Acne vulgaris: wat is het, oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Wat is acne vulgaris?

Acne vulgaris Is een ontstekingsziekte van het harige deel van het lichaam, die een chronisch beloop heeft en zelfbeperkend is. Vulgaire (jeugdige) acne (acne) wordt genoemd Cutibacterium acnes in de adolescentie onder invloed van normaal circulerend dehydroepiandrosteron (DHEA). Dit is heel gebruikelijk huidziektedie zich kunnen manifesteren als inflammatoire en niet-inflammatoire laesies, voornamelijk in het gezicht, maar ook op de schouders, romp en rug.

Oorzaken en risicofactoren

Acne vulgaris treedt op als gevolg van de overgevoeligheid van de talgklieren voor de normale niveaus van circulerende androgenen, die wordt verergerd door propionibacterium acne (P. acnes) en ontsteking. De oorzaken van acne zijn onder meer:

• Gebruik van medicijnen zoals lithium, steroïden en anticonvulsiva.
• Blootstelling aan teveel zonlicht
• Het dragen van afsluitende kleding zoals schoudervullingen, hoofdbanden, rugzakken en beha's.
• Endocriene aandoeningen zoals polycysteus ovariumsyndroom en zelfs zwangerschap.
• Genetische factoren beïnvloeden het percentage vertakte vetzuren in talg. Erfelijkheidsschattingen variëren van 50 tot 90%.

Epidemiologie

Acne kan optreden tijdens de adolescentie en aanhouden tot de leeftijd van 30 jaar. Acne komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De stedelijke bevolking lijdt meer dan de plattelandsbevolking. Ongeveer 20% van de getroffen mensen ontwikkelt ernstige acne, wat leidt tot littekens. Sommige rassen worden meer getroffen dan andere. Aziaten en Afrikanen zijn vatbaar voor het ontwikkelen van ernstige acne, maar milde acne komt vaker voor bij blanken. Over het algemeen zijn mensen met een donkere huid ook vatbaar voor het ontwikkelen van hyperpigmentatie. Acne kan zich ook bij pasgeborenen ontwikkelen, maar verdwijnt in de meeste gevallen spontaan.

Pathofysiologie

Tijdens de puberteit neemt onder invloed van androgenen de talgafscheiding toe, omdat 5-alpha-reductase wordt omgezet testosteron tot het actievere dihydrotestosteron, dat zich bindt aan specifieke receptoren van de talgklieren, waardoor de productie toeneemt talg. Dit leidt tot verhoogde hyperproliferatie van de folliculaire epidermis, daarom treedt talgretentie op. De uitgerekte follikels scheuren en laten pro-inflammatoire chemicaliën vrij in de dermis, waardoor ontstekingen worden gestimuleerd. C. acnes,Staphylococcus epidermis en Malassezia furfur ontsteking en proliferatie van de follikelepidermis veroorzaken.

Factoren die acne verergeren zijn onder meer:

• Voedingsmiddelen met een hoog glycemisch getal, zoals zuivelproducten (die ook hormonen bevatten), ongezonde voedingsmiddelen en chocolade, die insuline-achtige groeifactoren induceren die de folliculaire epidermale stimuleren hyperproliferatie.
• Cosmetica op oliebasis en gezichtsmassage.
• Premenstruele exacerbatie van acne lijkt te volgen op oedeem van de pilosebital-structuren. Dit komt voor bij 70% van de patiënten.
• Ernstige angst en woede kunnen acne verergeren, waarschijnlijk door de stimulatie van stresshormonen.

Histopathologie

Bij acne wordt meestal een vergrote follikel gevonden met de vorming van een keratineprop. In gevorderde gevallen kan een vergrote follikel worden gezien, wat resulteert in een open comedo. Wanneer de dunne wand van de follikel scheurt, kunnen bacteriën en tekenen van ontsteking duidelijk zijn. Grote, traumatische acne kan leiden tot fibrose en littekens.

Geschiedenis en fysieke tekenen

Acne komt voor in de centrale gezichtsgebieden van de rug, het bovenlichaam en de deltaspier. Acne is een polymorfe laesie die begint met comedonen.

• 1e graad: Comedonen. Ze zijn van twee soorten: open en gesloten. Open comedonen treden op wanneer de harige opening wordt geblokkeerd door talg op het huidoppervlak. Gesloten comedonen ontstaan ​​wanneer keratine en talg de harige opening onder het huidoppervlak verstoppen.
• 2e graad: Ontstekingslaesies in de vorm van kleine papels met erytheem.
• Graad 3: Puisten.
• Graad 4: Veel puisten smelten samen om knobbeltjes en cysten te vormen.

Na genezing kan acne een verscheidenheid aan littekens achterlaten, die zich kunnen manifesteren als depressieve littekens of hypertrofische of keloïde littekens. Ingedrukte littekens kunnen een delicate omtrek hebben (een "boxcar" genoemd) of "ijsbijl"-markeringen, die diepe kuilen zijn. Acne wordt geassocieerd met seborroe, en in het geval van hyperandrogenisme - met hirsutisme, zwarte acanthosis, onregelmatig menstruatiecyclus en gewichtstoename.

Diagnostiek

Acne vulgaris wordt klinisch gediagnosticeerd. Aan vrouwen in de vruchtbare leeftijd moet echter worden gevraagd of ze hirsutisme hebben gehad of dysmenorroe geschiedenis. Indien positief, moeten de testosteron-, LH-, FSH- en DHEA-spiegels worden gerapporteerd.

Behandeling

- Lokale therapie.

• Topische retinoïden zoals retinoïnezuur, adapaleen en tretinoïne worden alleen of in combinatie met andere lokale antibiotica of benzoylperoxide gebruikt. Retinoïnezuur is het beste comedolytische middel dat verkrijgbaar is als 0,025%, 0,05%, 0,1% crème en gel.
• Beschikbaar voor plaatselijke toepassing zijn clindamycine 1% tot 2%, nadifloxacine 1% en azithromycine 1% gel en lotion. Oestrogeen wordt gebruikt voor graad 2-4 acne.
• Topisch benzoylperoxide is nu beschikbaar in combinatie met adapaleen, dat zowel als comedolyticum als als antibioticum fungeert. Het wordt gebruikt in gelbasissen van 2,5%, 4% en 5%.
• Azelaïnezuur is een antimicrobieel en comedolytisch middel dat verkrijgbaar is als gel van 15% of 20%. Het kan ook worden gebruikt voor post-inflammatoire pigmentatie.
• Beta-hydroxyzuren zoals salicylzuur worden gebruikt als een topische gel van 2% of chemische peeling van 10% tot 20% voor seborrhea en comedonale acne, evenals pigmentatie na genezing acne.
• Topische dapson wordt gebruikt voor zowel comedonale als papulaire acne, hoewel er enkele problemen zijn met mensen met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD)-deficiëntie.

- Systeemtherapie.

• Doxycycline 100 mg tweemaal daags als antibioticum en ontstekingsremmend medicijn omdat het de afscheiding van vrije vetzuren beïnvloedt en zo ontstekingen onder controle houdt.
• Minocycline in capsules van 50 en 100 mg wordt eenmaal per dag gebruikt.
• Andere antibiotica worden soms gebruikt, zoals amoxicilline, erytromycine en trimethoprim/sulfamethoxazol, en bij overmatige bacteriële groei of infectie is vermomd als acne, andere antibiotica zoals ciprofloxacine kunnen worden gebruikt voor pseudomonas geassocieerd met "Acne".
• Isotretinoïne wordt gebruikt in doses variërend van 0,5 mg/kg tot 1 mg/kg lichaamsgewicht in een dagelijkse of wekelijkse pulsmodus. Het regelt de talgproductie, reguleert de hyperproliferatie van de hoofdhuid en vermindert ontstekingen door het onder controle te houden P. acnes. Het kan uitdroging, haaruitval en cheilitis.
• Orale anticonceptiva die een lage dosis oestrogeen van 20 mcg bevatten, samen met cyproteronacetaat als antiandrogeen, worden gebruikt voor ernstige terugkerende acne.
• Spironolacton (25 mg per dag) kan ook bij mannen worden gebruikt. Het vermindert de productie van androgeen en blokkeert de werking van testosteron. Bij toediening aan vrouwen moet zwangerschap worden vermeden, aangezien het geneesmiddel de foetus kan vervrouwelijken.
• Littekens worden behandeld met trichloorazijnzuur, dermale roller, microneedling of fractionele CO2-laser.

Voorspelling

Acne vulgaris is niet levensbedreigend, maar heeft wel psychosociale gevolgen voor het leven. Mensen met huiduitslag en acnelittekens ervaren vaak angst en depressie. Acnelittekens zijn bijna niet te repareren. Een Zweedse studie suggereert dat acne bij adolescente jongens een risicofactor kan zijn voor het ontwikkelen van prostaatkanker op latere leeftijd.

De algemene prognose van acne vulgaris bij behandeling is goed.

Complicaties

Complicaties van acne vulgaris zijn onder meer:

• littekens;
• depressie;
• spanning;
• sociale isolatie;
• slechte gezichtsesthetiek;
• gebrek aan zelfrespect.

Postoperatieve en revalidatiezorg

Er is gesuggereerd om het dieet te veranderen om herhaling van acne te voorkomen. Sommige deskundigen raden aan om chocolade, gekruid voedsel, ongezond voedsel en coladranken te vermijden.

Eén studie toonde aan dat een eiwitrijk, laag glycemisch dieet het risico op acne verminderde.

Als de patiënt wordt behandeld met spironolacton, moeten de elektrolytenspiegels regelmatig worden gemeten.

profylaxe

Acne is onvermijdelijk, maar je kunt het onder controle krijgen door je gezicht regelmatig met zeep te wassen en je gezicht in te smeren met benzoylperoxide en salicylzuur. Het vermijden van voedingsmiddelen met een hoge glycemische index en/of zuivelproducten is belangrijk. Stressbeheersing en vroege identificatie en behandeling van onderliggende oorzaken, zoals polycysteus ovariumsyndroom, helpt acne onder controle te houden en misvormingen te voorkomen.

Andrey Zakirov/ auteur van het artikel