementie. Patiënten kunnen enkele uren blijven kauwen of voedsel in hun mond houden zonder te slikken. Dit gedrag kan het duidelijkst zijn nadat deze patiënten een deel van hun voedsel hebben gegeten en geen sterke eetlust meer hebben.

Differentiatie van andere aandoeningen

Zowel neurologen als psychiaters erkennen abulia als een afzonderlijke klinische entiteit, maar de status ervan als een syndroom is onduidelijk. Hoewel abulia al sinds 1838 bekend is bij clinici, heeft het verschillende interpretaties ondergaan - van 'pure afwezigheid' zal "bij afwezigheid van motorische verlamming voor, recentelijk overwogen" een afname van de emoties van actie en kennis". Als gevolg van de verandering in de definitie van abulia is er momenteel discussie over de vraag of abulia een teken of symptoom is van een ander. ziekte of eigen ziekte die zich lijkt te manifesteren in aanwezigheid van andere, meer goed bestudeerde aandoeningen, zoals hoe ziekte van Alzheimer.

Een onderzoek uit 2002 door twee experts op het gebied van bewegingsstoornissen, twee neuropsychiaters en twee specialisten in revalidatie, hebben geen licht geworpen op de kwestie van het onderscheiden van abulia van andere motivatiestoornissen bollen. De experts gebruikten de termen "apathie" en "abulia" door elkaar en bespraken of abulia een apart onderwerp was of slechts een wazig grijs gebied in het spectrum van meer specifieke aandoeningen. Vier experts zeiden dat abulia een teken en symptoom was, en de groep was verdeeld over de vraag of het een syndroom was. Een ander onderzoek, dat bestond uit echte en valse vragen over waar abulia van verschilt, of het een teken, symptoom of syndroom is, waar er laesies zijn tijdens abulia, welke ziekten meestal worden geassocieerd met abulia en welke moderne behandelmethoden werden gebruikt, werd doorverwezen naar 15 neurologen en 10 psychiaters. De meeste deskundigen waren het erover eens dat abulia klinisch verschilt van depressie, bewegingsmutisme en alexithymie. Slechts 32% gelooft echter dat abulia anders is dan apathie, 44% zei dat ze niet anders zijn en 24% weet het niet zeker. Nogmaals, er was controverse over de vraag of abulia een teken, symptoom of syndroom was.

De studie van motivatie heeft zich vooral beziggehouden met hoe prikkels betekenis krijgen in relatie tot dieren. Pas onlangs is de studie van motiverende processen uitgebreid om biologische stimuli en emotionele toestanden te integreren in het verklaren van doelgericht menselijk gedrag. Gezien het aantal beperkingen dat wordt toegeschreven aan gebrek aan wil en motivatie, is het van groot belang dat abulia en apathie nauwkeuriger worden geformuleerd om verwarring te voorkomen.

Oorzaken

Er zijn veel verschillende redenen voor abulia gesuggereerd. Ondanks het feit dat er enige controverse is over de legaliteit van abulia als een afzonderlijke ziekte, zijn experts meestal: ben het ermee eens dat abulia het gevolg is van schade aan de frontale kwab en niet van schade aan het cerebellum of de hersenstam. Als gevolg van een groeiend aantal bewijzen dat aantoont dat mesolimbische en mesocorticale dopamine systeem zijn de sleutel tot motivatie en reactie op beloning, abulia kan een disfunctie zijn die verband houdt met dopamine. Abulia kan ook het gevolg zijn van verschillende hersenletsels die persoonlijkheidsveranderingen veroorzaken, zoals ziekte, geestesziekte, trauma of intracerebrale bloeding (hartinfarct), vooral een beroerte die diffuse schade aan de rechterhersenhelft veroorzaakt.

- Schade aan de basale ganglia.

Verwondingen aan de frontale kwab en/of basale ganglia kunnen van invloed zijn op het vermogen van een persoon om spraak, beweging en sociale interactie te initiëren. Studies hebben aangetoond dat 5-67% van alle patiënten met traumatisch hersenletsel en 13% van de patiënten met laesies van de basale ganglia last hebben van een vorm van verminderde motivatie.

Dit kan de revalidatie bemoeilijken als de patiënt met een beroerte niet gemotiveerd is om taken zoals lopen uit te voeren, terwijl hij dat wel kan. Het moet worden onderscheiden van apraxie, wanneer een patiënt met hersenletsel een verminderd begrip heeft. bewegingen die nodig zijn om een ​​motorische taak uit te voeren, ondanks de afwezigheid van verlamming die de uitvoering hiervan verstoort taken; deze toestand kan er ook toe leiden dat de activiteit niet start.

- Verwonding aan de knie van het binnenkapsel.

Er is een case study uitgevoerd met twee patiënten met een acute aandoening verwardheid en abulia om te bepalen of deze symptomen het gevolg waren van een hartaanval in de knie capsule. Het gebruik van klinische neuropsychologische en MRI-onderzoeken bij baseline en een jaar later toonde aan dat cognitieve stoornissen een jaar na het CVA nog steeds aanhielden. Cognitieve en gedragsveranderingen als gevolg van een infarct van de knie van het binnenste kapsel zijn hoogstwaarschijnlijk geassocieerd met het feit dat thalamo-corticale projectievezels, die afkomstig zijn van de ventraal-anteriële en mediale-dorsale kernen, gaan door het binnenste deel van de knie capsules. Deze banen maken deel uit van een complex systeem van corticale en subcorticale frontale ketens waardoor informatie van de gehele cortex naar de basale ganglia stroomt. Cognitieve stoornissen kunnen te wijten zijn aan een infarct van het kniekapsel dat de onderste en voorste thalamische benen aantast. Het interessante van deze case study was dat de patiënten geen functionele tekorten vertoonden wanneer: follow-up een jaar na beroerte en waren niet depressief maar vertoonden een afname motivatie. Dit resultaat ondersteunt het idee dat abulia onafhankelijk van depressie als een eigen syndroom kan bestaan.

- Schade aan de gyrus cingularis anterior.

De anterior cingulate gyrus bestaat uit de anterior cingulate cortex, ook wel Brodmann's veld 24 genoemd, en zijn projecties op het ventrale striatum, dat de ventromediale caudate nucleus omvat. De lus blijft verbonden met het ventrale pallidum, dat aansluit op de ventrale voorste thalamische kern. Dit circuit is belangrijk voor het initiëren van gedrag, motivatie en doelgerichtheid, wat de patiënt met een lage motivatiestoornis mist. Eenzijdig trauma of trauma op elk punt in de keten leidt tot abulia, ongeacht de zijde van het letsel, maar als er bilaterale schade, zal de patiënt een extremer geval van verminderde motivatie vertonen, akinetische mutisme.

- Acute laesies van de bloedvaten van de caudale kern.

Het is goed gedocumenteerd dat de nucleus caudatus betrokken is bij degeneratieve ziekten van het centrale zenuwstelsel zoals: de ziekte van Huntington. In een case study van 32 patiënten met een acute caudale beroerte, bleek 48% abulia te zijn. De meeste gevallen van abulia waren aanwezig wanneer patiënten een linker caudaat hadden hartaanvaldie zich uitstrekte tot putamens, die werd gezien op computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming.

Epidemiologie

Er wordt aangenomen dat Abulia een veelvoorkomend probleem is, maar nationale en internationale rapportagepercentages worden niet gerapporteerd.

Diagnostiek

Het diagnosticeren van abulia kan behoorlijk uitdagend zijn, omdat de aandoening tussen twee andere stoornissen van lage motivatie ligt en kan het is gemakkelijk om een ​​extreem geval van abulia te zien als akinetisch mutisme of een minder geval van abulia als apathie en daarom de patiënt niet op de juiste manier te behandelen manier. Als de aandoening wordt verward met apathie, kan dit leiden tot pogingen om de patiënt te betrekken bij lichamelijke revalidatie. of andere interventies waarbij een sterke motivatie nodig is voor succes, maar dat maakt niet uit missend. De beste manier om abulia te diagnosticeren is door klinische observatie van de patiënt, evenals door naaste familieleden en geliefden te vragen om een maatstaf waarmee hij het nieuwe gedrag van de patiënt kon vergelijken om te zien of er echt sprake was van verminderde motivatie. In de afgelopen jaren is gebleken dat beeldvormende onderzoeken met behulp van computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming CT-scans zijn zeer nuttig bij het lokaliseren van hersenlaesies, waarvan is aangetoond dat dit een van de belangrijkste oorzaken is abulia.

- Ziekten waarbij abulia aanwezig kan zijn.

• normale druk hydrocephalus (NPH);
• depressie;
• schizofrenie;
• frontotemporale dementie;
• ziekte van Parkinson;
• de ziekte van Huntington;
• ziekte van Pick;
• progressieve supranucleaire verlamming;
• traumatische hersenschade;
• hartinfarct.

- Ziekte van Alzheimer.

Gebrek aan motivatie werd gemeld bij 25-50% van de patiënten met de ziekte van Alzheimer. Hoewel depressie ook vaak voorkomt bij patiënten met deze aandoening, is abulia niet eenvoudig. symptoom van depressie, aangezien meer dan de helft van de Alzheimerpatiënten met abulia geen last heeft van depressie. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat abulia het meest voorkomt in gevallen van ernstige dementie, die het gevolg kan zijn van verminderde metabole activiteit in de prefrontale gebieden van de hersenen. Alzheimer- en abuliapatiënten zijn significant ouder dan Alzheimerpatiënten die geen gebrek aan motivatie hebben. Daarnaast nam de prevalentie van abulia toe van 14% bij patiënten met een milde vorm van de ziekte van Alzheimer tot 61% in patiënten met een ernstig geval van de ziekte van Alzheimer, dat zich hoogstwaarschijnlijk in de loop van de tijd ontwikkelde, toen de patiënt ouder.

Behandeling

De meeste van de huidige behandelingen voor abulia zijn farmacologisch, inclusief het gebruik van antidepressiva. Behandeling met antidepressiva is echter niet altijd succesvol en dit heeft de deur geopend naar alternatieve behandelingen. De eerste stap naar het succesvol behandelen van abulia of andere motivatiestoornissen is het beoordelen van de algehele gezondheid van de patiënt en het aanpakken van problemen die gemakkelijk kunnen worden opgelost. Dit kan betekenen het beheersen van aanvallen of hoofdpijn, het organiseren van fysieke of cognitieve revalidatie voor cognitieve en sensomotorische problemen of zorgen voor optimaal horen, zien en toespraak. Deze rudimentaire stappen verhogen ook de motivatie, omdat het verbeteren van de fysieke conditie kan toenemen functionaliteit, beweging en energie en wekt zo de verwachting van de patiënt dat initiatief en inspanning succesvol zal zijn.

Farmacologische behandeling bestaat uit 5 stappen:

1. Optimaliseer de medische status.
2. Diagnose en behandeling van andere aandoeningen die meer in het bijzonder verband houden met verminderde motivatie (bijv. apathisch) hyperthyreoïdie, Ziekte van Parkinson).
3. Stop of verlaag de dosis van psychotrope middelen en andere middelen die het verlies van motivatie vergroten (bijvoorbeeld SSRI's, dopamine-antagonisten).
4. Behandel depressie effectief wanneer zowel motivatiestoornissen als depressie aanwezig zijn.
5. Verhoog de motivatie met stimulerende middelen, dopamine-agonisten of andere middelen zoals cholinesteraseremmers.

Voorspelling

De prognose hangt af van de onderliggende aandoening die de abulia veroorzaakt.

Complicaties

Abulia-patiënten kunnen door gebrek aan initiatief last hebben van de volgende complicaties:

• ondervoeding;
• uitdroging van het lichaam;
• onbalans van elektrolyten;
• doorligplekken;
• diepe veneuze trombose.